digestiv pp

  • Published on
    17-Jul-2015

  • View
    126

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<p>EXAMENUL RADIOIMAGISTIC AL TUBULUI DIGESTIV</p> <p>EXAMENUL ABDOMENULUI</p> <p>METODE RADIOIMAGISTICE DE EXAMINARE RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPL Aspecte radiologice furnizate de radiografia abdominal simpl: Prezena anormal de gaz n tractul digestiv Ocluzia intestinului subire Ocluzia la nivelul colonului</p> <p>Infarctul mezenteric n absena unei circulaii colaterale se produce infarctul cu necroz i peritonit. Semne radiologice: - aeroileie - aerocolie proximal - de multe ori aerul este localizat exclusiv la nivelul intestinului subire simulnd ocluzia. - prezena de aer n peretele intestinal - prezena de aer n vena port - angiografia mezenteric confirm existena ocluziei, precizeaz localizarea i extinderea ei - CT poate pune n eviden plcue de aterom calcificate la nivelul AMS - modificrile Doppler sunt caracteristice</p> <p>Calcificrile abdominale pot fi produse de: 1. Calculi biliari, renali, pancreatici sau ai vezicii urinare 2. Calcificri intraabdominale: calcificri ale ganglionilor calcificri arteriale (ateroame, calcificri ale tunicei medii) calcificrile venoase se mai numesc flebolii. calcificri hepatice i splenice mici, rotunde, multiple, diseminate. enterolii - se formeaz n jurul unui corp strin. coproliii sau fecaliii calcificarea glandelor suprarenale chiste calcificate, chiste hepatice, chiste simple, chiste dermoide calcificri ale fibroamelor uterine, chistadenocarcinoamelor, neuroblastoamelor carcinoamelor renale, carcinoamelor gastrointestinale, carcinoamelor vezicii urinare calcificri ale vaselor deferente calcificri n peritonita meconial</p> <p>Pneumoperitoneul</p> <p>Abcesele subdiafragmatice Semne radiologice: - iniial se observ o ascensiune a cupolei diafragmatice i hipomobilitatea ei - inflamaia pleurei bazale cu formarea unei cantiti mici de lichid n sinusul costodiafragmatic (pleurezie prin simpatie) - prezena aerului sub forma unor zone de transparen localizate deasupra lichidului crend imagine mixt hidroaeric. Corpi strini radioopaci</p> <p>SEMIOLOGIA RADIOLOGIC A AFECIUNILOR TUBULUI DIGESTIVMODIFICRI FUNCIONALE TULBURRILE TONUSULUI: - hipertonia - hipotonia - atonia TULBURRILE PERISTALTISMULUI: - hiperchinezia - hipochinezia - achinezia SPASMUL TULBURAREA FUNCIEI DE EVACUARE TULBURAREA FUNCIEI SECRETORII MODIFICRILE MORFOLOGICE 1. MODIFICRI DE SITUAIE I POZIIE. 2. MODIFICRI DE FORM I VOLUM. 3. MOBILITATEA.</p> <p>4. MODIFICRI DE CONTUR. - imagini de contur cu plus de umplere baritat, - imagini de contur cu minus de umplere baritat, - imagini cu contur rigid. Imagini cu plus de umplere baritat: - diverticolul - nia NIA BENIGN: nia benign proemin din conturul organului; este frecvent pediculat; contururi nete, de obicei regulate ; n jurul niei exist o imagine transparent, lacunar regulat, dat de edemul periulceros. La nia de fa edemul apare ca o zon clar, inelar, realiznd imaginea de cocard; pliurile de mucoas converg ctre ni i se pot urmri pn aproape de marginea niei dup tratament antiulceros nia trebuie s se remit complet.</p> <p>NIA MALIGN nia malign nu proemin din conturul organului, este de obicei mare, fundul niei poate fi rectiliniu, bombat, n platou sau neregulat. poate fi situat n acelai plan cu profilul conturului, ori sub acesta (nia ncastrat) sau s fie situat ntr-un defect de umplere (ni n lacun), n jurul niei maligne se poate constata prezena unor imagini lacunare, pliurile mucoasei din jur sunt rigide, nu dispar la compresiune i se opresc la distan de ni. tratamentul de prob nu reduce dimensiunile niei.</p> <p>Imagini cu minus de umplere baritat: LACUNA BENIGN se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte : form geometric bine precizat (rotund, oval) ; contururi regulate, nete pliuri nentrerupte, mpinse sau deviate ; conturul organului afectat este pstrat, cu peristaltic prezent; evoluia imaginii este lent i nu afecteaz starea general a pacientului LACUNA MALIGN variabil, conturul policiclic, neregulat, ters pliurile de mucoas ntrerupte 5. RIGIDITATEA SEGMENTAR lipsa undelor peristaltice pe o zon limitat - benign - malign, nu scurteaz curbura pe care este situat, ea poate fi situat la nivelul curburii respective sau s fie retras n contur (ncastrat) 6. MODIFICRILE MORFOLOGICE ALE RELIEFULUI - modificri de dimensiuni - modificri de orientare</p> <p>DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR FARINGOESOFAGIENE</p> <p>METODE DE EXAMINARE: RADIOGRAFIA TORACIC EXAMENUL ESOFAGULUI CU BARIU EXAMENUL REGIUNII ESOCARDIOTUBEROZITARE EXAMNUL BARITAT N DUBLU CONTRAST RADIOCINEMATOGRAFIA ESOFAGULUI ENDOSCOPIA ESOFAGIAN BIOPSIA I CITODIAGNOSTICUL COMPUTER TOMOGRAFIA IRM IZOTOPII RADIOACTIVI ECHOGRAFIA ENDOLUMINAL</p> <p>ANATOMIA RADIOLOGIC NORMAL</p> <p>MODIFICRI RADIOIMAGISTICE N BOLILE ESOFAGULUICARDIOSPASMUL: - poriunea terminal a esofagului este ngustat axial - contururi netede - esofagul supraiacent dilatat - undele peristaltice sunt vii, frecvente dar ineficiente - staza esofagian dureaz 3-4 ore - cardia se destinde la un moment dat producndu-se evacuarea ntregului coninut esofagian (legea totului sau nimicului)</p> <p>ACHALAZIA - stare de permanant contracie a cardiei Imagistic - cardia apare mult ngustat cu contururi bine delimitate, netede, cu pliuri paralele, centreaz segmentul supraiacent - esofagul toracic este dilatat n grade variabile uneori foarte mult - esofagul se alungete i se cudeaz - undele peristaltice sunt frecvente, profunde, dar ineficiente - evacuarea este lent n cantitate mic - staza esofagului constituie un factor favorizant al esofagitei.</p> <p>MODIFICRI DE TRAIECT I CALIBRU ALE ESOFAGULUI PRIN CAUZE EXTRINSECIANOMALII CONGENITALE ATREZIA ESOFAGIAN STENOZA ESOFAGIAN DUPLICAIA ESOFAGIAN DIVERTICOLII ESOFAGIENI</p> <p>TUMORILE ESOFAGIENE TUMORI BENIGNE TUMORI MALIGNE CARCINOAMELE</p> <p>ESOFAGITELE - ESOFAGITELE CAUSTICE</p> <p>ULCERUL ESOFAGIAN VARICELE ESOFAGIENE CORPII STRINI ESOFAGIENI SCLERODERMIA ESOFAGUL OPERAT</p> <p>DIAGNOSTICUL IMAGISTIC N AFECIUNILE STOMACULUI IANOMALII CONGENITALE DEZVOTARE EMBRIOLOGIC TIPURI DE MALFORMAII: - MICROGASTRIA - STOMACUL FLOTANT - DUPLICAIA GASTRIC - FORM DESCHIS - FORM NCHIS - DIVERTICOLII GASTRICI 1/1500-2000 EXAMINRI - NODULII PANCREATICI ECTOPICI - STOMACUL BILOCULAR - SITUS INVERSUS , DEXTROPOZIIE - STOMACUL INTRATORACIC - STENOZA HIPERTROFIC A PILORULUI - forma infantil - pilor ntre paranteze sprijinite - pilor ntre paranteze - pilor n duble paranteze - forma adult</p> <p>MODIFICRI DE FORM I POZIIE ALE STOMACULUIFORMA NORMAL A STOMACULUI - form de crlig - form de corn (la persoanele obeze) - form de J (la persoanele astenice) MODIFICRI DE FORM ALE STOMACULUI - AMPRENTE ALE ORGANELOR VECINE - STOMACUL N CASCAD - STOMACUL VOLVULAT - organo axial - total - parial - mezenterico axial - cardio-spleno axial - STOMAC ALUNGIT - STOMAC FALOID</p> <p>MODIFICRI ALE POZIIEI STOMACULUIPOZIIA NORMAL MODIFICRI CONGENITALE ALE POZIIEI STOMACULUI: - EVENTRAIE DIAFRAGMATIC - STOMACUL INTRATORACIC - HERNIA HIATAL - congenital - dobndit - traumatic - atraumatic - fixat, intermitent TIPURI DE HERNIE HIATAL (Ackerlund): - hernie prin alunecare - hernie paraesofagian - hernie cu brahiesofag COMPLICAII: hemoragie, obstrucie,esofagit, stenoz esofagian - PTOZ GASTRIC</p> <p>MODIFICRI DOBNDITE ALE POZIIEI STOMACULUI DEPLASRI: N SUS: aerocolie, sarcin,fibrom uterin, chist de ovar, ascit,chist pancreatic, glob vezical, anevrism de aort, etc. N JOS: hepatomegalie, chist pancreatic, etc. ANTERIOR: tumor renal, suprarenal, tumori retroperitoneale, etc.</p> <p>SPRE STNGA: tumori hepatice, retroperitoneale, renale, etc. SPRE DREAPTA: spenomegalii, hidronefroz,tumori renale, chist sau tumori ale cozii pancreasului, scolioz,pericolecistit, etc.</p> <p>GASTRITELE - PROCESE INFLAMATORII ALE MUCOASEI GASTRICE CLASIFICARE - GASTRITE - acute - cronice - hipertrofice - atrofice ETIOLOGIE - AGENI EXTRINSECI: alcool, droguri, antiinflamatoare,substane acide i alcaline n concentraii mari, sulfatul feros - INFECII: tuberculoza, sifilisul produc forme localizate de gastrit nsoite de rigiditate; infecia herpetic la bolnavi cu imunodeficien - BOALA CROHN - localizare antral, aspect infiltrativ rigid, fr peristaltic - TBC GASTRIC - poziie orizontal, form vegetant asemntoare cancerului; mai rar infiltrativ (biloculare) - diagnostic anatomopatologic - LUESUL - perioada . - goma - lacune - scleriz - ulceraii pe fond de calus</p> <p>- MICOZE</p> <p>GASTRICE - actimicoze - localizare i n alte organe - form vegetant - fistulizare - infiltrarea peretelui - mucomicoz form vegetant - candidoz n iele gastrice - ulceraii FORME PARTICULARE ALE GASTRITEI: -GASTRITA MENETRIER -GASTRITA ANTRAL - dg. diferenial cu cancer forma infiltrativ - ngustare concentric simetric - pliurile mucoasei prezente - perete gastric mai suplu - unde peristaltice prezente</p> <p>ULCERUL GASTRIC- FRECVEN UG/UD - 1/5 - FIBROSCOPIE MODIFICRI RADIOLOGICE - SEMNE DIRECTE - NIA HAUDECK (PLUS DE SUBSTAN) - LOCALIZARE - MRIME - FORM - NUMR - CONTURURI - EDEM PERIULCEROS -LINIA HAMPTON - SEMNE INDIRECTE - ORGANICE - INCIZURA CONTROLATERAL, BILOCULEAZ ASIMETRIC STOMACUL - GASTRITA GENERALIZAT, LOCALIZAT - CONVERGENA PLIURILOR - RIGIDITATE - DIMENSIUNI REDUSE - RETRACTAREA MICII CURBURI - FUNCIONALE - TRIADA SCHLESSINGER</p> <p>DIAGNOSTIC DIFERENIAL NIA BENIGN - este situat nafara conturului gastric - este bine delimitat, contur regulat - edemul din jur este fin, neted, uniform - pliurile sunt dispuse radiar - dimensiunile i localizarea niei nu constituie un element de difereniere dup o lun de tratament antiulceros nia dispare NIA MALIGN - este situat n conturul gastric - form de a, menisc, plat - contur neregulat - haloul transparent este larg, nodular i bine delimitat - din profil nia endoluminal mpreun cu haloul Transparent. nodular, neregulat realizeaz aa numitul meniscus complex - pliurile ntrerupte - crete rapid n dimensiuni - nu reacioneaz la tratament antiulceros</p> <p>DIVERTICOLUL GASTRIC REST DE BARIU NTRE PLIURI RECESUL SUBCARDIAL UNGHIUL TREITZ ADERENE UNDE PERISTALTICE FORME PARTICULARE - ulcerul poulului superior juxtacardial - ulcerul feelor gastrice - ulcerul marii curburi - ulcerul piloric COMPLICAII: - perforaia - penetraia - hemoragia (angiografie, scintigrafie) - perigastrita</p> <p>DIAGNOSTICUL IMAGISTIC N AFECIUNILE STOMACULUI II TUMORILE GASTRICE- TUMORI BENIGNE - TUMORI MALIGNE TUMORILE GASTRICE BENIGNE - frecvena mai mic ca i cele maligne - evoluie lent - asimptomatice IMAGISTICA RADIOLOGIC - lacun bine delimitat - pliuri mucoase suple ocolesc tumora - perete gastric suplu elastic cu peristaltic normal - sunt elastice, se aplatizeaz la compresie ULTRASONOGRAFIC - ngroare localizat a peretelui gastric CT - lacun bine delimitat</p> <p>FORME HISTOLOGICE Polipi adenomatoi - (unici, multipli, pediculai, sesili) - stare precanceroas; sindrom Cronkhite Canada- polipoza intestinului subire, colonului, malabsorbie, modificri tegumentare Fibromul (mixofibrom, fibrolipom) - crete ajungnd la dimensiuni mari (30cm) Leiomiomul - 30-40% din TBG - dimensiuni gigante - dezvoltare exoluminal - uneori se exulcereaz Neurofibroamele - din fibrele nervoase ale stomacului Schwanoame - din teaca Schwan - dezvoltare endo, exoluminal - dimensiuni mari - lacun neomogen - se exulcereaz</p> <p>Lipoamele - submucos, compresibile Granulomul eozinofil - form difuz - form localizat - pseudopolipoide Sindromul Zollinger Ellison - tumor benign ectopic n peretele gastric - produce hipersecreie gastric i intestinalRadiologic - aspect pseudopolipoid asemntor gastritei Menetrier - dilatarea D2 + hipersecreie - hipersecreie intestinal cu tranzit accelerat</p> <p>TUMORILE GASTRICE MALIGNE- frecvena mai mare la brbai - diagnostic endoscopic + biopsie CARCINOAMELE - adenocarcinoamele - modificri imagistice variabile cu tipul anatomopatologic - localizare preferenial la nivelul poriunii orizontale CARCINOAMELE VEGETANTE - lacun cu contur neregulat, pinteni i semitonuri - perete gastric rigid - pliuri gastrice ntrerupte - stenoz excentric cu contur neregulat CARCINOAME INFILTRATIVE - rigiditate segmentar, semnul scndurii pe valuri - stenoz - circular, biloculare gastric - axial, inextensibil - perei rigizi, fr peristaltic - pliuri ntrerupte - stenoz regional - schir gastric sau linita gastric malign; stomac tubular cu accelerat</p> <p>evacuare</p> <p>CARCINOAME ULCERATIVE - ni malign - n conturul gastric - form de platou, a, menisc, cocard (de fa) - contur neregulat - lrgimea depete adncimea niei - zona periulceroas neregulat se delimiteaz net - pliuri ntrerupte CARCINOAME MIXTE - ulcerovegetante - infitrativ ulceroase FORME DUP LOCALIZARE - carcinoame de formix - carcinoame ale corpului gastric - carcinoame antrale LIMFOAMELE GASTRICE NONHODKINIENE - forme infiltrative difuze - perete ngroat - pliuri hipertrofice - forme cu hipertrofie localizat a mucoasei - forme vegetante, rare - forme multiple - gastrice, colice</p> <p>LIMFOAME GASTRICE HODGKINIENE - forme ulcerative - forme infiltrative - forme vegetante + adenomegalii vizualizate US sau CT LEUCEMIA - aspect polipoid LIMFORETICULO SARCOMUL - forma pseudopolipoid- pliuri largi cu orientare pstrat, contururi nete, marea curbur franjurat - forma ulceroas - nie gigante, adnci - forma ectaziant - dilatarea unei poriuni a stomacului, cu contururi neregulate, angulate</p> <p>METASTAZELE GASTRICE- noduli submucoi ulceraii - punct de plecare: cancerul mamar, limfomul, melanomul, sarcomul Kaposi ULTRASONOGRAFIA I CT - deceleaz prezena metastazelor i adenopatiile regionale i la distan - ultrasonografia endoluminal - extensia n suprafa i profunzime a tumorii</p> <p>DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL STOMACUL OPERAT- stomacul este supus unor mari varieti de intervenii chirurgicale Radiologul trebuie s cunoasc potocolul operator TIPURI DE INTERVENII CHIRURGICALE 1 Repunerea stomacului n poziii normale (ptoze, volvulus, hernie hiatal) - gastropexia, devolvulare, fixarea stomacului la peretele anterior abdominal, refacerea inelului hiatal, fixarea cardiei i formixului 2 Gastrotomia 3 Gastroplastii, piloroplastii (cardiomiotomia - op. Heller n cardiospasm, piloromiotomia - Fredet) 4 Gastroenteroanastomozele - GEA antecolic izo sau antiperistaltic - GEA transmezocolic posterioar, izo sau antiperistaltic + anastomoz Braun 5 Excizia i sutura ulcerului sau a soluiilor de continuitate post traumatice</p> <p>6 Rezeciile gastrice - pariale - largi - Rezecii pariale: triunghiulare, n gutier, inelare - Rezecii largi (2/3)cu meninerea canalului gastroalimentar Horsley, Haberer Finsterer, Schoemacher, Koher Haberer - Rezecii largi cu anastomoz gastrojejunal Bilroth II, Krnlein, Balfour, Moyniham, Reichel Polya, Hoffmeister Finsterer - Rezecii asociate - cu proteze intestinale - Henley cu protez jejunal - Moroney cu protez colic 7 Gastrectomia total 96 de tehnici de refacerea continuitii tubului digestiv - anastomoz eso-duodenal - anastomoz esojejunal - anastomoz cu protez 8 ntreruperea inervaiei gastroduodenale</p> <p>Bilroth I,</p> <p>PATOLOGIA STOMACULUI OPERATSUFERINE IMEDIATE POSTOPERATORII 1. Atonia acut gastric 2. Stenoza gurii de anastomoz - edem, invaginaia anselor, torsiunea anselor, retracia breei mezocolice 3. Dezunirea suturilor 4. Abcesul subfrenic SUFERINE POSTOPERATORI...</p>