Advanced Paediatric Life Support

Dijete sa Dijete sa ppoteoteškoćama disanjaškoćama disanja

Dijete sa poteškoćama pri disanja Ciljevi

• Razumjeti strukturalni pristup Razumjeti strukturalni pristup djetetu sa poteškoćama disanjadjetetu sa poteškoćama disanja

• Opisati procjenu i reanimaciju Opisati procjenu i reanimaciju djeteta sa životnougrožvajućim djeteta sa životnougrožvajućim poteškoćamapoteškoćama

• Opisati ključna svojstva djeteta sa Opisati ključna svojstva djeteta sa poteškoćama disanjapoteškoćama disanja

• Opisati urgentni tretman djece sa Opisati urgentni tretman djece sa ozbiljnim poteškoćama pri disanjuozbiljnim poteškoćama pri disanju

Zašto su djeca tako osjetljiva?

• Imunološka nezrelostImunološka nezrelost

• Veličina dišnih Veličina dišnih putevaputeva

• Rastegljivost Rastegljivost grudnog košagrudnog koša

• Respiratorna Respiratorna muskulaturamuskulatura

• Kontrola disanjaKontrola disanja

Poteškoće pri disanjuPrimarna procjena

• Airway - Dišni putAirway - Dišni put• Braething - DisanjaBraething - Disanja• CirCirkulacijakulacija Tražite srčano popuštanjeTražite srčano popuštanje

• DisabilityDisability - Nesposobnost - Nesposobnost • ExposureExposure

Primarna procjenaNapor pri disanju

• TahipneaTahipnea

• Uvla;enjeUvla;enje

- interkostalnol- interkostalnol

- sternalno- sternalno

- subkostalnol- subkostalnol

• KoKorištenjerištenje pomo pomoććne ne

respiratorne respiratorne

muskulaturemuskulature

• Lepršanje nosnicaLepršanje nosnica

• Stridor Stridor i vizingi vizing

- inspirator- inspiratornini

- expirator- expiratornini

• ExpiratorExpiratornono

roktanjeroktanje

Primana procjenaEfikasnost i efekti disanja

• Grudna Grudna

ekspanzijaekspanzija

• Ulazak zrakaUlazak zraka

• PulsPuls oksimetrija oksimetrija

• BojaBoja

• Brzina pulsaBrzina pulsa

• MentalMentalni statusni status

Primarna procjenaTraženje znakova srčanog popuštanja

• KrepitacijeKrepitacije• TahTahikardijaikardija• Porast jugularnog venskog pritiskaPorast jugularnog venskog pritiska • GalGalopni ritamopni ritam • Srčani šumoviSrčani šumovi• Uvećana jetraUvećana jetra

Znaci pogoršanja

• Povećanje uvlačenjaPovećanje uvlačenja• Povećanje brzine disanjaPovećanje brzine disanja• Povećanje brzine pulsaPovećanje brzine pulsa• IscrpljenostIscrpljenost• Izmijenjen menalni statusIzmijenjen menalni status• CCijanozaijanoza

Inicijalna reanimacija

• Otvaranje dišnog putaOtvaranje dišnog puta

• Visoka koncentracija kiseonikaVisoka koncentracija kiseonika

• VentilatorVentilatorna potporana potpora

Ključne osobine

• Stridor Stridor obstrukcija gornjih disajnih putevaobstrukcija gornjih disajnih puteva• vizingvizing obstrukcija donjih disajnih putevaobstrukcija donjih disajnih puteva• Povišena tjelesna temperaturaPovišena tjelesna temperatura pneumonia pneumonia• Srčano popuštanjeSrčano popuštanje srčano oboljenjesrčano oboljenje• IngesIngesijaija trovanjetrovanje• Urticaria/Urticaria/ingestija alergenaingestija alergena ana anafilaksijafilaksija

StridorUzroci

Crup - Viralni laryngotracheitisVrlo često - Recurentni crup često - Bacterijski tracheitis rijetkolaryngealno strano tijelo neuobičajenoEpiglotitis rijetkoDiphtheria rijetkoRetropharyngeanil absces rijetkoInfektivna mononukleoza rijetkoAngioneurotski edem rijetko

StridorPonovna provjera disajnog puta• SeSekrecijakrecija – – loš refleks kašljaloš refleks kašlja

• HrkanjeHrkanje – – sniženo stanje svijestisniženo stanje svijesti

• Glasan stridorGlasan stridor//kašaljkašalj – – krup ili strano tijelokrup ili strano tijelo

• Iznenadno događanjeIznenadno događanje//istorijaistorija – – strano tijelostrano tijelo

• Nježni stridorNježni stridor/septic – tracheitis, epiglottitis/septic – tracheitis, epiglottitis

StridorViralni crup hitni treman

• KiseonikKiseonik

• Adrenaline (Epinephrine) Adrenaline (Epinephrine)

1:1000 (5ml nebulised)1:1000 (5ml nebulised)

• Potrži pomoć Potrži pomoć expert experta ako se a ako se

zahtijeva intubacija i ventilacijazahtijeva intubacija i ventilacija

• dajdaj dexamethasone/budenoside dexamethasone/budenoside

Izbjegni nepotreno uznemiravanje Izbjegni nepotreno uznemiravanje

djetetadjeteta

StridorBakterijski crup hitni tretman tretman

• KiseonikKiseonik

• Potraži pomoć eksperta da pomogne Potraži pomoć eksperta da pomogne

intubirati i ventiliratiintubirati i ventilirati

• IV antibioticIV antibioticii

Izbjegni nepotrebno uznemiravanje Izbjegni nepotrebno uznemiravanje

djetetadjeteta

StridorEpiglotitis hitni tretman

• KiseonikKiseonik

• Potraži pomoć eksperta Potraži pomoć eksperta

za intubaciju i za intubaciju i

ventilacijuventilaciju

• IV antibioticIV antibioticii

Izbjegni nepotrebno uznemiravanje Izbjegni nepotrebno uznemiravanje

djetetadjeteta

Stridor :Laryngealno strano tijelo Hitni tretman

• Potražni hitno pomoć Potražni hitno pomoć

anesteziologa za anesteziologa za

vašenje sstranog tijelavašenje sstranog tijela

• Procedura vađenja Procedura vađenja

stranog tijelastranog tijela

• DireDirektna ktna

laryngoscoplaryngoscopijaija

• CricothyroidotomCricothyroidotomija/ija/

hirurški disajni puthirurški disajni put

VizingUzroci

• Bronchiolitis – Bronchiolitis –

obično ispod obično ispod

jedne gdoine jedne gdoine

starostistarosti

• Asthma –Asthma –

uglavnom uglavnom

preko jedne preko jedne

godinegodine

Akutna astmaAnamnestički podaci o težini napada

• Dugotrajno trajanje simptoma npr noćno buđenje

• Prethodni atak je zahtijevao I.V. Ili PIC

• Loš odgovor na tretman tokom tekuće epizode

Kliničke osobine akutne

astme

TeškaTeška ŽivotnougrožavajućŽivotnougrožavajućaa

Ne može dovršiti Ne može dovršiti rečenicu uz jednom rečenicu uz jednom dahu dahu

Nijema plućaNijema pluća

Loš respiratorni Loš respiratorni napornapor

Bez daha tokom Bez daha tokom razgovora i jelarazgovora i jela

CCijanozaijanoza

SaOSaO2 2 <85% <85% na zrakuna zraku

Pulse >120 >5 Pulse >120 >5 godinagodina

>130 2-5 >130 2-5 godinagodina

IscrpljenostIscrpljenost

Resp >30 >5 Resp >30 >5 godinagodina

>50 2-5 >50 2-5 godinagodinaKonfuzijaKonfuzija//komakoma

Akutna astmaDrugi indikatori težine

SaO2 najbolji

PEFR dobar

Wheeze loš

RTG loš

Gasovi arterijske krvi rijetko potrebni

Trend je bolji od jedne abservacije

Životno-ugrožavajuća astmaHitni tretman

Visoka koncentracija kiseonikaVisoka koncentracija kiseonikaß-agonistß-agonist ii ipratropium ipratropium putem putem

inhalacijainhalacijaIV steroidIV steroidii

Kontinuiraneinhalacije Kontinuiraneinhalacije bronchodilator bronchodilatoraaIV infusiIV infusijaja ß-agonist ß-agonistaa /aminophylline /aminophylline

VentilatorVentilatornana potporapotpora

Teška astmaHitni tretman

Visoka koncentracija kiseonikaVisoka koncentracija kiseonika

ß-agonistß-agonistii i i ipratropium ipratropium putem putem inhalacijainhalacija

Ponoviti Ponoviti t t ß-agonistß-agonistee

IV steroidsIV steroidsii

poboljšanjeČesto ili Često ili

kontinuiranokontinuirano ß- ß-agonistagonistii

Nema poboljšanjaIV infusiIV infusijaja

bronchodilatbronchodilatatorator

Srednje teška astmamild moderateHitni tretman

ß-agonistß-agonist aerosol aerosol putemputem spacer spacerOralOralni ni steroid steroidii

Ponovo procijenitiPonovo procijenitiponovitiponoviti ß-agonistß-agonist re redovnodovno

Nema poboljšanjainhalacije ß-agonistß-agonist ii ipratroprium ipratroprium

ß-agonistß-agonist / aminophylline IV infuzija

Dijete sa teškom astmom

AstmaIndikacije zar IPPV

• IscrpljenostIscrpljenost• PogoršanjePogoršanje

• progresprogresivnoivno• IznenadaIznenada

• MasMasivne ivne atelectas atelectasee

• PorastPorast CO CO22

Bronchiolitis

• DojenčeDojenče

• SeSezonskizonski

• KarakteristikeKarakteristike

- - KašaljKašalj

- Wheeze- Wheeze

- Respirator- Respiratorni ni

distresdistres

- Apnoea- Apnoea

BronchiolitisProcjena

• DobDob

• Sposobnost hranjenjaSposobnost hranjenja

• Saturacija kiseonikom na zrakuSaturacija kiseonikom na zraku

• Kardiološke i respiratorne bolestiKardiološke i respiratorne bolesti

• History oHistory o prijevremenom rođenju prijevremenom rođenju

BronchiolitisVođenje

• Pažljivi monitoringPažljivi monitoring

• Čišćenje disajnih Čišćenje disajnih

putevaputeva

• KiseonikKiseonik

• HHidratacijaidratacija

Bronchiolitis

ISCRPLJENOST ILI APNEAISCRPLJENOST ILI APNEA

ĆE ZAHTIJEVATI VENTILACIJUĆE ZAHTIJEVATI VENTILACIJU

Bronchiolitis RTG

• Nije potreban za Nije potreban za

dijagnozu koja je dijagnozu koja je

kliničkakliničkall

• Korisno kod teških Korisno kod teških

slučajeva da se slučajeva da se

isključe drugi isključe drugi

problemiproblemi

Povišena tjelesna temperatura

• U odsustvu obstrukcije gornjih disajnih U odsustvu obstrukcije gornjih disajnih

putevaputeva, , poteškoće disanja uz značajno poteškoće disanja uz značajno

povišenu tjelesnu temperaturu je povišenu tjelesnu temperaturu je

vjerovatno pneumonijavjerovatno pneumonija

• Djeca sa srčanom bolešću u pozadiniDjeca sa srčanom bolešću u pozadini, ,

plućnim ili plućnim ili neurolo neurološkim problemima škim problemima

imaju veći rizik za tešku formuimaju veći rizik za tešku formu

Pneumonia Procjena

• Napor, efikasnost Napor, efikasnost i efekti disanjei efekti disanje

• RTG plućaRTG pluća• UltraUltrazvuk je zvuk je

koristan da se koristan da se karakterziraju karakterziraju pleuralne efuzijepleuralne efuzije

PneumoniaHitni tretman

• KiseonikKiseonik

• AntibioticAntibioticii

• PleuralPleuralna drenaža u selektiranim na drenaža u selektiranim

slučajevimaslučajevima

• VentilaVentilacija u selektiranim slučajevimacija u selektiranim slučajevima

Srčano popuštanjeUzroci koji se mogu prezentirati kao poteškoće disanja LLijevo-desni šantijevo-desni šant e.g. VSDe.g. VSD

LLijeva srčana ijeva srčana obstrukcijaobstrukcija

e.g. aortic stenosise.g. aortic stenosis

PrimarPrimarno popuštanje no popuštanje srčane pumpesrčane pumpe

e.g. myocarditise.g. myocarditis

DysrhythmiaDysrhythmia e.g. SVTe.g. SVT

Srčano popuštanjeProcjena

• Uvećano srceUvećano srce

• Uvećana jetraUvećana jetra

• ± ± srčani šumovisrčani šumovi

• ± ± CCijaijanonozaza

• VascularVascularnana

congesticongestija na RTGja na RTG

Srčano popuštanjeHitni tretman

• KiseonikKiseonik

• DiureticiDiuretici

Advanced Paediatric Life Support

The child with The child with breathing difficultiesbreathing difficulties

?

Dijete sa poteškoćama disanja: Sažetak

• PrimarPrimarna procjena i reanimacijana procjena i reanimacija • Ključne osobineKljučne osobine

• StridorStridor• WheezeWheeze• TemperaturaTemperatura• Srčano popuštanjeSrčano popuštanje• IngestiIngestijaja / alergen / alergen

• Odgovarajući hitni tretmanOdgovarajući hitni tretman