Diplomado en Sanidad Módulo IV Registro de mortalidad de Aragón Curso de Diplomado ... · 2012-09-27 · decreciente y manteniendo una gran diferencia entre varones y mujeres (razón

Diplomado en Sanidad

Módulo IV Registro de mortalidad de Aragón

Curso de Diplomado en Sanidad Zaragoza 2009-2010

Módulo 4

Mariano Esteban Pradas

Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (I+CS)

Avda. Gómez Laguna, 25 Planta 3

Curso de Diplomado en Sanidad. Zaragoza Módulo 4 Registro de Mortalidad Mariano Esteban Pradas

0. Objetivos El Registro de mortalidad de Aragón se nutre de la información recogida en los registros civiles en el momento de la inscripción de la defunción en los mismos. Todo el circuito de la información se basa en el establecido por Instituto Nacional de Estadística (INE), que históricamente es quien ha recogido y elaborado los datos oficiales sobre mortalidad por causas en nuestro país. Como objetivo general conoceremos todo el proceso de la estadística hasta tener los indicadores disponibles. Como objetivos específicos, repasaremos los principales y más recientes indicadores obtenidos para el conjunto de Aragón.

Diplomado 2009-2010 2


1. Resumen histórico El Instituto Nacional de Estadística ha elaborado históricamente toda la información referente al Movimiento Natural de la Población (MNP), entre el que se encuentra la mortalidad como mero fenómeno demográfico. Las causas de muerte también eran analizadas por el INE, que aporta los datos oficiales a nivel nacional e internacional (OMS, EUROSTAT etc.). La positiva experiencia que supuso un primer acuerdo de colaboración entre el INE y la Generalitat de Cataluña en 1983 para participar en todo el proceso de la estadística, llevo a que otras CCAA se incorporaran a estos acuerdos (entre ellas Aragón en 1987). Desde 1996 prácticamente todas las CCAA tienen acuerdos de colaboración con el INE en términos similares. Con la creación de los Institutos de Estadística autonómicos, los acuerdos se establecen entre los órganos estadísticos de cada CCAA (en Aragón el Instituto Aragonés de Estadística, IAEst) y el INE, quedando la participación de las consejerías de sanidad en todo el proceso de codificación de la causa básica de defunción y mejora de calidad, un poco oculta frente a los organismos estadísticos. Desde 1987 el Departamento de Salud y Consumo viene elaborando y difundiendo una serie de indicadores sobre mortalidad por causas en población residente en Aragón, que pueden ser utilizadas como fuente de información esencial para conocer el estado de salud y establecer prioridades en posibles acciones de prevención y promoción de la salud.

2. Circuito de la información El certificado de defunción es obligatorio para iniciar todo el proceso administrativo de inscripción en el registro civil de la defunción, con todas la repercusiones legales que ello implica. Hasta el año 2009 a demás del certificado médico de defunción era necesario presentar en el registro civil un Boletín Estadístico de Defunción (BED), con finalidad meramente estadística y gestionado luego por el INE. En el año 2009 se ha producido una importante modificación de los documentos empleados en este proceso: se han unificado los dos documentos que tenían información sobre la causa de muerte ( El certificado médico y el BED) en un solo documento, que recoge las recomendaciones internacionales de la OMS sobre el modelo de certificado internacional de defunción. Teóricamente este hecho debería producir un documento con una mayor calidad formal (legibilidad, secuencia temporal de las causas etc.) pero todavía está por evaluar cual va a ser el desarrollo concreto de la nueva implantación. El resumen del circuito de la información se puede ver en la figura 1.



Figura 1

3. Certificación médica causa defunción. Problemas detectados

Hasta la implantación del nuevo certificado en 2009, los principales problemas derivaban del empleo de letra ilegible, siglas o abreviaturas, no respetar una secuencia temporal y lógica entre los diversos diagnósticos consignados en el BED y un desconocimiento general de la finalidad del BED y de las recomendaciones de la OMS para su cumplimentación 1. El nuevo modelo de certificado/boletín puede mejorar los problemas clásicos indicados (figura 2).



Figura 2

4. Causa Básica de defunción

La Organización Mundial de la Salud propone un modelo de certificado médico de defunción internacional y promovió el concepto de "Causa Básica" en 1948 en el contexto de la sexta revisión de la Clasificación internacional de enfermedades2. La recomendación es que todos los países se adapten en la medida de lo posible a este modelo. En España el nuevo Certificado/Boletín se adapta en líneas generales a esa recomendación. El concepto de causa básica es el siguiente: a) La enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que

condujeron directamente a la defunción. o

b) Las circunstancias del accidente o de la violencia que produjo la lesión fatal.

Estas dos opciones son en función de si han tenido lugar causas externas productoras de la muerte o no (accidentes, envenenamientos, homicidios etc.) El apartado para consignar la causa de muerte en el nuevo Certificado/BED tiene el siguiente formato, con la estructura de causa inmediata o más cercana en el tiempo a causa inicial o fundamental o más lejana en el tiempo (que en general coincidirá con la causa básica):



La codificación de la causa básica se realiza en el Departamento de Salud y Consumo por personal entrenado en la selección y modificación de dicha causa, siguiendo las pautas de la OMS4 y estando en permanente coordinación con el resto de comunidades autónomas y el equipo centralizado de codificación del INE para consensuar protocolos y clarificar dudas que van surgiendo con la práctica diaria en las unidades de codificación. La forma en que el médico certificador cumplimenta el boletín, es esencial para la selección y codificación de la causa básica. Como ejemplo sirva la distinta manera de situar la diabetes mellitus en el nuevo certificado/BED a juicio del médico (las dos son correctas) en un varón que fallece a los 74 años de edad, pero en el primer caso la causa básica será la diabetes y en el segundo la cardiopatía isquémica.



5. Principales indicadores elaborados En las publicaciones elaboradas en formato libro hasta 19983, el registro proporcionaba datos tabulados por edad y sexo para las principales demarcaciones de Aragón: Comunidad Autónoma, provincias y capitales de provincia. La información se ha presentado en las publicaciones anuales de forma que cualquier usuario tiene todos los datos para reelaborar los indicadores según sus necesidades, al facilitar las pirámides de población empleadas y las frecuencias absolutas utilizadas. Desde el año 1999 no se edita publicación en papel, facilitándose en la web de Salud Pública un resumen anual con los principales indicadores sobre mortalidad por causas, para el conjunto de la Comunidad Autónoma. Los últimos datos elaborados corresponden a las defunciones del año 2007. Entre ellos podemos resaltar algunos de los principales resultados:

La esperanza de vida al nacimiento en el año 2007 es de 81,6 años, 78,3 años en

varones y 85 para las mujeres. Es superior a la media nacional y a la media de los países de la Europa de los 15. Desde 1975 ha aumentado 5,9 años en varones y 7,6 en mujeres, manteniéndose la esperanza de vida entre 6 y 7 años más elevada en las mujeres durante todo el periodo.

Se han producido 13.280 defunciones de residentes en Aragón (7.045 varones y 6.235 mujeres), lo que supone una tasa bruta de mortalidad de 10,2 por 1.000 habitantes (10,9 en varones y 9,6 en mujeres). El mayor envejecimiento de la población en Aragón (porcentaje de población > 65 años en Aragón 20%, en España 17%) influye de manera determinante en unas tasas brutas de mortalidad superiores a la media nacional. Respecto al año anterior, el número de defunciones ha aumentado en un 0,7%. Del total de defunciones, 476 se produjeron fuera de la Comunidad Autónoma (3,6%).



La tasa ajustada a la población europea es 5,2 por 1.000 habitantes (6,9 en varones y 3,8 en mujeres), inferior a la media nacional en los últimos años, con tendencia decreciente y manteniendo una gran diferencia entre varones y mujeres (razón de tasas V/M de 1,8).

La sobremortalidad masculina se produce en la mayoría de grupos de edad, alcanzando este año un máximo en el grupo de 1-4 años, con una razón de tasas varón/mujer de 3,5.

La causa más frecuente de muerte para el conjunto de los sexos y mujeres, son las enfermedades del sistema circulatorio, respectivamente con el 32% y 36% de las defunciones. Desde el año 2000 los tumores son la primera causa de muerte en varones (32%).

Por grupos de edad y grandes grupos de causas, destacan las enfermedades originadas en el periodo perinatal en los menores de 1 año. Las causas externas en los grupos de 1-4 y de 15-34 años. Los tumores en el grupo de 5-14 y de 35-74 años y las enfermedades del sistema circulatorio en mayores de 74 años.

Por grupos de edad y causas específicas, destacan los accidentes de tráfico en el grupo de 15-44 años. Entre 45 y 74 años el tumor maligno broncopulmonar es la primera causa para el global y varones, aunque en mujeres el tumor maligno de mama es la causa más frecuente entre 35 y 64 años. En mayores de 74 años son las enfermedades cerebrovasculares las causas más frecuentes, seguidas del infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardiaca.

Los Años Potenciales de Vida perdidos (APVP) son un indicador importante de mortalidad prematura en menores de 70 años. Del total de los 33.999 APVP, el mayor número ha sido causado por los tumores, tanto en varones (33%) como en mujeres (48.4%). Entre ellos, el tumor maligno de pulmón supone el 10.2% de todos los APVP en el varón y el tumor maligno de mama el 10.6% de los APVP en la mujer. Las causas externas, suponen la segunda causa de APVP tanto en varones (23.8%) como en mujeres (12.8%), sobre todo por accidentes de tráfico (10.7% en varones y 6.1% en mujeres).

A pesar del descenso respecto a 2006, el tumor maligno de pulmón en la mujer es el que ha tenido un mayor incremento entre las causas de muerte en los últimos 10 años, con una tendencia global ascendente y un aumento del 43% en el periodo.

En los gráficos 1 a 5 se resaltan algunos de los principales indicadores elaborados para 2007.



Gráfico 1 ESPERANZA DE VIDA AL NACER. ARAGÓN, ESPAÑA Y EU15. AÑOS 1975-2007

72,4

73,774,3

74,975,8

76,377,4

78,377,4

79,480,1

81,182,0

83,083,7

85,0

68697071727374757677787980818283848586

1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2007AÑO

AÑ

OS

DE

VID

A

ARAGÓN VARONESARAGÓN MUJERESESPAÑA VARONESESPAÑA MUJERESEUROPA 15 VARONESEUROPA 15 MUJERES

Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Datos Eu15 Eurostat (último 2006). España y Aragón INE-IAE hasta 2005. España 2007 Eurostat. Aragón 2007 elaboración propia.

Gráfico 2 TASAS ESPECÍFICAS MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. ARAGÓN 2007

1

10

100

1 000

10 000

100 000

<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >84GRUPOS DE EDAD

TASA

S PO

R 1

00.0

00 H

AB

ITA

NTE

S. E

scal

a lo

garít

mic

a

VARONES MUJERES




Gráfico 3

SOBREMORTALIDAD MASCULINA. ARAGÓN 2007

0,8

3,5

1,9

2,4

1,8

2,9

2,2

2,9

2,4

1,7

1,3

<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >84

GRUPOS DE EDAD

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4RAZÓN DE TASAS VARÓN/MUJER

Gráfico 4 MORTALIDAD PROPORCIONAL Y % APVP - ARAGÓN 2007 - VARONES

31,9

29,2

11,7

5,4

4,8

3,2

3,2

2,6

2,5

2

1,8

1

33

17,6

4

6,7

23,8

0,5

3

1,2

3,5

0,1

4,9

0,2

TUMORES

CIRCULATORIO

RESPIRATORIO

DIGESTIVO

CAUSAS EXTERNAS

GENITOURINARIO

NERVIOSO/SENTIDOS

ENDOCRINAS

MAL DEFINIDAS

TRAST. MENTALES

INFECCIOSAS

OSTEOMUSCULAR

0102030405060

% MORTALIDAD0 10 20 30 40 50 6

% APVP0


Gráfico 5

MORTALIDAD PROPORCIONAL Y % APVP - ARAGÓN 2007 - MUJERES

35,9

21,6

8,5

5,9

5

4,4

4,2

4

3,1

2,5

2,2

1,3

17,3

48,4

2,6

3

5

2

0,5

2,4

1,1

0,5

12,5

2,6

CIRCULATORIO

TUMORES

RESPIRATORIO

NERVIOSO/SENTIDOS

DIGESTIVO

MAL DEFINIDAS

TRAST. MENTALES

ENDOCRINAS

GENITOURINARIO

OSTEOMUSCULAR

CAUSAS EXTERNAS

INFECCIOSAS

0102030405060

% MORTALIDAD0 10 20 30 40 50 60

% APVP



BIBLIOGRAFÍA 1. Las estadísticas de mortalidad en Aragón. Importancia del médico certificador

(I)(II). Boletín epidemiológico de Aragón nº 34-35. Zaragoza 1988.

Aunque ya tiene un número importante de años de antigüedad, su contenido está plenamente vigente, con la excepción del nuevo Certificado Médico de defunción/BED que se ha implantado a lo largo del 2.009. Informe en el que se quería transmitir a los médicos certificadores la importancia de su actuación sobre la calidad del dato base y su repercusión sobre la estadística final. Se puede consultar en http://www.saludpublicaaragon.com/ Información Sanitaria/Registro de mortalidad.

2. OMS. Certificación médica de la causa de defunción. Ginebra 1980 (Reimpresión Ministerio de Sanidad de 1984).

Manual muy interesante en el que se repasa la historia del certificado internacional de defunción, presenta la definición de causa básica y propone sugerencias de especificación al consignar las distintas patologías, en función del grupo al que pertenecen. A pesar de los años, su contenido sigue vigente. Plantea un número importante de ejemplos sobre como debe rellenarse el certificado internacional.

3. Esteban M, Martos MC, García G, Gutiérrez V. Mortalidad en Aragón 1998. Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales. Zaragoza 2003.

Última publicación en papel sobre la mortalidad en la comunidad autónoma. La primera parte contiene un resumen de resultados basados en las principales causas de muerte y una amplia representación gráfica de los mismos. En la segunda parte se plantean las tablas exhaustivas agrupadas por delimitación territorial: Aragón, provincias y capitales. Los anexos finales exponen los modelos de boletines empleados, las pirámides de población y las clasificaciones reducidas de causas de muerte empleadas para la tabulación. Se puede consultar un resumen de ésta publicación y de las posteriores en formato pdf (hasta el año 2007) en la página web http://www.saludpublicaaragon.com/ Información Sanitaria/Registro de mortalidad.

4. Organización Panamericana de la Salud. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud. Décima revisión 1992. Volumen 1-3. Publicación científica 554. Washington, D.C. 1995.

Supone una serie de cambios importantes sobre la CIE 9ª. Sólo destacaremos que la codificación pasa de numérica a alfanumérica, con un importante aumento en el número total de patologías contempladas y algunas causas, como el SIDA cambian de grupo y pasan a infecciosas lo que implicara un cuidado especial para analizar tendencias temporales...... La CIE 10ª ha entrado en vigor oficialmente en España para las defunciones de 1999 en adelante. Recordar que en las estadísticas hospitalarias y de atención primaria, todavía se está utilizando la CIE 9ª Modificación clínica o clasificaciones para atención primaria basadas en CIE 9.


http://www.saludpublicaaragon.com/

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