Disartria Extrapiramidal (Discintica)
Disartria Extrapiramidal (Discintica)SISTEMA EXTRAPIRAMIDALEste
sistema regula el tono necesario para la postura y los cambios de
posicin y con los reflejos tambin facilita la automaticidad de los
movimientos de los actos voluntarios especializados, integra y
controla las diversas partes que comprenden los modelos complejos
del movimiento, al mismo tiempo que inhibe los movimientos
fortuitos.
Tipos de Disartrias por lesiones del sistema extrapiramidal:1.
Hipocinticas; muy tpica en la enfermedad de Parkinson.2.
Hipercinticas; movimientos involuntarios excesivos entorpecen
movimientos voluntarios.Caractersticas Caractersticas Movimientos
lentos, limitados y rgidos.Hipoquinesia.Movimientos repetitivos en
los msculos del habla.Falta de flexibilidad y control de centros
farngeos.- Movimientos anormales involuntarios: coreicos y/o
atetsicos, temblores, distona.Implicaciones en la produccin
oral:
Disartria Hipocintica: variabilidad en el ritmo articulatorio,
imprecisin articulatoria, monotona tonal, frases cortas, falta de
inflexin. Disartria Hipercintica: distorsin de vocales,
inspiraciones audibles, temblor de la voz, alteraciones
respiratorias y de fonacin.
Enfermedad de ParkinsonEnfermedad degenerativa, progresiva del
sistema extrapiramidal, ganglios de la base, que se caracteriza
por: rigidez, bradicinesia, temblor de reposo, problemas posturales
y del equilibrio, hipotonia y trastornos
emocionales.Etilologia:Arteriosclerosis, degeneracion idiopatica,
uso de neurolepticos, intoxicaciones por manganeso, infecciones del
SNC, accidentes vasculocerebrales, por
traumatismos.HIPOCINESIA5Sintomas y Signos:Habla: Superficialidad
creciente que puede llegar a la ininteligilidad, taquilalia
alteraciones del automatismo del movimiento, pausas inapropiadas,
ecolalia, palilalia (repeticion de silabas o frases), quinesia
paradojal (habla de pronto relativamente bien), movimientos
labiales sin emision de sonidos por debilidad o por incompetencia
respiratoria.
Voz: Hipofonia, afonias, tono cambiante aunque al final se hace
grave, extension tonal disminuida, monotonia, hiperrinofonia,
temblor vocal, diplofonia y tiempo de fonacion
acortado.Respiracion: Insuficiencia, Inversion del patron
respiratorio, incoordinacion fono respiratoria.Laringe: Temblor de
cuerdas y de bandas, deficit de aduccion y abduccion, asimetria y
cierre excesivo por rigidez.Otros: Demencia, disfagia, babeo,
micrografia, trastornos en la marcha y del equilibrio, dificultad
para iniciar movimientos, trastornos posturales.
Disartria asociada a las distoniasLas distonias se caracterizan
por movimientos lentos e involuntarios y deformaciones posturales
graves debido a la contraccion fija de los musculos.Pueden ser
focales y deformantes o generalizadas. Generalmente transcurre con
disartria hipercinetica y disfonia.Etiologia:Encefalitis,
enfermedades degenerativas Lesiones en el sistema extrapiramidal
por intoxicaciones, traumatismos y/o desconocidas.Puede tener
origen hereditario, autosomico dominante. Se han encontrado casos
en que hay cambios en el putamen en la resonancia magnetica
nuclear.
HIPERCINESIA8Sintomas y Signos:Habla: Mala articulacion,
interrupciones, intervalos prolongados entre las palabras o
silabas, trastorno del ritmo, silencios inapropiados, elongaciones
sonoras.Voz: Dura, ahogada, de soplos, variacion en la intensidad,
limitacion de la extension, monotonia, incoordinacion fono
respiratoria. Labios y Lengua: Ritmo de movimientos alternos lentos
e irregulares, lateralizacion. LimitacionMandibula: Movimientos
laterales lentos e irregularesLaringe: Hiperaduccion Otros:
Movimientos involuntarios de tronco, cabeza, cuello y miembros,
tono muscular fluctuante, disfagia.
Disartria asociada a la CoreaSe produce por degeneracion de
nucleos de la base. Se caracteriza por movimientos sin propositos,
irregulares, fluctuantes e involuntarios de cara, lengua y
miembros. La variedad de Huntington es hereditaria, y tiene
degeneracion celular cortical.La de Sydenham, menos grave, en ninos
despues de infeccion por Estreptococo o fiebre reumatica.La
Gravidica por cambios hormonales en el embarazo que afectan los
niveles de dopamina.El mecanismo es por desequilibrio de la
dopamina y la acetilcolina en los musculos estriados (exceso de
dopamina o falta de acetilcolina).
Sintomas y Signos:Habla: Disartria hipercinetica, trastornos
prosodicos, pausas inapropiadas, fallas articulatorias.Voz:
Forzada, ronca, soplos, tono grave, intensidad fluctuante,
monotonia por limitacion de la extension tonal, hiperrinofonia,
incoordinacion fono respiratoria.Labios, Lengua y Velo: Movimientos
alternos e irregulares. Debilidad movimientos sin finalidad, muecas
irregulares, babeo.Otros: Demencia progresiva, trastornos de la
marcha y movimientos atetoides, postura distonica.Disartria
asociada a la atetosisSon movimientos torcidos, involuntarios
arritmicos de la cabeza, tronco y extremidades que interfieren los
movimientos voluntarios y que se asocia con frecuencia a la corea
(coreoatetosis). La causa mas frecuente es por hiperbilirrubinemia
perinatal que dana los nucleos de la base y el cortex. El cuadro
clasico es de P.C.I. La hipoxia, encefalitis y las enfermedades
degenerativas tambien pueden provocarla.Disartria asociada a la
esclerosis lateral amiotrofica (ELA)Es una enfermedad progresiva y
degenerativa de las celulas del cuerno anterior de la medula, de
los nucleos motores de los nervio craneales y de las vias
corticoespinales y corticobulbares que por consiguiente afecta la
motoneurona superior e inferior, dando una disartria flacida
espastica (mixta) en la que predominan la sintomatologia de uno de
estos sistemas motores en dependencia de la cuantia en la
afectacion de los mismos. De hecho en la practica clinica es
frecuente descubrir que ciertos procesos no quedan confinados a uno
de los sistemas motores sino que se afecten varios de ellos.
Etiologia: Desconocida, se sugieren agentes viricos o factores
geneticos. Suocurrencia es despues de la edad media.Sintomas y
Signos:Habla: En casos graves puede haber anartria. Hay grados
variables de espasticidad o de flacidez con superficialidad
articulatoria, lentitud, pausas, toma generalizada y aislada de
algunos fonemas Voz: Si hay espasticidad se caracteriza por ser
dura, forzada, ahogada, espastica.Si hay flacidez es una voz con
soplo, hipotonia y tono grave. En todos los casos hay monotonia,
hiperrinofonia, disminucion de la extension tonal y sensacion de
voz mojada, tiempo de fonacion disminuido, incoordinacion
fonorespiratoria.
Labio, Mandibula y Velo: Reducida la fuerza y el ritmo de
movimientos. Alternos, paralisis o paresia velar y de pared
faringea posterior.Lengua: Hipotrofica, con bordes irregulares,
fasciculaciones, movimientos lentos y reducidos.Laringe: Puede ser
normal, hipoaduccion o hiperaduccion, movimientos de aduccion y
abduccion reducidos.Otros: Paresia de musculos respiratorios,
llanto y risa pseudobulbares, estridor temblor extrapiramidal,
disfagia. TRATAMIENTO
El tratamiento de la disartria se enfoca en la rehabilitacin de
las estructuras que intervienen en la respiracin, prosodia,
resonancia, fonacin y articulacin; cabe resaltar que lo primero que
se debe corregir es la postura de la persona que se va a
trabajar.
Para mejorar el timbre y aumentar la intensidad se indicarn
Refuerzo de la musculatura velofarngea, fundamentalmente en
aquellos casos en los que sea necesario evitar la hipernasalidad y
el escape de aire nasal y la incoordinacin
fonorespiratoria.Funcionalismos P, K,SSoplo de jadeos.Ejercicios
s-tStaccato con K y PTcnicas de empuje si el paciente tiene
posibilidadModificacin de la posicin de la lenguaSobre
articulacinDisminucin del tono
Se continuar con:
Consonantes unidad a vocales.Repeticin de frases y oraciones
marcando la articulacin.Habla sobre articuladaHabla con lentitud
exagerada. Nota: es importante trabajar praxias con los rganos
Fonoarticuladores con el fin de facilitar la intervencin.
Para mejorar el timbre espstico se indicarn
Ejercicios de relajacin del tracto buco-faringo-larngeoEmisin
con inclinacin y rotacin de la cabezaSinquinesia
mxilo-vocalMasticacin sonora naturalTcnica de
bostezo-suspiroTerapia de cantoSusurro.
Para la articulacin
En los casos severos se comenzar con ejercicios
pre-articulatorios y ejercicios de respiracin que puede
ser:Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo.Ejercicios
de mmica facial.Movimientos linguales en las 4 direcciones.Gimnasia
respiratoriaEspiracin prolongada sin y con vocalizaciones.Creacin
del esquema fonemtico de los diferentes sonidos verbales.
Para la fluidez se indicarn
Tiene como fin que el paciente obtenga un habla ms fluida,
siempre y cuando ya realice de forma correcta la articulacin de los
fonemas, sinfones y palabras.Tcnicas espiratoriasTcnicas de
ritmoTcnicas de entonaciones (marcar entonacin en palabras, frases
y oraciones)Masticacin sonora naturalStaccatoConversacin mediante
el canto.
Un sinfnes un grupo consonntico que aparece dentro de la misma
slaba, con las dos consonantes seguidas. Por ejemplo br- en brazo,
gl- en globo o tr- en Triste.21Para el control del aumento de la
intensidad
Concientizar a la persona sobre los efectos que trae el hablar a
baja intensidad.Retroalimentacin auditivaContraste de
intensidadesMasticacin sonora natural, seguida de frases y
oracionesTcnica de bostezo-suspiroSinquinesia
mxilo-vocalSusurro.
Para mejorar la monotona se indicarn
Al mejorar la articulacin se mejoran los trastornos
prosdicos.Repeticin de oraciones marcando entonacin, oraciones
interrogativas, afirmativas, exclamativas y contrastantes.Terapia
del cantoConversacin mediante el cantoVariacin de tonos e
intensidadesImitar patrones de entonacinRetroalimentacin.
Terapia para la respiracin
Toma del aire nasal y expulsin lenta por la bocaToma de aire con
control espiratorio abdominalRelajar abdomen en inspiracin y
contraer durante la espiracinEspiracin con sonido neutro,
controlando el tiempo de fonacin que debe ser cada vez ms largo,
con frases y oraciones cada vez ms largas.Contar la mayor cantidad
de nmeros y/o palabras con una espiracin.Staccato
Terapia para la deglucin
Estimular los labios, la lengua y faringeEjercicios de mmica
facialContractura velar y farngea (funcionalismo K, P, S)Tcnicas
masticatoriasTcnicas de empujePostura corporal adecuadaAdecuacin de
la dieta
GRACIAS TOTALES
