Discusion Diagnostica Medicina Interna

7/17/2019 Discusion Diagnostica Medicina Interna.

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DISCUSIÓN DIAGNÓSTICA

MEDICINA INTERNASINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL GENERALIZADO……………………………………….. 2SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA PULMONAR…………….. 3SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA………………………………………………………………… 4SINDROME DE HTA…………………………………………………………………………………………….. 7DOLOR TORACICO……………………………………………………………………………………………... 9SINDROME INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA........................................................................... 11SINDROME VALVULAR……………………………………………………………………………………….. 12

DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO……………………………………………………………………….. 12SINDROME ICTERICO…………………………………………………………………………………………. 13SINDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL………………………………………………………... 1SINDROME DISENTERICO................................................................................................................................. 17SINDROME ASCITICO…………………………………………………………………………………………. 17HEPATOMEGALIA……………………………………………………………………………………………... 19SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO........................................................................................... 19SANGRAMIENTO DIGESTIVO BA!O………………………………………………………………………... 21ICTERO " HEPATOMEGALIA DOLOROSA………………………………………………………………... 21SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA #IRC$......................................................................... 22DOLOR LUMBAR.................................................................................................................................................. 23HEMATURIA…………………………………………………………………………………..…………………. 23SINDROME DE HIPERTIROIDISMO……………………………………………………….………………… 24SINDROME DE HIPOTIROIDISMO................................................................................................................... 2SINDROME HIPERGLICEMICO…………………………………………………………….………………… 2SINDROME ANEMICO.......................................................................................................................................... 2%SINDROME FEBRIL AGUDO…………………………………………………………………..………………. 2&SINDROME ADENICO FEBRIL…………………………………………………………………..……………. 29SINDROME ESPLENOMEGALICO………………………………………………………………..………….. 3'SINDROME PURPURICO HEMORRAGICO………………………………………………………..……….. 31CEFALEA…………………………………………………………………………………………………..……... 32SINDROME MENINGEO……………………………………………………..………………………………… 33SINDROME COMATOSO……………………………………………………...……………………………….. 33SINDROME CONVULSIVO…………………………………………………………………………………….. 34SINDROME HEMIPLE!ICO................................................................................................................................ 3SINDROME INFLAMATORIO ARTICULAR…………………………………...…………………………… 3%SACROLUMBALGIA………………………………………………………………....…………………………. 37ARTRITIS MAS FIEBRE………………………………………………………………………………………... 3&EDEMA……………………………………………………………………………………………………………. 39

D()*+ A. L,-,(* P*+/M. N,-,0(, D/5*6 G,+(,

URUGUA82''%

1



SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL GENERALIZADO1. ASMA BRONQUIAL: Comienzo gradual, que se va intensificando, precedido de pródromos (cosquilleo nasal,

tos seca, lagrimeo, opresión torácica, estornudos). Disnea espiratoria, tórax en espiración, tirae, disminución dela amplitud torácica, ronquidos palpa!les, vi!raciones vocales disminuidas, "ipersonoridad, roncos # si!ilantesdiseminados, puede "a!er crepitantes en fase final. $os molesta expectoración viscosa # ad"erente de color !lanco nacarado que luego se torna fluida # a!undante.

%. BRONQUITIS CRONICA: &umador, exposición al "umo, aparece en edad adulta, tos frecuente # parox'sticamás intensa en la maana # noc"e, expectoración mucosa o purulenta por estados de infección so!reaadida, la

expectoración puede tener estr'as de sangre o ser francamente "emoptoica. &recuentemente "a# a!otagamientofacial que unto a la cianosis da el a!otargamiento azul, pacientes p'cnicoso!esos. *a# poliglo!ulia. +x tórax:normal.

. BRONQUITIS AGUDA: &recuente en nios, ancianos # adultos, fumador o no. -roducida por agentesinfecciosos como: virus, irritantes externos, f'sicos, qu'micos # alrgicos. /nfecciones secundarias por agentes patógenos que normalmente se encuentran en tracto respiratorio. 0'ntomas de infección respiratoria alta como:tos seca, dolor retroesternal, cosquilleo traqueal, fie!re ligera o moderada, malestar general # exudado nasal.

. BRONQUIECTASIA: $os crónica, catarros # neumon'as a repetición, sinusitis, expectoración matutinaamarillo verdosa con olor a #eso "2medo, fe!r'culas, "emoptisis, toma del estado general. 3ás frecuente en !ase pulmonar derec"a.

4. PSEUDOASMA CARDIACO: Disnea nocturna, no tolera el dec2!ito, sudoración, frialdad, taquicardia,estertores roncos # si!ilantes, parox'stico.

5. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO #LES$: mueres óvenes, eritema alas de mariposa, adenopat'as,fie!re, astenia, anorexia, prdida de peso, artritis o artralgias simtricas, en ocasiones migratorias -ueden presentarse dolor a!dominal, vómitos # diarrea, pudiendo "a!er esplenomegalia # anemia.

6. SINDROME CARCINOIDE: $umoración en "ilio pulmonar, ileon terminal, diarreas altas, flus"ing,insuficiencia cardiaca derec"a, más frecuente en mueres, fi!rosis retroperitoneal.

7. MUCOVISCIDOSIS: &allecen en temprana edad, cuadro diarreico, toma páncreas exocrino, no se sintetizanenzimas para la digestión, 0'ndrome de mal a!sorción, episodios respiratorios a repetición.

8. ENFISEMA: Disnea mu# marcada, tos escasa o ausente, paciente delgado, diafragma aplanado poco móvil, !radipnea espiratoria, tórax "iperinsuflado, estertores crepitantes # su!crep'tantes si está infectado. -oliglo!uliaescasa o ausente. +x tórax: radiotransparenc'a aumentada.

CONDUCTA INVESTIGATIVAa) *93;+<3< !) 9+/$+c) 90-=$ ><C$9+/?;/Cd) +x $+<@

CONDUCTA TERAPEUTICA: -ara <sma !ronquialE +(;(;: <erosol 9pinefrina (v'a su!cutánea) o 3 cABmindosis máxima ds <minofilina (9) 1 ampula en lBcc de Dextrosa 4E ,-,<5*:

<erosol, 9pinefrina # <minofilina igual que para la crisis *idrocortisona (9) 1BBmg *idratación parenteral enoclisis:

< Dextrosa 4 l "ora EF Goduro de Ha 1 amp.> Dextrosa 4 % "oras F HaCl 1 amp. F -olisal 1 amp.C Dextrosa 4 "oras F Goduro de Ha 1amp.

%



SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA PULMONAR 1. ABSCESO DEL PULMON: <ntecedente de extracción dentaria, sepsis oral amigdalectom'a, coma, anestesia,

refleo tus'geno disminuido, encefalópatas, fie!re, "emoptisis, expectoración ftida en saca!ocados, toma delestado general.

%. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR : Con infarto pulmonarI sintomatolog'a de /nsuficiencia cardiacaderec"a: *epatomegalia, edema, ingurgitación venosa, circulación colateral, s"ocJ cardiognico, *emoptisis,

dolor # cianosis.. NEOPLASIA DE PULMON #NDP$: 9dad avanzada, anorexia, astenia, prdida de peso, fumador, tos re!eldea todo tratamiento, fie!re moderada, manifestaciones paraneoplásicas: *ueso, piel, 0'ndrome miastnico.

. BRONQUIECTASIA: $os crónica, catarros # neumon'as a repetición, sinusitis, expectoración matutinaamarillo verdosa con olor a #eso "2medo, fe!r'culas, "emoptisis, toma del estado general. 3ás frecuente en !ase pulmonar derec"a.

4. NEUMONIA TB: 0+ F 1, fe!r'cula vespertina, sudoración profusa, "emoptisis, prdida de peso, anorexia,"epatoesplenomegalia # genio epidemiológico.

5. NEUMONIA NOTB: $oma del estado general, escalofr'os, fie!re de 7K # 8K, cefalea, punta de costado.Diagnóstico etiológico.

GERMENES DE LA COMUNIDAD

1. NEUMOCOCO: -er'odo de incu!ación de más menos 1% "oras, aparece en posi!les !rotes, franca neumon'a(escalofr'os, fie!re, punta de costado, tos # expectoración). <sociado a "erpes la!ial. +x tórax: pacidad"omognea que coincide con divisiones del pulmón.

%. ESTREPTOCOCO: <--: &aringoamigdalitis, <!scesos amigdalinos, 0arampión, 9risipela, -iodermitis. 0e veen instituciones cerradas (escuelas, po!laciones militares). Cuadro cl'nico !rutal, agudo, fie!re alta, escalofr'os,tos, punta de costado intensa. Derrame pleural asociado. +x tórax: &ocos m2ltiples de condensación"eterogneos # mal limitados.

. ESTAFILOCOCO: <--: <!sceso dentario, &or2nculos, <nt"rax, condición de!ilitante (neo, sepsis, Dia!etes,tratamiento con inmunosupresores). 9stado tóxico infeccioso severo. Comienzo lento, agravamiento progresivo,gran toma del estado general 9xpectoración purulenta a veces "emoptoica. +x tórax: &ocos m2ltiples formandoa!scesos distintos # cam!iantes que se llenan de aire(neumatócele). Complicación: 9mpiema, Heumotórax.

. M8COPLASMA PNEUMONEAE: <parece en !rotes, per'odo de incu!ación de 51 d'as. Comienzo

insidioso, malestar general, fie!re, escalofr'os, tos pertinaz, prolongada, seca, molesta, dolores difusos.+inifalitis. >uen estado general, se asocia a Conuntivitis # 9stomatitis. 9xamen f'sico: escaso +x tórax:/magen de magnitud no esperada, sorprende al mdico, aspecto infiltrado peri!ronquial con tra#ectos"ilio!asales, ló!ulo inferior.

4. VIRUS: &oco epidmico, lugares cerrados, per'odo de incu!ación relativamente corto, rinofaringitis, cuadrocl'nico at'pico, fie!re, malestar general. +x tórax: -o!re.

5. LEGIONELLA: 0'ntomas respiratorios F diarreas.

GERMENES INTRAHOSPITALARIOS1. =LEBSIELLA: Comienzo agudo con f'e!re, disnea # cianosis, postración del enfermo, tos quintosa,

expectoración pio"emática(esputo en ara!e de grosellas) ;ermen oportunista: alco"ólicos, dia!ticos, 9-C,0/D<. 9xamen f'sico: ló!ulo superior. +x tórax: rtice del ló!ulo superior derec"o, m2ltiples condensacicmes

que pueden confluir evolutivamente. $endencia a cavitaciones.%. PSEUDOMONA: /nmnodeprimidos, alco"ólicos, tratamiento con anti!ióticos, esteroides, traqueotomizados,mu# manipulados por v'as areas(intu!ados). 0e agrava progresivamente, expectoración "errum!rosa, cianosis,fie!re matinal. 9xamen f'sico: ló!ulo inferior. +x tórax: ?esiones en segmentos !asales posteriores, m2ltiplesfocos de condensación, asciende progresivamente, pueden "a!er micro a!scesos.

. HONGOS: portunista. /ncu!ación prolongada. Cuadro tóxico infeccioso grave

CONDUCTA INVESTIGATIVA *93;+<3< 9+/$+



90-=$><C$9+/?;/C 90-=$ ><<+($>) 90-=$ C/$?;/C(HD-) +x $+<@ >+HC;+<&/< (>+HL=/9C$<0/<) >+HC0C-/<F>/-0/<(HD-) *93C=?$/

CONDUCTA TERAPEUTICA:> MEDIDAS GENERALES1. +eposo%. 0ignos vitales cada 5 "oras. Dieta !landa, a!undantes l'quidos. <erosol: lcc 0al!utamol F %cc 0uero fisiológico F lcc >icar!onato de Ha4. <nalgsico5. 3edidas antitrmicas

> MEDIDAS ESPECIFICASNEUMONIAS NOTB1. NEUMOCOCO: -enicilina cristalina 1 !!o. Cada "oras luego... -enicilina rapilenta 1 !!o. Cada 1% "oras o

9ritromicina 4BmgAMg de peso cada 5 "oras.%. ESTREPTOCOCO: /dem.. ESTAFILOCOCO: 3eticillin !!o. cada 5 "oras o ancomicina 1g cada 7 "oras. M8COPLASMA: 9ritromicina % ta!letas cada 5 "oras o $etraciclina % ta!letas cada 5 "oras.4. =LEBSIELLA: <miJacina 1B14mgAJg de peso

Manamicina;entamicina 4mgAJg de peso$o!ramicina

5. PSEUDOMONA: &ortum 1%g por d'a+ocep"in %g por diaClaforán-iopn "asta %g por d'a

$icarpn de 57g por dia

NEUMONIA TBP+(*+, ?,;*: 5 Dosis semanales (5B Dosis)

/ (ta!letas de 14Bmg)dosis 4mgAJg dosis máxima BBmg+ (cápsulas de BB mg)dosis 1B mgAJg dosis maxima 5BB mg- (ta!letas de 4BB mg) dosis 14 mgAJg dosis máxima %g9 (!ul!os de lg)dosis de 14 a %4mgAJg dosis máxima 1g

S*/5@, ?,;*: % Dosis semanales (B Dosis)/ dosis 14mgAJg dosis máxima 64B mg+ dosis 1B mgAJg dosis máxima 5BB mg

SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDANOTA: Dado por disnea intensa, punta de costado, cianosis, 9xamen f'sico: a!om!amiento del "emitórax,expansi!ilidad torácica disminuida, vi!raciones vocales a!olidas, matidez # murmullo vesicular ausente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:1. ATELECTASIA: <ntecedentes de o!strucción !ronquial, generalmente por cuerpo extrao, 9xamen f'sico:retracción de costillas # "emitórax "acia lado afectado.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:CAUSAS MECANICAS



1. ICC: Disnea de esfuerzo progresiva, taquicardia, pulso alternante, crepitantes !i!asales, "epatomegaliadolorosa de superficie lisa, edema, refluo "epato#ugular.

%. TAPONAMIENTO CARDIACO: +uidos card'acos apagados, "ipotensión arterial # venosa.. PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Dolor torácico que se intensifica con inspiración profunda, al

dec2!ito, tos # deglución, alivio en posición de ortopnea. -uede "a!er disnea # tos. +oce pericárdico,aumento de matidez cardiaca, ruidos cardiacos apagados.

. LINFOMA: er 0/HD+39 <H93/C.4. T. PRIMARIA: <stenia, anorexia, prdida de peso, reincidencia del cuadro. 9xudado.

5. T. METASTASICA: $rasudado. $. primaria a nivel de mamas, páncreas, 2tero, estómago, etc. CAUSAS HUMORALES1. SINDROME DE MALABSORCION: Diarreas crónicas, esteatorrea, glositis, anemia megalo!lástica, prdida

de peso.%. SINDROME NEFROTICO: 9dema caracter'stico (fascie de mueco c"ino) proteinuria de % "oras F de

gA?, "ipoproteinemia, oliguria, anasarca,. CIRROSIS HEPATICA: <ntecedente de paciente alco"ólico o "epatitis descuidada, astenia, fie!re, dolor en

"ipocondrio derec"o, dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculaies, eritema palmar, ginecomastia,"emorragias, edemas, ascitis. 9xamen fisico: *epatomegalia nodular, !orde irregular, consistencia leosa.

CAUSAS INFLAMATORIAS

INFECCIOSAS:1B. VIRALES: Derrame de poca cuant'a, acompaado de cuadro de expectoración escasa o nula, toma del estadogeneral, fie!re sin escalofr'os, tos seca e irritativa.

11. MNI: 3alestar general, cefalea, faringitis, exudación !lancogrisácea en 2vula # paladar. <denopat'as cervicalesindoloras, elásticas, no flogist'cas. 9splenomegalia, ocasionalmente "epatomegalia, tos # expectoración, fie!re.

1%. BACTERIAS GRAM : (Jle!siella, pseudomona): ;rmenes oportunistas que atacan a inmunodeprimidos, provocando cuadro toxoinfeccioso grave. <ntecedente de alco"olismo, Dia!etes, 0/D<, anti!ióticoterapia,traqueotom'a, intu!ación.

1. BACTERIAS GRAM " (neumococo, estreptococo): 3ás frecuenle el estreptococo con comienzo !rutal,fie!re alta con escalofrios, tos, punta de costado. <ntecedentes de infecciones estreptocócicas a otro nivel.

1. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones # excreciones, ingestión de lec"e o derivados de vacas,cerdos # ca!ras. <!unda más en distritos rurales, es mu# frecuente entre los empleados de los mataderos,

veterinarios, ganaderos # la!radores. <denopatias, toma del estado general, dolor lum!ar # dolor enextremidades.

14. TB: 0+ F 1, fe!r'cula vespertina, sudoración profusa, "emoptisis, prdida de peso, anorexia,"epatoesplenomegalia # genio epidemiológico Derrame de poca cuant'a, generalmente unilateral.

15. MICOTICAS: portunistas, incu!ación prolongada, cuadro toxoinfeccioso grave. <ntecedente de visitar cuevas.

16. PARASITARIAS:1.A*(,;(;: Comienzo vago con dolor a!dominal difuso, flatulencia, algunas deposiciones diarreicas, durando

alrededor de una semana. ?uego se instala el cuadro de forma aguda (grandes cólicos # tenesmos, fie!re,deposiciones sanguinolentas de %B a B diarias, des"idratación) o crónica (cólicos, "eces !lancas, luegomucosanguinolentas con poco pus # afecales, tenesmo, no fie!re, perdida de peso, anemia, caquexia,frecuentemente asociado a 0"igella

%.H(@,-(@;(;: -ulmón derec"o más afectado, tos, "emoptisis (generalmente "a# quiste "epático con dolor en"ipocondrio derec"o # ocasionalmente 'ctero.

NO INFECCIOSAS:1. TRAUMATISMO. $iene antecedente.%. NEUMOTORA: Disnea intensa, punta de costado, sensación de muerte, a!om!amiento, vi!raciones vocales

disminuidas, expansi!ilidad torácica disminuida, "ipersonoridad, murmullo vesicular a!olido.. COLAGENOSIS:

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a.LES: mueres óvenes, eritema alas de mariposa, adenopat'as, fie!re, astenia, anorexia, prdida de peso, artritiso artralgias simtricas, en ocasiones migratorias. -ueden presentarse dolor a!dominal, vómitos # diarrea, pudiendo "a!er esplenomegalia # anemia.

!. ESCLERODERMIA: ?esiones cutáneas progresivas en extremidades so!re todo dedos. 3eses osemanas antes "a# edema de dermis en manos, ante!razos # tronco, luego mano en forma de garra, facie r'gida,la!ios # párpados adelgazados, piel tensa, dif'cil masticación # deglución. -uede aparecer enterorragia,insuficiencia cardiaca, pericarditis, /+C, *$<, 0indrome o!structivo !ronquial, poliartritis simtrica de pequeas articulaciones.

c.POLIARTERITIS NODOSA: <parece despus del proceso de infecciones recientes (infecciones respiratoriaso reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, prdida de peso, mialgias, nódulos en piel, "emorragiassu!linguales, urticaria, ras" eritematoso, petequias, edemas, diarreas sanguinolentas # vómitos.

d. ARTRITIS REUMATOIDEA: 0exo femenino más afectado, toma pequeas articulaciones de forma !ilateral # simtrica, rigidez matinal, el dolor aumenta con la movilización, deformidades articulares (dedos enráfaga), puede acompaarse de pericarditis # edema en miem!ros inferiores.

. PLEURITIS REACCIONAL.4. PANCREATITIS AGUDA: Dolor mu# intenso en !arra, vómitos, antecedido de transgresiones dietticas que

se irradia a dorso, flancos # región retroesternal, destacan los signos de s"ocJ, se acompaa de fie!re de 7grados.

5. INFARTO PULMONAR : Con infarto pulmonar: sintomatolog'a de insuficiencia cardiaca derec"a:*epatomega'ia, edema, ingurgitación venosa, circulación colateral, s"ocJ cardiognico, "emoptisis, dolor #

cianosis.

OTRAS CAUSAS:1. SINDROME DE MEIG: *idrotórax, ascitis # $. de ovario.%. MIEDEMA: 3ás frecuente en mueres, voz gruesa, piel áspera, pelos que!radizeos, constipación,

!radisiquia, !radilalia, intolerancia al fr'o, !radicardia.

CONDUTA INVESTIGATIVA1. +x $+<@%. 90-=$ ><C$9+/?;/C. 90-=$ ><<+ . 90-=$ C/$?;/C

HEMOPTISISDIAGNOSTICO POSITIVO: 0angre expulsada al expectorar, precedida de tos espumosa, color !rillante, p* !ásico, aereada.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:1. H*,-**;(;: no tos, s'ntomas digestivos, vomitada, de color roo oscuro, no espumosa, no aereada, melena al

final, p* ácido, puede tener restos de alimentos.%. E(;-,(;: expulsión de sangre a travs de la nariz.. E;-,-++,/(,: sangre proveniente de cavidad !ucal no relacionada con tos, al examen f'sico se encuentra el

vaso sangrante.. V+(*; ,;?,+/*,;: en !ase de la lengua, al examen f'sico región sangrante o coagulo, no signos

pleuropulmonares.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:A. RESPIRATORIO1. BRONQUITIS CRONICA: &umador, exposición al "umo, aparece en edad adulta, tos frecuente # parox'stica

más intensa en la maana # noc"e, expectoración mucosa o purulenta por estados de infección so!reaadida, laexpectoración puede tener estr'as de sangre o ser francamente "emoptoica. &recuentemente "a# a!otagamientofacial que unto a la cianosis da el a!otagamiento azul, pacientes p'cnicoso!esos. *a# poliglo!ulia. +x tóraxnormal.

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%. BRONQUIECTASIA: $os crónica, catarros # neumonias a repetición, sinusitis, expectoración matutinaamarillo verdosa con olor a #eso "2medo, fe!r'culas, "emoptisis, toma del estado general. 3ás frecuente en !ase pulmonar derec"a.

. ABSCESO PULMONAR : <ntecedente de extracción dentaria, sepsis oral amigdalectomia, coma,anestesi.a, refleo tus'geno disminuido, encefalópatas, fie!re, "emoptisis, expectoración ftida en saca!ocados,toma del estado general.

. TB: 0+ F 1, fe!r'cula vespertina, sudoración profusa, "emoptisis, prdida de peso, anorexia,"epatoesplenomegalia # genio epidemiológico.

4. CARCINOMA BRONCOGENO: Despus de 4 aos, s'ntomas parecidos a >ronquitis, >ronconeumon'a:o!strucción, tos, dolor sordo en pleura, prdida de peso, malestar general, fie!re, metástasis óseas,s'ntomas neurológicos: *emiple'a, disfunción cere!elosa. tros s'ntomas seg2n localización. &umador crónico.

5. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR : -acientes encamados, post operatorio, fracturas, puerperas, /3<,/C, 9ndocarditis, dolor desgarrador, s2!ita, retroesternal, tos, polipnea, taquicardia, "ipotensión, s"ocJ,cianosis, /C derec"a.

B. CARDIOVASCULAR 1. ESTENOSIS MITRAL. 0oplo diastólico mitral, cianosis, taquicardia, disnea. disfagia, voz !itonal, tos.%. ANEURISMA AORTICO. Dolor, disnea, grandes sangramientos, tumoración con latido # expansión, s"ocJ

sin ruptura.

. ICC: Disnea taquicardia crepitantes, ritmo de galope, intolerancia al dec2!ito, edema, "epatomegalia.. HTA: 9+ 0/HD+39 D9 *$<4. EDEMA AGUDO DEL PULMON: Disnea, cianosis, ritmo de galope, cuadro agudo con crepitantes en marea

montante.

C. HEMATOLOGICO1. PTI. -etequias, esplenomegalia, signos "emorrágicos, alteraciones inmunológicas, "emorragias

gastrointestinales, epistaxis, "ematuria, "emorragia del 0HC. "iperpolimenorrea, más frecuente en mueres.%. HEMOFILIA. <ntecedente "ereditario, solo en varones, sangramientos con trauma, sangramientos

espontáneos, grandes equimosis # "ematomas por traumas m'nimos. 9pistaxis, melena, enterorragia #"ematuria. Ho petequias. *emartrosis, "emorragias del 0HC raras, posi!les "ematomas su!durales.

. LEUCEMIA AGUDA: -alidez, fie!re, "emorragias, cefalea, "epatoesplenomegalia, infecciones agudas,

gingivitis, petequias, adenopat'as, artralgias.

CONDUCTA TERAPEUTICA:1. +eposo foNler 4K %.%. Ho alimentos fr'os. Cosedal 1 ta! cada 7 "oras. 0tigtanon ( antif'!rinol'tico) 1 !!o cada 7 "oras4. <nti!ióticoterapia: 3acrólidos # -enicilinas

SINDROME DE HTA

1. HTA DE CAUSA PRIMARIA: *$< 1ria o 909HC/<?: Causas desconocidas constitu#endo el 8B de casos.

%. HTA SECUNDARIA: *$< secundaria.

CAUSAS RENALES:VASCULARES:1. ESTENOSIS A. RENAL: *$< severa, comienzo !rusco, antes de 4 o despus de 5B aos, "istoria de dolor o

tratamiento en región lum!ar, a veces "ematuria, Ho antecedentes familiares de *$<. 0oplos a!dominalesde!ao de re!orde costal o flancos. descontrol de $< con no "a!itual por aos, "ematuria.

%. INFARTO RENAL: Dolor, "ematuria, *$< !rusca, que de "a!er antecedentes de trauma, enfermedadesem!ólicas (9ndocarditis /nfecciosa).

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PARENQUIMA:1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCOCO: <ntecedentes de infección estreptocóccicas

(&aringitis, <migdalitis, -iodermitis), 0e ve en adolescentes o adultos óvenes, con manifestaciones de liguria,orinas escasas # oscuras, edemas fundamentalmente en cara (-erior!itario), a!otagamiento facial # palpe!ral,más marcado por las maanas.

%. NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: liguria, edema, "ematuria, fie!re, exantema cutáneo conlesiones eritematosas, pruriginosas, máculopapulosas, artralgia, dolor en flanco, proteinuria.

. PIELONEFRITIS CR : /nfecciones urinarias a repeticiones, fie!re, dolor lum!ar, polaquiuria, orina patológica.

. SINDROME NEFROTCO:9dema caracteristico (fascie de mueco c"ino) proteinuria de % "oras F de gA?,"ipoproteinemia, oliguria, anasarca.

4. T. RENAL. <stenia, anorexia, prdida de peso, no anemia, $ palpa!le, "ematuria dolor lum!ar.5. RION POLIQUISTICO: +ión palpa!le como $ a!dominal.6. COLAGENOSIS:

a. LES: mueres óvenes, eritema alas de mariposa, adenopat'as, fie!re, astenia, anorexia, prdida de peso,artritis o artralgias simtricas, en ocasiones migratorias. -ueden presentarse dolor a!dominal, vómitos #diarrea pudiendo "a!er esplenomegalia # anemia.

!. POLIARTERITIS NODOSA <parece despus del proceso de infecciones recientes (infeccionesrespiratorias o reacciones medicamentosas), astenia, anorexia, prdida de peso, mialgias, nódulos en piel, "emorragias su!linguales, urticaria, ras" eritematoso, petequias, edemas, diarrea sanguinolentas #

vómitos.CAPSULARES:1. HEM ATOM A POR TRAUMAS: <ntecedentes de trauma en fosas lum!ares.

CAUSAS ENDOCRINAS:1. T HIPÓFISIS: *iperproductor de <C$* # ;*, dando un Cus"ing o trastorno del crecimiento aumentado.%. ACROMEGALIA: -roduce aumento de tamao de ". del cráneo, mand'!ula, cigomáticos, maxilar, mialgia,

artralgia, piel engrosada, "iperpigmentada, "irsutismo, macroglosia, crecimiento de manos # pies, voz ronca,somnolencia.

TIROIDES:1. HIPERTIROIDISMOTIROTOICOSIS: 9xoftalmo, mirada !rillante, !ocio, signo on;raefe

(retracción del párpado), dificultad para convergencia, taquicardia, tem!lor, locuacidad, irrita!ilidad, insomnio,aumento del prdida de peso, aumento de la li!ido # disminución (impotencia), intolerancia al calor, sudoración profusa.

%. HIPOTIROIDISMO: -iel seca, áspera # fr'a, intolerancia al fr'o, ca'da de cola de ceas, pelo que!radizo,impotencia sexual, !radisiquia, somnolencia, !radicardia, amenorrea, constipación, voz ronca, apat'a,indiferencia, !loqueo <, macroglosia.

GLANDULA SUPRARRENAL:CORTEZA:1. SINDROME DE CUSHING: Distri!ución centr'peta de grasa, cara de luna, gi!a de !2falo, piel delgada, fina,

que se lesiona fácilmente, "irsutismo, vergetures, trastornos menstruales.%. ALDOSTERONISMO PRIMARIO: 9m!arazo, anticonceptivos orales, edemas, astenia, calam!res

musculares, diarreas, "ipopotasemia.MEDULA:1 FEOCROMOCITOMA. *$< !rusca, frialdad, sudoración, diarrea, palidez, ansiedad, taquicardia, pacientedelgado.

CAUSAS DEL SNC:1. HT ENDOCRANEANA: Cefalea, vómitos, papiledema.%. MENINGOENCEFALITIS: ómito, cefalea, fie!re, comienzo agudo, fotofo!ia, rigidez de nuca, signos

men'ngeos, erupción petequial, signos de *$9.

7



. T CEREBRAL: Cefalea con caracter'sticas de *$9, en d'as o semanas previos a producción de enfermedad.+eferencia de familiares: cam!io de personalidad, papiledema. 9xistencia de neo en otro nivel si es secundaria.Cada vez es ma#or la afectación, trastornos visuales, auditivos.

OTRAS CAUSAS:1. 9m!arazo%. <nticonceptivos orales

CONDUCTA INVESTIGATIVA: BUSCANDO REPERCUCION

1. *93;+<3<: H+3<? <H93/<%. ?/-/D;+<3<: H+3<? $<;C?90$9+? <=39H$<D0. C+9<$/H/H<: H+3<? <=39H$<D<. 9M;. H+3<? */-9+$+&/< D9? / $+<0$+H0 /0L=93/C04. +x $+<@: H+3<? */-9+$+&/< D9? /5. 9C: H+3<? CH$+<C$/?/D<D D/03/H=/D<

BUSCANDO CAUSAS1. /H;+<3<(<?D0$9+H/03)

%. $<C C+<H9. =0 +9H<?. <+$9+/;+<&/< +9H<?4. D0/&/C<C/H D9 <C <H/?/?3<HD9?/C(&9C+3C/$3<)5. 16 C+$/C90$9+/D90(C=0*/H;)

CONDUCTA TERAPEUTICA:TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:

+educir peso Dieta sin sal Ho alco"ol Ho fumar Ho grasas polisaturadas /ngestión de vit. M (c'tricos) Goga

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (/D9<?: <tenolol F Clortalidona)> DIURETICO:1. Clortalidona o Clorotiacida: 1 ta!leta por d'a (ta!.1BBmg). Ho en Dia!etesA*ipeuricemia.%. &urosemida (Diurtico <0<) (ámpula B%Bmg) 0': en /CC/+C.> BETABLOQUEADORES:1. <tenolol (ta!leta de 1BBmg) (dosis máxima 14Bmg) Ho: insuficiencia card'aca.> GANMABLOQUEADORES:1. D-9;G$ (ta!leta de %4Bmg) (dosis máxima 1BBmg) Ho: Cirrosis *epáticaA*epatitis . 0': *$< F */.> VASODILATADORES:

1. *idralacina (ta!leta 4Bmg) dosis 7 ta!letas por dia Ho: Cardiopat'a, isquemia0': *$< F repercusión renal

> ANTICALCICOS:1. Corinfar (ta!leta 1Bmg) (dosis máxima % ta!letas cada 5 "oras) Ho: disminución de las contracciones delmiocardio 0': aumenta +-> IECA1. Captopril 0': aumenta el volumen

DOLOR TORACICOCAUSAS NO CARDIOVASCULARES:

8



O PLEUROPULMONARES:1. -unta de costado aguda (neumon'a, pleures'a, neumotórax)%. -unta de costado su!aguda (H--) DIGESTIVA:1. E;?,/(-(; @* +*?05: pirosis, molestia retroesternal, quemasón que tiende a irradiarse a la garganta que inicia

al agac"arse, incorporarse o ingerir ciertas comidas, el dolor tam!in puede tomar parte superior del a!domen, puede provocar acceso de tos parox'stica, regurgitación espontánea con sa!or amargo. -uede "a!er "ematemesis o melena, disfagias, eructos.

%. E;,; *;?/(: /ncidencia máxima entre 4B5B aos dolor su!esternal de tipo constrictivo, irradiación auno o am!os !razos, disfagia, regurgitación. ?o desencadenan !e!idas mu# fr'as, mu# calientes o alteracionesemocionales.

. R-5+, ,/5@, @* *;?,/: Dolor retroesternal intenso, la rotura tiene lugar durante o inmediatamente despusde un ataque prolongado de vómitos o nauseas intensas # es a veces una complicación #atrógena de lamanipulación instrumental de esófago.

O SOMA:1. O;-*@+(-(;: <ntecedente de trauma o gran esfuerzo f'sico, por eemplo levantamiento de un peso, dolor

continuo, fio, que se exacer!a con los movimientos respiratorios # movimientos de !razo, 9.&: dolor a la palpación

%. A+-+;(; @*/**+,-(), @* )J+-*+,; *+)(,0*; @+;,0*;: dolor en !andas, localizado en tórax, cuello, espalda,

con irradiación a !razos, pacientes ancianos. <umenta con estornudos, tos o distintas posturas # movimientos.. H*+*; 6;-*+: dolor de distri!ución dermatomrica, edad avanzada del paciente, "iperestesia en laexploración, erupción eventual de las lesiones t'picas ó d'as despus del comienzo del s'ntoma.

. N*5+(-(; (-*+;-,0. Dolor que sigue recorrido del nervio, por lo general irradia de adelante "acia atrás,siguiendo el tra#ecto de las costillas (neuritis mtercostal), el paciente adopta posición que no "aga tracción nicompresión del nervio, antecedente de trauma o esfuerzo f'sico, generalmente se ve en pacientes óvenes oadultos óvenes.

CAUSAS CARDIOVASCULARES: NO ISOUEMICAS:1. PERICARDITIS: <parición insidiosa, puede ser fio o irradiarse a m2sculo superior izquierdo, cuello.

presión moderada que aumenta con el dec2!ito, al tragar o cam!iar de posición, es constante # tiene

taquicardia, disnea 9.&. +oce pericárdico. +uidos cardiacos apagados.%. ANEURISMA DISECANTE DE AORTA: Dolor de aparición !rusca, que sigue el tra#ecto del !aso,intensamente desgarrador, dif'cil alivio con opiaceos. -uede acompaarse de oligoanuria, dolor a!dominal,claudicación intermitente. 0e palpa $ pulsátil.

ISQUEMICAS:1. ANGINA DE PECHO: #D* *;?5*+6$ aparece al esfuerzo so!re todo con utilización de !razos, irradiación a

m2sculo superior derec"o # espalda, maxilar inferior de leve intensidad, se alivia con reposo # la administraciónde nitroglicerina su!lingual. Dura aproximadamente 4min.

%. ANGINA DE PECHO: #D* +*;) aparece al reposo más intenso el dolor, alivio con ma#or cantidad denitroglicerina, es la más frecuente, dolor dura más (B minutos). 0e acompaa de sudoración, frialdad, vómitos,"ipotensión, s'ncope, !radicardia.

. IMA: <parición !rusca # aumenta progresivamente, se irradia "acia m2sculo superior izquierdo, maxilar

inferior, espalda, dolor profundo mu# severo, se alivia con opiáceos, pero no refiere alivio con la administraciónde nitrogliceiina, se acompaa de sudoración, frialdad, disnea, taquicardia, cianosis, "ipotensión arterial,oliguria.

CONDUCTA INVESTIGATIVA1. ;?/C93/<%. *93;+<3<. 9+/$+. ?/-/D;+<3<4. 9M;5. 9HP/3<0

1B



6. 9+;39$+/<7. 9C8. <H;/;+<&/< C<+$/D9<1B. +x $+<@11. =0;

SINDROME INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

GASTO AUMENTADO:1. ANEMIA: palidez cutaneomucosa, astenia, taquicardia, cefalea, vrtigo, lipotimia, inesta!ilidad, inquietud,

somnolencia.%. TIROTOICOSIS HIPERTIROIDISMO: 9xoftamo, mirada !rillante, !ocio, signos de on;raefe (mira

"acia a!ao # retracción del párpado) signo 0telliNag (disminución del parpadeo) signo de 3o!iQs (dificultad para convergencia), taquicardia, tem!lor, locuacidad, irrita!ilidad, insomnio, prdida de peso, taquilalia,intolerancia al calor, sudoración profusa.

. VERIVERI: -arestesia, dolor a la compresión de troncos nerviosos, "ipotonia, atrofias musculares, trastornosde sensi!ilidad, paresias # parálisis.. FISTULA ARTERIOVENOSA: <ntecedente de malformaciones vasculares, de intervención quir2rgica,

traumatismos, se ve cianosis, atrofia muscular a nivel de f'stula.

GASTO DISMINUIDO:1. HTA: Ga descrita%. MIOCARDIOPATAS: Cardiomegalia, insuficiencia. card'aca de rápida instalación en ausencia de *$<,

coronarioesclerosis, valvulopatia, cardiopat'a congnita, ausencia de soplos orgánicos significativos, disnea,ritmo de galope.9M;: 9xtras'stole, alteración del 0$ # fi!rilación auricular, taquicardia parox'stica. F+, /*;-(),: mas frecuente, disnea progresiva, cardiomegalia, ritmo de galope, soplo de

insuficiencia mitral. F+, ;-+(-(),: asemea pericarditis, signos de "ipertensión pulmonar, amiloidosis primaria es la

causa más frecuente. F+, ;-+5-(), K(*+-+?(,: gran crecimiento del /, con ma#or frecuencia en adultos óvenes (ra #

ta dcadas de vida), disnea de esfuerzo, dolor anginoso, vrtigo.. IMA: $rastornos del ritmo.. V,0)50,-,;: 9+ 0/HD+390 <?=?<+90.4. P*+(,+@(-(;: <parición insidiosa, puede ser fio o irradiarse a m2sculo superior izquierdo, cuello. presión

moderada que aumenta con el dec2!ito, al tragar o cam!iar de posición, es constante # tiene taquicardia, disnea9.&. +oce pericárdico. +uidos cardiacos apagados.

5. C,+@(,-(, (;<5J(,: 9+ D?+ $+<@/C.6. C,+@(*;0*+;(;: -aciente de edad avanzada.

7. T+*0(; 50,+: -acientes encamados, post operatorio, fracturas, puerperas, /3<, /C,9ndocarditis, dolor desgarrador, s2!ita, retroesternal, tos, polipnea, taquicardia, "ipotensión, s"ocJ, cianosis, /Cderec"a

CONDUCTA INVESTIGATIVA1. +x $+<@%. 9M;. 9C. C<$9$9+/03 C<+D/<C4. 9@<39H D9 +/H<

11



5. 9+/$+

CONDUCTA TERAPEUTICA Digoxina ta! (%4mg) *idralacina ta! (Bmg) &urosemida (%B # B mg)

SINDROME VALVULAR

1. ESTENOSIS MITRAL. 0oplodiastólico en foco mitral, disnea, cianosis, "emoptisis, disfagia, taquicardia.-uede ser congnito o secuela de fie!re reumática.

%. INSUFICIENCIA MITRAL: 0oplo sistólico en foco mitral, iguales s'ntomas que en la estenosis. -uede ser decausa orgánica (endocarditis infecciosa, fie!re reumática, rotura de cuerdas tendinosas en /3<, prolapsovalvular mitral) o funcional que se refiere a todo lo que provoque aumento de tamao del / (*$<,miocardiopat'a, insuficiencia cardiaca).

. ESTENOSIS AORTICA: 0oplo sistólico en foco aórtico, dolor disnea, sincope, vrtigo, taquicardia, muertes2!ita, $< diferencial disminuida, pulso parvus # tardus. -uede ser por: *$<, ateroesclerosis, endocarditis,fie!re reumática.

. INSUFICIENCIA AORTICA Disnea, taquicardia cianosis, signo de 3usset, soplo diastólico en foco aórtico, pulso de corrigan, $< diferencial aumentada -uede ser por: &ie!re reumática, s'filis terciaria, aneurisma aórtica,*$<, endocarditis, ateromatosis.

CONDUCTA INVESTIGATIVA1. +x $+<@%. 9M. 9C. C<$9$9+/03

4. <H;/C<+D/;+<&/<

DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICOETRADIGESTIVO:1. A*5+(;, @(;*,-* @* ,+-,: Dolor de aparición !rusca, que sigue el tra#ecto del !aso, intensamente

desgarrado, dif'cil alivio con opiaceos. -uede acompaarse de oligoanuria, dolor a!dominal, claudicaciónintermitente. 0e palpa $ pulsátil.

%. IMA @* ,+, @(,?+,/-(,. <parición !rusca # aumemta progresivamente, se irradia "acia m2sculo superior izquierdoI maxilar inferior, espalda, dolor profundo mu# severo, se alivia con opiáceos, pero no refiere aliviocon la administración de nitroglicerina, se acompaa de sudoración, frialdad, disnea, taquicardia, cianosis,"ipotensión arterial, oliguria.

. N*5,-, @* ,;*: 9+ 0/HD+39 D9 CHD9H0<C/H /H&?<3<$+/< D9? -<+9HL=/3<-=?3H<+.. P*+(,+@(-(;: <parición insidiosa puede ser fio o irradiarse a m2sculo superior izquierdo, cuello. presión

moderada que aumenta con el dec2!ito, al tragar o cam!iar de posición, es constante # tiene taquicardia, disnea.9.&..+oce pericárdico. +uidos cardiacos apagados.

4. P0*5+*;,: $os seca, irritativa, polipnea antálgica, punta de costado, disnea, cianosis, puede "a!er fie!re,a!om!amiento "emitorácico, espacios intercostales ensanc"ados, vi!raciones vocales disminuidas o ausentes,matidez en zona de derrame.

5. A*; @* 0, ,+*@: cuadro toxoinfeccioso, fie!re, toma del estado general, si es visi!le aumento de volumencon signos flog'sticos, si se encuentra localizado en serosa "a# reacción peritoneal localizada, $ palpa!le.

1%



6. E;1*(-(;: Dolor mu# intenso en "ipocondrio izquierdo, aumento de volumen del !azo, dolor con irradiaciónal "om!ro, se ve el curso de procesos spticos.

7. C-+,( 5;50,+: antecedentes de esfuerzos fisicos.

DIGESTIVOS:1. E;?,/(-(;: pirosis, molesta retrosternal, quemasón que tiende a irradiarse a la garganta que inicia al agac"arse,

incorporarse o ingerir ciertas comidas, el dolor tam!in puede tomar parte superior de a!domen, puede provocar acceso de tos parox'stica, regurgitación espontánea con sa!or amargo. -uede "a!er "ematemesis o melena,

disfagias, eructos.%. G,;-+(-(;: -uede ser aguda o crónica: Dolor, nauseas, vómitos, ardor epigástrico de intensidad moderada, seexacer!a con la ingestión de alimentos. ?os vómitos al inicio son alimentarios luego se tornan acuoso!iliosos.<norexia, acidez, antecedente de estrs, consumo exces'vo de aspirina, </H90, 0ulfaprim, 9ritromicina, caf ualco"ol.

. U0*+, J-(,: Dolor en epigastrio, mesogastrio, quemante, acidez, nauseas, vómitos, sensación de "am!re,"ematemesis, melena, trastornos disppticos, anemia, prdida de pesoI alivia con la ingestión de alimentos. 0eirradia "acia la derec"a (duodenal) o "acia la 'zquierda (gástrica) # presenta relación postpandrial tard'a(duodenal) o precoz (gástrica).

. P,+*,-(-(; ,/5@,: Dolor mu# intenso en !arra, vómitos, antecedido de transgresiones dieteticas que se irradiaa dorso, flancos # región retroesternal. Destacan los signos de s"ocJ, se acompaa de fie!re de 7R.

4. P,+*-(-(; +(,: <parece generalmente en ra # ta dcada de vida (pero no se exclu#en nios # ancianos),

dolor con irradiación "acia "ipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofr'os, fie!re, ictericia que alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitnd # distensión a!dominal. -rdida de peso, esteatorrea,"iperglicemia.

5. D5@*(-(;. <cidez, generalmente de causa parasitaria, mal estado general, diarreas mucop'osanguinolentas,trastornos disppticos (si es giardia: mala!sorción intest'nal) puede acompaarse de anemia, dolor tipo cólico,astenia, anorexia, prdida de peso, dolor con irradiación a la derec"a.

6. H*+(, H(,-,0: Dolor epigástrico, pirosis, ardor epigástrico, regurgitaciones, eruptación, nauseas, vómitos, "ipo# tos. $ipico dolor en apndice xifoides. /rradiación de "ipocondrio derec"o a izquierdo o región precordial.

7. H*,-(-(; A: &orma explosiva, escolares, !ecados, epidemias, !rotes, anorexia, vómitos, se confnnde conenterocolitis.

8. H*,-(-(; B: <ntecedente de un contacto (parenteral sexual, transfusión), fe!r'cula vespertina, artralgia, ras",adenopat'as, estado gripal, anorexia, vómitos.

NOTA: <m!os tipos de "epatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), 'ctero, "eces !lancas, astenia. Dolor en"ipocondrio derec"o, "epatomegalia. 9n casos graves: !radicardia, "ipotensión.1B. C0*(;-(-(; ,/5@,: fie!re, 'ctero, dolor en "ipocondrio derec"o con contracción en esa zona (complicación de

la colecistitis crónica).11. C0*(;-(-(; +(,: trastornos disppticos, flatulencia, sensación de plenitud, intolerancia a las grasas,

cefalea, manifestaciones alrgicas, diarreas. 0igno murp"# F puede "acer cólico "epático que aparece a medianoc"e, dolor intenso, irradiación a !razo, escápula, "om!ro, cuello, tórax: cuando desaparece "a# un 'cterotransitorio.

1%. C(++;(; K*-(,: <ntecedente de paciente alco"ólico o "epatitis descuidada, astenia, fie!re, dolor en"ipocondrio derec"o, dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculares, eritema palmar, ginecomastia,"emorragias, edemas, ascitis. 9xamen f'sico: *epatomegalia nodular, !orde irregular, consistencia leosa.

1. P+*;; *0;(;: <stenia, anorexia, perdida de peso, patolog'as que no ceden al tratamiento, $ palpa!les

en algunos casos, anemias si sangramientos ocultos. CONDUCTA INVESTIGATIVA1. *93;+<3<%. 9+/$+. *9C90 &9C<?90. +x 90&<;90$3<; G D=D9H4. ;<0$+0C-/<5. 9HD0C-/<6. D+9H<S9 >/?/<+

1



SINDROME ICTERICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

. PSEUDOICTERICIA: /ngestión de carotenos (cala!aza, zana"oria), no se colorea la esclerótica, predomina en palmas de manos # plantas de pies.

. COLORACION AMARILLO PA!IZA DE NEOPLASIAS: <ntecedente de neo.4. POR INGESTION DE MEDICAMENTOS: LuinaJrina.5. CONSTITUCIONAL: De nacimiento.6. ANEMIA CLOROSA: 0e ve generalmente en óvenes, adolescentes con antecedentes de procesos

ginecológicos.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:PREHEPATICO1. HEMOLITCO: /C$9+ &?</H/C: 3ás anemizante que ictrico, puede compaarse de esplenomegalia.

as' como de coluria # pleiocromia fecal, dolor reumático # a!dominal.a) 0/CM?93/<: 3ás frecuente en raza negra, "á!ito externo caracter'stico: extremidades largas, tronco

corto, cráneo en torre, ti!ias en sa!le, paladar oival, 2lceras maieolares <ntecedente "ereditario.2. DISERITROPO8ETICO:

a) TALASEMIA: 9s congnita, de!uta generalmente en edades tempranas, potencialmente mortal en lainfancia si es "omocigótico (si no tiene un curso !enigno). /ctero, "epatoesplenomegalia, engrosamientode cráneo # manos. +x cráneo con pelos de punta.

. ANEMIA PERNICIOSA: <nemia por dficit de vit !1% #Ao ácido fólico (megalo!lástica): &atiga,de!ilidad, vrtigos, parestesia en manos # pies, ardor lingual, lengua lisa # !rillante, constipacióndiarreas, tinteictrico, apalestesia # anestesia táctil, trmica # dolorosa (cordones laterales). +om!erg positivo # prdida delgusto.

HEPATICO (/ctero transitorio, flav'nico # ru!'nico)1. DEFICIT DE PROTEINAS 8 Z( $rastornos de captación)

a. ENF. @* GILBERT: /ctero familiar congnito, que aumenta con ingestión de lco"ol, a#uno, stress einfecciones, s'ntomas gastrointestinales, "'gado de tamao eneralmente normal. 0/HD+39 de

;/?>9+$: -ost"epatitis, ingestión de etraciclina, /nsuf. Cardiaca. !. HEPATITIS VIRAL: er D?+ <>D3/H<?.2. TRASTORNOS DE CON!UGACION:INMADUREZ ENZIM ATICA /C$9+ &/0/?;/C D9? +9C/9H H<C/D: 0e ve despus del parto. D9&/C/$ <>0?=$ D9 ;?=C=+H/? $+<H0&9+<0<

9H&. D9 C?/;;9+H<SS<+: /ctericia familiar que aparece generalmente en los primeros d'as de nacido, elquern'ctero es casi inevita!le, produce graves retrasos mentales, disartria, ataxia # espasticidad. 3uerte en fasesde la infancia.

INHIBIDORES DE LA GLUCURO CON!UGACION.• <H$/>/$/C0: Hovo!iocina, +ifampicina.• -+9;H<HD/?90 D9 ?9C*9 3<$9+H<.

INTRAHEPATICO1. HEPATITIS VIRAL:

H*,-(-(; A: &orma explosiva, escolares, !ecados, epidemias, !rotes, anorexia, vómitos, se confunde conenterocolitis.

H*,-(-(; B: <ntecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión), fe!r'cula vespertina, artralgia,ras", adenopat'as, estado gripal, anorexia, vómitos.

NOTA: <m!os tipos de "epatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), 'ctero, "eces !lancas, astenia. Dolor en"ipocondrio derec"o, "epatomegalia. 9n casos graves: !radicardia, "ipotensión.

1



2. CIRROSIS HEPATICA: <ntecedente de paciente alco!ólico o "epatitis descuidada, astenia, fie!re, dolor en"ipocondrio derec"o, dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculares, eritema palmar, ginecomastia,"emorragias, edemas, ascitis. 9xamen f'sico: *epatomegalia nodular, !orde irregular, consistencia leosa.3. LESION METASTASICA: *epatomegalia nodular, dura, no dolorosa, $ primaria a otro nivel de la econom'a.4. ATRESIA DE VIAS BILIARES: Congnito.. COLANGIOCARCINOMA: $ palpa!le, prurito, acolia, fie!re # escalofr'os sin infección.

ETRAHEPATICO (/ctero verd'nico, prurito, dolor, $ palpa!le, acolia, coluria # edad avanzada)

1. CALCULO EN VIAS BILIARES: Dolor en "ipocondrio derec"o, intolerancia a los alimentoscolecistoquinticos, eruptos, distensión a!dominal, ardor # regurgitación ácida, dolor igual a cólico !iliar,nauseas # vómitos.

%. NEOPLASIAS: $ palpa!le.. PARASITOS: 0'ndrome de mala!sorción, intolerancia a la lec"e, esteatorrea, manifestaciones dermatológicas,

cefalea, prdida de peso, !radicardia, cólico.. T DE CABEZA DE PANCREAS: 0e presenta en todas las edades, más frecuente en "om!res, enfermedad

progresiva, dolor, prdida de peso, ictericia, astenia, de!ilidad, postrac'ón, fie!re, constipación, diarreas,esteatorrea, nauseas # vómitos, $ palpa!le, ansiedad # depresión, esplenomegalia # ascitis.

4. PANCREATITIS: PROCESO AGUDO. Dolor mu# intenso en !arra, vómitos, antecedido de transgresiones dietticas que se

irradia a dorso, flancos # región retroesternal. Destacan los signos de s"ocJ, se acompaa de fie!re de 7K

PROCESO CRONICO: <parece generalmente en ra # ta dcada de vida (pero no se exclu#en nios #ancianos), dolor con irradiación "acia *ipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofr'os, fie!re, ictericiaque alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud # distensión a!dominal. -erdida de peso, esteatorrea, "iperglicemia

5. AMPULOMA: /ctero en vaivn.

POSTHEPATICO (/ctero verd'nico, "epatomegalia, edema, araas vasculares, acolia, coluria)

CONDUCTA INVESTIGATIVA1. *93;+<3<%. 9+/$+. >/?/++=>/H<

. $; # $;-4. 90$9+C>/?/HT;9H &9C<?5. C<;=?;+<3<6. C?90$9+?7. ?<-<+0C-/< CH >/-0/<

SINDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINALNOTA: Dado por diarreas crónicas, con o sin esteatorreas, anemia, prdida de peso, de!ilidad # s'ntomas de dficitvitam'nico (glositis).

PRIMARIO1. ESPRUE TROPICAL: 9nfermedad crónica afe!ril, diarrea alta, distensión a!dominal, calam!res, comienzo

explosivo, glositis, anemia megalo!lástica con signos neurológicos, en algunos casos "epatoesplenomegalia.%. ESPRUE NO TROPICAL: <ntecedente de diarrea o esteatorrea en la infancia o de indole familiar,

intolerancia al gluten, manifestaciones de "ipocalcemia (trastornos en la coagulación, fracturas, trastornos en lacontractilidad, anemia microc'tica, atrofia total de las vellosidades, flatulencia, "ipotensión arterial, dedos en palillo de tam!or.

. HIPOLACTASIA PRIMARIA: /ntolerancia a la lec"e # sus derivados, flatulencia, distensión a!dominal,cólicos.

SECUNDARIO

14



1. PANCREATITIS CRONICA: <parece generalmente en ra # ta dcada de vida (pero no se exclu#en nios #ancianos), dolor con irradiación "acia "ipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofr'os, fie!re, ictericia quealterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud # distensión a!dominal. -erdida de peso,esteatorrea, "iperglicemia.

%. MUCOVISCIDOCIS: &allecen en temprana edad, cuadro diarreico, toma páncreas exocrino, no se sintetizanenzimas para la digestión, s'ndrome de mala!sorción, episodios respiratorios a repetición.

. CIRROSIS HEPATICA: <ntecedente de paciente alco"ólico o "epatitis descuidada, astenia, fie!re, dolor en"ipocondrio derec"o, dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculares, eritema palmar, ginecomastia,

"emorragias, edemas, ascitis. 9xamen f'sico: *epatomegalia nodular, !orde irregular, consistencia leosa.. HEPATITIS:a. H*,-(-(; A: &orma explosiva, escolares, !ecados, epidemias, !rotes, anorexia, vómitos, se confunde

con enterocolitis. !. H*,-(-(; B: <ntecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión), fe!r'cula vespertina,

artralgia, ras", adenopat'as, estado gripal, anorexia, vómitos.NOTA: <m!os tipos de "epatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), 'ctero, "eces !lancas, astenia. Dolor en "ipocondrio derec"o, "epatomegalia. 9n casos graves: !radicardia, "ipotensión.

4. OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES: Dolor en "ipocondrio derec"o, intolerancia a los alimentoscolecistoquinticos, eruptos, distensión a!dominal, ardor # regurgitación ácida, dolor igual a cólico !iliar,nauseas # vómitos.

5. GASTRECTOMIA: <ntecedente quir2rgico.

6. AQUILIA GASTRICA: $rastorno en la a!sorción de /$ >1%, anemia megalo!lástica, manifestacionesdigestivas (constipación, diarreas, ardor lingual), manifestaciones neurológicas (apalestesia), trastornos de lasensi!ilidad.

7. PARASITISMO INTESTINAL: 9+ 0/HD+39 /C$9+/C G <H93/C.8. SINDROME CARCINOIDE: $umoración en "ilio pulmonar, ileon terminal, diarreas altas, flus"ing,

insuficiencia cardiaca derec"a, más frecuente en mueres, fi!rosis retroperitoneal.1B. ENTERITIS REGIONAI #ENF DE CROHN$: Diarrea, dolor a!dominal, fie!re, prdida de peso, secreción

acuosa por mala!sorción de sales !iliares, puede tam!in afectar colon # recto, con tenesmo, "emorragia, dolor en fosa # flanco derec"o. 0i "a# o!strucción dolor tipo cólico. &recuentes f'stula # fisuras perineales.

11. LINFOMAS: 9+ 0/HD+3> <H93/C ($ palpa!le en a!domen).1%. ESCLERODERMIA: ?esiones cutáneas progresivas en extremidades so!re todo dedos. 3eses o semanas

antes "a# edema de dermis en manos, ante!razos # tronco, luego mano en forma de garra, facie r'gida, la!ios #

párpados adelgazados, piel tensa, d'f'cil masticación # deglución. -uede aparecer enterorragia, insuficienciacardiaca, pericarditis, /+C, *$<, s'ndrome o!structivo !ronquial, poliartritis simtrica de pequeasarticulaciones.

1. AMILOIDOSIS: 0'ndrome nefrótico, "epatomegalia, esplenomegalia masiva, cardiomegalia, $CC (soplo #arritmias), petequias, disfagia, ulceración, "emorragia, macroglosia, infiiltración articular sin signos flog'sticos,más frecuentes en s'filis # tu!erculosis.

1. RESECCIONES DE ID: <ntecedente.14. POST ANTIBIOTICOS 8 CITOSTATICOS: $etraciclina, Cloramfenicol, penicilina, neomicina.15. INANICION: <ntecedente.16. HIPOPARATIROIDISMO. 9spasmos musculares, trastornos mentales, convulsión, tetania.17. SINDROME DE ZOLLINGERELLISON: *ipersecreción de ácido clor"'drico, ca'da del *- intestinal,

mala!sorción F epigastralgia por 2lcera gástrica, intestinal o am!as.

18. TB: Caverna pulmonar, s'ntomas a!dominales con cam!io de "a!ito intestinal, curva termomtrica irregular sinalteración de lesión pulmonar, empeoramiento cl'nico repentino # persistencia del mismo con tratamiento.%B. ANEMIA PERNICIOSA: <nemia por deficit de vit !1% #Ao ácido fólico (megalo!lástica): &atiga, de!ilidad,

vrtigos, parestesia en manos # pies, ardor lingual, lengua lisa # !rillante, constipacióndiarreas, tinte ictrico,apalestesia # anestesia táctil, trmica # dolorosa (cordones laterales). +om!erg positivo # prdida del gusto.

%1. CANCER DE CABEZA DE PANCREAS: /ctero, dolor a!dominal, esteatorrea, ves'cula palpa!le, dia!etes, $ palpa!le, trom!ofle!itis # s'ntomas generales.

%%. INSUFICIENCIA MESENTERICA: Dolor perium!ilical entre Bmin # 1 "ora despusI de la ingestión dealimentos (angina a!dominal).

%. ESTEATORREA DIABETICA: <ntecedente de dia!etes, "ipotensión postural # trastomos de vaciamientovesical. &unción pancreática normal. 9s poco frecuente.

15



%. DIVERTICULOSIS: 9steatorrea, divert'culo, anemia megalo!lástica, tendencia a infectarse.%4. CARCINOMATOSIS: De causa metastásica.

CONDUCTA INVESTIGATIVA1. +x <>D3/H<?%. >/-0/< G9G=H<?. ?/-/D0 3<+C<D0. H/$+;9H &9C<?

4. -$;5. -+=9>< D9 D@/?0<6. <C/D ?9/C7. /11

SINDROME DISENTERICO. NOTA: Dado por diarreas mucopiosanguinolentas, puos # tenesmo.CAUSA INFLAMATORIA:

1. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea, dolor a!dominal, fie!re, perdida de peso, secreción acuosa por mala!sorción de sales !iliares, puede tam!in afectar colon # recto, con tenesmo, "emorragia, dolor en fosa #flanco derec"o. 0i "a# o!strucción dolor tipo cólico. &recuentes fistula # fisuras perineales.%. TUBERCULOSIS DE LOCALIZACION RECTOCOLONICA: <ntecedente (9+ 0/HD+39 D9CHD9H0<C/H /H&?<3 <$+/<).. RECTITIS POR ABUSO DE SUPOSITORIOS: <ntecedente.. COLITIS ULCERATIVA INMUNOLÓGICA: 9voluciona por crisis, dolor a!dominal, fie!re o no, a vecestimpanismo # alteración del estado general, la diarrea de moderada aumenta progresivamente "asta %B o B veces ald'a, generalmente son liquidas con sangre, en ocasiones con "emorragia cuantiosa, en fase aguda # su!aguda sonafecales con moco, sangre # a veces pus. Dolor a!dominal a veces difuso, a veces localizado en tra#ecto colonico.4. FIEBRE TIFOIDEA: <norexia, cefalea, dolores generales # fie!re, disociación pulso temperatura, distensióna!dominal, gran de!ilidad # torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua # sorda, diarrea sanguinolenta

que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. &ormas gastroentrica, men'ngea, depresión medular fe!ri' cons'ndrome "emorrágico, fie!re inespec'fica. ?eucopenia.5. SHIGELLOSIS: Dolor tipo cólico que se va intensificando # "acindose más frecuente, "eces !landas,a!undantes, luego liquidas # escasas, despus afecales, paciente somnoliento, encorvado, tenesmo rectal, %B o Bdiarreas por d'a, fie!re, dolor en am!as fosas iliacas, des"idratación, lengua seca, trom!ocitopenia.

CAUSA PARASITARIA:1. AMEBIASIS: Comienzo vago con dolorimiento a!dominal difuso, flatulencia, algunas de posiciones diarreicas,durando alrededor de una semana. ?uego se instala el cuadro de forma aguda (grandes cólicos # tenesmos, fie!redeposiciones sanguinolentas de %B a B diarias, des"idratación) o crónica (cólicos, "eces !lancas, luegomucosanguinolentas con poco pus # afecales, tenesmo, no fie!re, perdida de peso, anemia, caquexia,frecuentemente asociado a 0"igella

%. TRICOCEFALO: Dolor en fosa iliaca derec"a semeante a apendicitis. 0o!re todo en verano.

CAUSA TUMORAL:NOTA: 0i es $ de colon derec"o: <nemia, oclusión, $ palpa!le, inflamación.0i es $ de colon izquierdo: o!strucción # "emorragia, cam!ios de "a!ito intestinal, edad avanzada, diarreas quealternan con constipación, astenia, anorexia # perdida de peso.OTRAS:1. LEUCEMIA: -alidez, fie!re, "emorragias, cefalea, "epatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopat'as, artralgias.%. LINFOMA: er 0/HD+39 <H93/C. HEMORROIDES: 9nterorragia, 9xamen f'sico del recto:dolor, escozor # prolapso rectal.

16



. PROCESOS GINECOLOGICOS: /nflamación plvica, salpingitis.4. USO DE INMUNOSUPRESORES: <ntecedente.5. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: <ntecedente de $to con tetraciclina, 0ulfaprim, Cloramfenicol.

CONDUCTA INVESTIGATIVA1. +9C$0/;3/D0C-/<%. C-+C=?$$. *9C90 &9C<?90

SINDROME ASCITICONOTA: Dado por aumento de volumen de a!domen con piel lisa !rillante, circulación colateral visi!le,desplegamiento del om!ligo. $arral positivo, matidez a!dominal declive.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:1. VIENTRE ADIPOSO: -aciente o!eso.%. EDEMA DE LA PARED: m!ligo normal, godet, $arral negativo.. METEORISMO GENERALIZADO: *ipersonoridad.. NEUMOPERITONEO: Desaparece matidez "epática.4. TUMORES: *epatoesplenomegalia, matidez localizada.5. RETENCION DE ORINA: <!ultamiento en "ipogastrio, con cateterismo desaparece la tumoración.

6. QUISTE DE OVARIO: 3atidez que no varia con cam!ios de posición, om!ligo normal, trastornos menstruales.7. EMBARAZO: <menorrea, matidez central.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:1. PERICARDITIS: <parición insidiosa, puede ser fio o irradiarse a m2sculo superior izquierdo, cuello. presiónmoderada que aumenta con el dec2!ito, al tragar o cam!iar de posición, es constante # tiene taquicardia, disnea.9.&.+oce pericárdico. +uidos card'acos apagados. C+ -=?3H<+ C+H/C: >ronquitis crónica # enfisema,tos # expectoración de larga duración, !rotes de infección respiratoria recidivante, disnea, dolor anginoso, tórax entonel, taquicardia, dedos en palillo de tam!or, cianosis, signos de /C derec"a.%. CIRROSIS HEPATICA: <ntecedente de paciente alco"ólico o "epatitis descuidada, astenia, fie!re, dolor en"ipocondrio derec"o, dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculares, eritema palmar, ginecomastia,"emorragias:, edemas, ascitis. 9xamen f'sico: *epatomegalia nodular, !orde irregular, consistencia leosa.

CAUSAS HUMORALES:1. SINDROMES CARENCIALES: &alta de ingestión # desnutrición.%. SINDROME DE MALA ABSORCION: Diarreas crónicas, esteatorrea, glositis, anemia megalo!lástica, prdidade peso.. HEPATOPATIAS EN GENERAL.. SINDROME NEFROTICO: 9dema caracteristico (fascie de mueco c"ino) proteinuria de % "oras F degA?, "ipoproteinemia, oliguria, anasarca.

CAUSAS INFLAMATORIAS:1. PERITONITIS SEPTICA AGUDA: Dolor que se extiende a todo el a!domen, con sensación de tensión, queaumenta con la movilización, contractura muscular, vientre en ta!la, pulso acelerado, vomito escaso # !ilioso,

nauseas, "ipo, fie!re # sudor fr'o.%. PERITONITIS TB Dolor a!dominal, sudoración nocturna, perdida de peso, contracciones dolorosas o crisis dedolor agudo agravado por movimiento.<umento de diámetro a!dominal progresivo en semanas o meses.

CAUSAS TUMORALES:1. MESOTELIOMA PERITONEAL: 0e asocia a exposición la!oral de as!esto, los varones se ven afectados conma#or ftecuencia, incide en la 5ta dcada de vida, dolor a!dominal, perdida de peso, signos respiratotios #acropaquias, "ipoglicemia sintomática.%. CARCINOMATOSIS SECUNDARIA: -rocedente de $ gastrointestinal, páncreas, ovarios, ascitis, dolor a!dominal # prdida de peso.

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OTRAS CAUSAS:1. MIEDEMA: 3ás frecuente en mueres, voz gruesa, piel áspera, pelos que!radizos, constipación, !radisiquia, !radilalia, intolerancia al fr'o !radicardia.%. LINFOMA: er 0/HD+39 <H93/C. SINDROME DE MEIG: Derrame pleural, ascitis # $ en ovarios.

COMPLEMENTARIOS

1. =0; <>D3/H<?.%. -=HC/H G 9<C=<C/H D9? ?/L=/D 9H C</D<D <>D3/H<?.. 90$=D/ ><C$9+/?;/C D9? ?/L=/D.. 90$=D/ C/$L=/3/C D9? ?/L=/D.4. *93;+<3<.5. 9+/$+

HEPATOMEGALIA.

DOLOROSA: INFLAMATORIA

1. HEPATITIS VIRAL:H*,-(-(; A: &orma explosiva, escolares, !ecados, epidemias, !rotes, anorexia, vómitos, se confunde conenterocolitis.H*,-(-(; B: <ntecedente de un contacto (parenteral, sexual,transfusión) fe!r'cula vespertina, artralgia,ras", adenopat'as, estado gripal, anorexia, vómitos.NOTA: <m!os tipos de "epatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), 'ctero, "eces !lancas, astenia, dolor en "ipocondrio derec"o, "epatomegalia. 9n casos graves: !radicardia, "ipotensión.

%. HEPATITIS BACTERIANA. HEPATITIS REACTIVA (litiásica, tóxica, drogas, parásitos). FIEBRE TIFOIDEA4. PALUDISMO5. LEPTOSPIROSIS

6. BRUCELOSIS

U INFECCIOSA #ABSCESO HEPATICO$1. PIOGENO: 0epsis generalizada, ictero, fie!re, taquicardia, mu# dolorosa.%. AMEBIANO: /ctero, s'ndrome disentrico, dolor a!dominal.

CONGESTIVA1. ICC: er 9D93<%. IC DERECHA. PERICARDITIS: <parición insidiosa, puede ser fio o irradiarse a m2sculo superior izquierdo, cuello. presiónmoderada que aumenta con el dec2!ito, al tragar o cam!iar de posición, es constante # tiene taquicardia, disnea9.&.+oce pericárdico. +uidos card'acos apagados.

NO DOLOROSA:U TUMORAL1. PRIMARIAS (*epatocarcinoma # colangiocarcinoma)%. METASTASICAS: 0on "epatomegalias nodulares provenientes de colon # páncreasU HEPATOMEGALIA POR ATESORAMIENTO1. ENFERMEDAD DE ILSON INFILTRATIVA1. LEUCEMIA: $raumas m'nimos. -alidez, epistaxis, melena, enterorragia # "ematuria. Ho petequias.*emartrosis, "emorragias del 0HC raras, posi!les "ematomas su!durales.%. LINFOMA: er 0/HD+39 <H93/C.

18



OTRAS CAUSAS:1. CH. <ntecedente de paciente alco"ólico o "epatitis descuidada, astenia, fie!re, dolor en "ipocondrio derec"o,dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, "emorragias, edemas, ascitis.9xamen f'sico: *epatomegatia nodular, !orde irregular, consistencia leosa. %. ESTEATOSIS HEPATICA: 9n cuso de dia!etes, em!arazo, o!esos, "ipercolesterolemia, *$<.

SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO.NOTA: 9xpulsión de sangre procedente de lesión situada en tracto digestivo # cu#a forma cl'nica es la melena.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:1. EPISTAIS: expulsión de sangre a travs de la nariz.%. ESTOMATORRAGIA: sangre proveniente de cavidad !ucal no relacionada con tos, al examen f'sico seencuentra el vaso sangrante.. HEMOPTISIS: 0angre expulsada al expectorar, precedida de tos espumosa, color !rillante, -* !ásico, aereada.

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:1. BOCA 8 FARINGE (0e comprue!a al 9x. &'sico)

=?C9+<0 $=3+90

/H&9CC/H90 <+/C90

%. ESOFAGO (0'ntomas fundamentales: disfagia # pirosis) $+<=3<$/03: <ntecedente <+/C90: 0o!re todo en pacientes portadores de C* H9-?<0/<0 D/9+$/C=?0 V?C9+< -9-$/C<: er D?+ <>D3/H<? 90&<;/$/0: er D?+ <>D3/H<?.

. ESTOMAGO 8 DUODENO $+<=3<$/030

<+/C90 H9-?<0/<0 =?C9+< -9-$/C< ;<0$+/$/0 D/9+$/C=?0 *9+H/< */<$<? D=D9H/$/0: er D?+ <>D3/H<? -+?<-0 3=C0< ;<0$+/C< 9H D=D9H

. OTRAS C<HC9+ D9 -<HC+9<0: /ctero, dolor a!dominal, esteatorrea, ves'cula palpa!le, dia!etes, $ palpa!le,

trom!ofle!ilis # s'ntomas generales. <3-=?3<: /ctero en vaivn, sangrado digestivo en forma de melena. *93<H;/3< <sintomático ó dolor a!dominal por rotura ó "emorragia intraperitoneal /CC si se forma

f'stula arteriovenosa. 9H& D9 C+*H: Diarrea, dolor a!dominal, fie!re, prdida de peso, secreción acuosa por mala!sorción de

sales !iliares, puede tam!in afectar colon # recto, con tenesmo, "emorragia, dolor en fosa # flancoderec"o. 0i "a# o!strucción dolor tipo cólico. &recuente f'stula # fisuras perineales.

D/9+$/C=? D9 39CM9?4. SISTEMICAS <3/?/D0/0: 0indrome nefrótico, "epatomegalia, esplenomegalia masiva, cardiomegalia, /CC (soplo #

arritmias), petequias, disfagia, ulceración, "emorragia, macraglosia infiltración articular sin signosflog'sticos, más frecuentes en sifilis # tu!erculosis.

%B



=+93/< $inte terroso, a!otagamiento facialI edemas de miem!ros inferioresI anorexiaI anemia marcada,"alitosis urinosa, insomnio, quemazón en pie, calcio dismimuido # potasio aumentado.

0*CM: $aquicardia, polipnea, palidez cutaneomucosa, sudoración fr'a, "ipotensión, trastornos mentales. ?9=C93/< <;=D<: -alidez, fie!re, "emorragias, cefalea, "epatoesplenomegalia, infecciones agudas,

gingivitis, petequias, adenopat'as, artralgias. -$/: -etequias, esplenomegalia, signos "emorrágicos, alteraciones inmunológicas, "emorragias

gastrointestinales, epistaxis, "emalnria, "emorragia del 0HC, "iperpolimeorrea, más frecuente en mueres. -?/C/$93/< 9+<: 3areo, sensación de pesadez en ca!eza, cefalea, letargia, fatiga fácil, visión !orrosa,

angina de pec"o, prurito, trom!osis # "emorragias gastricas, "iperglo!ulia. 3/9?3< 3=?$/-?9: -aciente anciano, anemia, sacrolum!algia, dolores óseos en pelvis, eritro centenaria,

infecciones a repetición.

CONDUCTA INVESTIGATIVA1. *!.%. C<;=?;+<3<.. +x 90&<;90$3<; G D=D9H.

SANGRAMIENTO DIGESTIVO BA!O.

1. TUMORES BENIGNOS%. FIEBRE TIFOIDEA: <norexia, cefalea, dolores generales # fie!re, disociación pulsotemperatura, distensióna!dominal, gran de!ilidad # torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua # sorda, diarrea sanguinolentaque alterna con constipaciones, roseola tifoidea. &ormas gastroentrica, men'ngea, depresión medular fe!ril cons'ndrome "emorrágico, fie!re inespec'fica. ?eucopenia.. TB INTESTINAL: Caverna pulmonar, sintomas a!dominales con cam!io de "a!ito intestinal, curvatermomtrica irregular sin alteración de lesión pulmonar, empeoramiento cl'nico repentino # persistencia del mismocon tratamiento.. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea, dolor a!dominal, fie!re, prdida de peso, secreción acuosa por mala!sorción de sales !iliares, puede tam!in afectar colon # recto, con tenesmo, "emorragia, dolor en fosa # flancoderec"o. 0i "a# o!strucción, dolor tipo cólico. &recuentes f'stula # fisuras perineales.4. DIVERTICULOS

5. COLITIS ULCERATIVA: 9voluciona por crisis, dolor a!dominal, fie!re o no, a veces timpanismo # alteracióndel estado general, la diarrea de moderada aumenta progresivaniente "asta %B o B veces al d'a, generalmente sonliquidas con sangre, en ocasiones con "emorragia cuantiosa, en fase aguda # su!aguda son afecales con moco,sangre # a veces pus. Dolor a!dominal a veces difuso, a veces localizado en tra#ecto colonico.6. DISENTERIA AMEBIANA: Comienzo vago con dolorimiento a!dominal difuso, flatulencia, algunasdeposiciones diarreicas, durando alrededor de una semana. ?uego se instala el cuadro de forma aguda (grandescólicos # tenesmos, f'e!re, deposiciones sanguinolentas de %B a B diarias, des"idratación) o crónica (cólicos, "eces !lancas, luego mucosanguinolentas con poco pus # afecales, tenesmo, no fie!re, prdida de peso, anemia, caquexia,frecuentemente asociado a 0"igella.&. HEMORROIDES9. FISTULAS ANALES1'. PROLAPSO RECTAL

11. TRAUMATISMO12. ENDOMETRIOSIS RECTAL

CONDUCTA INVESTIGATIVA1. *93;+<3<.%. +9C$0/;3/D0C-/<.. C?H0C-/<,. +x 0/3-?9 D9 <>D39H.4. C?H -+ 9H93<.

%1



ICTERO " HEPATOMEGALIA DOLOROSA.

1. LEPTOSPIROSIS2. ENDOCARDITIS. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: Disnea de esfuerzo progresiva, taquicardia, pulso alternante,crepitantes !i!asales, "epatomegalia dolorosa de superficie lisa, edema, refluo "epato#ugular.. PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Dolor torácico que se intensifica con inspiración profunda, al dec2!ito, tos# deglución, alivio en posición de ortopnea. -uede "a!er disnea # tos. +oce pericárdico, aumento de matidez

cardiaca, ruidos cardiacos apagados.4. ABSCESO HEPATICO: -arasitario: diarreas-iógeno: fie!re en aguas

5. TUMORES HEPATICOS (palpación)6. HEPATITIS VIRAL:OH*,-(-(; A: &orma explosiva, escolares, !ecados, epidemias, !rotes, anorexia, vómitos, se confunde conenterocolitis.OH*,-(-(; B: <ntecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión), fe!r'cula vespertina, artralgia, ras",adenopat'as, estado gripal, anorexia. vómitos.NOTA: <m!os tipos de "epatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), 'ctero, "eces !lancas, astenia. Dolor en"ipocondrio derec"o, "epatomegalia. 9n casos graves: !radicardia, "ipotensión.

SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA #IRC$

VASCULARES:1. *$< 3<?/;H<%. <0C=?/$/0 GLOMERULARES:1. -+/3<+/<0.%. 09C=HD<+/<0:

D/<>9$90. er 0/HD+39 */-9+;?/C93/C ?90: er 0/HD+39 D9 *$< 90C?9+D9+3/<: er 0/HD+39 D9 3<?<>0+C/H<3/?/D0/0: er 0/HD+39 D9 3<?<>0+C/H

TUBULARES:

1. -+/3<+/<0%. 09C=HD<+/<0:-/9?H9&+/$/0 C+H/C<: er D?+ ?=3><+ </H90: /HD39$<C/H<+<D/<C/H$@/C<UTRACTO URINARIO1. CH;9H/$<: <?< D9 =+9$+< -0$9+/+: provoca refluo de orina%. <DL=/+/D<: <=39H$ D9 ?=39H D9 -+0$<$< >9H/;H G 3<?/;H$ D9 9S/;<: "ematuria?/$/<0/0 >/?<$9+<?

H9&+-<$/< -+ +9&?=S: en el curso de infecciones neurológicas.

CONDUCTA INVESTIGATIVA1. *93;+<3<: *! D/03/H=/D<%. C+9<$/H/H<: <=39H$<D<. &/?$+<D ;?39+=?<+. D/03/H=/D (HW 7B1%B). -$<0/: <=39H$<D4. 0D/: D/03/H=/D5. &0&<$: <=39H$<D6. C<?C/ D/03/H=/D7. -+$9/H=+/< D9 % *+<0

%%



8. <C/D =+/ClB. -<+Cl<? D9 +/H<11. =0 +9H<?1%. 9M; CONDUCTA TERAPEUTICA:ANEMIA $ransfusión

&e 1 ta!letaA veces al d'a itamina >1% lccAd'a Xcido fólico1 ta!letaAdia

ICCDigitoxina 1 ta!letaAd'a&urosemida

HTA Corinfar <lusil 1 cuc"arada ..... Ca # - ;luconato de Ca l amp. cA7 "oras 9 M >icar!onato 6mlAMg ACIDOSIS

DOLOR LUMBAR 1. ESPINA BFIDA Dolor que aparece en edades tempranas, que se irradia a miem!ros inferiores por compresiónradicular, se intensifica cuando el paciente está muc"o rato de pie # al "acer esfuerzos f'sicos.%. OSTEOARTROSIS: Dolores matinales que con el eercicio se alivian pero se mantienen, puede acompaarse designos flog'sticos con toma de grandes # pequeas articulaciones.. PIELONEFRITIS AGUDA: Comienzo !rusco, fie!re de 7 a BKc, toma del estado general, nauseas, vómitos,dolor lum!ar, cefalea # fotofo!ia. PIELONEFRITIS CRÓNICA. /nfección urinaria a repetición F *$<4. ABSCESO PERINEFRITICO: <ntecedente de Dia!etes, masa tumoral palpa!le, dolor a la palpación,unilateral, gran toma del estado general, vómitos, fie!re, puede aparecer piurea # en casos más graves s"ocJ sptico.%. ANTRA RENAL: 9stado toxoinfeccioso grave con gran toma del estadogeneral, puede aparecer inmunodepresión severa, fie!re, aumento de volumen lum!ar.

6. LITIASIS RENAL: /nfecciones urinarias a repetición, cólicos nefr'ticos frecuentes # vómitos.7. INFLAMACION PELVICA: Dolor !ao vientre, cefalea, vómito, fie!re elevada, leucorrea, antecedente de D/=o legrado.8. ABSCESO TUBOOVARICO: $ palpa!le.1B. APENDICITIS AGUDA RETROCECAL. Dolor que comienza en epigastrio, se traslada a fosa il'aca derec"a,se irradia a miem!ro inferior derec"o, nauseas, vómitos, fie!re, reacción peritoneal.11.CISTITIS AGUDA: -olaquiuria, ardor miccional, micción dolorosa, puos, tenesmos, dolor en "ipogastrio,leucorrea.

COMPLEMENTARIOS.1. +x C?=3H< ?=3>0<C+< (% /0$<)

HEMATURIA.

DE ORIGEN CONSTRICTIVO U OBSTRUCTIVO.1. LITIASIS: -ielocalicial, ureteral, vesical o uretral. /nfecciones urinarias a repetición, cólicos nefr'ticosfrecuentes # vómitos.2. T RENAL: <stenia, anorexia, prdida de peso, no anemia, $ palpa!le, "ematuria, dolor lum!ar.U TUMOR VESICAL. 9n el B de los casos existe infección asociada del tracto urinario # el compleo.sintomático de presentación se denomina cistitis "emorrágica, en casos avanzados pueden presentarse s'ntomas deo!strucción rectal, dolor plvico. Diagnóstico: examen citoscópico # !iopsia transuretral.

%



U T DE PROSTATA: ?a ma#or'a de los casos presenta s'ntomas de metástasis óseas, dolor en espalda, rigidez,fracturas patológicas # s'ntomas vesicorectales. $acto rectal: aumento de la consistencia en una zona de la próstatamás dura que el teido circundante.

DE ORIGEN SISTEMICO.1. SIC=LEMIA: 3ás frecuente en raza negra, "á!ito externo caracter'stico: extremidades largas, tronco corto,cráneo en torre, ti!ias en sa!le, paladar oival, 2lceras maleolares. <ntecedente "ereditario.%. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE: <ntecedente.

. SINDROMES PURPURICOS.

DE ORIGEN RENAL:1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCOCO.<ntecedentes de infección estreptocóccicas (&aringitis, <migdalitis, -iodermitis).0e ve en adolescentes o adultos óvenes con manifestaciones de oliguria, orinas escasas # oscuras, edemasfundamentalmente en cara (-erior!itario), a!otagamiento facial # palpe!ral, más marcado por las maanas.2. INFARTO RENAL: Dolor, "ematuria, *$< !rusca, que de "a!er antecedentes detrauma, enfermedades em!ólicas (9ndocarditis infecciosa).. RION POLIQUISTICO: +ión palpa!le como $ a!dominal.. GLOMERULOESCLEROSIS DIABTICA: <ntecedente de Dia!etes.4. TRAUMATISMO RENAL.

DE ORIGEN VESICOURETRAL1. CISTITIS HEMORRAGICA2. POLIPOS DE VE!IGA3. TRAUMAS VESICOURETRALES

COMPLEMENTARIOS.1. -+=9>< D9 ?0 $+90 <00.%. -<+C/<? D9 +/H<.. C/$=+/<.. &/?$+<D ;?39+=?<+.4. -+$9/H=+/< D9 % *+<0.

5. *93;+<3<.6. 9+/$+.7. $<0.8. -+=9><0 /H3=H?;/C<0 9H >=0C< D9 <H$/C=9+-0.1B.=0; +9H<?.11. >/-0/< +9H<?.

SINDROME DE HIPERTIROIDISMO.1. T BENIGNOS O MALIGNOS: Hódulos en tiroides, puede asociarse a un 0'ndrome de Cus"ing por aumento deglucocorticoides.%. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDO: 9xoftalmos, !ocio difuso, mixedema preti!ial que recuerdaelefantiasis, fotofo!ia, diarreas, intolerancia al calor, polifagia, tem!lor, mirada !rillante, adelgazamiento,

intranquilidad, ansiedad, insomnio, taquicardia, dolores anginosos, piel "2meda # caliente. 0i es un *ipertiroidismode larga fec"a puede "a!er anemia.. TIROIDITIS SILENTE: $irotoxicosis, poco aumento del tiroides, indoloro, alterna tirotoxicosis coneutiroidismo.. TIROIDITIS AGUDA: 0ignos inflamatorios, casi nunca, signos clinicos ni de la!oratorio. =na porción deltiroides conserva su función normal.4. TIROIDITIS SUBAGUDA: =na o dos semanas despus de infección viral (-arotiditis, 0arampión). Dolor intenso en tiroides con irradiación "acia o'dos # deglución dificultosa.5. TIROIDITIS DE HASHIMOTO: <-&, aparece entre B # 4B aos, más frecuente en mueres, no"ipersensi!ilidad, dura, aumento difuso de tamafio, Diagnóstico: !iopsia.

%



6. TIROIDITIS DE RIEDEL: +ar'sima, aumento de tamao de tiroides leoso, ptreo, no se distingue de $maligna.7. TIROIDITIS FICTICIA: Causa medicamentosa.8. MOLA HIDATIFORMEI 9m!arazadas.1B.BOCIO NODULAR TOICO: <umento de tamao gradual, desarrollan uno a dos nódulos autónomos que nose someten a control de la $0*. ;lándula tiroides irregular # nodular, consistencia firme # dura.11.T. DE HIPOFISIS: <stenia, prdida del vello, ca'da de la li!ido, "ipotensión arterial.1%.TORMENTA TIROIDEA: Complicación más frecuentemente fatal, "iperpirexia, taquicardia, delirio, precedido

de stress agudo.

CONDUCTA INVESTIGATIVA1. *93;+<3<.%. ;?/C93/<: <=39H$<D<.. -$;.. C?90$9+?: D/03/H=/D.4. 39$<>?/03 ><0<?: <=39H$<D.5. ->/: <=39H$<D.6. /11: <=39H$<D.7. $ # $: <=39H$<D<0.8. $0*:D/03/H=/D<.

1B.$/+@/H< ?/>+9: <=39H$<D<.11 .; <33<;+<&/< D9 $/+/D90.1%.=0 D9 $/+/D90.1.><<&.

CONDUCTA TERAPEUTICA:-ropanolol (7B 1%B mg)-rednisona (%B mg A d'a)-ropiltiuracilo (1 ta! A 5 "oras)+adiaciones3etimazol (ta! 4 mg)?ugol (B gotas)

SINDROME DE HIPOTIROIDISMO.1. CONGENITO: Cretinismo, fascie de retrasado mental.%. TIROIDITIS AGUDA: 0ignos flog'sticos.. TIROIDITIS SUB AGUDA: -ostviral.. TIROIDITIS CRONICA: <nemia megalo!lástica, artropat'a.4. ENDEMICO: Ho ingestión de #odo en dieta.5. TIROIDECTOMIA: <ntecedente de cirug'a.6 RADIACIONES: <ntecedente.7. MIEDEMA DEL ADULTO: 0e ve de B a 5B aos, más frecuente en mueres, inicio lento, voz gruesa, pieláspera, pelos que!radizos, constipación, aumento de peso, !radisiquia, !radilalia, !radicardia, intolerancia al fr'o.

CONDUCTA INVESTIGATIVA #/dem pero resultados inversos).1. *93;+<3<: <H93/<%. -$;: -?<H<. C?90$9+?: <=39H$<D. 39$<>?/03 ><0<?: D/03/H=/D4. ->/: D/03/H=/D5. /11:D/03/H=/D6. $ # $: D/03/H=/D<07. $/+@/H< ?/>+9:D/03/H=/D<8. $0*: <=39H$<D<1B. 9M;: 3/C+?$<S9 G >+<D/C<+D/<.

%4



CONDUCTA TERAPEUTICA:$iroides disecado BmgAdia (ta! 1%Bmg).

<umentando B mg por semana "asta resta!lecer valor normal. $. 14 mg Ad'a aumentando 14 mg por semana, fraccionado cada 7 "oras.it <, D # 9 (meor utilización perifrica de la "ormona).

SINDROME HIPERGLICEMICO.

NOTA: Dado por ;licemia superior a 6 u 7 ó si es Dia!etes 3ellitus (decir YZ 0e descompensa)1. HIPERGLICEMIA ALIMENTARIA: -cte que ingiere gran cantidad de alimentos # se normaliza conrestricción de dieta.%. PANCREATITIS CRONICA: <parece generalmente en ra # ta dcada de vida (pero no se exclu#en nios #ancianos), dolor con irradiación "acia *ipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofrios, fie!re, ictericia quealterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud # distensión a!dominal. -erdida de peso,esteatorrea, "iperglicemia.. PANCREATECTOMIA: <ntecedente.. FIBROSIS QUISTICA DEL PANCREAS: $am!in puede verse a nivel de pulmones, en edades uveniles,cuidando con trastornos exocrinos, mala!sorción intestinal, "epatitis anictrica, cuadro de desnutrición.4. HEMOCROMATOSIS: 9nfermedad autosómica recesiva, se "ereda en 4ta dcada de vida, se caracteriza por ac2mulo de &e en parnquima cere!ral, que conlleva a Dia!etes resistente a tratamiento con /nsulina, cursa con

cirrosis "epática, /CC, arritmia.5. FEOCROMOCITOMA: *$< !rusca, frialdad, sudoración, diarrea, palidez, ansiedad, taquicardia, pacientedelgado.6. ACROMEGALIA: -roduce aumento de tamao de ".del cráneo, mand'!ula, cigomáticos, maxilar, mialgia,artralgia, piel engrosada, "iperpigmentada, "irsutismo, macroglosia, crecimiento de manos # pies, voz ronca,somnolencia.7. OBESIDAD: *á!ito externo, so!repeso.8. HIPERTIROIDISMO: 9xoftalmo, mirada !rillante, !ocio, signo on;raefe (retracción del párpado) dificultad para convergencia, taquicardia, tem!lor, locuacidad, irrita!ilidad, insomnio, aumento del apetito, prdida de peso,aumento de la l'!ido # disminución (impotencia), intolerancia al calor, sudoración profusa.1B.SIND. DE CUSHING: Distri!ución centr'peta de grasa, cara de luna, gi!a de !2falo, piel delgada, fina, que selesiona facilmente, "irsutismo, vergetures, trastornos menstruales.

11. EMBARAZO1%.MEDICAMENTOS: $iacidas, &urosemida, </H90, anticonceptivos orales, esteroides.1. SIND. DE TURNER : 0exo femenino, implantación o malformación de oreas, microtelia (disminución detalla), congnito, "allux valgus (!otados para afuera)1. SIND. DE =LINEFFELTER : 0exo masculino, "ipogonadismo, adolescente con estatura normal o alta quetenga retraso anormal del comienzo # evolución del desarrollo sexual secundario, test'culos pequeos,ginecomastia.14. STRESS PSIQUICO: -cte sometido a gran carga emocional(la!orales, familiares).15. DIABETES MELLITUS: -oliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso # prurito.

CONDUCTA INVESTIGATIVA.1. ;?/C93/< ><0<?: <=39H$<D 6 u 7

%. ;?/C93/< -0$-<HD+/<?. D/03/H=/D< 6 u 7. -$;. C?90$9+?4. 9M;

CONDUCTA TERAPEUTICA: &inal de semana le saco %A a /nsulina usada si [ %B uso insulina, si\%B uso"ipoglicemiantes orales. 9mpiezo con %B unidades de /nsulina lenta, simple en desa#uno, almuerzo # comida #lenta a las 8pm.

SINDROME ANEMICO.

%5



ANEMIAS MEDULARES CONGENITAS1. ANEMIA APLASTICA DE FANCONI2. APLASIA RO!A PURA DE BLAC=FOM DIAMONDNOTA: 9n este grupo existen trastornos de la coagulación, inmunodepresión # anemia. 0angramientos einfecciones.U ADQUIRIDAS1. IDIOPATICAS: Causa desconocida.

%. SECUNDARIA A RADIACIONES: +adiaciones accidentales por accidente nuclear, por tra!ao "a!itual sin protección.. TOICAS #S,-5+(;$. 0e ve en las intoxicaciones por plomo, o!reros de minas, plomeros, uso de lu!ricantes# pinturas, tra!aadores de imprenta # acumuladores.Cefalea, anorexia, astenia, tinte gris en piel, puede "a!er 'ctero. Dolor a!dominal intenso en forma de cólico difusocon constipación # contractura a!dominal. +i!ete gingival de >urton.. INFECCIONES CRONICAS: $iroides, neoplasias, sepsis graves, colagenosis. <rtritis reumatoidea.4. MIELOPTISICASMETASTASICAS : 0intomas # signos de $ a otro nivel de la econom'a.5. LEUCEMIAS: -alidez, fie!re, "emorragias, cefalea, "epatoesplenomeglSia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopat'as, artralgias.6. LINFOMAS: <denopat'as axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, moviles, no dolorosas, fie!re deorigen indefinido, prdida de peso, prurito, sudoración nocturna, si "a# adenopat'a en mediastino s'ntomas de

compresión de órganos (disfagia, disnea, tos..). *epatoesplenotnegalia, /nfecciones oportunistas.6. TB MILIAR : 0+ F 1, fe!r'cula vespertina, sudoración profusa, "emoptisis, prdida de peso, anorexia,"epatoesplenomegalia # genio epidemiológico.7. INFECCIONES GRAVES.8. FARMACOS: Cloramfenicol, citostáticos.

ANEMIAS POST MEDULARES1. HEMORRAGAS AGUDAS: 0'ntomas de s"ocJ "ipovolmico, antecedente de traumatismo de importancia o por eemplo em!arazo ectópico. <nemia poco tolera!le.2. HEMORRAGIAS CRONICAS: HIPERPOLIMENORREAU HEMORROIDES: 9xamen f'sico de región anal posittivo

U ULCERA PEPTICA: er D?+ <>D3/H<?U ENTERORRAGIA POR NEOPLASIA: *eces con presencia de sangre fresca, astenia, anorexia, prdida de peso, cam!ios en el "á!ito intestinal (diarreas que alternan con constipaciones). $ de colon derec"o.U PARASITISMO: -ueden estar presentes las manifestaciones diarreicas a tipo de mala!sorción, antecedente devivir en el campo o "á!ito de andar descalzo, en sitio de entrada eritema, edema, prurito, tos # fie!re por invasión pulmonar, molestias epigástncas. ?a necatoriasis tam!in puede englo!arse en <nemia ferripriva.3. POR DESTRUCCION AUMENTADA DE HEMATIES

INTRACORPUSCULARESU SIC=LEMIA: 3ás frecuente en raza negra, "á!ito externo caracter'stico: extremidades largas, tronco corto,cráneo en torre, ti!ias en sa!le, paladar oival, 2lceras maleolares. <ntecedente "ereditario.U TALASEMIA: 9s congnita, de!uta generalmente en edades tempranas, potencia"nente mortal en la infancia si

es "omocigótico (si no tiene un curso !enigno). /ctero, "epatoesplenomegalia engrosamiento de cráneo # manos. +xcráneo con pelos de punta.U MICROESFEROCITOSIS: 3ás frecuente en raza !lanca, de!uta en edades tempranas. $riada de <nemia,ictericia # esplenomegalia dolorosa. 0e necesita lámina perifrica.U HEMOGLOBINURIA PAROISTICA NOCTURNA: &ie!re, dolor lum!oa!dominal # orinas roizas. ETRACORPUSCULARES:U ANEMIA HEMOLIT0CA ISOINMUNE: <nemia "emol'tica del recin nacido (madre negativa, padre positivo)# transfusiones de sangre incompati!les.U ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE: 0e asocia generalmnente a enfermedades como ??C, ?infoma,?90, Colitis ulcerativa inmunológica.

%6



U OTRAS CAUSAS: /+C, neoplasias, colagenopat'as, infecciones e "ipotiroidismo. ANEMIAS PRE MEDULARES1. POR DEFICIT DE HIERRO: Comienzo insidioso, de!ilidad, fatiga fácil, insomnio # cefalea, atrofia de papilaslinguales, gastritis, pelo fino # que!radizo, rágadesI pica, pagofagia, coiloniquia # trastornos menstruales.U DEFCIT DE INGESTION: *ipoalimentación, malos "á!itos dietticos o a!lactación incorrecta.U DEFICIT DE ABSORCION: 0'ndrome de mala!sorción, gastrectom'a o resecciones intestinales.U AUMENTO DE LAS NECESIDADES 9m!arazo o adolescencia.

U AUMENTO DE PERDIDAS: -arasitismo o sangramiento crónico2. ANEMIA POR DEFICIT PROTEICO -acientes "ipoalimentados o en curso de enfermedades con aumento delas prdidas como el 0'ndrome nefrótico. ANEMIA POR DEFICIT DE VIT B12 8O ACIDO FOLICO #MEGALOBLASTICA$ &atiga, de!ilidad,vrtigos, parestesia en manos # pies, ardor lingual, lengua lisa # !rillante, constipacióndiarreas tinte ictrico,apalestesia # anestesia táctil, trmica # dolorosa (cordones laterales). +om!erg positivo # prdida del gusto. DIETA INADECUADAU MALABSORCION: -roducción inadecuada de factor intr'nseco, trastornos de ileon terminal, competencia convit >1%, drogas. AUMENTO DE LAS NECESIDADES.

CONDUCTA INVESTIGATIVA.

1. *93;+<3< (*!*to?eucos-laquetas)%. ?<3/H< -9+/&9+/C<. CH$9 D9 +9$/C=?C/$0. &e 09+/C4. CH0$<H$90 C+-=0C=?<+905. 39D=?;+<3<6. >/?/++=>/H<7 D0/&/C<ClH D9 /$ >1%8. <P=? D9 -+=0/<lB. 9?9C$+&+90/0 D9 *93;?>/H< (0/CM?93/<)11.0=+9G 09 (0/CM?93/<)

U DISMINUCION DE HIERRO: 3icroc'tica, "ipocróm'ca, reticulocitos disminuidos, micronormo!lastos, <zulde -rusia negativo # "ierro srico disminuidoU DISMINUCION DE VIT B12: 3acroc'tica, reticulocitos disminuidos, megalo!lastos, <zul de -rusia positivo,&e srico aumentado, !ilirru!ina aumentada.

CONDUCTA TERAPEUTICA.ANEMIA POR DISMINUCION F*1. 0ulfalto ferroso (ta! BBmg) 5Bmg &e elemental%. ;luco&er (ta! BBmg) 5mg &e elemental: 1 ó %gAd'a por 5 meses. /nterferón: dosis totalW "emoglo!ina normal"emoglo!ina del paciente g por %,4B. lBBmgAd'a 9 ó /3

ANEMIA POR DISMINUCION DE VIT B12

1. 1BBmg de vit >1% /3 en dias alternos "asta *to[ BBB BBB por mm%. 1BBmg % veces por semana "asta lBBmg por mes dc por vida.. 0i reca'da %BBmg veces por semana.

SINDROME FEBRIL AGUDO.INFECCIOSO:1. VIROSIS INESPECIFICAS%. MNI: 3alestar general, cefalea, faringitis,exudación !lancogrisácea en 2vula # paladar. <denopat'as cervicalesindoloras, elásticas, no flogisticas. 9splenomegalia, oca,viona]mente "epatomegalia, tos # expectoración, fie!re.

%7



. BRUCELOSS: Contacto directo con secreciones # excreciones, ingestión de lec"e o derivados de vacas, cerdas# ca!ras. <!unda más en distritosI rurales, es mu# frecuente entre los empleados de los mataderos, veterinarios,ganaderos # la!radores. <denopat'as, toma del estado general, dolor lum!ar # dolor en extremidades.. FIEBRE TIFOIDEA <norexia, cefalea, dolores generales # fie!re, disociación pulso temperatura, distensióna!dominal, gran de!ilidad # torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua # sorda, diarrea sanguinotentaque alterna con constipaciones, roseola tifoidea. &ormas gastroentrica, meningea, depresión medular fe!ril cons'ndrome "emorrágico, fie!re inespec'f'ca. ?eucopenia4. LEPTOSPIROSIS. <ntecedente de contacto con *% contaminada, orina de cerdos, ratones, ca!allos # otros,

penetran a travs de piel lesionada, por A se inactiva. Comienzo !rusco, fie!re con escalofrios, cefalea, dolor a!dominal, diarreas, mialgias en pantorrillas, raquis, región lum!osacra, "epatoesplenomegalia, exantemascutáneos, taquicardia, puede "a!er 'ctero # en ese caso la evolución es fatal.5. PALUDISMO: <ntecedente de zona endmica escalofr'os, tem!lores, palidez, sudoración profusa, anemia,esplenomegalia, tinte su!ictrico.6. DENGUE: /nicio !rusco, cefalea supraor!itaria intensa, dolor retroocular, que!rantamiento general, nauseas,vómitos, anorexia, mialgias, artralgia, rigidez de articulaciones (marc"a de Dand#), lum!algia, exantemaeritematoso macular en cara, tronco # extremidades, fotofo!ia, prurito, astenia que dura semanas7. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: &ie!re, soplo, anemia, nódulos de *osler su!cutáneos en mano, posi!leantecedente de extracción dentaria adenopat'a, "epatoesplenomegalia.8. RUBEOLA: <ntecedente de contacto o !rotes epidmicos. &ie!re, escálofr'os, ras" cutáneo diseminado, eritemafaringeo.

1B.SARAMPION: ?esiones papulosas diseminadas.11.VARICELA: <ntecedente de contacto, fie!re, toma del estado generai, cuadro polimorfo cutáneo: lesioneseritematopapulocostrosas universales, prurito, dolor # aumento de la sensi!ilidad cutánea.1% HERPES ZOSTER . &ie!re elevada, intensa toma del estado general, mialgias, cefalea cuadro cutáneo lesioneseritematovesiculocostrosas localizadas en parte espec'fica del cuerpo, que sigue el tra#ecto del nervio perifrico,acompaado de dolor intenso en zona afectada, prurito, escozor, puede acompaarse de adenopat'as regionales.1. MENINGOCOCCEMIA. <ntecedente de foco primario o no, fie!re intensa, s'ntomas de estado de s"ocJ sptico, taquicardia.

NO INFECCIOSO:1. OPERADOS: <ntecedente (normal "asta % "oras despus).%. HEMATOMA POSTQUIRURGICO: <ntecedente de operación.

. DESHIDRATACIÓN: ?engua tostada, mucosas secas, pliegues cutáneos, disminución de la diuresis,taquicardia, "ipotensión, "emoconcentración.. MEDICAMENTOSA: <parece de media a una "ora de ingerido el medicamento (Dinitroferol)4. DROGAS TIROIDEAS $iroides disecado, ?iotironina, ? tiroxina, ?iolevo <, ?iolevo >5. FIEBRE DE ORIGEN CENTRAL: Ho cede a tratamiento, cede con opiáceosI no tiene relación causal.6. LEUCEMIA: -alidez, fie!re, "emorragias, cefalea, "epatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatias, artralgias.

CONDUCTA INVFSTIGATIVA.1. *93;+<3<%. 9+/$+..C-+C=?$/.

. >/?/C=?$/.4. =+C=?$/.5. ;$< ;+=90<.6. -+=9><0 ̂ H3=H?;/C<0 9H >=0C< D9 <c.

SINDROME ADENICO FEBRIL.CAUSAS INFECCIOSAS:1. MNI: 3alestar general, cefalea, faringitis, exudación !lancogrisácea en 2vula # paladar. <denopatias cervicalesindoloras, elásticas, no flog'sticas. 9splenomegalia, ocasionalmente "epatomegalia, tos # expectoración, fie!re.

%8



%. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones # excreciones, ingestión de lec"e o derivados de vacas, cerdos# ca!ras. <!unda más en distritos rurales, es mu# frecuente entre los empleados de los mataderos, veterinarios,ganaderos # la!radores. <denopat'as, toma del estado general, dolor lum!ar # dolor en extremidades.. FIEBRE TIFOIDEA: <norexia, cefalea, dolores generales # fie!re, disociación pulso temperatura, distensióna!dominal, gran de!ilidad # torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua # sorda, diarrea sanguinotentaque alterna con constipaciones, roseola tifoidea. &ormas gastroentrica, meningea, depresión medular fe!ril cons'ndrome "emorrágico, fie!re inespec'f'ca. ?eucopenia. LEPTOSPIROSIS. <ntecedente de contacto con *% contaminada, orina de cerdos, ratones, ca!allos # otros,

penetran a travs de piel lesionada, por A se mactiva. Comienzo !rusco, fie!re con escalofrios, cefalea, dolor a!dominal, diarreas, mialgias en pantorrillas, raquis, región lum!osacra, "epatoesplenomegalia, exantemascutáneos, taquicardia, puede "a!er 'ctero # en ese caso la evolución es fatal.4. LUES: 0e puede transmitir de madre a feto, producindose una queratoconuntivitis que evoluciona rápidamente"acia 1a ceguera, por contacto sexual (promiscuos), transfusiones contaminadas. C"ancro sifil'tico que aparece ensitio de entrada !ase limpia # dura, puede llegar a producir trastornos óseos # neurológicos. Dientes de *utc"inson,ti!ia en sa!le, nariz en silla de montar.5. ENDOCARDITIS INFECCIOSA:7. TB: 0+ F 1, fe!r'cula vespertina, sudoración profusa, "emoptisis, prdida de peso, anorexia,"epatoesplenomegalia # genio epidemiológico.

CAUSAS NO INFECCIOSAS

1. LES: mueres óvenes, eritema alas de mariposa adenopat'as, fie!re, astenia anorexia prdida de peso, artritis oartralgias simtricas, en ocasiones migratorias. -ueden presentarse dolor a!dominal, vómitos # diarrea, pudiendo"a!er esplenomegalia # anemia.%. LEUCEMIA: -alidez, fie!re, "emorragias, cefalea, "epatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatias, artralgias.. ENFERMEDAD DEL SUERO: <stenia, "ipotensión arterial, taquicardia, urticaria, edema angioneurótico, ras"escarlatiniforme, mialgia, artralgia, nauseas, vómitos, diarreas, alergia a la penicilina, >utacifona, suero antirrá!ico..ARTRITIS REUMATOIDEA !UVENIL: 9nf. de 0till, fie!re que puede ser intermitente # puede so!repasar losBK, con escalofr'os. -leuritis, pericarditis, esplenomegalia, erupción maculopapular, dolores a!dominales. +aro enadultos.4. LINFOMAS: <denopat'as axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, moviles, no dolorosas, fie!re deorigen indefinido, prdida de peso, prurito, sudoración nocturna, si "a# adenopat'a en mediastino s'ntomas de

compresión de órganos (disfagia, disnea, tos,..). *epatoesplenomegalia. /nfecciones oportunistas.CONDUCTA INVESTIGATIVA.1. >/-0/< D9 ;<H;?/%. *93;+<3<. 9+/$+. 9@=D<D &<+/H;94. +x $+<@5. 90-=$ ><<+

SINDROME ESPLENOMEGALICO.DE CAUSA INFECCIOSA:

AGUDA1. FIEBRE TIFOIDEA: <norexia, cefalea dolores generales # fie!re, disociación pulsotemperatura, distensióna!dominal, gran de!ilidad # torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua # sorda, diarrea sanguinolentaque alterna con constipaciones, roseola tifoidea. &ormas: gastroentrica, memingea, depresión medular fe!ril cons'ndrome "emorrágico, fie!re inespec'fica. ?eucopenia.%. MNI: 3alestar general, cefalea, faringitis, exudación !lancogrisácea en 2vula # paladar. <denopat'as cervicalesindoloras, elásticas, no flog'sticas. 9splenomegalia, ocasionalmente "epatomegalia, tos # expectoración, fie!re.. SEPTICEMIA: &ie!re, foco sptico, "emocultivo positivo.

SUBAGUDA

B



1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: /C refractaria, fie!re, soplo, anemia, nódulos de *osler su!cutáneos enmano, posi!le antecedente de extracción dentaria, adenopat'a, "epatoesplenomegalia.%. PALUDISMO: <ntecedente de zona endmica, escalofrios, tem!lores, palidez, sudoración profusa, anemia,esplenomegalia, tinte su!ictrico.. ESQUISTOSOMIASIS: ?esiones en piel, prurito, pápulas roizas, fie!re elevada, escalofr'os, cefalea, artralgia,edema, erupciones urticarianas, supuración, "epatoesplenomegalia.

CRÓNICA.

1. TB: 0+F 1, fe!r'cula vespertina, sudoración profusa, "emoptisis, prdida de peso, anorexia,"epatoesplenomegalia # genio epidemiológico.%. LUES CONGNITO: <ntecedente de madre lutica, dientes de *utc"inson, nariz en silla de montar, ti!ias ensa!le.. PALUDISMO CRONICO: <ntecedente de zona endmica, escalofr'os, tem!lores, palidez, sudoración profusa,anemia, esplenomegalia, tinte su!ictrico.

DE CAUSA CONGESTIVA:1. HIPERTENSION PORTAL: <ntecedente de /nsuficiencia cardiaca, edema, ascitis, ingurgitación #ugular,antecedente de C*. DE CAUSAS TUMORALES:

1. LINFOMA: <denopat'as axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, móviles, no dolorosas, fie!re deorigen indefinido, prdida de peso, prurito, sudoración nocturna, si "a# adenopat'a en mediastino s'ntomas decompresión de órganos (disfagia, disnea, tos...). *epatoesplenomegalia. /nfecciones oportunistas.2. METASTASIS.

POR ATESORAMIENTO:1. ENFERMEDAD DE GAUCHER : Congnita, con "epatoesplenomegalia, retraso mental # pondoestatural.%. ENFERMEDAD DE NIEMANN PIC= : <lteración cromosómica "ereditaria, rara vez llegan a edad adultaretraso mental, "epatoesplenomegalia.

HIPERPLASICAS:

1. LEUCEMIAS: -alidez, fie!re, "emorragias, cefalea, "epatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopat'as, artralgias.%. ANEMIAS HEMOLITICAS:U ANEMIA HEMOLTICA ISOINMUNE: <nemia "emolitica del recin nacido (madre negativa, padre positivo)# transfusiones de sangre incompati!les.U ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE: 0e asocia generalmente a enfermedades como ??C, ?infoma, ?90,Colitis ulcerativa inmunológica.

SINDROME PURPURICO HEMORRAGICO.

DIATESIS VASCULAR#PETEQUIAS$: CONGENITAS.

1. ENFERMEDAD DE RENDU OSLER : *emorragias intermitentes por anomal'as vasculares disperso en todo elcuerpo, telangiectasias pequeas aplanadas o pequeos nódulos elevados, palidecen por compresión, frecuentes encara, mucosas, cuero ca!elludo, las lesiones viscerales se manifiestan en tu!o digestivo, respiratorio. <nemia por dficit de &e intensa. 0igno más importante: epistax's espcmláneas recurrentes.

ADQUIRIDAS.1. PURPURA DE SCHLEIN HENOCH: 3ás frecuente en nios despus de enfermedad estrectocóccica óingestión de alimentos o drogas sensi!ilizantes, piel afectada por lesiones purp2ricas elevadas o equimóticasexclusiva de las extremidades, exantemas en !rotes recurrentes que puede afectar cara, articulaciones,rodillas, tu!o digestivo ("ematemesis # melena), "ematuria, nefritis crónica, "emorragia intracraneal.

1



%. PURPURA SENIL: -oco peligrosa, frecuente en pacientes de edad avanzada, lesiones localizadas en dorso demano # ante!razo, son superficiales # pueden aparecer luego de traumatismo m'nimo.. ESCORBUTO: Dficit crónico de vit C, epistaxis, "emorragia gastrointestinal. 9n adultos "ematomas /3 #"emorragia por defecto cualitativo de vit C.. PURPURA MEDICAMENTOSA: Ho trom!ocitopnica. &recuente con administración de Clorotiacida.4. POLIARTERITIS NODOSA: <parece despus del proceso de infecciones recientes (infeccionesrespiratorias o reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, prdida de peso, mialgias, nódulos en piel,"emorrag'as su!linguales, urticaria, ras" eritematoso, petequias, edemas, diarrea sanguinolentas # vómitos.

5. UREMIA. er 0/HD+39 CH=?0/

DIATESIS PLAQUETARIAS #EQUIMOSIS$:U CUANTITATIVAS.1. TROMBOCITOSISI 9xiste aumento del n2mero de plaquetas, las !enignas o secundarias suelen presentarse enel curso de enfermedades inflamatorias, esplenectom'a, anemia "emol'tica, "emorragia aguda, respuesta aleercicio, enfermedad de *odJing # luego de administración de medicamentos.%. PTI: &recuente en nios de am!os sexos, aparición !rusca de p2rpura trom!ocitopnica grave,"emorragias petequiales extensas, "emorragias gingivales, gastrointestinales, genitourinarios. 9n adultoscomienzo insidioso, se manifiesta por "emorragias recidivantes. CUALITATIVAS.1. ENFERMEDAD DE GLASSMAN: 9nf. congnita rara, "emorragias graves de mucosas que por lo general

inicia en infancia, otros sufren trastornos leves.

DIATESIS PLASMATICA #HEMATOMAS$:U TRASTORNOS EN MECANISMO PLASMATICO DE COAGULACION.1. HEMOFILIA A: *emorragias que aparecen relación con "eridas, traumatismo, puede ser espontáneo, grandesequimosis # "ematomas en cualquier parte del cuerpo, puede "a!er epistaxis, melena, enterorragia, "ematuria #"emartrosis.%. HEMOFILIA B: 3ás grave, puede provocar deformidades en articulaciones por "emartrosis.

DEFICIT DE COMPLE!O PROTROMBINICO.1. ENFERMEDAD DE VON ILLE BRON: $iempo de sangramiento prolongado, dficit del factor /// setrasmite por gen autosómico dominante, "emorragias graves, sangramiento despus de trauma o intervención

quir2rgica, epistaxis # melena. POR ECESO DE ANTICOAGULANTE.1. EOGENA: <ntecedente de administración de *eparina.%. ENDOGENA: <ntitrom!oplastina # antitrom!ina.

CONDUCTA INVESTIGATIVA. PLAOUETAS 8 VASOS.1. $/93- D9 C<;=?<C/H: Hormal%. $/93- D9 0<H;+<3/9H$: <umentado. CH$9 D9 -?<L=9$<0: Disminuido FACTORES.

1. $/93- D9 C<;=?<C/H: <umentado%. $/93- D9 0<H;+<3/9H$: <umentado. CH$9 D9 -?<L=9$<0: Hormal

CEFALEA.POR CAUSAS ETRACRANEALES:1. CEFALEA POR TENSION: Dolor o sensación de tirantez, presión o contracción de intensidad varia!le aligual que la frecuencia # duración, a veces persistentemente localizada en región su!occipitál.Distinguindose tres variedades:

%



%. CEFALEA NEUROGENA CON BASE ORGANICA: 0ecundaria a un proceso patológico de las estructurasdel cráneo # columna cervical como: <rtrosis cervical, artritis de la articulación temporal, radiculitis, 3iositis,3iofi!rositis.. CEFALEA NEUROGENA SIN BASE ORGANICA: -ersonas que sufren un estado de tensión ps'quica #a sea por conflictos emocionales o por exceso de tra!ao inclu#endo la cefalea que acompaa los estados depresivos.. CEFALEA SECUNDARIA A CEFALEA CRONICA SOBREAADIDA: <ntecedente de cefalea crónica delarga duración.4. CEFALEA EN LA HTA: Casi siempre matinal, que disminu#e luego de levantarse el individuo # desaparece

gradualmente a media maana. -uede localizarse en región frontal u occipital o tener carácter generalizado.5. CEFALEA POST PUNCION LUMBAR : <ntecedenle de -?.6. CEFALEA EN CURSO DE FIEBRE: <migdalitis, 0inusitis: +inorrea ftida.7. CEFALEA POR TRASTORNOS EN LA REFRACCION: Ho es intensa, surge despus de "a!er esforzado lavista.

POR CAUSAS INTRACRANEALES:1. HIPERTENSION ENDOCRANEANA: 0e exacer!a con el dec2!ito, vómitos, !radicardia, constipación, papiledema.%. MENINGOENCEFALITIS: er 0/HD+39 39H/H;9. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: er 0/HD+39 39H/H;9. CEFALEA POST TRAUMA CRANEAL: <ntecedente

4. CEFALEA VASCULAR TIPO !AQUECA: <taque recurrente de dolor de ca!eza, casi siempre unilateral alcomienzo # a menudo acompaada de anorexia, náuseas # vómitos.

CONDUCTA INVESTIGATIVA.1. 99;%. $<C. +x C+<H9. +x C?=3H< C9+/C<?

CONDUCTA TERAPEUTICA1. 9+;&9/H< %ta!ABmin (dosis máxima 5 ta!)%. D/*/D+9+;$<3/H< lampA1"r (dosis máxima amp.)

. <<&+$<3 lamp 9 SINDROME MENINGEO.

1. MENINGOENCEFALITIS: Comienzo agudo, fie!re elevada, cefalea intensa, fotofo!ia, rigidez de nuca #espalda, trastornos de conciencia, vómitos centrales, signos men'ngeos, convulsiones, petequias, *$ endocraneana.%. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: -acientes óvenes que se aquean de cefalea. 9n ocasiones antecedentede migraa. /nicio !rusco en actividad f'sica o esfuerzo, cefalea intensa # !rutal, prdida del conocimiento, estadoconfusional, no toma focal neurológico, signos men'ngeos.

CONDUCTA INVESTIGATIVA.1. -? previo &

%. *93;+<3<. 9+/$+. ;+<34. *93C=?$/5. C=?$/ D9 ?90/H90 D9 -/9?6. /H;+<3<

SINDROME COMATOSO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:1. 0/3=?<D+: +eacción a estimulo doloroso



%. 9-/?9-0/< CH -_+D/D< D9? CHC/3/9H$. H<+C?9-0/<. 0ueo excesivo, se despierta, se vuelve a dormir.. C+/0/0 0/HC-<?90: Crisis vagales, arritmias, "ipotensión ortostática.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:NEUROLOGICO. VASCULAR 1. /H&<+$ $+3>$/C: 9+ 0/HD+39 *93/-?9S/C.

%. /H&<+$ 93>?/C: 9+ 0/HD+39 *93/-?9S/C.. *93++<;/< /H$+<-<+9HL=/3<$0<: 9+ 0/HD+39 *93/-?9S/C. INFECCIOSO1. 39H/H;9HC9&<?/$/0: 9+ 0/HD+39 39H/H;9 EPILEPSIA1. 90$<D -0$ /C$<? TUMORAL: 9+ 0/HD+39 *93/-?9S/C.

NO NEUROLOGICOS. TOICOS EOGENOS1. PSICOFARMACOS. <ntecedente de intentos suicidas o trastornos psiquiátricos, excitación, midriasis quealterna con miosis, sudoración, congestión de piel # mucosas.

%. ORGANO FOSFORADO. 3iosis, lagrimeo, sudoración, salivación, !roncoespasmo, diarreas, !radicardia,fasciculaciones, tem!lor de párpados # lengua <ntecedente de ser fumigador o no.. MORFINA: &+ disminuida, cianosis, $< disminuida, pupilas puntiformes con anoxia grave, midriáticas,"ipotermia, sudoración, m2sculos fláccidos, mand'!ula ca'da. =so normal en H9, cólicos, traumatizados, /3< #9dema agudo del pulmón.. ATROPINA. 9nroecimiento de cara, midriasis, sequedad de mucosas, taquicardia.4. ALCOHOL: Disartria, ru!icundez facial, mirada tur!ia con miosis, coma arreflxico, midriasis !ilateral. ENDOCRINO METABOLICO1. DIABETES MELLITUS: Coma "iperglicmico o "ipoglicmico. Diagnóstico: ;licemia.%. TORMENTA TIROIDEA: *iperpirexia, taquicardia, delirio, precedido de stressagudo. <ntecedenie de*ipertiroidismo.. COMA MIEDEMATOSO: <ntecedente de *ipotiroidismo.

. ENFERMEDAD DE ADDISON: <stenia, melanodermia, "iperpigmentación de pliegues palmares einterdigitales, esfuerzo penoso para "a!lar, dolores lum!ares, dispepsia, vómitos, nauseas, s'ntomas de"ipoglicemia, adelgazamiento4. TRASTORNOS HIDROMINERALES. 0ignos de des"idratación, mucosas # lengua secas, pliegue cutáneo,taquicardia, antecedente de vómitos, fie!re, diarreas.RESPIRATORIO:1. ASMA BRONQUIAL: er 0/HD+39 D9 >0$+=CC/H >+HL=/<?.%. BRONCONEUMONIA BACTERIANA: 9n ancianos.FISICAS1. TRAUMA CRANEAL: <ntecedente.%. INSOLACION: <stenia, cefalea intensa, vrtigos, nauseas, vómitos, antecedente de exposición prolongada ara#os del sol.

. GOLPE DE CALOR : &ie!re, fuente no solar.CONDUCTA INVESTIGATIVA.1. +x C+<H9%. -?. ;?/C93/<. /H;+<3<4. ?<<D ;<0$+/C

SINDROME CONVULSIVO NEUROLÓGICO:



1. $=3+ %. 9D93<. *93++<;/<. er 0/HD+39 *93/-?9S/C. $+3>0/04. 93>?/<5. 39$<0$<0/06. <>0C90: er 0/HD+39 *93/-?9S/C 7. <H@/<8 *93<$3< 0=>D=+<?: er 0/HD+39 *93/-?9S/C

1B. 39H/H;9HC9&<?/$/0: er 0/HD+39 39H/H;9

HUMORAL:1. */-C<?C93/<: $etania, calam!res, "iperreflexia, necesario determinar Ca.%. */-;?/C93/<: $aquicardia, tem!lor, sudoración, frialdad, astenia, palidez, visión !orrosa, cefalea, lenguaeinco"erente. Determinar ;licemia.. C3< =+93/C. <!otagamiento facial, tinte terroso, edema en miem!ros inferiores, anemia marcada,"alitosis: urinosa, "ipocalcemia, "iperpotasemia, acidosis meta!ólica.. /H$@/C<C/H 9@;9H<: <ntecedente F manifestaciones.4. /H$@/C<C/TH 9HD;9H<: /+C, /*C.

OTROS:

1. C/D.%. $+<=3< >0$9$+/C: <ntecedente de parto traumático, doloroso, uso de forceps.. 9-/?9-0/< 909HC/<?: 0i no se recoge nada de lo anterior.

PARCIALES: 0/3-?90 (S<CM0H/<H<0) C3-?9S<0 (09H0+/<?, /0=<?, <=D/$/)

COMPLE!AS: $H/CC?H/C<0 <C/H9$/C< C+/0/0 D9 <=09HC/< -<+C/<?90 09C=HD<+/<39H$9 ;9H9+<?/P<D<0

<$H/C: rigidoC?H/C: movimiento3/C?H/C<: sacudidas

CONDUCTA INVESTIGATIVA.1. -?%. 99;. ;?/C93/<. C+9<$/H/H<4. /H;+<3<5. D9$9+3/H<C/H D9 Ca

6. *93;+<3<7. ?<<D ;<0$+/C

SINDROME HEMIPLE!ICO.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:1. HISTERIA DE CONVERSION: $ratamiento psiquiátrico.%. IMPOTENCIA FUNCIONAL: <ntecedente de traumas.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: VASCULARES HEMORRAGICAS.

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1. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA: -uede tener pródromos relacionados con *$<,generalmente sorprende al paciente en plena actividad o esfuerzo f'sico, prdida del conocimiento !rusca, comafascie voluptuosa, resolución muscular completa, puede existir desviación conugada de !oca # oos "acia lado de lalesión,%. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: er 0/HD+39 39H/H;9 VASCULARES ISQUEMICAS.1. TROMBOSIS: 9l paciente participa en el cuadro que se va instalando progresivamente, puede "a!er tenido<$/, mareos, calam!res, cefalea, "emipleia de instalación gradual, toma de conciencia gradual que llega al coma.

%. INFARTO EMBOLICO: curre de forma !rusca (fulminado por un ra#o), prdida del conocimiento que puedellegar al coma, convulsiones focalizadas. -recedido de arritmias, antecedente de endocarditis infecciosa o prótesisvalvular.. ATI: &unción neuronal resta!lecida en % "oras. EPANSIVAS.1. T CEREBRAL: Cefalea semeante a la de la "emorragia intraparenquimatosa, en d'as o semanas previas losfamiliares refieren cam!ios de personalidad, &: papiledema. $ en otro nivel de econom'a, cuadro que alternameor'as con reca'das. INFECCIOSAS.1. ABSCESO CEREBRAL: <ntecedente de traumatismo, focos spticos (otitis media, mastoiditis), intervalolatente que puede durar meses antes de aparición de a!sceso. Cefalea, prdida de peso, constipación, no fie!re.%. MENINGOENCEFALITIS: er 0/HD+39 39H/H;9.

DESMIELINIZANTES.1. ESCLEROSIS MULTIPLE: -arapleia espástica que se aimncia por sensación de fatiga en miem!ros inferiores# se instala paulatinamente, culminando inexora!lemente en parálisis total, en ocasiones puede adoptar formas demonoparesia o "ein'paresia, trastornos cere!elosos, casi nunca faltan disartria dismetr'a, asinergia, marc"a delcere!eloso. $rastornos visuales como prdida !rusca o progresiva de visión, diplopia. TRAUMATICAS.1. HEMATOMA SUBDURAL: <ntecedente de traumatismo, cefalea, "emiparesia ligera. Desproporción entretoma de conciencia marcada # poca intensidad de parálisis. 3idriasis que en 7B de casos está en lado dc"ematoma. ?C+ xantocrómico.

U DEGENERATIVAS.1. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA: &asciculaciones # atrofia de la mano, mano en garra.

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO: CORTICAL: 3onopleia (1 solo miem!ro o 1 solo lado de cara) SUBCORTICAL: =n miem!ro # algo más(generalmente no son proporcionales enintensidad) TALAMICA: -oco evidente, no ><>/H0M/, dolorosa. CAPSULA INTERNA: $otal, directa # proporcional.

1. Carótida interna: pleia en cara # !razo, trastornos de visión%. Cere!ral media: pleia en cara # !razo. Cere!ral anterior: paresia en miem!ro inferior . Cere!ral posterior trastornos visuales, ceguera cortical, trastornos en escritura # lectura

4. +ama cere!ral media: "emiple'a, total, directa # proporcional5. $allo cere!ral: mareos, nistagmo, ataxia, disartria, disfagia ("emipleia alterna).-ed2nculo: -tosis del /// par (0/HD+39 D9 `9>9+) -rotu!erancia: $oma de , / G // pares(0/HD+39 D9 3/??<+D ;=>?9+)>ul!o: $oma de /@, @, @/ # @// pares

// C9H$+<? D9? 3/03 ?<DS C9++<D CH$+<+/ < ?< *93/-?9S/<?90/H ?<D S C9++<D

U 0/HD+39 D9 3/??<+D ;=>?9+. // -9+/&9+/C D9? 3/03 ?<D D9 ?< ?90/H

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CONDUCTA INVESTIGATIVA.1 -?%. $<C. +x $+<@. +x C+<H9

SINDROME INFLAMATORIO ARTICULAR.

MONOARTICULAR :;eneralmente de etiolog'a infecciosa (diseminación "emática), signos flog'sticos.<ntecedente de infiltración.POLIARTICULAR: DEGENERATIVAS1. ARTROSIS: 9dad avanzada, mueres premenopáusicas, afecta todas las articulaciones so!re todo las quesoportan cargas, aumento de volumen, puede dar signos flogisticos, nódulos de >ouc"ard # *e!erden enextremidades distales, asimtrico inicialmente, luego simtrico. 0e alivia con el movimiento pero no desaparece METABOLICAS1. GOTA: ;eneralmente en "om!res ma#ores de B aftos, con antecedentes de ingestión de grandes cantidades de prote'na # alco"ol, inicialmente monoarticular, afecta la articulación metacarpofalángica del dedo gordo del pi, puede afectar pequeas # grandes articulaciones, curso crónico, signos flog'sticos, tofos en oreas.

%. HIPERLIPOPROTEINEMIA: *alo senil en oos, xantomas en manos # párpados, "epatoesplenomegalia. INFECCIOSA1. BLENORRAGIA: -redilección por rodilla, exudado uretral, más frecuente en mueres en edad frtil, coninflamación plvica o a!ortos a repetición.%. ESTAFILOCOCO: 3onoarticular. <ntecedente de infiltración.. TB: 9l dolor aumenta de noc"e, $> miliar: ver 0/HD+39 D9 CHD9H0<C/H /H&?<3<$+/<.. BRUCELOSIS: er 0/HD+39 &9>+/?.4. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: 9l germen llega a articulación por v'a "emática. er 0/HD+39&9>+/?.5. ARTRITIS SEPTICA: ;eneralmente monoarticular, se acompana de fie!re alta, signos flog'sticos, puedeexistir infección en otro lugar o antecedente de infiltración. 0'ntomas toxoinfecciosos. INFLAMATORIA NO INFECCIOSA

1. ARTRITIS REACTIVA: ?uego de infección. Ho germen en articulación.U ENDOCRINAS1. ACROMEGALIA:er *$<%. CUSHING: er *$<. DIABETES MELLITUS: er 0/HD+39 */-9+;?/C93/C HEMATOLOGICAS1. SIC=LEMIA: er 0/HD+39 <H93/C%. LEUCEMIA.er *93-$/0/0U LINFOPATIAS1. MIELOMA MULTIPLE: er 0<H;+<D D/;90$/ <?$%. LINFOMA: er 0/HD+39 <H93/C INMUNOLOGICAS

1. ARTRITIS REUMATOIDEA: 0exo femenino más afectado, toma pequeas articulaciones de forma !ilateral #simtrica, rigidez matinal, el dolor aumenta con la movilización, deformidades articulares (dedos en ráfaga), puedeacompaarse de pericarditis # edema en miem!ros inferiores.%. FIEBRE REUMATICA: -acientes óvenes con antecedentes de infección por estreptococo (faringoamigdalitis, piodermitis), poliartritis migratoria, fie!re # carditis, afecta grandes articulaciones.. LES: <rtritis transitoria # difusa poco intensa, mueres óvenes, eritema alas de mariposa, adenopat'as, fie!re,astenia, anorexia, prdida de peso, artritis o artralgias simtricas, en ocasiones migratorias. -ueden presentarse dolor a!dominal, vómitos # diarrea, pudiendo "a!er esplenomegalia # anemia. . REITER : 9n "om!res: uretritis, queratoconuntivitis, toma rodilla, post venreo, post disentrico. 9n mueres:cervicitis.

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4. ESCLERODERMIA: ?esiones cutáneas progresivas en extremidades so!re todo dedos. 3eses o semanas antes"a# edema de dermis en manos ante!razos # tronco, luego mano en forma de garra, facie r'gida, la!ios # párpadosadelgazados, piel tensa, dif'cil masticación # deglución. -uede aparecer enterorragia, insuficiencia cardiaca, pericarditis, /+C, *$<, 0indrome o!structivo !ronquial, poliartritis simtrica de pequeas articulaciones. OTROS1. ESPONDILITIS ANQUILOPO8ETICA: *om!res menores de B aos, toma grandes articulaciones,sacroileitis, rodilla, cadera, columna verte!ral de forma ascendente (en caa de !am!2), puede "a!er insuficienciaaórtica.

%. FORMA PARANEOPLASICA DE NDP: steoartropat'a "ipertrófica pulmonar.. TRAUMATISMO: <ntecedente.

SACROLUMBALGIA CONGENITAS1. COSTILLA LUMBAR SUPRANUMERARIA2. SACRALIZACION DE L3. LUMBARIZACION DE S04. ESPINA BIFIDA: <parece despus de los 4 aos, al levantarse cansancio de zona lum!ar. TRAUMATICAS1.CONTUSION

2. FRACTURA3. LUACION4. COMPRESION. SECCION%. LESION DE MUSCULO O NERVIO7. LESION DEL DISCO INTERVERTEBRAL: AGUDA: <parición !rusca, consecutiva a esfuerzos f'sicos, violenta, desaparece con reposo, se incrementa por tos, estornudo, defecación, contractura antálgica. +x negativo. CRONICA: <parece entre B # 5B aftos de edad, insidiosa, moderada, alivia con reposo, al levantarse tirantezque desaparece poco a poco, no rigidez. +x positivo. DEFORMIDADES ESTATICAS.1. DEL PIE

2. ESCOLIOSIS3. HEMIPARALISIS INFECCIOSAS.1. OSTEOMIELITIS2. MIOSITIS3. FIBROSITIS4. ARTRITIS REUMATOIDEA: 0exo femenino más afectado, toma pequeas articulaciones de forma !ilateral #simtrica, rigidez matinal, el dolor aumenta con la movilización, deformidades articulares (dedos en ráfaga), puedeacompaarse de pericarditis # edema en miem!ros inferiores. TUMORAL.1. PRIMARIO2. METASTASICO

NERVIOSO.1. NEURITIS2. RADICULITIS3. MENINGITIS CIRCULATORIAS.1. ISQUEMIA2. HEMORRAGIA ENDOCRINO METABOLICAS.1. RAQUITISMO2. OBESIDAD

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3. GOTA: ;eneralmente en "om!res ma#ores de B aos, con antecedentes de ingestión de grandes cantidades de prote'na # alco"ol, inicialmente monoarticular, afecta la articulación metacarpofalángica del dedo gordo del pie, puede afectar pequeas # grandes articulaciones, curso crónico, signus flogisticos, tofos en oreas.4. ACROMEGALIA: -roduce aumento de tamao de ".del cráneo, mand'!ula, cigomáticos, maxilar, mialgia,artralgia, piel engrosada, "iperpigmentada, "irsutismo, macroglosia, crecimiento de manos # pies, voz ronca,somnolencia.. HIPERPARATIROIDISMO%. ARTROSIS: 9dad avanzada, mueres: pre menopáiisicas, afecta todas las articulaciones so!re todo las que

soportan cargas, aumento de volumen, puede dar signos flog'sticos, nódulos de >ouc"ard # *e!erden enextremidades distales, asimtrico inicialmen'e, luego simtrico. 0e alivia con el movimiento pero no desaparece. PSICOSOMATICAS.1. HISTERICOS CAUSAS ABDOMINALES.1. AFECCION DE RECTO2. AFECCION DE PELVIS3. AFECCION RENAL4. AFECCION GINECOLOGICA

ARTRITIS MAS FIEBRE.1. PERIARTERITIS NODOSA: *$<, vasculitis, anemia, convulsión, "emipleia,

%. FIEBRE REUMATICA. ARTRITIS INFECCIOSA AGUDA: &oco sptico inicial, endocarditis, pielonefritis, neumonia, septicemia.. GONOCOCCICA4. ARTRITIS REUMATOIDEA%. REITER 7. LES&. LINFOMA9. PARANEOPLASIA NDP1'.ESPONDILITIS ANQUILOPO8ETICAS #ANTIGENO HLAB27$

EDEMA.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:1. MIEDEMA: Ho godet

2. ENFISEMA: Crepita

GENERALIZADOS.1. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: Ho tolera el dec2!ito, taquicardia, ritmo de galope, disneacrepitantes !i!asales, puede "a!er soplo, "epatomegalia no dolorosa, ingurgitación #ugular, ref"io "epato#ugular,edema en miem!ros inferiores !ilateral, fr'o, duro, no doloroso, azul violáceo.%. CH: <ntecedente de paciente alco"ólico o "epatitis descuidada, astenia, fie!re, dolor en "ipocondrio derec"o,dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, "emorragias, edemas, ascitis.9xamen f'sico: *epatomegalia nodular, !orde irregular, consistencia leosa.. NEFRITIS:

GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCOCO: <ntecedentes de infecciónestreptocóccicas (&aringitis, <migdalitis, -iodermitis). 0e ve en adolescentes o adultos óvenes, con

manifestaciones de liguria, orinas escasas # oscuras, edemas fundamentalmente en cara (-erior!itario),a!otagamiento facial # palpe!ral, más marcado por las maanas.U NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: liguria, edema, "ematuria, fie!re, exantema cutáneo con lesioneseritematosas, prur'ginosas, máculopapulosas, artralgia, dolor en flanco, proteinuria.

. SINDROME NEFROTICO: 9dema caracter'stico edema !lando, fácil godet, fr'o, no doloroso, (fascie demueco c"ino) proteinuria de % "oras F de gA?, "ipoproteinemia, oliguria, anasarca.. EMBARAZO.5. TOEMIA DEL EMBARAZO: *$< con s'ntomas derivados de la misma. ;ran toma del estado general.6. IDIOPATICO: 3ás frecuente en mueres, se "ace por diagnóstico de exclusión.

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7. HIPOTIROIDISMO: -iel seca, áspera # fr'a, intolerancia al fr'o, ca'da de cola de ceas, pelo que!radizo,impotencia sexual, !radisiquia, somnolencia, !radicardia, amenorrea, constipación, voz ronca, apat'a, indiferencia, !loqueo <, macroglosia.8. DIABETES MELLITUS: -oliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso # prurito.lB. MEDICAMENTOS: <nticonceptivos orales, vasodilatadores. LOCALIZADOS.A. VENAS1. TUMORES: zona fr'a, cianótica, dura, puede "a!er trastornos de la sensi!ilidad por compromiso venoso.

%. FIBROSIS CICATRIZALES. TROMBOFLEBITISB. LINFA1. LINFANGITIS: 9dema duro, doloroso, roo # caliente.%. LINFOMAS 8 TUMORES. ETIRPACION QUIRURGICA DE LINFATICO: <ntecedente.

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Discusion Diagnostica Medicina Interna