Dispepsia Endah Ok

7/21/2019 Dispepsia Endah Ok

1/40

TUTORIAL DISPEPSIA

Oleh

Endah Wahyu Mentari

030.10.093

Pemimin!"

dr. #emi$% M%rauli &. S' S(.PD

)EPA&ITERAA& )LI&I) ILMU PE&*A)IT DALAM

RUMA+ SA)IT UMUM DAERA+ ,E)ASI

PERIODE 9 #E,RUARI -01 / 1 APRIL -01


2/40

OUTLI&E

EPIDEMIOLOGI DEFINISI

ETIOLOGI

ANATOMI

FISIOLOGI

FAKTOR RISIKO

KLASIFIKASI

PATOFISIOLOGI

DIAGNOSIS

PEM. PENUNJANG

PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS


3/40

EPIDEMIOLOGI

15 30% dari pop!a"i##

U"ia

$r"i&o'( )5 *a+,-

)1%p,dd&

,/ara $ara*+a,a 1020%a,/ $ro$a*

& RS

40% dari 1.450 p,dd&Ja&ar*a


4/40

DE#I&ISI

Rasa nyeri kronis atau berulang atau ketidaknyamanan terutama di daerah perutbagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan.

'source International Panel of Clinical Investigators-

dys- buruk

2pepse p,6raa,

'source:Greek)1


5/40

ETIOLOI

T&a& pp*i& Ga"*ri*i" &ro,i" Ga"*ri*i" NSAID K/a,a"a,

E2%a!%4!a2tr%du%denal

A,*i i,7!a#a"i ,o, "*roid To7i!i, Di/i*a!i" A,*i$io*i&

Oat4%atan

8pa*i*i" Ko!"i*i*i" Ko!!i*ia"i" K/a,a"a,

Di"7,/"i "7i,/*r odii

+e(at%4ilier


6/40

ETIOLOI

Pa,&ra*i& K/a,a"a,

Pan$rea2

Di"pp"ia 7,/"io,a! Irra*$! $o9! ",dro#

an!!uan #un!2i%nal

DM Tiroid Ga/a! /i,:a! K+a#i!a,

PJK

Penya$it Si2tem Lain


7/40

A&ATOMI

La#$,/ di$a/i #,:adi *i/a $a/ia,;

F,d"

Korp" da,

A,*r#


8/40

#ISIOLOI

E#pa* a"p& #o*i!i*a" !a#$,/

1. P,/i"ia,

. Pi#pa,a,

3. P,6a#pra,

). P,/o"o,/a,


9/40

#A)TOR RISI)O

1. Ko,"#"i &a7i, $r!$ii+a,

. Mi,#a, $ra!&o+o!

3. Mro&o&

). M,/&o,"#"i "*roid da,

OAINS

5.


10/40

)LASI#I)ASI


11/40

,erda2ar$anEti%l%!i

Di"pp"iaor/a,i&

O$a*2o$a*a,

I,*o!ra,"i

#a&a,a,

K!ai,a,"*r&*ra!

Di"pp"iaF,/"io,a!

Kri*ria Ro#a III

K!ai,ia, &ro,i"

TANPA &!ai,a,"*r&*ra!


12/40

,erda2ar$anEti%l%!i


13/40

)riteria R%ma III Di2(e(2ia #un!2i%nal

Dispepsia fungsional

Kriteria diagnostik terpenuhi* bila 2 poin di bawah ini seluruhnya terpenuhi,

1. Salah satu atau lebih dari gejala-gejala di bawah ini:

a. a. Rasa penuh setelah akan yang engganggu

b. b. !erasaan "epat kenyang

". ". #yeri ulu hati

d. d. Rasa terbakar di daerah ulu hati$epigastriu

2. %idak diteukan bukti adanya kelainan struktural yang enyebabkan

tibulnya gejala &terasuk yang terdeteksi saat endoskopi saluran "erna

bagian atas 'S()+

* Kriteria terpenuhi bila gejala-gejala di atas terjadi sedikitnya dala bulan

terakhir, dengan awal ula gejala tibul sedikitnya bulan sebelu diagnosis.


14/40

)riteria R%ma III Di2(e(2ia #un!2i%nal

a. Postprandial distress syndrome

Kri*ria dia/,o"*i&> *rp,+i $i!a poi, di $a9a+ i,i "!r+,a *rp,+i

1. Ra"a p,+ "*!a+ #a&a, a,/ #,//a,// *r:adi "*!a+ #a&a, d,/a, por"i

$ia"a "di&i*,a *r:adi $$rapa &a!i "#i,//. Pra"aa, 6pa* &,a,/ a,/ ##$a* *ida& #a#p #,/+a$i"&a, por"i #a&a,

$ia"a "di&i*,a *r:adi $$rapa &a!i "#i,//

Kri*ria *rp,+i $i!a /:a!a2/:a!a di a*a" *r:adi "di&i*,a da!a# 3 $!a, *ra&+ir

d,/a, a9a! #!a /:a!a *i#$! "di&i*,a 4 $!a, "$!# dia/,o"i".

)riteria (enun5an!

3. Ada,a ra"a $,/ di dara+ pr* $a/ia, a*a" a*a #a! "*!a+ #a&a, a*a

$r",da9a a,/ $r!$i+a,

). Dapa* *i#$! $r"a#aa, d,/a, "i,dro# ,ri pi/a"*ri#.


15/40

)riteria Dia!n%2ti$ R%ma III Di2(e(2ia

#un!2i%nal

b. Epigastric pain syndrome

Kri*ria dia/,o"*i&> *rp,+i $i!a 5 poi, di $a9a+ i,i "!r+,a *rp,+i

1. Nri a*a ra"a *r$a&ar a,/ *r!o&a!i"a"i di dara+ pi/a"*ri# d,/a, *i,/&a* &para+a,

#odra*?"da,/ pa!i,/ "di&i* *r:adi "&a!i da!a# "#i,//

. Nri *i#$! $r!a,/3. Tida& #,:a!ar a*a *r!o&a!i"a"i di dara+ pr* a*a dada

). Tida& $r&ra,/ d,/a,


16/40

PATO#ISIOLOI

Fa&*or A/r"i7

Pr"a& ,do/,

Pr"a& &"o/,

Fa&*or D7,"i7

A!ira, dara+ #&o"a "! pi*! pr#&aa, pro"*a/!a,di,7o"7o!ipid?"r7a&*a, #"i,?#6" $i&ar$o,a* #o*i!i*a"

i,pr#a$i!i*a" #&o"a *r+adap 8 r/!a"i p8 i,*ra "!


17/40

PATO#ISIOLOI

Si"*# pr*a+a,a, #&o"a /a"*rodod,a! 'd7,"i=- *rdiri dari 3

7a&*or pr*a+a,a,

Pr2pi*!

Epi*!

Po"* pi*!?"$ pi*!.


18/40

M&a,i"# Pa*o!o/i"

S&r"i a"a# !a#$,/

I,7&"i Helicobacter pylori

A#$a,/ ra,/"a,/ pr"p"i

Di"#o*i!i*a" GI

A&*i=i*a" #io!&*ri& !a$,/

Di"7,/"i a*o,o#

Pra,a, +or#o,a!

p"i&o!o/i"

Di* da, Li,/&,/a,

G,*i&


19/40

Me$ani2me Pat%l%!i2

1. Se$re2i a2am lamun!P,i,/&a*a, ","i*i=i*a" #&o"a !a#$,/ *r+adap a"a#

M,i#$!&a, ra"a *ida& ,a& dipr*

2. Helicobacter pylori

M,$a$a, prada,/a, pada a,*r# a*a &orp" a*a &da,a

migrasi ke proksimal gaster kokoid suatubentuk dorman bakteri

3. Aman! ran!2an! (er2e(2i

8ipr","i*i=i*a" =i"ra! di"*,"i $a!o, di /a"*r a*a dod,#


20/40

Helicobacter pylori


21/40

5. Aktivitas mioelektrik lambung

Adanya disritmia mioelektrik lambung (elektrogastrografi)

dispepsia

Mekanisme Patologis46. Di2m%tilita2

Me$ani2me Pat%l%!i2

Keterlambatanpengosongan

lambung

Akomodsi fundusgaster terganggu

Distensi antrum

Kontraktilitasfundus post

prandial

Dismotilitasduodenal


22/40

Mekanisme Patologis5

7. Di2un!2i aut%n%m

Me$ani2me Pat%l%!i2

Disfungsipersyaraf

an vagal

Hieprsensivitas

gastroentestinsl

europati

vagal

Gagalrelaksasi

pro!lambung

"epat

kenyang


23/40

8. Peranan h%rm%nal

Pra, +or#o,a! $!# :!a"

Na#, p,r,a, &adar +or#o, #o*i!i, /a,//a, #o*i!i*a" a,*rodod,a!

Pada pr6o$aa, pro/"*ro,"*radio!da, pro!a&*i, ##p,/ar+i o*o* po!o"

da, ##pr!a#$a* 9a&* *ra,"i* /a"*roi,*"*i,a!

Mekanisme Patologis5Me$ani2me Pat%l%!i2


24/40


. Diet dan a$t%r lin!$un!an

I,*o!ra,"i #a&a,a, !$i+ "ri,/ pada &a"" di"pp"ia 7,/"io,a!

9. #a$t%r !eneti$

Tr&ai* r"po," i#, d,/a, i,7&"i Helicobacter pylori pada pa"i, d,/a,

di"pp"ia 7,/"io,a!

Me$ani2me Pat%l%!i2


25/40


10. P2i$%l%!i2

Me$ani2me Pat%l%!i2

#tres akut

Ga,//a, 7,/"i

/a"*roi,*"*i,a!

P,r,a, &o,*ra&*i!i*a"

!a#$,/ d,/a, &!+a,

#a!


26/40

e5ala )lini2

1. Di"pp"ia d,/a, &!+a, "pr*i !&"

'ulcer-like dyspepsia-

.Nri pi/a"*ri#

.Nri +i!a,/ "*!a+ #a&a, a*a

p#$ria, a,*a"id

.Nri "aa* !apar.Nri pi"odi&

. Di"pp"ia d,/a, /:a!a di"#o*i!i*a"

'dysmotility-like dyspepsia-

.Mda+ &,a,/

.Pr* 6pa* *ra"a p,+ "aa* #a&a,.Ma!

.M,*a+

.


27/40

Alarm Symptom

1. U"ia !$i+ dari 55 *a+,

. P,r,a, $ra* $ada, *a,pa "$a$

3. A,or&"ia ra"a 6pa* &,a,/ #,*a+ di"7a/ia pro/r"i7

odi,o7a/ia prdara+a, a,#ia i&*r" #a""a a$do#,

p#$"ara, &!,:ar !i#7 ri9aa* &!ar/a d,/a, &a,&r "a!ra,

6r,a a*a" !&" pp*i p#$da+a, !a#$,/ da, &/a,a"a,.Ti,da&a, "o7a/o/a"*rodod,o"6op "a,/a* dia,:r&a,.


28/40

I. G:a!a?&!+a, *a#a di"pp"ia

Nri dapa* di"r*ai ra"a *ida& ,a#a, pada pr* $a/ia, a*a" &!+a,

$i"a pi"odi& a*a #,*ap

II. P#. Fi"i& 2 Nor#a! *r&ada,/ $i"a di#i *a&i&ardi ,adi irr/!r

"o& $i!a pa"i, #,*a+ +$a* da, p,r,


29/40

Pemeri$2aan Penun5an!

1. La$ora*ori#

Dara+ !,/&ap dara+ pada 7"" GDS GD PP 7,/"i *iroid

pa,/&ra" da, Ki#ia &!i,i&

Sro!o/i 'Helicobacter pylori-

Mar&r *#or '&/a,a"a, "a!.6r,a- BEA BA 1C2C AFP

. E,do"&opi 'alarm symptomda, "ia *a-

3. P#ri&"aa, radio!o/i 'USG da, $ari# meal- urea breat test

a*a" da"ar i,di&a"i). E!&*ro/a"*ro/a7ri #,i!ai /a,//a, #o*i!i*a" !a#$,/

5. E"o7a/o/a"*rodod,o"&opi 'EGD-


30/40

ELEKTROGASTROGRAFI


31/40

E2%a!%!a2tr%du%den%2$%(i ED:

I,di&a"i

1. U,*& ##$da&a, di"pp"ia 7,/"io,a! da, or/a,i&

. 'indikasi mutlak-


32/40

DIA&OSA ,A&DI& DISPEPSIA

#U&SIO&AL

Diagnosa Banding Pe!alensi "#$

Dispepsia fungsional $nonulkus% &' (

)lkus peptikum *+,-+ (

Esofagitis re.uks +,*+(

Kanker esofageal atau kanker lambung /-(

Penyakit traktus biliaris 0arangMalasorbsi karbo $laktosa1 sorbitol1fruktosa1 manitol%

0arang

Gastroparesis 0arang

Hepatoma 0arang

Penyakit in2ltrasi pada saluranpen3ernaan $Chorns diseaseatausarkoidosis%

0arang

Parasit usus $strongyloides% 0arang

Peny 4 Iskemik usus 0arang

Dispepsia imbas obat $OAI#1 steroid1eritromisisn%

0arang

Gangguan metabolik $5iperkasemia15iperkalemi%

0arang

Pankreatitis 0arang

Gangguan sistemik $DM1 gangguantiroid1 aratiroid dan arin an ikat%

0arang


33/40

Al% tatalaksana ingkas diagnosis kas%s dis&e&sia

DISPEPSIA

Alam s'm&toms"anemia( BB( )ematemesis( melena ds*$

Tea&iem&iik

Eks&loasi diagnostik +"endosko&ik( adiologi( ,SG

dll$

Penyebab

organikteridenti2kasi

7erapide2nitif

Penyebab organik

tidak teridenti2kasi

Dispepsia fungsional

%erapi gagal


34/40

Dispepsia$belum

terintervigasi%

usia48++ t5natau blm adatanda tanda

ba5aya

EGD

usia48++ t5ntanpa ada

tanda tandaba5aya

PrevalensiHp /*'(

Pertimbangkan EGD

Pertimbangkan EGD

PrevalensiHp al8*'(

7erapipengobatandengan PPI

7erapi testand treatuntuk HP

9ila

gagal

9ilagagal

9ilagagal

9ilagagal


35/40

Penatala$2anaan

S6ara Far#a&o!o/i /o!o,/a, o$a* di$a/i

O$a* /o!o,/a, p,&a, a"a# !a#$,/ 'a,*a"ida H! blocker da,

proton pump inibitor-

O$a* /o!o,/a, "i*opro*&"i '"&ra!7a*r$a#ipid-

Go! pro&i,*i& '"i"aprid #*o&!opra#id-

A,*i$io*i&a; i,7&"i 8!i6o$a6*r p!ori 'a#o&"i"i!i, B!ari*ro#i"i,

da, #*ro,idao!-


36/40

Penatala$2anaan

ulcer-like dyspepsiaa,*a"ida" a,*a/o,i" r"p*or 8" da, PPI

dysmotility-like dyspepsiaa/, pro&i,*i&

P#$ria, o$a*2o$a* p"i&o*ropi& da, i,*r=,"i "6ara p"i&o!o/i" (

pa"i, di"pp"ia 7,/"io,a! 'A#i*rip*i!i,-


37/40

Penatala$2anaan

S6ara ,o,27ar#a&o!o/i d&a"i *r+adap pa"i,

8i,dari p#i6 "*r""

8i,dari #a&a,a, a*a #i,#a, p,6*" "pr*i a"a# pda" *i,//i

!#a& $r&a7i, a!&o+o! ro&o& d"$

Ma&a, por"i &6i! ,a#, "ri,/

M,:a/a &$r"i+a, #a&a,a,

8i,dari o$a* a,/ #,/iri*a"i di,di,/ !a#$,/ "pr*i /o!o,/a,

NSAID

O!a+ra/a *ra*r


38/40

Pr%!n%2i2

Di"pp"ia 7,/"io,a! ##i!i&i pro/,o"i" $ualita2 hidu( leih

rendahdi$a,di,/&a, d,/a, i,di=id d,/a, di"pp"iaor/a,i&

Apa$i!a *io!o/i di&*a+i "6ara *pa* pro/,o"i" a&a, !$i+

ai$


39/40

Apa$i!a di*#&a, *a,da da, /:a!a di $a9a+ i,i

1.


40/40

Documents

Dispepsia Endah Ok