Presentacin de PowerPoint

DISTOCIAS DEL PARTODr. Benjamn Caldern CaldernCurso: ObstetriciaEstudiantes: Aguilar Mendieta GiovannaTapia Chaveta YulisaTocto Llacsahuanga Marisol

Distocia,del griego dustokia.mal parto.Parto anormal o difcil.

Eutocia,del griego eutokia.parto armonioso.Parto normal.DEFINICION

Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.Distocias OseasDistocias de partes BlandasDistocias FetalesDistocias OvularesDistocias DinmicasCLASIFICACIONII ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa U.N.C. Hospital Materno Neonatal3Se debe a malformaciones estructurales de la pelvis, debido a alteraciones de los dimetro del estrecho superior, excavacin y/o estrecho inferior.

DISTOCIAS OSEASPueden ser Congnitas o Adquiridas.Tipos de Estrechez Pelvis simtricas Pelvis asimtricas Obstruidas Alteracin de la inclinacin

5DISTOCIAS SEAS PELVIS CON MORFOLOGIA NORMALFUNCIONALPelvis anillada: dificultad al principio del canal (estrecho sup.), como un anillo impide o dificulta el paso de la presentacin y superado ste el MP se llevar a cabo. PlatipeloidePelvis canaliculada: la dificultad se encuentra en todo el trayecto del canal del parto (estrecho sup., excavacin y estrecho inf.). androidePelvis infundibuliforme: la dificultad plvica es progresivamente > a medida que el producto avanza por el canal (embudo). Antropoide

Pelvis plana: Disminucin del dimetro AP o promontopubiano acerca el pubis al promontorio, dimetro transverso permanece = o aumentado. 60% (Platipeloide)

Pelvis generalmente estrecha: Disminucin armnica de todos los dimetros. 10% Funcional --- canaliculada. (Androide)

Pelvis transveralmente estrecha: Estrecho sup. Es oval en sentido AP x disminucin del transverso y predominio del conjugado obsttrico. Duiametro transverso del estrecho medio (bicitico) disminuido. Infundibuliforme. 25%. Antropoide.

6REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.

Es reducido, cuando el dimetro A-P es = o < de 10 cm y transverso = o < de 12 cm.Presentacin mvil, no encajada, en una primigesta con embarazo a trmino.

Ruptura prematura de membranas, inefectividad de las contracciones.En casos severos que se dejan evolucionar puede haber ruptura uterina, produccin de fistulas, infeccin intraparto, trauma fetal y prolapso del cordn.Se suele dar hiperdinamia o disdinamias.

Dilatacin que progresa lentamente y que no suele ser mayor de 5 cm, y moldeamiento de la cabeza fetal con una gran bolsa serosangunea.

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.TRATAMIENTO:REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.

REDUCCIN DE LOS DIMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR.

PELVIS UNIFORMEMENTE REDUCIDA.

Pelvis general y uniformemente estrechada

DISTOCIA EN PELVIS CONMORFOLOGA ANORMALCAUSASCongnitas: luxacin congnita de cadera uni o bilateral, atrofia del alern del sacro, alteraciones genticas, enfermedades metablicas congnitas.Adquiridas.- raquitismo, secuelas de polio, trauma obsttrico, TBC, parlisis infantil, fracturas, alteraciones anatmicas de la columna, vicios posturales, obesidad, influencias hormonales.ANOMALAS DE LA COLUMNA.

Cuando uno de los Dimetros Oblicuos tienen una diferencia de 1 cm o mas.ANOMALAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

ANOMALAS PROPIAS DE LA PELVIS.Pelvis de Robert

Pelvis de Naegele

Pelvis con Alteracin de la InclinacinRetroversin o CifticaAnteversin o LordticaIliofemoral DobleEspondilolistsicaEspondilosemtica

Por cifosis de vrtebras sacrasPor desplazamientode 5a. lumbar

Diagnstico Durante el EmbarazoAnamnesisInspeccinDe pieEn marcha

Examen de la pelvis y del canal de partoPelvimetraPelvigrafaRadiografa

I Grado: PMP mnimo 10,5 a 9 cm

II Grado: PMP mnimo 9 a 7,5 cm

III Grado: PMP mnimo 7,5 a 5 cm

IV Grado: PMP mnimo < a 5 cm

Grados de Estreches PelvianaLa apfisis espinosa de la 5 vrtebra lumbar como vrtice superior, el punto superior del surco interglteo como vrtice inferior y las espinas ilacas posterosuperiores como vrtices laterales.Diagnstico Durante el Trabajo de PartoExamen Obsttrico:

InspeccinPalpacin (maniobra mensuradora de Pinard)Tacto por va vaginalTacto impresor de MllerGrados de DesproporcinPalpacin mensuradora de PinardPalpacin mensuradora de PinardI: NormalII: leveIII: moderadaIV: absoluta

Tacto impresor de MllerDiagnstico de grado de desproporcin

Pelvimetra Externa

PRUEBAS DE IMAGENPelvimetria con RX

PRONOSTICOESTRECHO SUPERIORConjugado Obsttrico.

Grado I: 9,5 y 10 cm.

Grado II: 8,5 y 9,5cm.

Grado III: Menor a 8,5cm, pelvis quirrgicas.ESTRECHO MEDIOMs frecuentes en comparacin con las anteriores.

Frceps o Cesrea.

Causa ms frecuente de detencin de cabeza fetal en transversa.

ESTRECHO INFERIORSuele acompaarse de la del plano medio.

Episiotoma mediolateral.

Dimensiones del triangulo posterior y dimetro intertuberositario.