Distres Respiratorio PEDIATRIA

7/21/2019 Distres Respiratorio PEDIATRIA

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Repblica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaEscuela de MedicinaFacultad de Medicina

Hospital Universitario de MaracaiboClnica PeditricaUrencias

!ra" Maru#a Mora

SndromeDe

Distres RespiratorioMaracaibo$ Ma%o &'()

Br" CANQUIS M,

RUBIYEINBr" PEREZ, CARLA


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ESQUEMA

(" En*er+edad de Me+brana Hialina

&" ,spiraci-n de Meconio

." /a0uipnea /ransitoria

1" Crup 2arneo

)" Epilotitis

3" ,spiraci-n de cuerpo e4tra5o

6" ,s+a

7" 8eu+ona

9" Bron0uiolitis

('"Conclusiones


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ENFERMEDAD

DEMEMBRANA IALINA


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En!" Mem#rana ia$ina

Producida por el d:;cit de


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En!" Mem#rana ia$inaFa%tores de Ries&o

!iabetesMaterna

RazaBlanca

,ntecedentes Pre+aturidad

e+elar

Dia&nosti%o

P? % >ases 2aboratorio

Radiora*a de

/-ra4"


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En!" Mem#rana ia$ina'RA'AMIEN'(

Beta+etasona@ & dosis de (& + ad+inistrados en un intervalo de &1?oras$ M"!e4a+etasona@ 1 dosis de 3 + ad+inistrados en intervalos de (&?oras$ M"

Manejo General

(" Hospitalizaci-n&" /e+peratura@ debe utilizarse una incubadora"." Monitorizaci-n contina de la *unci-n cardiorrespiratoria % saturaci-nde o4eno"1" Hidroelectroltico@ aporte de volu+en de 3' 7' +lDDda utilizandosoluci-n lucosada al ('$ a#ustar de acuerdo a balance ?drico cada 7- (& ?r")" 8utricional3" n*ecci-n6"


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Aspira%i)n deMe%onio


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Aspira%i)n de Me%onio

En alunos casos$ el beb: eli+ina +econio +ientrasan est dentro del tero" Esto sucede cuando los beb:sestn Kba#o estr:sK$ dado 0ue el su+inistro de sanre %o4eno dis+inu%e"

Una vez 0ue el +econio ?a pasado ?acia al l0uidoa+ni-tico circundante$ el beb: puede broncoaspirar

dic?o +econio" Esto puede suceder +ientras el beb: anest en el tero o an est cubierto por l0uido a+ni-ticodespu:s del naci+iento"


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Aspira%i)n de Me%onioFa%tores de Ries&o


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Aspira%i)n de Me%onioMani!esta%iones C$ni%as

Restos de+econio

Cianosis

/a0uipnea Bradicardia

Ba#apuntuaci-nde ,par

Flacidez


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Aspira%i)n de Me%onio

Dia&n)sti%o


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'a*+ipnea'ransitoria


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'a*+ipnea 'ransitoria

Es un desorden autoli+itado delpar:n0ui+a pul+onar caracterizadopor ede+a pul+onar secundario auna reabsorci-n del l0uido pul+onar*etal"

2o 0ue conlleva a un au+ento de

la *recuencia respiratoria 0ue va de3'(3' rp+

Fa%tores de Ries&o

Madre

!iab:ticaHipo4ia

Ba#aPuntuacion

,P>,R

CesreaMacroso+a

Fetal


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'a*+ipnea 'ransitoria

Mani!esta%iones C$ni%as/a0uipnea"

Cianosis",leteo nasal"

/ira#e intercostal % subcostal"ue#ido respiratorio"

'ratamiento

L4ienoterapia",ntibi-ticos@

Penicilina,+inoluc-sidos

Dia&nosti%oRadiora*a@

2eve cardio+ealia"20uido en los espacios

interlobares"

Ede+a alveolar">ases sanuneos@Hipo4e+ia


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Cr+pLarn&eo


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Cr+p Larn&eo

Es una obstrucci-n auda de las vasa:reas superiores$ caracterizado portos perruna$ estridor$ a*ona %di;cultad respiratoria"

Mani!esta%iones C$ini%as- !i;cultad respiratoria oestridor proresivos 0ue no

ceden tras laad+inistraci-n de

budesonida en aerosol % un

corticoide oral"- ,ota+iento

- ,*ecci-n del estado eneral- Fiebre elevada$ a*ecci-n

del nivel de conciencia-


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Cr+p Larn&eo

Vozanosa

,na+nesisE4a+enFsico

Estridor

Ron0uido nspiratorioEspiratorio

Dia&n)sti%o

'ratamiento


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Epi&$otitis


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Epi&$otitis

2a in=a+aci-n de la epilotiseneral+ente es causada por lasbacterias Hae+op?ilus in=uenzae IH"in=uenzaeJ" /a+bi:n puede deberse aotras bacterias o virus 0ue puedencausar in*ecciones de las vas

respiratorias altas"2a epilotitis a?ora es +u% poco*recuente$ debido a 0ue la vacunacontra el Hae+op?ilus in=uenzae tipoB IHibJ es una de las vacunas

rutinarias en la in*ancia


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Epi&$otitis

E'I(L(-IA

Ba%terias Hae+op?ilus n=uenzaeEstreptococoMora4ela Cat?arralis


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nicio brusco con in+ediatoe+peora+iento

Fiebre alta

/os escasa o ausente

Mal estado eneral

!isnea inspiratoria con tira#e %aleteo nasal

Ldino*aia

!is*aia


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Epi&$otitis

Dia&n)sti%o!ebe ?acersesie+pre un?e+ocultivo % *rotisde la zona a*ectada"Clnico

radiol-ico"

'ratamiento 2 Mane3o

ntubaci-n endotra0ueal otra0ueoto+a

,d+inistraci-n de o4eno

% pulsio4i+etra

/rata+iento por va EV@

Ce*ota4i+a&''+DODda Ce*tria4ona

(''+DODda ,ztreona+

Vanco+icina Ipacientesal:ricos a Q

lacta+asasJ


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Aspira%i)n deC+erpo E4tra5o


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spira%i)n de %+erpo e4tra5o

2os ni5os de ( a . a5os de edad son+s propensos a traarse o in?alarun ob#eto e4tra5o" Estos ele+entospueden incluir una +oneda$ una+etra$ el borrador de un lpiz$botones u otros ele+entos o

ali+entos pe0ue5os"En *unci-n de su localizaci-n % radode obstrucci-n puede ir desdeinsu;ciencia respiratoria ?astaatelectasias$ neu+onas$ abscesos$etc


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C$ni%a

Primera !ase 6post7aspira%i)n8tos sbita$ violenta$ con as;4ia$cianosis$ a?oo$ estridor % sibilancias"

Se&+nda !ase 6asintom9ti%a8puede variar de +inutos a +eses deduraci-n$ dependiendo de lalocalizaci-n del cuerpo e4tra5o"

'er%era !ase 6sintom9ti%a8in=a+aci-nin*ecci-n$ tos cr-nica$e4pectoraci-n$ ;ebre$ sibilancias %?e+-ptisis"


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'ratamiento

Maniobra de Hei+lic?"


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Asma


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AsmaBron*+ia$

En*er+edad in=a+atoriacr-nica en la 0ue se produce

contracci-n e4cesiva del+usculo liso de las vas a:reas0ue resulta ser anor+al+ente

reactivo a los est+ulose4ternos"


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Asma Bron*+ia$


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AsmaBron*+ia$


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Asma Bron*+ia$

,


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Asma Bron*+ia$

Par9metros LE.E M(DERADA -RA.E

!isnea ,l andarD toleradecbito

,l ?ablarD pre;ereestar sentado"lactantes@ llanto+as suave$

di;cultad paraali+entarse

En reposoD lactante@se inclina ?aciadelante % de#a deali+entarse

Habla con oraciones Frases cortas Palabras sueltas

Estado deconciencia

Puede estar aitado Usual+ente aitado ,dor+ecido ocon*uso

Rp+ au+entada au+entada S.'

Uso de +sculosaccesorios

8o suele observarse presente Presente


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Asma Bron*+ia$Dia&n)sti%o %$ni%o es un

dian-stico previo 0ue necesitacon;r+aci-n$ basado en episodios dedisnea$ tos espordica %Do sibilancia"

Dia&n)sti%o etiopato&;ni%o

0ueda +uc?as veces aclarado por laana+nesis personal o *a+iliar$ conantecedentes de a*ecciones si+ilareso con otros procesos al:ricos "


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Asma Bron*+ia$


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Asma Bron*+ia$

Asma Bron*+ia$


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Asma Bron*+ia$

LE.E M(DERAD( -RA.E

("8ebulizaci-n con bro+uro deipatropio@ nebulizaciones diariasdiluidas en .cc de sol" Fisiol-ica"( ciclo de . nebulizaciones conintervalos de &' +in entre cadauna"


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Asma Bron*+ia$

.a ora$ Ne#+$i1a%ion oin/a$ados

D+ra%ion de$tratamiento

B& adrenericos@salbuta+ol$ *or+oteol$ etc

B& adrenericos@salbuta+ol$ albuterol$ etc

) a 6 dias cada 37 ?oras

Esteroides@ prednisona$celestone$ etc

Esteroides@ budesonida$ciclesonida

) dias vo cada 7 ?oras"

antinas@ teo;lina$a+ino;lina$ etc

,nticolinericos@ bro+urode ipatropio o4itropio

,ntileucotrienos@+onteluOast$ zar;luOast


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Bron*+io$itis


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Bron*+io$itisEs una en*er+edad in*ecciosa*recuente 0ue a*ecta a ni5os +enoresde & a5os de edad$ caracterizada porin=a+aci-n de la va a:rea distal$oriinando di;cultad respiratoria porobstrucci-n de las pe0ue5as vas

a:reas

E/L2L>,@

Virus


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Bron*+io$itis

C28C,@

Rinorrea eneral+ente ?ialina/os en accesos % di;cultadrespiratoria proresiva/ira#e


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Bron*+io$itisLE.E 6AMBULA'(RI(8 M(DERADA 6(SPI'AL8

>otas nasales Isol" FisioloiaJ perita desuccion cada & ?oras nebuloterapiacon bro+uro de ipatropio Iberudual orespidualJ antibioticoterapia en casosde in*eccion basteriana"


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NEUM(N=

A


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Ne+monaProceso in=a+atorio del par:n0ui+apul+onar$ producido por aentes dediversa naturaleza 0ue trae co+oconsecuencia$ reducci-n delpar:n0ui+a *uncionante"

8eu+ona a *ocos +ltiples@ en R8 %lactantes8eu+ona lobar@ en ni5o +a%or % adulto


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Ne+mona

EDAD A&ente etio$)&i%o

T( +es Enterobacterias$ estreptococosaalactiae$ listeria +onoc%toeneses$stap?%lococcus aureus$ esterococcusspp % anaerobios Ien caso debroncoaspiracionJ"

(. +eses 2as anteriores +as@ ?ae+op?ilusin=uenzae tipo b$ c?la+%diatrac?o+atis"

. +eses ) a5os Estreptococos pneu+oniae$+%coplas+a pneu+onniae$ c?la+%diapneu+oniae$ anaerobios % pseudo+onaaeruinosa"

S ) a5os Virus respiratorios$ estreptococospneu+oniae$ +%coplas+a pneu+oniae$c?la+%dia pneu+oniae %+%cobacteriu+ tuberculosis"

E'I(L(-=A


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Ne+mona


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istoria %$ni%aE4amen !si%oLa#oratorio Cuenta blanca % *or+ula$V$PCR$ *rotis$ % >ra+e4udado *arneo$ ?e+ocultivo e

?isto0u+ica de li0uido pleural$ cultivo deesputo$secreciones naso*arneas$R4Endos%opia

'ora%o%entesis I Punci-n pleuralJ

Ne+mona

CB@ S ()"'''celD++.V@ S )' ++ a la ?oraPCR@ positiva


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Criterios de /ospita$i1a%i)nMenor de 3 +eses

nestabilidad ?e+odin+icaEn*er+edad de base/o4icidadVive le#os$ di*cil seui+iento!i;cultad respiratoria$ 0ue#ido,lteraciones radiol-icas i+portantes

Hipo4e+ia$


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Ne+mona

'RA'AMIEN'(AMBULA'(RI( Reposo /to sinto+tico de la ;ebre L*recer l0uidos ,ntibioticoterapia en neu+onia no co+plicada sen la edad Fluido terapia EV si ?a% deterioro del estado eneral$ des?idrataci-n o

intolerancia de la va oral L4ienoterapia Medidas de aisla+iento

'RA'AMIEN'((SPI'ALARI( Hospitalizar

L4ieno Hidrataci-n parenteral ,ntibioticoterapia en neu+ona co+plicada sen la edad Protector strico ,ntipir:ticos


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Ne+mona

EDAD >? (PCI:N @? (PCI:N

T( +es ,+picilina ce*ota4i+a a+picilina a+inolucosidos o,+picilina ce*epi+a

(. +eses ,+picilina ce*ota4i+a YMacrolido o a+picilinace*tria4ona Y+acrolido

,+picilina a+inolucosidos Y

Macrolido o a+picilina ce*epi+a Y+acrolido

. +eses a ) a5os ,+picilina YMacrolido o,+o4icilina Y +acrolido o

,+picilinaDsulbacta+ Y+acrolido o,+o4icilinaDclavulanico Y+acrolido

Ce*ota4i+a +acrolido oCe*triaona +acrolido oCe*uro4i+a +acrolido

S) a5os Peninsilina cristalina +acrolido o,+o4icilina +acrolido

Macrolido o ce*tria4ona +acrolido o ce*uro4i+a +acrolido

AN'IBI('IC('ERAPIA EN NEUM(N=A N(

C(MPLICADA


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Ne+mona

>? (PCI:N @? (PCI:N

,bsceso pul+onar Clinda+icina ce*ota4i+a o

Clinda+icina ce*tria4ona

Clinda+icina ce*epi+a o

L4acilina cloran*enicol

!erra+e pleural L4acilina ce*ota4i+a oL4acilina ce*tri4ona

L4acilina ce*epi+e

En casos de sospec?a de


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Ne+monaAN'IBI:'IC(S D(SIS

,+picilina VL@ )'(''+DODdosis cD3?rsEV@ (''&''+DODdosis cD13?rs

Ce*ota4i+a (''.''+DODdia cD37 ?rs EV o M

Claritro+icina ()+DODdia cD(&?rs EV o VL

Ce*tria4ona )'6) +DODdia cD(&&1?rs EV o M

,+oci4ilina 7'(&'+DODdosis cD7(&?rs" VL

,+picilinaDsulbacta+ VL@ )'+DODdia cD37?rs"EV@ (''&''+DODdia cD3?rs"

,+o4icilinaDclavulanico VL@7'(&'+DODdosis cD7(&?rs"EV@ 9'(&'+DODdosis cD37?rs"

Penincilina cristalina (''"''' &)'"''' UDODdia cD31?rs EV

clinda+icina () +DODdia cD(&?rs VL EV

L4acilina VL@ )'(''+DODdia cD3?rs"EV o M@ (''()'+DODdia cD13?rs"

vanco+icina 1'+DODdia CD37?rs" EV


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C(NCLUSI(NES

2as a*ecci-n en*er+edades por distr:s respiratoriorepresentan la seunda o tercera causa +s *recuente deen el ni5o en sus di*erentes rupos etarios"


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-RACIAS

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