DISTRBIOS HEMODINMICOS

Edema

DISTRBIOS HEMODINMICOS

Hiperemia Congesto Hemorragia

Trombose Embolia CIVD

Fluxo sangneo diretamente proporcional : diferena de presso arterial e venosa. ao raio do lmen.

inversamente proporcional: viscosidade do sangue

Fluxo sangneo

Unidades funcionais

1 mm

Velocidade = 1mm/s

vasoTENSO TENSO

intraluminal

CISALHAMENTO

Transudato (15%)

Vaso linftico

Presso onctica

Lado arterial Foras de Starling

Lado venoso

Presso onctica

Presso hidrosttica

Presso hidrosttica

Transudato Presso hidrosttica Lado arterial

Obstruo linftica

Presso onctica presso onctica intersticial Lado venoso

EDEMA

Tipos de Edema ANASARCA (edema generalizado)

EDEMA LOCALIZADO

ANASARCA Insuficincia cardaca p. hidrosttica

Hepatopatia albumina p. onctica

Renopatia infiltrado glomerular p. hidrosttica

Edema localizado de membros inferiores

Outros edemas localizados: Pulmonar Cerebral

EDEMA CEREBRAL(localizado)

Herniao de amgdalas cerebelares

CONGESTO E HIPEREMIAHiperemia arteriolar cor avermelhada INFLAMAO

Congesto capilares e veias efluxo sanguneo cor vermelho-azulada BLOQUEIO VENOSO

Edema

EdemaEdema

Fgado em noz-moscada

Congesto crnica do fgado

Insuficincia cardaca

FGADO hepatomegalia

Espaos-porta

EP

EP

EP

EP

EP Veia Centrolobular Dilatada = Pontos vermelho-azulados na macroscopia

Fgado em noz-moscada

Congesto crnica do fgado

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Sd da hiperviscosidade estase (congesto) Hiperviscosidade plasmtica (imunoglobulina )

Aumento do hematcrito ( eritrcitos) Deformidade das hemcias (anemia falciforme) Leucocitose leucostase (aumento de leuccitos)

Hemorragia Extravasamento de sangue com ou sem ruptura vascular

Externa Contida

Hemorragia Gravidade da hemorragia depender do: Local Volume sangneo : aguda ou crnica.

Hemoglobina bilirrubina (ictercia) hemossiderina

Hemorragia por rexe por diapedese

Hemorragia por rexe Ruptura de vasos Causas: Traumas Enfraquecimento da parede vascular

Ex: aterosclerose Aumento da presso

Ex: crises hipertensivas

Hemorragia por diapedese Afrouxamento da membrana basal vascular, visto

microscopia eletrnicaAnxia Presso venosa aumentada Equimoses (manchas) de Tardieu nas serosas Prpura cerebral

Embolia gordurosa Isquemia do endotlio

Manchas de TARDIEU

Hemorragia - NOMES

NOMES ESPECIAIS DE HEMORRAGIA

HemostasiaVasoconstrico transitria (neurognica)

Matriz extracelular

ativao plaquetria

liberao de grnulos secretores

tampo hemosttico primrio

Hemostasia

Fator tecidual (end)

Ativa trombina

Ativador do plasminognio tecidual (t-PA)

Fibrina

tampo hemosttico secundrio

Cascata da coagulao in vivoXII XI IX VIII XIIa XIa X IXa VIIIa VIIa Fator Tecidual VII

Protrombina (II)

Fosfolipdio + Xa + Va + Ca++

Trombina (Ia)

Fibrinognio (I)

Fibrina (Ia)

PlaquetasAderncia Fator de von Willebrand + Glicoprotena Ib Secreo ADP e Ca

Agregao

tampo hemosttico secundrio

Endotlio: 2 funesAnti-trombtica: anti-plaquetria: Barreira No aderncia

Pr-trombtico: MEC + vWF (end) Fator tecidual

PGI2, NO

anti-coagulante: Antitrombina III

Inibidor do ativador de plasminognio

Fibrinoltica: Sintetizam t-PA

Trombose: trade de Virchow1) Leso endotelial 2) Hipercoagulabilidade (trombofilia)

3) Alterao do fluxo sangneo

Trombose: trade de Virchow1) Leso endotelial: Placas ulceradas Vasculite

Toxina bacteriana HAS Cigarro

Radiao

Trombose: trade de Virchow2) trombofilia: hereditrio : mutao Leiden adquirido : uso de Anticoncepcionais orais gravidez Sd do anticorpo antifosfolipdeo

Trombose: trade de Virchow3) Alt. fluxo sangneo: Fluxo laminar central (normal) Estase ou turbulncia Plaquetas em contato com endotlio Ativao endotelial.

Trombo mural

Trombose: Morfologia Trombo arterial: por leso endotelial Turbulncia

Trombo venoso por estase

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Trombos: morfologia Cauda fragmentao (mbolos). DESTINO: Propagao (aumento do volume do trombo) OCLUSO INFARTO

Embolizao OCLUSO INFARTO

Dissoluo Organizao (fibrose)

Recanalizao (pequenos vasos dentro do trombo)

Sangue

VeiaPropagao de trombo ANTERGRADA

trombo

Sangueangue S Sangue

ArtriaPropagao de trombo RETRGRADA

Trombo arterial

Aorta com aterosclerose

Trombo mural

Caracterstica morfolgica do trombo: linhas de Zahn

AteromaTROMBO ARTERIAL

Recanalizao

Trombose venosa (flebotrombose)

Varizes Membros inferiores trombos em veias profundas

50% so assintomticas

Trombose venosa

Trombose venosa

Embolia massa slida, lquida ou gasosa intravascular,

desprendida que levada pelo sangue a um local distante do seu ponto de origem. 99% tromboembolia Alojados em vasos de menor calibre

Conseqncia infarto

Tromboembolismo Sistmico mbolos provenientes de trombos arteriais

Pulmonar mbolos provenientes de trombos venosos

Tromboembolia pulmonar No causam infarto pulmonar (exceto quando h

Insuficincia cardaca congestiva). troca gasosa Cor pulmonale

Tromboembolia sistmica: Locais de origem e causas: infarto ventricular E cardiopatia reumtica aneurisma da aorta placas aterosclerticas em aorta.

Destino: Membros inferiores (75%)

Crebro (10%)

Vegetao valvar

Coag. Intravascular disseminada (CIVD) trombos de fibrina disseminados na

microcirculao Consumo rpido de plaqueta e fatores

de coagulao* Ativao difusa de trombina

InfartoResultado de necrose isqumica Causa: ocluso do suprimento arterial ou venoso99% causados por trombos (art. ou venosa) ou mbolos

Outras causas: Aumento da demanda Infarto do miocrdio Vasoespasmos infarto do miocrdio Ateroembolia membros inferiores

Toro de vasos infarto testicular Sd da hiperviscosidade

Isquemia relativa temporriaQuando h suprimento normal, mas a demanda aumenta excessivamente

Vaso atingido Art coronrias Art. femorais

Fator desencadeante Esforo fsico corrida

Manifestaao clnica Angina pectoris Claudicao intermitente Angina abdominal

Art mesentricas Refeio opulenta

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Infarto morfologia Caractersticas: Macroscpicas: formato cuneiforme (triangular)

Microscopia: necrose coagulativa isqumica

Tipos de InfartoBranco:solidez tecidual Corao Bao Rim.

Vermelho:ocluso venosa tecidos frouxos circulao dual Congesto fluxo reestabelecido

INFARTO BRANCO

Infarto vermelho