Cirurgia do Esôfago

DIVERTÍCULOS DO ESÔFAGO

Curso Continuado de Cirurgia Geral do Capítulo de São Paulo do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

Carlos Haruo Arasaki - 2007

Tipos de Divertículos Esofagianos

PULSÃO TRAÇÃO

UNIFESP - EPM

ZENKER EPIFRÊNICO TERÇO MÉDIO

Divertículos Esofagianos

Tipos:

� Pseudo-divertículos: Zenker e Epifrênico

� Divertículos verdadeiros: de Tração

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� Faringoesofagianos: Zenker

� Esofagianos: Epifrênico e de Tração

DIVERTÍCULO DE ZENKER

Divertículo Faringoesofagiano

� Friedrich Albert von Zenker (1877)

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Divertículo de Zenker

� Mais freqüente dos divertículos esofagianos

� Sexo: homens > mulheres

� Idade: >60 anos

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Divertículo de Zenker

� Origem: Trígono de Killian

CONSTRITORINFERIOR DA

FARINGE

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CRICOFARÍNGEO(ESFÍNCTER

ESOFÁGICO INF.)

ESÔFAGO

� KILLIAN

Divertículo de Zenker

Patogênese:

� Incoordenação entre contração faríngea e

FARINGE

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faríngea e relaxamento do cricofaríngeo

� Hipertonia do cricofaríngeo

CRICO-FARÍNGEO

NORMAL ZENKER

Divertículo de Zenker

Sintomas:

� Disfagia

� Regurgitação

� Pneumonia aspirativa

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Pneumonia aspirativa

� Tosse

� Halitose

� Gargarejo no pescoço

� Deglutição ruidosa

� RGE associado (30%)

Divertículo de Zenker

Exames Diagnósticos:

� Raio-X contrastado de esôfago

� Manometria esofágica

� Endoscopia

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� Endoscopia

� pHmetria de 24 hs

Divertículo de Zenker

UNIFESP - EPM

Divertículo de Zenker

� Raio-X contrastado de esôfago

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ESÔFAGO

Divertículo de Zenker

Manometria esofágica:

� Contratilidade esofágica

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esofágica

� Tônus dos esfíncteres

Divertículo de Zenker

� Endoscopia:

� Risco de perfuração do divertículo

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Divertículo

Luz esofágica

Divertículo de Zenker

� Endoscopia

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RESTOSALIMENTARES

Divertículo de Zenker

TRATAMENTO

ATÉ 2 CM 3 A 6 CM≥≥≥≥ 3 CM

MIOTOMIASIMPLES

SECÇÃO DOSEPTO

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SIMPLES

DIVERTICULO-PEXIA

DIVERTICU-LECTOMIA

SEPTO

+ MIOTOMIA

MIOTOMIA SIMPLES PARA PEQUENOS DIVERTÍCULOS

Divertículo de Zenker

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OMO-HIÓIDE

Divertículo de Zenker

MIOTOMIA DOCRICOFARÍNGEO

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Divertículo de Zenker

MIOTOMIADO ESÔFAGO

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DO ESÔFAGO(3 CM)

Divertículo de Zenker

UNIFESP - EPM

DIVERTICULECTOMIA“CORTAR E SUTURAR”

DIVERTICULECTOMIACOMSUTURA MECÂNICA

Divertículo de Zenker

UNIFESP - EPM

Divertículo de Zenker

UNIFESP - EPM

DIVERTICULO-PEXIA

Divertículo de Zenker

� Alternativa: secção do septo entre divertículo e esôfago por via endoscópica transoral

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Divertículo de Zenker

� Zenker + RGE: correção simultânea para evitar pneumonia aspirativa

� Complicações: lesão de n. recorrente (0,5%),

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� Complicações: lesão de n. recorrente (0,5%), hematoma, infecção (2%) e recorrência (4%)

� Risco: carcinoma espino-celular no divertículo

� Prognóstico: bons resultados (90%)

DIVERTÍCULO EPIFRÊNICO

Divertículo Epifrênico

� Divertículo de Pulsão

� Localização: supradiafragmático

� Sem faixa etária10 CM

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� Sem faixa etária

� Leve predomínio em homens

10 CM

Divertículo Epifrênico

ACALÁSIA

ESÔFAGO EMQUEBRA-

OBSTRUÇÃOAUMENTAPRESSÃO

HERNIAÇÃODE MUCOSA E

PATOGÊNESE

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QUEBRA-NOZES

ESPASMODIFUSO DOESÔFAGO

NA JEGPRESSÃO

INTRALUMINALDE MUCOSA ESUBMUCOSA

Divertículo Epifrênico

Quadro Clínico*:

� Disfagia

� Dor no peito

� Regurgitação

Exames:

� Raio-X simples

� Raio-X contrastado

� Manometria

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� Regurgitação

� Aspiração pulmonar

� Manometria

� Endoscopia

* SINTOMAS DA DOENÇA DE BASE

Divertículo Epifrênico

� Raio-X simples:

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NÍVELHIDROAÉREO

NO MEDIASTINOPOSTERIOR

Divertículo Epifrênico

� Raio-X contrastado do esôfago

D E

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D E

Divertículo Epifrênico

� Endoscopia

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Divertículo Epifrênico

� Tomografia de tórax

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Divertículo Epifrênico

� Diagnóstico diferencial: hérnia paraesofagiana

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Divertículo Epifrênico

Indicação de cirurgia:

� Sintomático

� Divertículo volumoso

� Tratamento da doença de base

UNIFESP - EPM

� Tratamento da doença de base

MEGAESÔFAGO

Divertículo Epifrênico

Tratamento:

� Diverticulectomia

� Miotomia

� Fundoplicatura parcial

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� Fundoplicatura parcial

ABERTURA DODIAFRAGMA

Divertículo Epifrênico

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MIOTOMIA (HELLER) DIVERTICULECTOMIA

Divertículo Epifrênico

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FUNDOPLICATURAPARCIAL

Divertículo Epifrênico

� Via de acesso: laparoscopia transdiafragmática com frenotomia

� Risco de malignização: raro

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� Risco de malignização: raro

� Prognóstico: sucesso em 75-90%

Divertículos de Pulsão Torácico Alto

� Semelhante ao divertículo epifrênico

� Raro

Tratamento:

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Tratamento:

� Diverticulectomia

� Miotomia

Divertículos de Pulsão Torácico Alto

Miotomia:

� Longa no lado oposto ao divertículo

ARCOAÓRTICO

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� Desde o colo do divertículo até 2 cm do estômago proximal

DIAFRAGMA

MIOTOMIA

Diverticulose Esofágica Intramural

� Raro

� Origem: dilatação de ductos excretores de glândulas mucosas do

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glândulas mucosas do esôfago

� Geralmente associado a doenças do esôfago (esofagite, estenose, câncer)

DIVERTÍCULO DE TRAÇÃODO TERÇO MÉDIO DOESÔFAGOESÔFAGO

Divertículo de Tração

� Localização:

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BRÔNQUIO

TERÇOMÉDIO DOESÔFAGO

Divertículo de Tração

� Divertículo esofágico parabrônquico

LINFONODOINFLAMADO

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DIVERTÍCULO

Divertículo de Tração

Etiologia:

� Doença granulomatosa (tuberculose, histoplasmose, sarcoidose)

� Linfonodos: subcarinal, pulmonar, brônquico ou

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� Linfonodos: subcarinal, pulmonar, brônquico ou paraesofágico

Divertículo de Tração

Quadro clínico:

� Assintomático (sem crescimento)

� Achado de exame radiológico ou endoscópico

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Fístula esôfago-traqueal ou brônquica:

� Tosse após deglutição

� Pneumonia recorrente

Divertículo de Tração

Exames:

� Raio-X simples de tórax

� Raio-X contrastado de esôfago

� Endoscopia

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� Endoscopia

� Broncoscopia (com azul de metileno no esôfago)

� Tomografia

Divertículo de Tração

� Raio-X contrastado de esôfago

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Divertículo de Tração

� Endoscopia

UNIFESP - EPM

Divertículo de Tração

Complicações:

� Hemorragia (erosão de vasos ou sangramento de

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sangramento de tecido friável do granuloma)

� Fístula esôfago-brônquica ou esôfago-traqueal

Divertículo de Tração

Tratamento:

� Assintomático: nenhum

� Sintomático:

� Via de acesso: toracotomia direita

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� Sintomático: diverticulectomia e excisão de massa inflamatória adjacente

� Cuidados: proteção com retalho de pleura ou músculo

Divertículo de Tração

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FÍSTULA EXCISÃO PROTEÇÃO

OBRIGADO

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