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DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO EDUARDO FREITAS VIANA ESPECIALISTA EM CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

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  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO

    EDUARDO FREITAS VIANAESPECIALISTA EM CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOAnatomia

  • AnatomiaDOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO

  • ConceitoDRGE uma afeco crnica decorrente do fluxo retrgrado de parte do contedo gstrico e/ou duodenal para o esfago, acarretando um espectro varivel de sintomas e/ou sinais, associados ou no a leses teciduais, que leva a alterao da QUALIDADE DE VIDA.Nasi et al., 2006

    Refluxo fisiolgico versus patolgico.O papel do refluxo no cido.DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO

  • EpidemiologiaMais comum em mulheres;Qualquer faixa etria mais prevalente na 3 e 4 dcadas;Incidncia crescente, sobretudo nos paises de primeiro mundo;20% da populao americana cursa com algum grau de DRGE;10 a 12% da populao brasileira cursa com DRGE: - 7,4% apresenta pirose 2 a 3x/semana;- 4,6% apresenta pirose 1x/semana.DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO

  • Fatores AssociadosObesidade;Ingesto acentuada de alimentos gordurosos;Refeies volumosas;Refeies imediatamente antes ao deitar;Tabagismo;Etilismo.DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO

  • Fatores AssociadosSubstncias que diminuem a presso do esfncter esofagiano inferior (teofilina, aminofilina, nifedipina, nitroglicerina, cafena, beta-bloqueadores, etc.);Aumento do volume e da presso intra-abdominal;Hrnias do hiato esofgico.H. Pylori ???

    DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOPatogenia

    Fatores que Impedem o Refluxo GastroesofgicoAnatmicosElementos de fixao do estmagoHiato esofgico, formado pelo pilar direito do diafragmaMecanismo valvar (ngulo de His + prega de Gubaroff )

    FisiolgicosPresso do esfncter inferior do esfago (EIE)*Eficincia do mecanismo de clareamento esofgicoVolume e tempo de esvaziamento do contedo gstrico

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO* Esfncter esofagiano inferior- rea funcional no esfago abdominal- 2 a 4 cm de comprimento- Presso superior abdominal acima de 12 mmHg

    FATORES PROTETORES versus FATORES FAVORECEDORES

    DRGEPatogenia

    Fatores que Favorecem o Refluxo GastroesofgicoAnatmicosAlterao anatmica da TEG hrnia do hiato esofgicoFisiolgicosRelaxamento transitrio do EEI (mais comum)*Hipotonia constante do EEI*Alteraes nos mecanismos de clareamento esofgico

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOHrnia de Hiato EsofgicoTipo I (hrnia tipo deslizamento): - Juno esfago-gstrica acima do hiato;> Relaxamento dos mecanismos de fixao;> Alargamento do hiato esofgico.

    Tipo II (hrnia tipo rolamento ou para-esofgica): - Juno esfago-gstrica tpica;> Alargamento do hiato;> Herniao do fundo gstrico / contedo abdominal.Tipo III (mista)

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOHrnia de Hiato Esofgico

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOHrnia de Hiato Esofgico

  • Quadro ClnicoSintomas tpicos:- Pirose- Regurgitao

    Sintomas atpicos- Esofgicos:- Extra-esofgicos: Disfagia Tosse Odinofagia Sintomas de broncoespasmo Globus farngeo Sintomas otorrino. Dor torcica atpica Manifestaes oraisDOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO

  • Quadro ClnicoIncidncia de sintomas- Pirose80%- Regurgitao54%- Dor abdominal29%- Dor torcica 20%- Tosse27%- Rouquido21%- Eructao15%- Sibilos7%- Globus4%DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOObs: O exame fsico costuma ser inespecfico.

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOEsofagiteOcorre em 50 a 60% dos casos.Nos pacientes com sintomas atpicos 15 a 20%.Diagnstico endoscpico.- Complicaes da esofagite: Ulceraes Sangramento - HDA Estenose Esfago de Barrett Adenocarcinoma de esfago

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOEsofagiteClassificao se Savary-Miller (1992):- Grau 1: eritema- Grau 2: eroso linear- Grau 3: eroses confluentes- Grau 4: ulcerao ou estenose - Grau 5: BarrettClassificao de Los Angeles (1994):A - Uma ou mais solues de continuidade da mucosa, com < 5 mm.B - Pelo menos uma das solues de continuidade com > 5 mm, no contnua entre os topos de duas pregas mucosas.C - Pelo menos uma interrupo da mucosa contnua entre os topos de duas pregas mucosas, mas no circunferencial.D - Soluo de continuidade circunferencial da mucosa.

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOEsfago de BarrettConceito:Substituio do epitlio pavimentoso estratificado, caracterstico do esfago, por epitlio colunar simples do tipo intestinal especializado (metaplasia intestinal).Aspecto endoscpico: rosa-salmo;Mais comum em homens - 3:1;5 a 10% dos pacientes com DRGE;Relacionado refluxo mais grave;Pode evoluir com displasia leso pr-maligna;Associado ao adenocarcinoma do esfago distal.

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICODiagnstico DRGEHistria clnica Pirose e regurgitao: alta especificidade (80%)Exames complementares- Endoscopia Digestiva Alta Sinais de agresso da mucosa (esofagite, Barrett, etc.) Presena de hrnias de hiato- Radiografia Contrastada - EREED Pode demonstrar o refluxo Anatomia e funo do rgo Determina a presena de hrnias e estenoses.

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  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOEsofagite

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOEsfago de Barrett

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOEsfago de Barrett - Microscopia

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOHrnia de Hiato

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICODiagnsticoExames complementares- Eletromanometria Esofgica: Estuda a presso, localizao e comprimento dos EES/EEI. Estuda a contratilidade do corpo esofgico.- pHmetria Esofgica de 24 Horas: Grau do refluxo na posio ortosttica e em decbito; Pacientes com sintomas extra-esofgicos e atpicos. - Impedanciometria ( futuro padro ouro ?) Determina tambm o refluxo no cido

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOTratamento Medidas comportamentais: - Evitar tabagismo e etilismo; - Restrio de alimentos gordurosos; - Evitar substncias que diminuem a presso do EEI; - Dieta menos volumosa e fracionada; - Evitar alimentao antes de dormir; - Elevao da cabeceira da cama.

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOTratamentoTratamento Medicamentoso:- Anticidos: Tamponamento do cido gstrico; Alvio sintomtico, mas no trata efetivamente; Ex: Hidrxidos de Al e Mg, Bicarbonato de sdio.- Bloqueadores H2: Bloqueio dos receptores de histamina H2 (estimuladores das clulas parietais, responsveis pela secreo gstrica); Ex: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina.

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOTratamentoTratamento Medicamentoso:- Inibidores de Bomba de Prtons: Bloqueio irreversvel das bombas de prtons; Tratamento clnico mais eficaz; Ex: Omeprazol, Pantoprazol, Lanzoprazol, Rabeprazol.

    - Procinticos: Aumento da motricidade esofgica e esvaziamento gstrico; Limitado no controle do refluxo / adjunto; Ex: Metoclopramida, Bromoprida, Domperidona, Cisaprida.

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOTratamento Tratamento Cirrgico:- Indicaes clssicas: Complicaes da DRGE- Estenoses, ulcerao crnica, Barrett, HDA Intolerncia medicamentosa Intratabilidade clnica- Outras indicaes: Predominncia de refluxo no cido ? Sintomas atpicos ????

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOTratamento Tratamento Cirrgico:- Procedimentos: Hiatoplastia (correo de hrnias e alargamentos do hiato); Fundoplicatura (vlvula anti-refluxo); - Vrios tipos de vlvulas (Nissen: 360 - Lind: 270) - Via laparoscpica - amplamente aceita.

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICONissen 360

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOHiatoplastia + Fundoplicatura

  • DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICOLind 270

  • TRATAMENTO CLNICO VERSUS CIRRGICO CONTROVERSO

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