Doença Renal Crônica no Brasil

Doença Renal Crônica no Doença Renal Crônica no BrasilBrasil

Jocemir R. LugonSociedade Brasileira de Nefrologia

Presidente

8,511,965 Km²

5º. país do mundo (tamanho)

26 Estados + Capital

População: ~ 184 milhões

8o. PIB do mundo: US1.8 trilhões em 2007

US$10,223 per capita

Taxa de crescimento: 5.5% / ano

DRC - ProblemasDRC - Problemas

1. A freqüência da DRCt, que demanda diálise ou Tx vem aumentando de forma assustadora e impondo um substancial ônus sócio-econômico a todas as nações

2. A DRC é um importante fator de risco CV

DRCt no BrasilPolítica

• Acesso universal à diálise• Estrutura e funcionamento das unidades

regulada pela ANVISA (RDC 154 – Jul 2004 / Agost 2006)– Máquinas de proporção com controlador de UF– Tratamento da água por osmose reversa

• Preço atual da sessão de HD no Brasil– ~R$ 143,00 (~US$60) – medicações não incluídas

• Investimento maciço em Transplante renal nas últimas décadas

Doença Renal CrônicaDoença Renal CrônicaEstágiosEstágios

Estágio Descrição FG (ml/min)

1 Lesão renal com FG normal ou > 90

2 Lesão renal com discreta ↓ FG 60 - 89

3 ↓ moderada da FG 30 - 59

4 ↓ acentuada da FG 15 - 29

5 Falência funcional renal < 15

KDOQI (2000). www.kdoqi.orgKDOQI (2000). www.kdoqi.org

Dados GeraisDados GeraisCenso SBN 2008

Dados GeraisDados GeraisCenso SBN 2008

Total de Unidades Renais Cadastradas na SBN e ativas: 684684

Total de Respostas ao Formulário: 327 (47,8%)327 (47,8%)

Total de Unidades que declararam oferecer Programa Crônico

Ambulatorial de Diálise: 310310 (45,3%)(45,3%)

Total de Pacientes nas 310 unidades que responderam: 41.61441.614

População Brasileira em Março/2008: 186.113.880 (IBGE)186.113.880 (IBGE)

N de Unidades e Pacientes por N de Unidades e Pacientes por RegiãoRegião

Censo SBN 2008

N de Unidades e Pacientes por N de Unidades e Pacientes por RegiãoRegião

Censo SBN 2008

RegiãoRegião PopulaçãoPopulação Unidades que Unidades que responderam / totalresponderam / total

Total de Total de PacientesPacientes

SulSul 27.361.12527.361.125 71 / 150 (47,3%)71 / 150 (47,3%) 6.3946.394

SudesteSudeste 79.730.82079.730.820 159 / 332 (47,9%)159 / 332 (47,9%) 23.88023.880

Centro Centro OesteOeste 13.308.28313.308.283 24 / 63 (38,1%)24 / 63 (38,1%) 2.4202.420

NordesteNordeste 51.709.75851.709.758 51 / 121 (42,1%)51 / 121 (42,1%) 7.9487.948

NorteNorte 14.003.89414.003.894 5 / 18 (27,8%)5 / 18 (27,8%) 972 972

TotalTotal 186.113.880186.113.880 310 / 684 310 / 684 (45,3%) 41.61441.614

Pacientes em Diálise no BrasilPacientes em Diálise no Brasil (N = 41.614, em 310 unidades) Censo SBN 200841.614, em 310 unidades) Censo SBN 2008

Pacientes em Diálise no BrasilPacientes em Diálise no Brasil (N = 41.614, em 310 unidades) Censo SBN 200841.614, em 310 unidades) Censo SBN 2008

SulSul15,4%15,4%

(N = 6.394)(N = 6.394)

SudesteSudeste57,4 %57,4 %

(N = 23.880)(N = 23.880)

Centro-oesteCentro-oeste5,8%5,8%

(N = 2.420)(N = 2.420)

Centro-oesteCentro-oeste5,8%5,8%

(N = 2.420)(N = 2.420)NordesteNordeste19,1%19,1%

(N = 7.948)(N = 7.948) NorteNorte2,3%2,3%

(N = 972)(N = 972)

NorteNorte2,3%2,3%

(N = 972)(N = 972)

SBN – Março, SBN – Março, 20082008

Total de Pacientes em Tratamento Dialítico por Ano Censo SBN 2008Censo SBN 2008

Total de Pacientes em Tratamento Dialítico por Ano Censo SBN 2008Censo SBN 2008

* Estimado* Estimado* Estimado* Estimado

****


467467

pmppmp593593

455455

347347

236236

468468

Prevalência Estimada de Pacientes em Prevalência Estimada de Pacientes em

Diálise no Brasil por RegiãoDiálise no Brasil por Região Censo SBN 2008Censo SBN 2008

Prevalência Estimada de Pacientes em Prevalência Estimada de Pacientes em

Diálise no Brasil por RegiãoDiálise no Brasil por Região Censo SBN 2008Censo SBN 2008

SulSul SudesteSudeste Centro-oesteCentro-oeste NordesteNordeste NorteNorte TOTATOTALL

SBN – Março, 2008SBN – Março, 2008

Prevalência de Pacientes em Diálise no BrasilPrevalência de Pacientes em Diálise no Brasil 1994 a 20081994 a 2008 Censo SBN 2008Censo SBN 2008

Prevalência de Pacientes em Diálise no BrasilPrevalência de Pacientes em Diálise no Brasil 1994 a 20081994 a 2008 Censo SBN 2008Censo SBN 2008

Pre

valê

nci

a (

pmp

)P

reva

lên

cia

(pm

p)

DataSUS/SBNDataSUS/SBN

* Estimado* Estimado* Estimado* Estimado

****

Número de Unidades de Diálise no Brasil Censo SBN 2008Censo SBN 2008

Número de Unidades de Diálise no Brasil Censo SBN 2008Censo SBN 2008


Prevalência ajustada e aumento Prevalência ajustada e aumento percentual anual (Diálise + Tx) -EUApercentual anual (Diálise + Tx) -EUA

Brasil

Gasto anual com DRCt no Brasil (R$)

Diálise, Tx, medicações etc

Fonte: MS Número atualizado para 2007: >2 bilhões of reais (1 bilhão de dólares)

Medicare vs. non-MedicareMedicare vs. non-Medicare Custo da DRCtCusto da DRCt

Brasil

Prevalência de DRCt Prevalência de DRCt (Diálise + Tx, pmp), (Diálise + Tx, pmp),

20052005

Brasil

USRDS Excerpts. Am J Kidney Dis 52 (suppl 1), 2008

Número de Pacientes Conforme a Fonte Número de Pacientes Conforme a Fonte PagadoraPagadora de Diálise

Censo SBN 2008

Número de Pacientes Conforme a Fonte Número de Pacientes Conforme a Fonte PagadoraPagadora de Diálise

Censo SBN 2008

SUSSUS87,2%87,2%

Outros Convênios: 12,7% (5.291 / 41.480)Outros Convênios: 12,7% (5.291 / 41.480)


Pacientes em Diálise no BrasilFonte Pagadora - SBN Jan 2006/2007Pacientes em Diálise no BrasilFonte Pagadora - SBN Jan 2006/2007

SBN - Jan. 2007SBN - Jan. 2007

Unidades de DiáliseUnidades de DiáliseTiposTipos

N (%) Pacientes Conforme o Tipo de N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Diálise Diálise

Censo SBN 2008

N (%) Pacientes Conforme o Tipo de N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Diálise Diálise

Censo SBN 2008

HemodiáliseHemodiálise89,4%89,4%

(N = 35.928)(N = 35.928)

DPADPA4,9%4,9%

(N = 1.885)(N = 1.885)

TOTAL (N = 39.891)TOTAL (N = 39.891)

CAPDCAPD5,3%5,3%

(N = 1.982)(N = 1.982)


DPIDPI0,4%0,4%

(N = 96)(N = 96)

149149

pmppmp

157157

219219

125125 121121

141141

Taxa de Incidência Anual Estimada de Pacientes em Diálise no Brasil por Região

Censo SBN 2008

Taxa de Incidência Anual Estimada de Pacientes em Diálise no Brasil por Região

Censo SBN 2008

N4.075

N12.507

N2.912

N6.470

N1.700

N26.177

SulSul SudesteSudeste Centro-oesteCentro-oeste NordesteNordeste NorteNorte TOTATOTALL


1,6%1,6%

18,4%18,4%

43,7%43,7%

36,3%36,3%

Distribuição de Pacientes em Diálise Conforme a Faixa Etária

(N = 41.611) Censo SBN 2008

Distribuição de Pacientes em Diálise Conforme a Faixa Etária

(N = 41.611) Censo SBN 2008%%

< 20< 20 20-3920-39 40-5940-59 ≥≥6060


Percentual de Pacientes com Sorologia Positiva para Hepatite B, C e HIV por Ano

Censo SBN 2008

Percentual de Pacientes com Sorologia Positiva para Hepatite B, C e HIV por Ano

Censo SBN 2008


Pacientes em Diálise em Fila de Espera para Tx Renal no Brasil

(16815 / 39499) Censo SBN 2008

Pacientes em Diálise em Fila de Espera para Tx Renal no Brasil

(16815 / 39499) Censo SBN 2008

42,6%42,6%

16.81516.815

37.57337.573


Distribuição Percentual de Pacientes em Diálise por Sexo

(N = 41.611) Censo SBN 2008

Distribuição Percentual de Pacientes em Diálise por Sexo

(N = 41.611) Censo SBN 2008

57%57%MasculinoMasculino

57%57%MasculinoMasculino

43%43%FemininoFeminino

43%43%FemininoFeminino


Distribuição Percentual de Pacientes em Diálise por Cor de Pele (N = 41.611) Censo SBN 2008

Distribuição Percentual de Pacientes em Diálise por Cor de Pele (N = 41.611) Censo SBN 2008

50,6%50,6%BrancosBrancos50,6%50,6%

BrancosBrancos

16,4%16,4%NegrosNegros16,4%16,4%NegrosNegros

30,5%30,5%PardosPardos30,5%30,5%PardosPardos

2,5%2,5%OutrasOutras2,5%2,5%

OutrasOutras


% de Pacientes em Diálise que Receberam Tx Renal Prévio

(N = 1.973 / 30.603) Censo SBN 2008

% de Pacientes em Diálise que Receberam Tx Renal Prévio

(N = 1.973 / 30.603) Censo SBN 2008

6,4%6,4%Tx prévioTx prévio

6,4%6,4%Tx prévioTx prévio


Número Total de Pacientes Hospitalizados (1349 / 39888)

e por Problemas com Acesso Vascular (256 / 34585)

Censo SBN 2008

Número Total de Pacientes Hospitalizados (1349 / 39888)

e por Problemas com Acesso Vascular (256 / 34585)

Censo SBN 2008

3,4%3,4%

1%1%

13491349

256256


% de Pacientes com Exames em Não Conformidade com Índices Recomendados

Censo SBN 2008


Censo SBN 2008

41,741,7

33,633,6

14,214,2

25,925,9

%%

Hb<11Hb<11 P>5,5P>5,5 Alb<3,5Alb<3,5 PTH>300PTH>300 KTV<1,2KTV<1,2

24,024,0



por Região Censo SBN 2008


por Região Censo SBN 2008


% de Uso de Medicações Selecionadas Censo SBN 2008

% de Uso de Medicações Selecionadas Censo SBN 2008

83%83%

53,5%53,5%

26,2%26,2%

3,5%3,5%

%%

EpoEpo Fe_evFe_ev VitD_oralVitD_oral VitD_evVitD_ev SevelamerSevelamer EstatinaEstatina

30,2%30,2%

10,7%10,7%


% de Uso de Medicações Selecionadas por Região

Censo SBN 2008

% de Uso de Medicações Selecionadas por Região

Censo SBN 2008


Co-morbidades em Pacientes em Diálise Censo SBN 2008

Co-morbidades em Pacientes em Diálise Censo SBN 2008

10,4%10,4%

8,2%8,2%

3,7%3,7%

5,2%5,2%

%%

ICCICC ICorICor AVCAVC DVperifDVperif NeoNeo InfecInfec

1,8%1,8%

3,9%3,9%


Diagnóstico de Base dos Pacientes em Diálise

Censo SBN 2008

Diagnóstico de Base dos Pacientes em Diálise

Censo SBN 2008

25,7%25,7%

35,8%35,8%

15,7%15,7%

23,2%23,2%

%%

DMDMHASHAS GNGN Outras / Outras / Indef.Indef.


Número de Óbitos e Taxa de Mortalidade Anual de Pacientes em Diálise

(N = 6180/40639) Censo SBN 2008

Número de Óbitos e Taxa de Mortalidade Anual de Pacientes em Diálise

(N = 6180/40639) Censo SBN 2008

15,2%15,2%


Taxa de mortalidade anual bruta

Em Jan 2006: 13%

Em Jan 2007: 14%

Em mar 2008: 15%

Distribuição Percentual de Causa de Óbito (N = 515) Censo SBN 2008

Distribuição Percentual de Causa de Óbito (N = 515) Censo SBN 2008

36,9%36,9%

9,9%9,9%

26%26%21,2%21,2%

%%

CVCV CerebroVCerebroV InfecInfec OutrasOutras DesconhecidaDesconhecida

6%6%


DRC no BrasilDRC no BrasilEstimativasEstimativas

Characteristics of the NHANES population

Table 1.b

NHANES 1988–1994 & 1999–2004 patients, age 20 & older; data adjusted by age and to the 2000 U.S. census population.

USRDS Excerpts. Am J Kidney Dis 52 (suppl 1), 2008

GFR<60 (%) MA+(%) GFR<60 Or MA+(%)88-94 99-04 88-94 99-04 88-94 99-04

All 6.0 8.4 9.0 9.8 12.9 15.520-39 0.3 0.8 5.0 5.6 5.2 6.040-59 2.8 4.4 7.6 8.3 9.4 11.560+ 20.8 27.7 18.1 19.4 31.9 38.3Male 5.0 7.2 7.9 9.8 11.1 14.1Female 6.8 9.4 10.0 9.9 14.5 16.8Non-Hispanic White 6.2 8.8 8.0 8.5 12.4 14.9Non-Hispanic African 5.3 7.2 14.3 14.0 16.3 17.0Other Race 4.6 6.0 11.3 13.3 13.9 16.6DM 10.5 13.5 32.5 29.7 35.4 36.9HTN 8.8 11.8 13.8 14.0 18.7 21.4

DRC no BrasilDRC no BrasilEstimativasEstimativas

Taxa de Prevalência nos

EUA (2004)

Brasil (?)

FG < 60 ml/min 8,4% 15 x 106

albuminúria 9,8% 18 x 106

Um ou outro 15,5% 29 x 106

DRC no BrasilDRC no BrasilResumoResumo

• Grande No. de pts em diálise• Mortalidade anual bruta ao redor de 15%• Prevalência ajustada de DRCt (diálise + Tx)

pmp (620) está baixa mesmo comparando com Uruguai (750) e Chile (800) em 2005.

• O crescimento médio dos dois últimos retornou ao crescimento histórico

O que pode melhorar

• Aumento e desconcentração do número de unidades

• Aumento e descentralização da oferta de transplantes

• Definição da estratégia de financiamento da atenção ao tratamento conservador

• Aumento do orçamento do Ministério da Saúde

Gasto com Saúde no Brasil2005

% do gasto em Saúde

Bilhões de reais

% do PIB

(1,86 trilhões de reais)

R$/capita/ano

Público 45,3 68,8 3,7 R$ 382,00

Saúde suplementar

23,8 36,2 2,0 R$ 905,00

Famílias – do bolso

30,8 46,8 2,5 ?

Total 100 151,8 8,2 -

• Agradecimentos da SBN a todas as unidades que contribuíram enviando seus dados para o Censo 2007

Censo SBN 2008Censo SBN 2008

AgradecimentosAgradecimentos

Aos responsáveis pelos centros que enviaram informações, Aos responsáveis pelos centros que enviaram informações,

aos Membros da secretaria da SBN aos Membros da secretaria da SBN

e ao Comitê da SBN para o Censo: e ao Comitê da SBN para o Censo:

Ricardo Sesso, Antonio Alberto Lopes, Fernando Saldanha Ricardo Sesso, Antonio Alberto Lopes, Fernando Saldanha Thomé, José Luis Bevilacqua, João Egidio Romão Junior e Thomé, José Luis Bevilacqua, João Egidio Romão Junior e Jocemir LugonJocemir Lugon

AgradecimentosAgradecimentos

Aos responsáveis pelos centros que enviaram informações, Aos responsáveis pelos centros que enviaram informações,

aos Membros da secretaria da SBN aos Membros da secretaria da SBN

e ao Comitê da SBN para o Censo: e ao Comitê da SBN para o Censo:

Ricardo Sesso, Antonio Alberto Lopes, Fernando Saldanha Ricardo Sesso, Antonio Alberto Lopes, Fernando Saldanha Thomé, José Luis Bevilacqua, João Egidio Romão Junior e Thomé, José Luis Bevilacqua, João Egidio Romão Junior e Jocemir LugonJocemir Lugon

Os Centros Renais no BrasilOs Centros Renais no BrasilCenso SBN 2008

Os Centros Renais no BrasilOs Centros Renais no BrasilCenso SBN 2008

O Censo SBN depende do O Censo SBN depende do comprometimento e da participação de todos. de todos.

O Censo SBN depende do O Censo SBN depende do comprometimento e da participação de todos. de todos.

Obrigado à todos que contribuíram com o Censo 2008 Obrigado à todos que contribuíram com o Censo 2008 !!

Obrigado à todos que contribuíram com o Censo 2008 Obrigado à todos que contribuíram com o Censo 2008 !!

FIM

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Doença Renal Crônica no Brasil