Dokumentasi keperawatan

Dokumentasi keperawatan

Dokumentasi keperawatan sangat diperlukan sebagai bukti dari apa yang telah perawat lakukan untuk memulihkan kesehatan pasien. Tetapi, proses pendokumentasian keperawatan ini banyak dikeluhkan baik oleh perawat itu sendiri maupun oleh orang luar karena prosesnya yang cukup memakan waktu. Sudah semestinya kita memanfaatkan teknologi komputer untuk membantu proses ini. Setahu saya, baru RS Banyumas yang telah menDigitalkan dokumentasi keperawatan ini, silahkan anda kunjungi blog perawatbanyumas.wordpress.com.

L EMBAR RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal: NamaPemberiasuhan: Ruangan: InisialPasien: Diagnosamedis:

Pengkajian:

Diagnosa Keperawatan: copy and paste dari NNN Linkages/NANDA atau klik disiniDefinisi : copy and paste dari NNN Linkages/NANDA atau klik disiniData Objektif/subjektif :

PerencanaanNOC Tujuan: Definisi setiap Kriteria hasil (copy and paste dari NNN Linkages or, lihat NOC)

Aktivitas Keperawatan NIC Kelompok Nursing Intervention (Ceklist) (Lihat diagram dibawah): 1. Dasar : Fisiologi (Class A-F) 2. Kompleks : Fisiologis (Class G-N) 3. Perilaku (Class O-T) 4. Keamanan (Class U-V) 5. Keluarga (Class W, X, Z) 6. Sistem Kesehatan (Class Ya-Yb) 7. Komunitas (Class Yc-Yd)

Definisi dari tiap intervensi : (copy and paste dari NNN Linkages or, see NIC):

References (APA style) :

Kelompok NIC

1. Dasar : Fisiologis A. Manajemen Aktivitas dan latihan B. Manajemen Eliminasi C. Manajemen Immobilisasi D. Dukungan Nutrisi E. Promasi kesehatan fisik F. Fasilitasi Perawatan diri

2. Kompleks : Fisiologis G. Manajemen elektrolit dan asam-basa H. Manajemen obat I. Manajemen neurology J. Perawatan Perioperatif K. Manajemen Respiratori L. Manajemen kulit/luka M. Thermoregulasi N. Manajemen perfusi jaringan S. Pendidikan pasien

3. Perilaku O. Terapi perilaku P. Terapi kognitif Q. Peningkatan komunikasi T. Promosi kesehatan psikologis

4. Keamanan U. Manajemen Krisis V. Manajemen risiko

5. Keluarga W. Perawatan Childbearing Z. Perawatan Childrearing X. Lifespan Care

6. Sistem Kesehatan Y. Mediasi Sistem Kesehatan Ya. Manajemen Sistem Kesehatan

Yb. Manajemen Informasi

7. Komunitas Yc. Promosi kesehatan Komunitas Yd. Manajemen komunitas berisiko

NANDA : North American Nursing Diagnosis Association NOC : Nursing Intervention Classification NIC : Nursing Outcome Classification

CONTOH

DIAGNOSA KEPERAWATAN : Kerusakan pertukaran gas Definisi : Keadaan dimana seorang individu mengalami penurunan jalannya gas (O2 dan CO2) yang aktual atau risiko antara alveoli paru-paru dan sistem vaskular.

TANDA DAN GEJALA Data mayor : Dispnea saat melakukan aktivitas

Data minor :

Bingung/agitasi. Kecenderungan untuk mengambil posisi tiga titik (duduk, 1 tangan pada setiap lutut, condong kedepan).

Bernapas dengan bibir dengan fase ekspirasi yang lama. Letargi dan keletihan. Peningkatan tahanan vaskular pulmonal.

Penurunan motilitas lambung. Penurunan isi oksigen, penurunan saturasi O2, penurunan PCO2 seperti yang diperlihatkan oleh hasil analisa gas darah.

Sianosis.

ETIOLOGIFaktor-faktor yang berhubungan :

Patofisiologis Berhubungan dengan sekresi yang kental atau sekresi yang berlebihan, sekunder terhadap : Infeksi Fibrosis kistik Influensa Berhubungan dengan imobilitas, sekresi statis, dan batuk tidak efektif, sekunder terhadap : Penyakit persarafan (Sindrom guillain barre, miastenia gravis) Depresi sistem saraf pusat/trauma kepala Cedera serebrovaskular (stroke) Quadriplegia Tindakan Berhubungan dengan imobilitas, sekunder terhadap : Efek sedasi dari medikasi Anestesia umum atau spinal Berhubungan dengan supresi refleks batuk Berhubungan dengan penurunan oksigen dalam udara inspirasi. Situasional (Personal, lingkungan) Berhubungan dengan imobilitas Pembedahan atau trauma

Nyeri, ketakutan, ansietas Keletihan Kerusakan persepsi/kognitif Berhubungan dengan kelembaban yang sangat tinggi atau rendah Berhubungan dengan hilangnya mekanisme pembersiha siliar, respons inflamasi, dan peningkatan pembentukan lendir, sekunder terhadap merokok

Bersambung ............. Posted in: Keperawatan Kirimkan Ini lewat Email BlogThis! Berbagi ke Twitter Berbagi ke Facebook Reaksi: You might also like:

EKONOMI KEPERAWATAN, MENUJU PENGEMBANGAN MANAJEMEN KEP ...

Peran Perawat

ASKEP ANAK DENGAN BRONCHOPNEUMONI

KONSEP MODEL FLORENCE NIGHTINGALE

ASKEP TRAUMA TORAKS

LinkWithin Posting Lebih BaruPosting LamaBeranda 2 komentar:

Asuhan Keperawatan mengatakan... Thanksd banget buat infonya, semoga bisa saling berbagi ilmu... 9 Februari 2010 03:35

master penghusada mengatakan... makasih banget untuk info info keperawatannya.sanagt bermanfaat,dan tentu saja sangat berguna,bagi perawat,calon perawat,juga mahasiswa keperawatan dalam menunaikan tugas/makalah sebagai referensi.salam keperawatan,salam silaturahmi 8 Oktober 2011 20:42

ASKEP ANAK DENGAN KEJANG DEMAM 21:34 CONTOH ASKEP 1 comment

A. TEORI Pengertian

Kejang demam adalah terbebasnya sekelompok neuron secara tibatiba yang mengakibatkan suatu kerusakan kesadaran, gerak, sensasi atau memori yang bersifat sementara (Hudak and Gallo,). Kejang demam adalah serangan pada anak yang terjadi dari kumpulan gejala dengan demam (Walley and Wongs edisi III,). Kejang demam adalah bangkitan kejang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38 c) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. Kejang demam sering juga disebut kejang demam tonik-klonik, sangat sering dijumpai pada anak-anak usia di bawah 5 tahun. Kejang ini disebabkan oleh adanya suatu awitan hypertermia yang timbul mendadak pada infeksi bakteri atau virus. (Sylvia A. Price, Latraine M. Wikson, ). Dari pengertian diatas dapat disimpulkan kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi karena peningkatan suhu tubuh yang sering di jumpai pada usia anak dibawah lima tahun. Etiologi Kejang dapat disebabkan oleh berbagai kondisi patologis, termasuk tumor otak, trauma, bekuan darah pada otak, meningitis, ensefalitis, gangguan elektrolit, dan gejala putus alkohol dan obat gangguan metabolik, uremia, overhidrasi, toksik subcutan dan anoksia serebral. Sebagian kejang merupakan idiopati (tidak diketahui etiologinya). Patofisiologi 1. Intrakranial Asfiksia : Ensefolopati hipoksik iskemik

Trauma (perdarahan) : perdarahan subaraknoid, subdural, atau intra ventrikular Infeksi : Bakteri, virus, parasit Kelainan bawaan : disgenesis korteks serebri, sindrom zelluarge, Sindrom Smith Lemli Opitz. 2. Ekstra kranial Gg. metabolik : Hipoglikemia, hipokalsemia, hipomognesemia, gangguan elektrolit (Na & K), Toksik : Intoksikasi anestesi lokal, sindrom putus obat. Kelainan yang diturunkan : gangguan metabolisme asam amino, ketergantungan dan kekurangan produksi kernikterus. 3. Idiopatik Kejang neonatus fanciliel benigna, kejang hari ke-5 (the fifth day fits) Patofisiologi

Untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel / organ otak diperlukanenergi yang

didapat dari metabolisme. Bahan baku untuk metabolisme otak yang terpenting adalah glucose,sifat proses itu adalah oxidasi dengan perantara pungsi paru-paru dan diteruskan keotak melalui system kardiovaskuler. Berdasarkan hal diatas bahwa energi otak adalah glukosa yang melalui proses oxidasi, dan dipecah menjadi karbon dioksidasi dan air. Sel dikelilingi oleh membran sel. Yang terdiri dari permukaan dalam yaitu limford dan permukaan luar yaitu tonik. Dalam keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui oleh ion NA + dan elektrolit lainnya, kecuali ion clorida. Akibatnya konsentrasi K+ dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi NA+ rendah. Sedangkan didalam sel neuron terdapat keadaan sebaliknya,karena itu perbedaan jenis dan konsentrasi ion didalam dan diluar sel. Maka terdapat perbedaan membran yang disebut potensial nmembran dari neuron. Untuk menjaga keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan bantuan enzim NA, K, ATP yang terdapat pada permukaan sel. Keseimbangan potensial membran ini dapat diubah dengan perubahan konsentrasi ion diruang extra selular, rangsangan yang datangnya mendadak misalnya mekanis, kimiawi atau aliran listrik dari sekitarnya. Perubahan dari patofisiologisnya membran sendiri karena penyakit/keturunan. Pada seorang anak sirkulasi otak mencapai 65 % dari seluruh tubuh dibanding dengan orang dewasa 15 %. Dan karena itu pada anak tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dalam singkat terjadi dipusi di ion K+ maupun ion NA+ melalui membran tersebut dengan akibat terjadinya lepasnya muatan listrik.

Lepasnya muatan listrik ini sedemikian besarnya sehingga dapat meluas keseluruh sel maupun membran sel sekitarnya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmitter sehingga mengakibatkan terjadinya kejang. Kejang yang yang berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya dan tidak meninggalkan gejala sisa. Tetapi kejang yang berlangsung lama lebih 15 menit biasanya disertai apnea, NA meningkat, kebutuhan O2 dan energi untuk kontraksi otot skeletal yang akhirnya terjadi hipoxia dan menimbulkan terjadinya asidosis. Manifestasi Klinik Terjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan dengan kenaikan suhu badan yang tinggi dan cepat, yang disebabkan oleh infeksi di luar susunan saraf pusat : misalnya tonsilitis, otitis media akut, bronkhitis, serangan kejang biasanya terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu demam berlangsung singkat dengan sifat bangkitan dapat berbentuk tonik-klonik. Kejang berhenti sendiri, menghadapi pasien dengan kejang demam, mungkin timbul pertanyaan sifat kejang/gejala yang manakah yang mengakibatkan anak menderita epilepsy. untuk itu livingston membuat kriteria dan membagi kejang demam menjadi 2 golongan yaitu : 4. Kejang demam sederhana (simple fibrile convulsion) 5. Epilepsi yang di provokasi oleh demam epilepsi trigered off fever

Disub bagian anak FKUI, RSCM Jakarta, Kriteria Livingstone tersebut setelah dimanifestasikan di pakai sebagai pedoman untuk membuat diagnosis kejang demam sederhana, yaitu : 6. Umur anak ketika kejang antara 6 bulan & 4 tahun 7. Kejang berlangsung hanya sebentar saja, tak lebih dari 15 menit 8. Kejang bersifat umum,Frekuensi kejang bangkitan dalam 1th tidak > 4 kali 9. Kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah timbulnya demam 10.Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kejang normal 11.Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya seminggu sesudah suhu normal tidak menunjukkan kelainan. Klasifikasi Kejang Kejang yang merupakan pergerakan abnormal atau perubahan tonus badan dan tungkai dapat diklasifikasikan menjadi 3 bagian yaitu : kejang, klonik, kejang tonik dan kejang mioklonik. l. Kejang Tonik Kejang ini biasanya terdapat pada bayi baru lahir dengan berat badan rendah dengan masa kehamilan kurang dari 34 minggu dan bayi dengan komplikasi prenatal berat. Bentuk klinis kejang ini yaitu berupa pergerakan tonik satu ekstrimitas atau pergerakan tonik umum dengan ekstensi lengan dan tungkai yang menyerupai deserebrasi atau ekstensi tungkai dan fleksi lengan bawah dengan bentuk dekortikasi. Bentuk kejang tonik yang menyerupai deserebrasi harus di bedakan dengan sikap epistotonus yang disebabkan oleh rangsang meningkat karena infeksi selaput otak atau kernikterus

m. Kejang Klonik Kejang Klonik dapat berbentuk fokal, unilateral, bilateral dengan pemulaan fokal dan multifokal yang berpindah-pindah. Bentuk klinis kejang klonik fokal berlangsung 1 3 detik, terlokalisasi dengan baik, tidak disertai gangguan kesadaran dan biasanya tidak diikuti oleh fase tonik. Bentuk kejang ini dapat disebabkan oleh kontusio cerebri akibat trauma fokal pada bayi besar dan cukup bulan atau oleh ensepalopati metabolik. n. Kejang Mioklonik Gambaran klinis yang terlihat adalah gerakan ekstensi dan fleksi lengan atau keempat anggota gerak yang berulang dan terjadinya cepat. Gerakan tersebut menyerupai reflek moro. Kejang ini merupakan pertanda kerusakan susunan saraf pusat yang luas dan hebat. Gambaran EEG pada kejang mioklonik pada bayi tidak spesifik. Diagnosa Banding Kejang Pada Anak Adapun diagnosis banding kejang pada anak adalah gemetar, apnea dan mioklonus nokturnal benigna. 15.Gemetar Gemetar merupakan bentuk klinis kejang pada anak tetapi sering membingungkan terutama bagi yang belum berpengalaman. Keadaan ini dapat terlihat pada anak normal dalam keadaan lapar seperti hipoglikemia, hipokapnia dengan hiperiritabilitas neuromuskular, bayi dengan ensepalopati hipoksik iskemi dan BBLR. Gemetar adalah gerakan tremor cepat dengan irama dan

amplitudo teratur dan sama, kadang-kadang bentuk gerakannya menyerupai klonik . 16.Apnea Pada BBLR biasanya pernafasan tidak teratur, diselingi dengan henti napas 3-6 detik dan sering diikuti hiper sekresi selama 10 15 detik. Berhentinya pernafasan tidak disertai dengan perubahan denyut jantung, tekanan darah, suhu badan, warna kulit. Bentuk pernafasan ini disebut pernafasan di batang otak. Serangan apnea selama 10 15 detik terdapat pada hampir semua bagi prematur, kadang-kadang pada bayi cukup bulan. Serangan apnea tiba-tiba yang disertai kesadaran menurun pada BBLR perlu di curigai adanya perdarahan intrakranial dengan penekanan batang otak. Pada keadaan ini USG perlu segera dilakukan. Serangan Apnea yang termasuk gejala kejang adalah apabila disertai dengan bentuk serangan kejang yang lain dan tidak disertai bradikardia. 17.Mioklonus Nokturnal Benigna Gerakan terkejut tiba-tiba anggota gerak dapat terjadi pada semua orang waktu tidur. Biasanya timbul pada waktu permulaan tidur berupa pergerakan fleksi pada jari persendian tangan dan siku yang berulang. Apabila serangan tersebut berlangsung lama dapat dapat disalahartikan sebagai bentuk kejang klonik fokal atau mioklonik. Mioklonik nokturnal benigna ini dapat dibedakan dengan kejang dan gemetar karena timbulnya selalu waktu tidur tidak dapat di stimulasi dan pemeriksaan EEG normal. Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan

Penatalaksanaan Pada umumnya kejang pada BBLR merupakan kegawatan, karena kejang merupakan tanda adanya penyakit mengenai susunan saraf pusat, yang memerlukan tindakan segera untuk mencegah kerusakan otak lebih lanjut. Penatalaksanaan Umum terdiri dari : 18.Mengawasi bayi dengan teliti dan hati-hati 19.Memonitor pernafasan dan denyut jantung 20.Usahakan suhu tetap stabil 21.Perlu dipasang infus untuk pemberian glukosa dan obat lain 22.Pemeriksaan EEG, terutama pada pemberian pridoksin intravena Bila etiologi telah diketahui pengobatan terhadap penyakit primer segera dilakukan. Bila terdapat hipogikemia, beri larutan glukosa 20 % dengan dosis 2 4 ml/kg BB secara intravena dan perlahan kemudian dilanjutkan dengan larutan glukosa 10 % sebanyak 60 80 ml/kg secara intravena. Pemberian Ca glukosa hendaknya disertai dengan monitoring jantung karena dapat menyebabkan bradikardi. Kemudian dilanjutkan dengan peroral sesuai kebutuhan. Bila secara intravena tidak mungkin, berikan larutan Ca glukosa 10 % sebanyak 10 ml per oral setiap sebelum minum susu. Bila kejang tidak hilang, harus pikirkan pemberian magnesium dalam bentuk larutan 50% Mg SO4 dengan dosis 0,2 ml/kg BB (IM) atau larutan 2-3 % mg SO4 (IV) sebanyak 2 6 ml. Hati-hati terjadi hipermagnesemia sebab gejala hipotonia umum menyerupai floppy infant dapat muncul. Pengobatan dengan antikonvulsan dapat dimulai bila gangguan metabolik seperti hipoglikemia atau hipokalsemia tidak dijumpai. Obat konvulsan

pilihan utama untuk bayi baru lahir adalah Fenobarbital (Efek mengatasi kejang, mengurangi metabolisme sel yang rusak dan memperbaiki sirkulasi otak sehingga melindungi sel yang rusak karena asfiksia dan anoxia). Fenobarbital dengan dosis awal 20 mg . kg BB IV berikan dalam 2 dosis selama 20 menit. Banyak penulis tidak atau jarang menggunakan diazepam untuk memberantas kejang pada BBL dengan alasano

Efek diazepam hanya sebentar dan tidak dapat mencegah kejang berikutnya

o

Pemberian bersama-sama dengan fenobarbital akan mempengaruhi pusat pernafasan

o

Zat pelarut diazepam mengandung natrium benzoat yang dapat menghalangi peningkatan bilirubin dalam darah.

Pemeriksaan fisik dan laboratorium 26.Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik lengkap meliputi pemeriksaan pediatrik dan neurologik, pemeriksaan ini dilakukan secara sistematis dan berurutan seperti berikut :

hakan lihat sendiri manifestasi kejang yang terjadi, misal : pada kejang multifokal yang berpindah-pindah atau kejang tonik, yang biasanya menunjukkan adanya kelainan struktur otak.

Kesadaran tiba-tiba menurun sampai koma dan berlanjut dengan hipoventilasi, henti nafas, kejang tonik, posisi deserebrasi, reaksi pupil terhadap cahaya negatif, dan

terdapatnya kuadriparesis flasid mencurigakan terjadinya perdarahan intraventikular.

Pada kepala apakah terdapat fraktur, depresi atau mulase kepala berlebihan yang disebabkan oleh trauma. Ubun ubun besar yang tegang dan membenjol menunjukkan adanya peninggian tekanan intrakranial yang dapat disebabkan oleh pendarahan sebarakhnoid atau subdural. Pada bayi yang lahir dengan kesadaran menurun, perlu dicari luka atau bekas tusukan janin dikepala atau fontanel enterior yang disebabkan karena kesalahan penyuntikan obat anestesi pada ibu.

Terdapatnya stigma berupa jarak mata yang lebar atau kelainan kraniofasial yang mungkin disertai gangguan perkembangan kortex serebri.

Pemeriksaan fundus kopi dapat menunjukkan kelainan perdarahan retina atau subhialoid yang merupakan gejala potogonomik untuk hematoma subdural. Ditemukannya korioretnitis dapat terjadi pada toxoplasmosis, infeksi sitomegalovirus dan rubella. Tanda stasis vaskuler dengan pelebaran vena yang berkelok kelok di retina terlihat pada sindom hiperviskositas.

Transluminasi kepala yang positif dapat disebabkan oleh penimbunan cairan subdural atau kelainan bawaan seperti parensefali atau hidrosefalus.

Pemeriksaan umum penting dilakukan misalnya mencari adanya sianosis dan bising jantung, yang dapat membantu diagnosis iskemia otak.

27.Pemeriksaan laboratorium

Perlu diadakan pemeriksaan laboratorium segera, berupa pemeriksaan gula dengan cara dextrosfrx dan fungsi lumbal. Hal ini berguna untuk menentukan sikap terhadap pengobatan hipoglikemia dan meningitis bakterilisasi. Selain itu pemeriksaan laboratorium lainnya yaitu

Pemeriksaan darah rutin ; Hb, Ht dan Trombosit. Pemeriksaan darah rutin secara berkala penting untuk memantau pendarahan intraventikuler.

Pemeriksaan gula darah, kalsium, magnesium, kalium, urea, nitrogen, amonia dan analisis gas darah.

Fungsi lumbal, untuk menentukan perdarahan, peradangan, pemeriksaan kimia. Bila cairan serebro spinal berdarah, sebagian cairan harus diputar, dan bila cairan supranatan berwarna kuning menandakan adanya xantrokromia. Untuk mengatasi terjadinya trauma pada fungsi lumbal dapat di kerjakan hitung butir darah merah pada ketiga tabung yang diisi cairan serebro spinal

Pemeriksaan EKG dapat mendekteksi adanya hipokalsemia Pemeriksaan EEG penting untuk menegakkan diagnosa kejang. EEG juga diperlukan untuk menentukan pragnosis pada bayi cukup bulan. Bayi yang menunjukkan EEG latar belakang abnormal dan terdapat gelombang tajam multifokal atau dengan brust supresion atau bentuk isoelektrik. Mempunyai prognosis yang tidak baik dan hanya 12 % diantaranya mempunyai / menunjukkan perkembangan normal. Pemeriksaan EEG dapat juga digunakan untuk menentukan lamanya pengobatan. EEG pada bayi prematur dengan kejang tidak dapat meramalkan prognosis.

Bila terdapat indikasi, pemeriksaan lab, dilanjutkan untuk mendapatkan diagnosis yang pasti yaitu mencakup : a. Periksaan urin untuk asam amino dan asam organic b. Biakan darah dan pemeriksaan liter untuk toxoplasmosis rubella, citomegalovirus dan virus herpes. c. Foto rontgen kepala bila ukuran lingkar kepala lebih kecil atau lebih besar dari aturan baku d. USG kepala untuk mendeteksi adanya perdarahan subepedmal, pervertikular, dan vertikular e. Penataan kepala untuk mengetahui adanya infark, perdarahan intrakranial, klasifikasi dan kelainan bawaan otak.Top coba subdural, dilakukan sesudah fungsi lumbal bila transluminasi positif dengan ubun ubun besar tegang, membenjol dan kepala membesar.

Tumbuh kembang pada anak usia 1 3 tahu 28.Fisik

Ubun-ubun anterior tertutup. Physiologis dapat mengontrol spinkter

29.Motorik kasar

Berlari dengan tidak mantap Berjalan diatas tangga dengan satu tangan Menarik dan mendorong mainan Melompat ditempat dengan kedua kaki Dapat duduk sendiri ditempat duduk Melempar bola diatas tangan tanpa jatuh

30.Motorik halus

Dapat membangun menara 3 dari 4 bangunan

Melepaskan dan meraih dengan baik Membuka halaman buku 2 atau 3 dalam satu waktu Menggambar dengan membuat tiruan

31.Vokal atau suara

Mengatakan 10 kata atau lebih Menyebutkan beberapa obyek seperti sepatu atau bola dan 2 atau 3 bagian tubuh

32.Sosialisasi atau kognitif

Meniru Menggunakan sendok dengan baik Menggunakan sarung tangan Watak pemarah mungkin lebih jelas Mulai sadar dengan barang miliknya

Dampak hospitalisasi Pengalaman cemas pada perpisahan, protes secara fisik dan menangis, perasaan hilang kontrol menunjukkan temperamental, menunjukkan regresi, protes secara verbal, takut terhadap luka dan nyeri, dan dapat menggigit serta dapat mendepak saat berinteraksi. Permasalahan yang ditemukan yaitu sebagai berikut : gg.Rasa takut

Memandang penyakit dan hospitalisasi Takut terhadap lingkungan dan orang yang tidak dikenal Pemahaman yang tidak sempurna tentang penyakit Pemikiran yang sederhana : hidup adalah mesin yang menakutkan

Demonstrasi : menangis, merengek, mengangkat lengan, menghisap jempol, menyentuh tubuh yang sakit berulangulang.

hh.Ansietas

Cemas tentang kejadian yang tidakdikenal Protes (menangis dan mudah marah, (merengek) Putus harapan : komunikasi buruk, kehilangan ketrampilan yang baru tidak berminat

Menyendiri terhadap lingkungan rumah sakit Tidak berdaya Merasa gagap karena kehilangan ketrampilan Mimpi buruk dan takut kegelapan, orang asing, orang berseragam dan yang memberi pengobatan atau perawatan

Regresi dan Ansietas tergantung saat makan menghisap jempol

Protes dan Ansietas karena restrain

ii. Gangguan citra diri

Sedih dengan perubahan citra diri Takut terhadap prosedur invasive (nyeri) Mungkin berpikir : bagian dalam tubuh akan keluar kalau selang dicabut

PATHWAYS Pathways dapat dilihat disini ANALISA DATA

NO

TGL / JAM

DATA Berisi data

PROBLEM

ETIOLOGI

masalah yang sedang Etiologi

Diisi pada 1 saat tanggal pengkajian

subjektif dan dialami pasien seperti berisi data objektif gangguan pola nafas, tentang yang didapat gangguan dari pengkajian keseimbangan suhu penyakit yang

tubuh, gangguan pola diderita pasien

keperawatan aktiviatas,dll DIAGNOSA KEPERAWATANo o

Resiko tinggi trauma / cidera b/d kelemahan, perubahan kesadaran, kehilangan koordinasi otot.

o

Resiko tinggi terhadap inefektifnya bersihan jalan nafas b/d kerusakan neoromuskular

o o

Resiko kejang berulang b/d peningkatan suhu tubuh Kerusakan mobilitas fisik b/d kerusakan persepsi, penurunan kekuatan

o o

Kurang pengetahuan keluarga b/d kurangnya informasi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO

TUJUAN

PERENCANAAN

3. Kaji dengan keluarga berbagai stimulus pencetus kejang. 4. Observasi keadaan umum, Cidera / trauma tidak terjadi Dengan Kriteria Resiko tinggi trauma / cidera b/d kelemahan, 1 perubahan kesadaran, kehilangan koordinasi otot.o o o

sebelum, selama, dan sesudah kejang. 5. Catat tipe dari aktivitas kejang dan beberapa kali terjadi. 6. Lakukan penilaian neurology, tanda-tanda vital setelah kejang. 7. Lindungi klien dari trauma atau kejang.

Hasil : Faktor penyebab diketahui, mempertahankan aturan pengobatan, meningkatkan keamanan lingkungan

8. Berikan kenyamanan bagi klien. 9. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi anti compulsan

14.Observasi tanda-tanda Inefektifnya bersihan jalan napas tidak terjadi Kriteria Hasil :o

vital 15.atur posisi tidur klien fowler atau

Resiko tinggi terhadap 2 inefektifnya bersihan jalan nafas b/d kerusakan neuromuskular

Jalan napas bersih dari sumbatan,

semi fowler. 16.Lakukan penghisapan lendir 17.kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi

o

suara napas vesikuler,

o

sekresi mukosa tidak ada,

o

RR dalam batas normal

20.Kaji factor pencetus kejang. 21.Libatkan keluarga dalam Aktivitas kejang tidak berulang Resiko kejang 3 berulang b/d peningkatan suhu tubuho

pemberian tindakan pada klien.

Kriteria Hasil :o

22.Observasi tanda-tanda vital.. 23.Lindungi anak dari trauma. 24.Berikan kompres dingin pda daerah dahi dan ketiak.

Kejang dapat dikontrol, suhu tubuh kembali normal

Kerusakan mobilisasi fisik Kerusakan mobilitas fisik b/d 4 kerusakan persepsi, penurunan kekuatano

28.Kaji tingkat mobilisasi klien. 29.Kaji tingkat kerusakan mobilsasi klien.

teratasi Kriteria hasil :o

Mobilisasi fisik klien aktif kejang tidak ada

o

kebutuhan klien teratasi

30.Bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan. 31.Latih klien dalam mobilisasi sesuai kemampuan klien. 32.Libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan klien.

Pengetahuan keluarga meningkat Kriteria hasil :o

35.Kaji tingkat pendidikan keluarga klien. 36.Kaji tingkat pengetahuan keluarga klien. 37.Jelaskan pada keluarga klien tentang

Kurang pengetahuan 5 keluarga b/d kurangnya informasi

Keluarga mengerti dengan proses penyakit kejang demam,

o

keluarga klien tidak bertanya lagi tentang penyakit,

perawatan dan kondisi klien.

penyakit kejang demam melalui penkes. 38.Beri kesempatan pada keluarga untuk menanyakan hal yang belum dimengerti.. 39.Libatkan keluarga dalam setiap tindakan pada klien.

Posted in: Askep Anak, Kumpulan Contoh Askep