Dosimétrie des patients en radiologie

Résultats de l’enquête

Enquête sur la dosimétrie des patients en radiologie

1.Avez-vous déjà commencé cette étude de dose triennale?

Vue globale : Fréquence PourcentageNon réponse 162 40,2%

Réponse 241 59,8%Total 403

En ne considérant que les réponses :Fréquence Pourcentage

Oui 173 71,8%Non 66 27,4%

Pas d'application 2 0,8%Total 241

Enquête sur la dosimétrie des patients en radiologie

2. Dans l'affirmative, quels sont les examens pour lesquels une étude a été effectuée?

Fréquence PourcentageNon réponse

Liste 1ère année 120 61,9%Autres examens 74 38,1%

Total 194 (173/194) réponses multiples

Explication des 74 réponses "autres" :

• Examens repris dans l’annexe 2 (RX et CT)• Mammographies principalement• Examens les plus fréquemment réalisés (abdomen, thorax)• Examens de la 1ère année + certains de l’annexe 2

Enquête sur la dosimétrie des patients en radiologie

3. Dans la négative, pour quelle(s) raison(s) n'avez-vous pas encore commencé?

Fréquence PourcentageNon réponse

Pas au courant de la législation1 19 22,9%Pas de radiophysicien2 15 18,1%

Autre3 49 59,0%Total 83 (66/83) réponses multiples

1 Certains radiologues n'ont pas reçu le vademecum2 La radiophysique médicale n'est pas encore bien perçue chez certains radiologues3 Autres:

- la disposition (installation) ou non de DAP-mètres- les moyens humains - l'automatisation de la récolte des données

Enquête sur la dosimétrie des patients en radiologie

4.Rencontrez-vous des difficultés dans la mise en route de cette étude?

Cette question concerne l'ensemble des services de radiologie

Fréquence PourcentageNon réponse 184 45,7%

Oui 113 28,0% 51,6%Non 106 26,3% 48,4%

Total 403 réponses multiples

Si oui, lesquelles?Les réponses ont été regroupées

Fréquence PourcentageEncodage des données trop laborieux, compliqué,charge de travail lourde, manque de moyens humainsDirectives trop peu précises ou manquantes, pas de feedback de l'Agence, utilité?

10 8,3%7 5,8%7 5,8%7 5,8%5 4,2%4 3,3%4 3,3%2 1,7%2 1,7%

Total 120

Automatisation nécessaireMotivation du personnelDAP-mètre pas encore placé ou non calibréChangement installation, responsable radiologie/nursing

Cessation activité

Trop de paramètres, diversité des examensAbsence de financementPerte de temps pour interroger les patientsMammographie

49

23

40,8%

19,2%

Enquête sur la dosimétrie des patients en radiologie

5.Etes-vous suffisamment renseigné sur cette étude de dose?

Fréquence PourcentageNon réponse 13 5,4%

Oui 178 74,5%Non 48 20,1%

Total 239

Oui par : Fréquence PourcentageDirectives de l'AFCN 95 39,4%Collègue radiologue 19 7,9%

Radiophysien 125 51,9%Autres 2 0,8%Total 241 (241/239) réponses multiples

Non, mais par : Fréquence PourcentageRadiophysicien 25 48,1%

Expert de l'AFCN 27 51,9%Total 52 (52/48) réponses multiples

Enquête sur la dosimétrie des patients en radiologie

6. Disposez-vous d'un radiophysicien agréé en radiologie?

Fréquence PourcentageNon réponse 153 38,0%

Oui 212 52,6%Non 38 9,4%

Total 403

Si oui : Fréquence Pourcentageinterne 19 9,0%externe 193 91,0%

total 212

212 centres disposent des services d'un radiophysicienpour rappel 173 centres ont commencé l'étude de dose triennalede ce fait 39 centres disposent d'un radiophysicien mais

radiophysicien enquête étude173 centres oui oui oui39 centres oui oui non

oui non ouioui non non

Enfin il est à noter que 16 centres ont commencé l'étude triennale sans l'assistance d'un radiophysicien

rôle du radiophysicien : valider la méthodologie

Enquête sur la dosimétrie des patients en radiologie

7.Arrive-t-il qu'un patient vous demande la dose reçue lors d'un examen RX?

Fréquence PourcentageNon réponse 2 0,9%

Oui 31 14,0%Non 189 85,1%

Total 222

Si oui : Proportion : pourcentage très faible ( de 1‰ à 1%, 2 réponses indiquent < 5%)

Réponses données : en concertation avec le radiophysicienvaleur du DAP-mètredose de l'examen comparée à un vol transatlantique

Enquête sur la dosimétrie des patients en radiologie

8.Mettez-vous en place des procédures d'optimisation de la dose?

Fréquence PourcentageNon réponse 6 2,7%

Oui 139 62,3%Non 78 35,0%

Total 223 formulaires incomplets(photocopie du recto seulement)

Si oui :Utilisation de l'outil DRL

Comparaison avec un DRL local 35Comparaison avec un DRL de la SFR 34

Comparaison avec un autre DRL 7Autres procédures

Autre(s) 72Total 148 (139/148) réponses multiples

Autres : non utilisation de la scopie – limitation du nombre de clichés – films/écrans plus sensibles – moyens de protection – suivi des recommandations radiophysique – low dose en CT – scopie pulsée

OPTIMISATION et NRD

• Les NRD sont des indicateurs dosimétriques de la qualité des pratiques

• La méthode recommandée par la Commission européenne est celle dite du 75e percentile

• Les NRD ne sont pas des « limites de dose » ce sont des outils pour l’optimisation

• Les NRD sont établis pour des examens standardisés et des patients types, et ne devraient pas être dépassés sans justification, pour des procédures courantes

75e perc75e perc75e perc

1ère étape : établissement d’un niveau de référence diagnostique (NRD) – 75e percentile - analyse des causes pour les valeurs extrêmes par boucle de qualité

2e étape : optimisation des procédures – nouveau NRD (75e percentile) - les valeurs extrêmes se réduisent, la courbe de distribution se déplace vers la gauche – analyse des causes (boucle de qualité)

3e étape : optimisation des procédures – nouveau NRD - les valeurs extrêmes sont encore réduites et la courbe de distribution se déplace vers la gauche

3

21

Conclusions– Conscientisation de la radioprotection du

patient et de l’importance de l’optimisation de la part des radiologues

– Rôle important du radiophysicien– Difficultés rencontrées :

• Charge de travail (AFCN consciente et travaillera avec le secteur)

• Information incomplète ou mal relayée (AFCN – Consilium)• Automatisation souhaitée (mais problème exagéré!)

– Collaboration indispensable de tous les acteurs

Enquête sur la dosimétrie des patients en radiologie