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Douleur abdominale aigue ¨ de la re ´gion e ´pigastrique chez une femme de 50 ans F. Ghadouani a, *, M. Samatou b , A. Ibrahimi a , K. Talby a a Service d’imagerie me ´dicale, ho ˆpital El Farabi, Oujda, Maroc b Service de chirurgie ge ´ne ´ral, ho ˆpital El Farabi, Oujda, Maroc Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com Observation Une femme a ˆge ´e de 50 ans, sans ante ´ce ´dents me ´dicaux ou chirurgicaux connus, est admise aux urgences pour une dou- leur abdominale aigue ¨ de la re ´gion e ´pigastrique, sans fie `vre ni alte ´ration de l’e ´tat ge ´ne ´rale. L’examen clinique montre une de ´fense abdominale localise ´e a ` la re ´gion e ´pigastrique. Le bilan biologique a montre ´ une NFS, une CRP et une lipase ´mie normales. L’ASP re ´alise ´ est e ´galement normal. L’e ´chographie a montre ´ une masse hypere ´choge `ne et he ´te ´- roge `ne inter-he ´patoparie ´tale. Les structures bilio-pancre ´ati- ques sont sans anomalie. Un scanner est alors re ´alise ´ (fig. 1–3). Figure 1. a et b : coupes axiales avant injection intraveineuse du produit de contraste iode ´. * Auteur correspondant. N 20, rue Tahrane Yaakoub, El Mansour, Oujda, Maroc. e-mail : [email protected] Rec ¸u le : 5 avril 2011 Accepte ´ le : 4 aou ˆt 2011 Quel est votre diagnostic ? 274 0181-9801X/$ - see front matter ß 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´serve ´s. 10.1016/j.frad.2011.08.001 Feuillets de radiologie 2011;51:274-276

Douleur abdominale aiguë de la région épigastrique chez une femme de 50ans

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Page 1: Douleur abdominale aiguë de la région épigastrique chez une femme de 50ans

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Quel est votre diagnostic ?

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Douleur abdominale aigue de la regionepigastrique chez une femme de 50 ans

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Recu le :5 avril 2011Accepte le :4 aout 2011

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F. Ghadouania,*, M. Samatoub, A. Ibrahimia, K. TalbyaDisponible en ligne sur ���

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Observation

Une femme agee de 50 ans, sans antecedents medicaux ouchirurgicaux connus, est admise aux urgences pour une dou-leur abdominale aigue de la region epigastrique, sans fievre nialteration de l’etat generale.L’examen clinique montre une defense abdominale localisee ala region epigastrique.

Figure 1. a et b : coupes axiales avant injection intraveineuse du produit de c

* Auteur correspondant.N 20, rue Tahrane Yaakoub, El Mansour, Oujda, Maroc.e-mail : [email protected]

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0181-9801X/$ - see front matter � 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.10.1016/j.frad.2011.08.001 Feuillets de radiologie 2011;51:274-276

Le bilan biologique a montre une NFS, une CRP et unelipasemie normales.L’ASP realise est egalement normal.L’echographie a montre une masse hyperechogene et hete-rogene inter-hepatoparietale. Les structures bilio-pancreati-ques sont sans anomalie.Un scanner est alors realise (fig. 1–3).

ontraste iode.

Page 2: Douleur abdominale aiguë de la région épigastrique chez une femme de 50ans

Douleur abdominale aigue de la region epigastrique chez une femme de 50 ans

Figure 3. a et b : reconstructions sagittales scannographiques apres injection intraveineuse du produit de contraste iode.

Figure 2. a et b : coupes axiales apres injection intraveineuse du produit de contraste iode.

Quel est votre diagnostic ?

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Page 3: Douleur abdominale aiguë de la région épigastrique chez une femme de 50ans

F. Ghadouani et al. Feuillets de radiologie 2011;51:274-276

Diagnostic

Gangrene isolee du ligament rond du foie.

Analyse de l’imagerie

Les coupes scannographiques axiales realisees avant et apresinjection du produit de contraste iode, montrent une massegraisseuse heterogene siegeant entre le foie et la paroiabdominale anterieure, de siege median (fig. 1 et 2), etendueen hauteur depuis la fissure du ligament rond a la jonction dessegments III et IV du foie jusqu’a l’ombilic (fig. 3 : fleches).Cette masse ne se rehausse pas apres injection du produit decontraste (fig. 2).Par ailleurs, l’ensemble des coupes scannographiques nemontre pas d’anomalie des structures bilio-pancreatiques.La graisse perigastrique est respectee avec absence de bullesd’air extradigestive ou d’epanchement liquidien intraperito-neal.Ces donnees scannographiques etaient fort evocatrices d’unegangrene du ligament rond.Une exploration laparoscopique avec resection incomplete aete realisee. Les donnees chirurgicales et anatomopathologi-ques confirment les donnees radiologiques.

Discussion

Le ligament rond du foie est un residu fibreux du a l’involutionde la veine ombilicale fœtale, s’etendant de l’ombilic jusqu’ala fissure transverse du foie. Il est contenu avec des structuresgraisseuses et vasculaires principalement veineuses dans undedoublement peritoneal qui est le ligament falciforme.La gangrene isolee de ce ligament rond est exceptionnelleavec seulement moins de dix cas rapportes dans la litterature[1–8].La physiopathologie de cette necrose est inconnue, cepen-dant, dans certains cas, une origine infectieuse a E. Coli,Enterococcus et a Klebsiella pneumoniae ont ete decrites[2,4,6].La presentation clinique de cette affection est celle d’un abdo-men aigu. La predominance des signes cliniques a la regionepigastrique fait suspecter soit une peritonite d’origine biliaire[2,4] ou sur perforation d’ulcere [5], soit une pancreatite [6].Le bilan biologique est le plus souvent normal.Les donnees de la litterature comme celle de notre casrapportent une grande specificite scannographique de cetteaffection en montrant une masse de densite graisseuse etheterogene, siegeant entre le foie et la paroi abdominaleanterieure, etendue en hauteur depuis la fissure du ligamentrond hepatique jusqu’a l’ombilic, associees parfois a uneveritable collection le long de ce ligament [3–5,7–9].L’echographie peut suspecter ce diagnostic lorsqu’elle montreune masse hyperechogene, heterogene prehepatique, en

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regard de la fissure du ligament rond, mais reste aspecifiqueparfois ne montrant qu’une simple infiltration de la graissesous-parietale abdominale [3–5,7–9].L’interet de l’exploration chirurgicale dans les cas non infectessans collection radiologiquement visible est surtout diagnos-tic puisque l’evolution de cette affection est toujours favo-rable, independamment des modalites de l’excision des zonesde necrose. D’ou la place essentielle de l’imagerie et surtout lescanner qui est evocateur, permettant d’eviter une interven-tion chirurgicale inadaptee a la benignite de cette pathologie[5].En cas de doute, une exploration sous controle video lapa-roscopique peut etre proposee [9].

Conclusion

La gangrene du ligament rond du foie reste encore uneaffection peu connue dont la presentation clinique est celled’un abdomen aigu avec un bilan biologique normal. Sapresentation radiologique et surtout scannographique estevocatrice permettant d’eviter une resection chirurgicaleinadaptee a la benignite de l’affection.

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.

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