15 h40 Durée : 15 minutes

HEMORRAGIES RETROPERITONEALES : DIAGNOSTIC ET CONDUITE A TENIR N GRENIER, V PEROT, A CIMPEAN BORDEAUX - FRANCE

Résumé : Les hémorragies rétropéritonéales sont peu fréquentes. Elles sont parfois de diagnostic difficile, avec un diagnostic retardé, augmentant d'autant la morbidité et la mortalité. Elles sont souvent spontanées, en rapport avec un trouble de la coagulation ou un trai- tement anticoagulant, et plus rarement en rapport avec une tumeur rétropéritonéale, rénale ou extra-rénale. Le diagnostic repose sur l'examen TDM de l'abdomen. L'injection de produit de contraste est indispensable (en l'absence d'insuffisance rénale, possible chez ces patients âgés) pour rechercher une tumeur sous-jacente et une extravasation traduisant un saignement actif. Le traitement repose essentiellement sur la réanimation. En cas d'échec, le recours à l'embolisation s'impose d'autant plus qu'une extravasation de pro- duit de contraste a été mise en évidence. S'il existe un doute sur une origine tumorale, un contrôle TDM à 2 ou 3 mois est indispen- sable.

Mots clés : Rétropéritoine, hémorragie - Rétropéritoine, héma- tome - Rétropéritoine, radiologie interventionnelle

16 h 00 Durée : 12 minutes

TRAUMATISME PERINEO-SCROTAL C ROY S~ASBOURG - FRANCE

Résumé : L'échographie couplée au Doppler est l'examen essentiel de première intention devant un traumatisme des bourses. Son objectif est d'évaluer le degré de gravité et d'orienter le patient vers une intervention chirurgicale urgente. L'analyse des bourses est complétée par celle du cordon jusqu'à l'orifice profond du canal inguinal. Deux éléments sont à rechercher : une ischémie testicu- laire due à un hématome compressif de la bourse ou du cordon et une fracture du testicule avec rupture de l'albuginée. Si l'échogra- phie est très performante pour le premier diagnostic, elle est moins sensible pour le second en dehors de gros délabrements avec expul- sion de la pulpe en dehors du testicule. La continuité du liseré hyper- échogène de l'albuginée entourant le testicule permet d'en affirmer l'intégrité, mais ce signe est peu sensible. L'examen ne sera pas performant en cas d'emphysème sous cutané. Tout doute ou écho- graphie insuffisante pour des raisons techniques impose une explo- ration chirurgicale. Le volume de l'hématome pentesticulaire et/ou intratesticulaire est à évaluer. L'examen TDM est justifié si on soupçonne des fractures du bassin ou de gros hématomes pelviens. En l'absence d'intervention, un contrôle le lendemain est réalisé puis après quelques jours, fonction de l'évolution clinique.

Mots clés : Testicules et annexes, traumatisme- Testicules et annexes, hématome - Echographie

16 h 15 : Pause

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2" partie : insuffisance r G a T a ~ , T o U ~ ' ~ '

lombaire et scrotale aiguës, transplantation rénale

Modérateur : Benoît Barrou

16 h30 Durée : 12 minutes

EXPLORATION DE L'INSUFFISANCE RENALE AIGUE : OBJECTIFS ET CONTRAINTES DE L'IMAGERIE M F BELLIN (1). R RENARD-PENNA (2), P GRENIER (2) (1) VILLEJUIF - FRANCE, (2) PARIS - FRANCE

Résumé : L'insuffisance rénale aiguë est une affection relativement fréquente qui met en jeu le pronostic vital et dont les lésions sont réversibles dans la majorité des cas. L'imagerie joue un rôle important pour distinguer une insuffisance rénale aiguë d'une insuffisance rénale chronique récemment aggravée, reconnaître son mécanisme et en particulier identifier les insuffisances rénales obstructives, en déterminer la cause. L'échographie est l'examen de première inten- tion, qui précise la taille et la morphologie rénales et recherche une dilatation des cavités pyélocalicielles. Le Doppler est essentiel pour le diagnostic des étiologies vasculaires, en particulier thrombose ou sténose artérielle ou veineuse. Le recours aux autres examens, notam- ment tomodensitométrie, IRM et biopsie est justifié pour authentifier des pathologies particulières, notamment glomérulopathie (biopsie rénale), pyélonéphrite (TDM) et nécrose corticale aiguë ou pathologie vasculaire (IRM). Seront également envisagés les risques liés à l'exploration en urgence des patients ayant une insuffisance rénale aiguë, notamment la néphrotoxicité des produits de contraste iodés et l'exploration des patients ayant un myélome. "" Mots clés : Rein, insuffisance - Rein, technique d'exploration - Rein, obstruction

16 h45 Durée : 12 minutes

DOULEURS LOMBAIRES AIGUES : STRATEGIE D'EXPLORATION D LAGARD (l), P TAOUREL (2), C LEROY (3), L LEMAITRE (3) (1) MONTAUBAN - FRANCE, (2) MONTPELLIER - FRANCE, (3) LILLE - FRANCE

Résumé : Illustration des diverses étiologies de douleur lombaire aiguë par le biais de la présentation de cas cliniques, dans le but de discuter des attitudes et stratégies à adopter en imagerie devant une telle symptomatologie. " Mots clés : Rétropéritoine, colique néphrétique - Rétropéritoine, technique d'exploration

17 ho0 Durée : 12 minutes

DOULEUR SCROTALE AIGUE : DIAGNOSTIC ET CONDUITE A TENIR L ROCHER (1), A GIURIA (l), D PARIEME (2), Y MENU (1) (1) LE KREMLIN-BICRRE - FRANCE, (2) PARIS - FRANCE

Résumé : Les étiologies de la douleur scrotale aiguë chez l'adulte sont dominées par les orchi-épididymites et les torsions. Ces diagnos- tics sont classiquement basés sur les données cliniques, l'écho- Doppler ne devant impérativement pas faire retarder la prise en charge chirurgicale d'une torsion, mais il arrive encore actuellement qu'un patient reparte à son domicile avec un diagnostic d'orchi-épididymite, sans que l'écho-Doppler ait été réalisé, la torsion ayant été méconnue. C'est pourquoi nous préférons recommander la réalisation systémati- que d'un écho-Doppler scrotal devant une franche douleur scrotale. Le signe le plus constant et le plus spécifique de la torsion est l'absence ou la franche diminution du flux intra-testiculaire au Dop-

pler couleur (réglé pour les flux lents), par rapport au coté contro laté- ral. Des exemples de détorsion percutanée manuelle sous contrôle de l'écho-Doppler ont même été pratiqués, avant la chirurgie. En cas d'orchi-épididymite, l'examen retrouve une hypervascuiarisation et une tuméfaction de l'épididyme et de la pulpe). La complication majeure est la nécrose testiculaire. Enfin il n'est pas exceptionnel de découvrir une tumeur testiculaire à l'occasion de douleurs. La torsion d'hydatide est une cause fréquente du scrotum douloureux de l'enfant. Le diagnostic échographique permet d'éviter une intervention. - Mots clés : Testicules et annexes, inflammation - Testicules et annexes, vascularisation - Echographie

17 h 15 Durée : 12 minutes

DIAGNOSTIC D'UNE URGENCE URO-GENITALE : CONDUITE PRATIQUE JM CORREAS, D Eis, E THERVET, C LEGENDRE, O HÉLÉNON PARIS - FRANCE

Résumé : L'imagerie joue un rôle essentiel et précoce pour la prise en charge des urgences uro-génitales des patients transplantés rénaux. Le diagnostic étiologique évolue en fonction de l'ancienneté de la greffe. Il faudra distinguer les complications vasculaires et urologi- ques des complications médicales. L'échographie-Doppler couleur est la méthode d'imagerie de première intention dans la majorité des cas. L'étude en mode B conventionnel ou en imagerie non linéaire reste le premier temps de l'examen à la recherche d'une dilatation des cavités pyélocalicielles, d'un calcul ou d'une collection. Le Doppler couleur optimisé pour la détection des flux lents étudie la vasculari- sation corticale. L'enregistrement spectral reste indispensable pour l'examen de l'artère et de la veine rénale ainsi que pour la mesure des résistances artérielles au niveau des artères interlobaires. L'apport des agents de contraste ultrasonores est essentiel pour le diagnostic de la pathologie vasculaire périphérique, en raison de l'absence de toxicité rénale. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) occupe une place aujourd'hui très importante dans la stratégie diagnostique grâce à l'innocuité des agents de contraste (complexes du Gadoli- nium). Elle permet d'analyser les troubles de perfusion du greffon, d'étudier le pédicule vasculaire (angio-IRM) et de rechercher une pathologie de la voie excrétrice (uro-MR), lors d'un seul examen. "'* Mots clés : Rein, transplantation - Rein, technique d'exploration - Rein, vascularisation