Dr Nfally BADJI

Connaitre les différentes incidences radiologiques utiles pour la

prise en charge initiale d’un traumatisé de l’épaule.

Décrire la technique d’exploration échographique de l’épaule.

Connaître le bilan radiologique à effectuer devant une instabilité

gléno-humérale.

Citer 05 lésions associées des instabilités post-traumatiques de

l’épaule.

Introduction

Rappels anatomiques

Moyens d’exploration

Résultats

Lésions tendineuses: coiffe des rotateurs

Lésions articulaires: articulation gléno-humérale

Lésions osseuses: clavicule, humérus et scapula

Conclusion

Fréquents, sport ou accidents domestiques.

Fonction du mécanisme et de l’âge du patient.

Structures osseuses et articulaires.

Imagerie:

Confirmer le diagnostic

Bilan lésionnel précis

Définir la stratégie chirurgicale éventuelle

Ceinture scapulaire se compose de six éléments:

trois structures ostéo-articulaires : l'articulation scapulo-

humérale, acromio-claviculaire et sterno-claviculaire;

trois zones de glissement : acromio-humérale, coraco-

humérale et scapulo-thoracique.

Grands degrés de liberté lui permettant une mobilité

extrêmement importante.

Incontournable dans le domaine de la traumatologique.

Première intention/ systématique

Deux incidences orthogonales

Incidence de face R0, RE et RI

Surfaces articulaires, tubérosités, luxations/subluxations,

Incidences de profil: axillaire, Lamy, Transthoracique latérale

Rapports tête humérale-gléne

Incidence de Railhac en DD

Articulation acromio-claviculaire

Place de plus en plus importante.

Analyse dynamique, au mieux la zone douloureuse

indiquée par le patient.

Bilan tendineux, musculaire (coiffe des rotateurs+++)

Petites fractures radiologiquement occultes.

Corps étrangers radio-transparents

Limites

Ruptures non transfixiantes et les clivages décelés mais plus

difficiles à mettre en évidence

Impossibilité de montrer les dégénérescences du sub-scapulaire

Dégénérescences graisseuses du supra et de l’infra-épineux sont

bien visibles mais difficiles à quantifier.

Opérateur expérimenté

Technique: sondes de haute fréquence

Comparative, débuter l’examen du côté normal

Coupes axiales et sagittales

Compartiments:

▪ Antérieur: tendon du chef du long biceps, sous scapulaire.

▪ Supérieur: supra-épineux, ligament acromio-coracoïdien.

▪ Postérieur: corps musculaires des infra et supra-épineux,

tendon de l’infra-épineux, épanchement intra-articulaire.

Analyse précise des structures osseuses et +/- parties molles.

Complément d’une Rx standard.

Reconstructions multi-planaires MPR, MIP et VRT:

Distribution spatiale des lésions

Caractérisation les traits de fracture

Angio-scanner: bilan des complications vasculaires.

Sensible et spécifique pour le diagnostic des lésions des tendons de

la coiffe.

Fractures occultes(fractures sous chondrales)

Œdème médullaire sous jacent

Technique: antennes dédiées

3 Plans: Transversal (labrum), frontal oblique et sagittal oblique

(structures capsulo-ligamentaires ).

FSE T2 (rapides, avec saturation de graisse)

Densité protonique avec saturation de graisse

Spin-écho T1 avec suppression de signal de graisse

+/- coupes en position ABER (abduction , rotation externe)

Bilan pré-chirurgical

Artrho-IRM

Référence pour le bilan d’instabilité

Bonne résolution en contraste

Analyse du complexe labro-ligamentaire

Artrho-TDM

Lésions Ostéo-cartilagineuses

Coût, temps

Performance diagnostique équivalente

Rétraction : position du bout tendineux par rapport au sommet de la tète

En dehors : stade 1, distale En dedans : stade 2, intermédiaireEn regard interligne GH : stade 3,

proximale

IRM : coupes axiales ou para sagittales T1 5 stades de Goutalier et Bernageau

▪ Stade 0 : muscle normal

▪ Stade 1 : quelques traînées graisseuses

▪ Stade 2 : graisse < muscle

▪ Stade 3 : graisse = muscle

▪ Stade 4 : graisse > muscle

Perte de contact partielle ou totale entre la tête humérale et la cavité glénoïdienne.

Pathologie fréquente, sujet jeune

Type d’instabilité: Sens de déplacement de la tête

Instabilité antérieure ( 95%) ou postérieure

Instabilité multidirectionnelle

Classifications: Thomas et Masten +++

TUBS: trauma, unidirectional, Bankart, chirurgy

▪ Instabilité post-traumatique unidirectionnelle présentant des lésions labrales , ttt chirurgicale.

Imagerie:

Confirmé le diagnostic

Bilan lésionnel

Définir la stratégie chirurgicale éventuelle

Artrho-TDM et Arthro-IRM

Bilan pré-chirurgical

Artrho-IRM

Référence pour le bilan d’instabilité

Bonne résolution en contraste

Analyse du complexe labro-ligamentaire

Artrho-TDM

Lésions Ostéo-cartilagineuses

Coût, temps

Performance diagnostique équivalente

Encoche de Hill Sachs ou encoche de Malgaine

Fracture impaction de la partie postéro-supéro-latérale de la tête

humérale

Cliché de face en rotation interne :

Incidence idéale pour étudier la partie postéro-supérieure de la

tête humérale.

Méplat focal ou défect osseux de la tête humérale +/-

condensation osseuse (impaction trabéculaire)

Rx de l’épaule droite de face objectivant une encoche de Malgaine

Lésions de BANKART

Rebord antéro-inférieur de la glène

Avulsion du complexe labro-capsulo-ligamentaire inférieur

associé avec rupture du périoste.

Lésion de BANKART fibreuse ou osseuse

Rx : clichés de profil ou cliché de Garth.

Arthroscanner : Fracture, irrégularité ou défect du rebord glénoïdal

antéro-inférieur

La lésion de type ALPSA

Lésion de Bankart ( médialisée) , déplacée en bas et en dedans

La lésion de PERTHES

Lésion de BANKART non déplacée

▪ Avulsion glénoïdal du complexe labro-capsulo-ligamentaire inférieur

▪ Périoste intact

▪ Diagnostic difficile, nécessite la position ABER (abduction , rotation externe)

Symptomatologie subtile 50% erreurs diagnostic Circonstances

particulières

Crise épilepsie

Eloctrocussion

Impregnationethylique

Rx Standard

Chauvauchement tête humérale et rebord post de la gléne

Signe du double contours.

Dic clinique

Rx standards +++++

Cas particulier

fractures du tiers externe déplacées

▪ Simuler une luxation acromio-claviculaire(stade III).

▪ Incidence de face Rayon horizontal

Complications vasculaires: rares

Aigues par lésion du pédicule axillaire (Fx tiers moyen)

Tardives par compression artérielle sur un cal hypertrophique

Echodoppler, Angio-TDM

Fractures céphalo-tubérositaires

Clinique: déformation avec abduction du bras, tuméfaction de l’épaule

Imagerie

Rx standard: dic

TDM: bilan pré thérapeutique++++

▪ Nombre de fragments, atteinte des tubérosités, état de la gouttière bicipitale.

▪ Nécrose post-trauma de la tête humérale+++

IRM: fracture tubérositaire + atteinte de la coiffe

Rx standard: insuffisante

Incidences de face antéro-post, profil axillaire.

TDM: examen de choix

Localisation, déplacement, comminutif.

Fracture non articulaire

Fracture articulaire

▪ Col chirurgical, gléne, coracoïde

Étendue des lésions( glène +++).

VRT: aide à l’élaboration du traitement chirurgical

Imagerie des traumatismes de l’épaule nécessite une

connaissance de l’anatomie et de la physiopathologie des

lésions.

Bilan radiographique standard est suffisant pour l’évaluation

osseuse.

Arthro-TDM et Arthro-IRM sont actuellement les techniques

les plus performantes permettant d’affirmer le diagnostic,

d’évaluer l’étendue et la gravité des lésions, et de rechercher

les lésions associées.