Dra. Tania Rodriguez R.Servicio de Neurología y Neurocirugía

Hospital DIPRECA

Manifestaciones Clínicas

• Clasificación de Crisis Convulsivas

• Clasificación de Síndromes Epilépticos

• Diagnóstico Diferencial

• Pseudocrisis

• Crisis Sintomática

• Status Convulsivo

Objetivos de la Clase

Definiciones:

• Crisis convulsiva:

Expresión clínica de una descarga neuronal excesiva

• Epilepsia:

Presencia recurrente de crisis convulsivas no gavilladas

Recordatorio

• Establecida inicialmente en 1969 y con una última modificación en 1981 por ILAE

• Clasifica de acuerdo a:

• Crisis Generalizadas

• Crisis Parciales o Focales

Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Crisis Generalizadas

• Su inicio es bihemisférico

• Implican compromiso de conciencia, excepto las crisis mioclónicas

• Son más frecuentes en la infancia

• Se pueden asociar a alteraciones genéticas

Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Crisis Generalizadas

• Ausencias

• Mioclónicas

• Atónicas

• Tónicas

• Tónico - Clónicas

Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Crisis Focales o Parciales

• Su inicio se origina en un hemisferio cerebral

• Pueden extenderse a todo el encéfalo causando una generalización secundaria

• Antiguamente se les llamaba ” aura “

• Son más frecuentes en la población adulta

Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Crisis Focales o Parciales

Se clasifican de acuerdo a:

a) compromiso de conciencia

- simple

- compleja

Clasificación de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

Evolución

Clasificación de las Crisis Convulsivas

simple compleja

Secundariamente generalizada

• Crisis Focales o Parciales

Se clasifican de acuerdo a:

a) compromiso de conciencia

b) expresión clínica

Clasificación de las Crisis Convulsivas

Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Expresión Clínica

Depende del origen anatómico

Crisis Focales o Parciales

A. Crisis parciales simples

1. Con signos motores

2. Con alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales

3. con signos y síntomas autonómicos

4. Con síntomas psíquicos

Clasificación de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

B. Crisis parciales complejas

1. inicialmente parcial y secundariamente

compleja

2. inicialmente compleja

Clasificación de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

C. Crisis parciales con generalización secundaria

1. parciales simples que se generalizan

2. parciales complejas que se generalizan

3. parciales simples que evolucionan a complejas y luego se generalizan

Clasificación de las Crisis Convulsivas

• Establecida en 1989 por ILAE

• Se clasifica de acuerdo a:

• Manifestaciones clínicas

• EEG

• Imágenes: RNM cerebral

• Genética y posible etiología

Clasificación de los Síndromes epilépticos

Síndromes Epilépticos ?

Manifestaciones Clínicas

• Edad del paciente

• Antecedentes mórbidos

• Examen físico general

• Examen neurológico

• Tipo de Crisis

Clasificación de los Síndromes Epilépticos

Electroencefalograma

• Ritmo de base

• Actividad irritativa

• Características especiales

Clasificación de los Síndromes Epilépticos

Etiología

• Idiopático

• Sintomático o Secundario

• Criptogénico

Clasificación de los Síndromes Epilépticos

Clasificación de los Síndromes Epilépticos

1. 1. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS RELACIONADOS A EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS RELACIONADOS A UNA LOCALIZACION (PARCIALES, FOCALES)UNA LOCALIZACION (PARCIALES, FOCALES)

1.1 Epilepsias parciales idiopáticas (dependientes de la edad)1.1 Epilepsias parciales idiopáticas (dependientes de la edad)• • Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales (epilepsia rolándica)Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales (epilepsia rolándica)• • Epilepsia infantil benigna con paroxismos occipitalesEpilepsia infantil benigna con paroxismos occipitales• • Epilepsia primaria de la lectura Epilepsia primaria de la lectura 1.2. Epilepsias Parciales Sintomáticas1.2. Epilepsias Parciales Sintomáticas• • Epilepsia parcial continua progresiva de la niñez (síndrome de Kojewnikoff)Epilepsia parcial continua progresiva de la niñez (síndrome de Kojewnikoff)• • Síndromes caracterizados por crisis con un modo específico de provocaciónSíndromes caracterizados por crisis con un modo específico de provocación• • Epilepsias según localización lobar.Epilepsias según localización lobar.Epilepsias del Lóbulo Frontal Epilepsias del Lóbulo ParietalEpilepsias del Lóbulo Frontal Epilepsias del Lóbulo ParietalEpilepsias del Lóbulo Temporal Epilepsias del Lóbulo OccipitalEpilepsias del Lóbulo Temporal Epilepsias del Lóbulo Occipital1.3. Epilepsias parciales criptogénicas1.3. Epilepsias parciales criptogénicasDe etiología no constatada u oculta. De etiología no constatada u oculta.

Clasificación de los Síndromes Epilépticos

2. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS 2. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS GENERALIZADOSGENERALIZADOS

2.1. Epilepsias generalizadas idiopáticas (dependientes de la edad)2.1. Epilepsias generalizadas idiopáticas (dependientes de la edad)

Convulsiones neonatales benignas familiares Convulsiones neonatales benignas familiares

Convulsiones neonatales benignas Convulsiones neonatales benignas

Epilepsia mioclónica benigna del niño Epilepsia mioclónica benigna del niño

Epilepsia de ausencia de la niñez (picnolepsia) Epilepsia de ausencia de la niñez (picnolepsia)

Epilepsia de ausencias juvenil Epilepsia de ausencias juvenil

Epilepsia mioclónica juvenil (pequeño mal impulsivo) Epilepsia mioclónica juvenil (pequeño mal impulsivo)

Epilepsia con crisis de gran mal al despertar Epilepsia con crisis de gran mal al despertar

Epilepsias con crisis reflejas Epilepsias con crisis reflejas

Otras epilepsias generalizadas idiopáticas Otras epilepsias generalizadas idiopáticas

2.2 Epilepsias generalizadas criptogénicas o sintomáticas2.2 Epilepsias generalizadas criptogénicas o sintomáticas

Síndrome de West Síndrome de West

Síndrome de Lennox-Gastaut-Dravet Síndrome de Lennox-Gastaut-Dravet

Epilepsia con crisis mioclono-astáticas Epilepsia con crisis mioclono-astáticas

Epilepsia con ausencia mioclónicas Epilepsia con ausencia mioclónicas

2.3. Epilepsias generalizadas sintomáticas2.3. Epilepsias generalizadas sintomáticas

2.3.1 Etiología inespecífica2.3.1 Etiología inespecífica

Encefalopatía mioclónica precoz Encefalopatía mioclónica precoz

Encefalopatía epiléptica infantil precoz con brotes de supresión Encefalopatía epiléptica infantil precoz con brotes de supresión

Otras epilepsias generalizadas sintomáticas Otras epilepsias generalizadas sintomáticas

2.3.2 Síndromes específicos2.3.2 Síndromes específicos

Crisis epilépticas como complicación de otras enfermedades Crisis epilépticas como complicación de otras enfermedades

Clasificación de los Síndromes epilépticos

3. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS EN LOS 3. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS EN LOS QUE NO ES POSIBLE DETERMINAR SI SON QUE NO ES POSIBLE DETERMINAR SI SON GENERALIZADOS O FOCALESGENERALIZADOS O FOCALES

3.1. Epilepsias y síndromes epilépticos que presentan a la vez crisis 3.1. Epilepsias y síndromes epilépticos que presentan a la vez crisis generalizadas y crisis focales.generalizadas y crisis focales.

Crisis neonatales Crisis neonatales

Epilepsia mioclónica severa de la infancia Epilepsia mioclónica severa de la infancia

Epilepsia con puntas-ondas continuas durante el sueño lento Epilepsia con puntas-ondas continuas durante el sueño lento

Síndrome de Landau-Kleffner Síndrome de Landau-Kleffner

Otras epilepsias indeterminadas Otras epilepsias indeterminadas

3.2. Epilepsias y síndromes epilépticos cuyas características no permiten 3.2. Epilepsias y síndromes epilépticos cuyas características no permiten clasificarlos como generalizados o focalesclasificarlos como generalizados o focales

Clasificación de los Síndromes epilépticos

4. 4. SINDROMES ESPECIALESSINDROMES ESPECIALES

4.1. Crisis en relación a una situación en especial4.1. Crisis en relación a una situación en especial

Convulsiones febrilesConvulsiones febriles

Crisis aisladas o estados epilépticos aislados Crisis aisladas o estados epilépticos aislados

Crisis relacionadas a eventos metabólicos o tóxicos agudos  Crisis relacionadas a eventos metabólicos o tóxicos agudos  

• Clasificación de Crisis Convulsivas

• Clasificación de Síndromes Epilépticos

• Diagnóstico Diferencial

• Pseudocrisis

• Crisis Sintomáticas

• Status Convulsivo

Objetivos de la Clase

• Lipotimia

• Síncope

• Movimientos anormales

• Migraña con aura

• Migraña basilar

• Vértigo paroxístico

Diagnóstico Diferencial

• TIA

• ACV

• Parasomnias

• Narcolepsia

• Crisis de Pánico

• Esclerosis múltiple

Ojalá falte poco

• Evento clínico que intenta imitar a una crisis convulsiva

• Son de origen somático u orgánico

• Las pueden presentar pacientes epilépticos y no epilépticos

Pseudocrisis

• Crisis convulsiva inducida por alteraciones sistémicas

• Corresponden generalmente a alteraciones metabólicas

• Las causas más frecuentes son la hipoglicemia, hiponatremia e hiperuremia

• Pueden ser crisis parciales o generalizadas

Crisis Sintomática

• Descrito en Babilonia 2500 años ac

• Se define :

• Crisis recurrentes sin recuperación de conciencia

• Crisis que dura más de 30 minutos

• Conceptualmente: cualquier crisis que se prolongue por más de 5 a 10 minutos

Status Convulsivo

Clasificación:

• Convulsivo

• Generalizado

• Parcial

• Simple

• Complejo

• No convulsivo o Sutil

Status Convulsivo