Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    1/26

    DUREREA ABDOMINALADUREREA ABDOMINALA

    ACUTA SI CRONICAACUTA SI CRONICA

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    2/26

    DEFINITIEDEFINITIE

    Durerea este o traire neplacuta a spiritului, care este legata de

    alterari acute sau potentiale ale tesuturilor sau care este descrisa cu

    notiuni (cuvinte) care sugereaza aceste alterari (Schmidt si

    Struppler, 1982).

    Durerea are astfel mai multa asemanare cu senzatii ca: oboseala,

    foamea sau setea si mai putin cu calitati senzoriale ca: vazul, auzul

    sau mirosul care dau primar informatii asupra mediuluiinconjurator. (Engel, 1983).

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    3/26

    Durerea abdominala este un simptom care seDurerea abdominala este un simptom care se

    poate asocia atat cu afectiuni minore dar si cu bolipoate asocia atat cu afectiuni minore dar si cu bolisevere.severe.

    Diagnosticul definitiv al cauzei durerii abdominaleDiagnosticul definitiv al cauzei durerii abdominale

    poate fi dificil datorita multitudinii de afectiunipoate fi dificil datorita multitudinii de afectiunicare pot fi insotite de acest simptom;care pot fi insotite de acest simptom;

    Cel mai frecvent cauza este de natura benigna sauCel mai frecvent cauza este de natura benigna sauautolimitata, dar poate fi provocata si de afectiuniautolimitata, dar poate fi provocata si de afectiunisevere care necesita interventie de urgenta.severe care necesita interventie de urgenta.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    4/26

    CARACTERISTICICARACTERISTICI

    Tipul dureriiTipul durerii:(in functie de timpul scurs de la debut): acuta/cronica;:(in functie de timpul scurs de la debut): acuta/cronica;

    Caracterul dureriiCaracterul durerii:: colica, arsura, intepatura, "lovitura de pumnal",colica, arsura, intepatura, "lovitura de pumnal",torsiune, distensie, durere terebrantatorsiune, distensie, durere terebranta, continua,, continua, etc.etc.

    LocalizareaLocalizarea corespunde in mare localizarii organului afectat.corespunde in mare localizarii organului afectat.

    IradiereIradiere:: exex.. iradierea clasiiradierea clasicca a durerii din hipocondrul drept in colicaa a durerii din hipocondrul drept in colicabiliara spre spate si in umarul drept sau a celei din regiunea lombarabiliara spre spate si in umarul drept sau a celei din regiunea lombara

    in colica reno-ureterala de-a lungul ureterului sau nervilor abdomino-in colica reno-ureterala de-a lungul ureterului sau nervilor abdomino-genitali spre organele genitale externe. De mentionat ca uneorigenitali spre organele genitale externe. De mentionat ca uneoridurerea poate sa fie putin intensa sau chiar sa lipseasca la sediuldurerea poate sa fie putin intensa sau chiar sa lipseasca la sediulobisnuit si se poate manifesta preponderent in zonele de iradiereobisnuit si se poate manifesta preponderent in zonele de iradierecaracteristicacaracteristica ..

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    5/26

    CARACTERISTICICARACTERISTICI

    Conditiile de aparitieConditiile de aparitiesausau intensificareintensificare ale durerii au oale durerii au oimportanta deosebita. Se va cauta sa se precizeze daca durerileimportanta deosebita. Se va cauta sa se precizeze daca durerileau sau au avut raport cu alimentatia in general (ulcer) sau cuau sau au avut raport cu alimentatia in general (ulcer) sau cufelul alimentatiei (abuz de grasimi la declansarea unei colicifelul alimentatiei (abuz de grasimi la declansarea unei colici

    biliare), cu mictiunea, defecatia (recto-sigmoidite), pozitiabiliare), cu mictiunea, defecatia (recto-sigmoidite), pozitia

    bolnavului (periviscerite) sau cu alte imprejurari mai putinbolnavului (periviscerite) sau cu alte imprejurari mai putinobisnuite (debutul colicii reno-ureterale dupa trepidatii).obisnuite (debutul colicii reno-ureterale dupa trepidatii).

    CConditii de diminuare sau disparitie.onditii de diminuare sau disparitie. Se va preciza in ceSe va preciza in ceconditii durerea diminua sau dispare: la alimentatie, sauconditii durerea diminua sau dispare: la alimentatie, sau

    alcaline (ulcerul duodenal), la antispastice sau caldura (colicaalcaline (ulcerul duodenal), la antispastice sau caldura (colicabiliara), la presiune (colica saturnina) etc.biliara), la presiune (colica saturnina) etc.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    6/26

    Posibilele cauze ale durerii abdominale in functie dePosibilele cauze ale durerii abdominale in functie de

    localizarelocalizare

    epigastru

    Regiunea

    periombilicala

    Regiunea pelvina

    ulcer gastric si duodenal,

    neoplasm gastric,

    stenoza pilorica,

    hernie hiatala,

    colecistita acuta si cronica,

    litiaza si diskineziile biliare,

    colica biliara

    hepatomegalia de staza,

    pancreatita acuta si cronica.

    ulcerul peptic

    pancreatita acuta si cronica,

    enterocolite acute,

    scleroza vaselor mezentericesau a aortei abdominale,

    anevrismul aortei

    abdominale.

    cistite acute si cronice,

    litiaza vezicii urinare,

    cancerul si tuberculoza

    vezicii urinare,

    metroanexite,

    cancerul uterin.

    hepatite acute si cronice,

    abces hepatic,

    hepatomegalia de staza,

    cancerul hepatic,

    colecistite acute si cronice,

    abcesul subfrenic,

    ulcerul duodenal,

    apendicita,

    pielita,

    litiaza renala dreapta.

    Cadranulsuperior

    drept

    Cadranulsuperior

    stang

    Cadranul

    inferior

    drept

    Cadranul

    inferior

    stang

    abcesul si infarctul

    splenic,

    ulcerul micii curburi a

    stomacului,

    aerogastria,abcesul subfrenic,

    pielita,

    litiaza renala stanga.

    apendicita,

    tiflita, peritiflita,diverticuli cecali;

    diverticul Meckel;

    adenita mezenterica

    litiaza ureterala dreapta,

    anexita dreapta,

    chistul ovarian torsionat,

    sarcina extrauterina.

    sigmoidite, perisigmoidite,

    diverticulita colonica,dizenterie,litiaza renala stanga,anexita stanga,chistul ovarian torsionat,sarcina extrauterina.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    7/26

    TIPURI DE EVOLUTIE A DURERII IN FUNCTIE DETIPURI DE EVOLUTIE A DURERII IN FUNCTIE DE

    ETIOLOGIEETIOLOGIE

    AccentuareAccentuare bruscabrusca ( sec( secundeunde))

    Ulcer perforat;Ulcer perforat;

    Infarct mezenteric;Infarct mezenteric;

    Anevrism de aorta abdominalaAnevrism de aorta abdominalarupt;rupt;

    Sarcina ectopica rupta;Sarcina ectopica rupta;

    Torsiune sau chist ovarianTorsiune sau chist ovarianrupt;rupt;

    Embolism pulmonar;Embolism pulmonar;

    Infarct miocardicInfarct miocardic..

    Accentuare rapidaAccentuare rapida

    (minute - ore)(minute - ore)

    hernie strangulatahernie strangulata;;

    Volvulus;Volvulus;Pancreatita acuta;Pancreatita acuta;

    Colica biliara;Colica biliara;

    Diverticulita;Diverticulita;

    Colica reno-ureterala.Colica reno-ureterala.

    Accentuare gradualaAccentuare graduala

    (ore)(ore)

    Apendicita;Apendicita;

    Hernie Strangulata;Hernie Strangulata;Pancreatita cronica;Pancreatita cronica;

    Ulcer peptic;Ulcer peptic;

    Boala inflamatorieBoala inflamatorie

    intestinala;intestinala;

    Limfadenita mezenterica;Limfadenita mezenterica;

    Cistita si retentie urinara;Cistita si retentie urinara;

    Peptic ulcer diseasePeptic ulcer disease

    Salpingita, prostatitaSalpingita, prostatita

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    8/26

    MECANISMEMECANISME

    Inflamatia peritoneului parietal:Inflamatia peritoneului parietal: durerea este intensa si continua,sedurerea este intensa si continua,se

    agraveaza cu miscarea prin tensionarea peritoneului cauzata deagraveaza cu miscarea prin tensionarea peritoneului cauzata de

    presiune sau modificarale pozitiei. Adesea este insotitapresiune sau modificarale pozitiei. Adesea este insotita

    decontractura muschilor abdominali.decontractura muschilor abdominali.

    ObstructiaObstructia : durerea: durerea este adesea intermitenta saueste adesea intermitenta sau COLICATIVACOLICATIVA,,

    coincizand cu undele peristalticeale organului, ca in debutulcoincizand cu undele peristalticeale organului, ca in debutulapendicitei acute si in gastroenterite si este oarecum ameliorata deapendicitei acute si in gastroenterite si este oarecum ameliorata de

    masaj si ghemuire.masaj si ghemuire.

    Afectiuni vasculare abdominaleAfectiuni vasculare abdominale:: tromboza si emboliatromboza si embolia; in care; in care

    durerea se poate instala subit sau gradat ,si poate fi moderata saudurerea se poate instala subit sau gradat ,si poate fi moderata sausevera. Durerea asociata cu ruptura unui anevrism aortic abdominalsevera. Durerea asociata cu ruptura unui anevrism aortic abdominal

    poate iradia in spate, flanc sau organe genitale.poate iradia in spate, flanc sau organe genitale.

    IradiereIradiere de la nivelul organelor extraabdominale (ex. durerea dinde la nivelul organelor extraabdominale (ex. durerea din

    infarctul miocardic );infarctul miocardic );

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    9/26

    FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

    Durerea viscerala-Durerea viscerala-provine de la nivelul viscerelor abdominale careprovine de la nivelul viscerelor abdominale care

    sunt inervate de fibre nervoase autonome si care raspund mai ales lasunt inervate de fibre nervoase autonome si care raspund mai ales lasenzatia de distensie si contractie musculara- nu la sectionare, ruperesenzatia de distensie si contractie musculara- nu la sectionare, rupere

    sau iritatie locala. Durerea viscerala este tipic vaga si emetizanta,sau iritatie locala. Durerea viscerala este tipic vaga si emetizanta,

    prost localizata si tinde sa fie perceputa in ariile care corespundprost localizata si tinde sa fie perceputa in ariile care corespund

    originii embrionare a structurii afectate.originii embrionare a structurii afectate.

    Durerea somaticaDurerea somatica provine de la nivelul peritoneului parietal care esteprovine de la nivelul peritoneului parietal care este

    inervat de nervi somatici care raspund de iritatia produsa de infectii,inervat de nervi somatici care raspund de iritatia produsa de infectii,

    agenti chimici sau alte procese inflamatorii. Este vie si bine localizata.agenti chimici sau alte procese inflamatorii. Este vie si bine localizata.

    Durerea iradiataDurerea iradiata este perceputa la distanta de sursa ca rezultat aleste perceputa la distanta de sursa ca rezultat al

    convergentei fibrelor nervoase la nivelul maduvei spinarii, exemplu:convergentei fibrelor nervoase la nivelul maduvei spinarii, exemplu:

    durerea scapulara din colica biliara sau durerea de umar din infectiiledurerea scapulara din colica biliara sau durerea de umar din infectiile

    diafragmului.diafragmului.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    10/26

    Durerea abdominala poate fi insotita de simptome careDurerea abdominala poate fi insotita de simptome care

    interpretate unitar arunca o lumina asupra naturii siinterpretate unitar arunca o lumina asupra naturii sicauzei care a determinat-o.cauzei care a determinat-o.

    Spre exemplu, colica biliara se insoteste deSpre exemplu, colica biliara se insoteste degreturi,greturi,

    varsaturi bilioase, febra moderata si uneori ictervarsaturi bilioase, febra moderata si uneori ictersausau

    numainumai emisie pasagera de urina mai inchisa laemisie pasagera de urina mai inchisa la

    culoareculoare..

    In enterocolite, durerea e insotita deIn enterocolite, durerea e insotita de diaree,diaree, in crizain criza

    gastrica tabetica degastrica tabetica de varsaturi incoercibilevarsaturi incoercibile etc.etc.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    11/26

    Durerea acutaDurerea acuta

    -ABDOMENUL ACUT--ABDOMENUL ACUT-

    Este denumirea generala a unor suferinte grave abdominale careEste denumirea generala a unor suferinte grave abdominale carese caracterizeaza prinse caracterizeaza prin durere de mare intensitate, aparutadurere de mare intensitate, aparutabrusc si insotita de tulburari generale care isi au cauza inbrusc si insotita de tulburari generale care isi au cauza in

    abdomen;abdomen;

    In lipsa interventiei terapeutice adecvate si prompte, suferinteleIn lipsa interventiei terapeutice adecvate si prompte, suferintelelocale abdominale se agraveaza, iar manifestarile generalelocale abdominale se agraveaza, iar manifestarile generaleindica o evolutie severa si dramatica ce pot evolua pana la socindica o evolutie severa si dramatica ce pot evolua pana la socsi exitus.si exitus.

    Diagnosticul de abdomen acuteste un diagnostic deDiagnosticul de abdomen acuteste un diagnostic denecesitate, care aratanecesitate, care arata caracterulcaracterulsuferintei nu si cauzelesuferintei nu si cauzeleacesteia, fiind un diagnostic de prima etapa care indicaacesteia, fiind un diagnostic de prima etapa care indica

    necesitatea imperioasa a interventiei de urgenta.necesitatea imperioasa a interventiei de urgenta.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    12/26

    Exista 3 categorii de abdomen acut, in functie deExista 3 categorii de abdomen acut, in functie de

    criteriile etiologice si terapeutice:criteriile etiologice si terapeutice:

    Abdomen acut chirurgicalAbdomen acut chirurgical:-cuprinde sindroamele acute abdominale:-cuprinde sindroamele acute abdominalecare au indicatie de tratament chirurgical: peritonite, ocluzii,care au indicatie de tratament chirurgical: peritonite, ocluzii,hemoragii interne, torsiuni de organe, pancreatita;hemoragii interne, torsiuni de organe, pancreatita;

    Abdomen acut medicalAbdomen acut medical:-sindroamele abdominale acute care:-sindroamele abdominale acute carebeneficiaza de tratament medical conservator, cum sunt crizelebeneficiaza de tratament medical conservator, cum sunt crizeledureroase din: ulcer, colecistopatii, colica renala, anexita,colite;dureroase din: ulcer, colecistopatii, colica renala, anexita,colite;abdomenul acut medical este un potential abdomen acut chirurgical;abdomenul acut medical este un potential abdomen acut chirurgical;

    Fals abdomen acut:-Fals abdomen acut:- durerea abdominala isi are cauzele in afectiunidurerea abdominala isi are cauzele in afectiuniale organelor ce nu isi au sediul in abdomen, cum este: infarctul deale organelor ce nu isi au sediul in abdomen, cum este: infarctul demiocard, nevralgiile intercostale, zona zoster, tabes,etc.miocard, nevralgiile intercostale, zona zoster, tabes,etc.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    13/26

    ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL esteABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL este

    considerat , pe buna dreptate, de multi autoriconsiderat , pe buna dreptate, de multi autori

    adevaratul abdomen acutadevaratul abdomen acut, datorita caracterului, datorita caracteruluidramatic si necesitatii interventiei chirurgicale dedramatic si necesitatii interventiei chirurgicale de

    urgenta.urgenta.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    14/26

    SINDROAME DISTINCTE ALESINDROAME DISTINCTE ALE

    ABDOMENULUI ACUT CHIRURGICALABDOMENULUI ACUT CHIRURGICAL

    Sindromul de peritonitaSindromul de peritonita, caracterizat prin inflamatia, caracterizat prin inflamatiaperitoneului;peritoneului;

    Sindromul de ocluzie intestinalaSindromul de ocluzie intestinala, caracterizat prin oprirea, caracterizat prin oprireatranzituluitranzitului;;

    Sindromul hemoragiei interne abdominaleSindromul hemoragiei interne abdominale, caracterizat de, caracterizat deanemie;anemie;

    Sindromul de torsiuneSindromul de torsiune a unui organ abdominal;a unui organ abdominal; Sindromul de infarct entero-mezentericSindromul de infarct entero-mezenteric;;

    Pancreatita acutaPancreatita acuta denumita si denumita si marea drama abdominalamarea drama abdominala

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    15/26

    Durerea abdominala necesita o grija speciala la pacientii inDurerea abdominala necesita o grija speciala la pacientii invarsta, sau la nou nascuti si copii precum si la cei infectativarsta, sau la nou nascuti si copii precum si la cei infectati

    HIV si cei care primesc medicatie imunosupresoare.HIV si cei care primesc medicatie imunosupresoare.

    Descrierea durerii abdominale de catre pacienti oferaDescrierea durerii abdominale de catre pacienti ofera

    informatii limitate deoarece pacientii reactioneaza diferitinformatii limitate deoarece pacientii reactioneaza diferitla durere, unii, in special cei in varsta sunt stoici in timp cela durere, unii, in special cei in varsta sunt stoici in timp ce

    altii isi pot exagera simptomele.altii isi pot exagera simptomele.

    Copii si unii batrani pot avea dificultati in a localizaCopii si unii batrani pot avea dificultati in a localizadurerea.durerea.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    16/26

    SITUATII SPECIALESITUATII SPECIALE

    Pacienti varstnici:Pacienti varstnici: localizari si severitate atipice; pot sa nulocalizari si severitate atipice; pot sa nuprezinte raspuns inflamator;prezinte raspuns inflamator;

    Imunosupresati:Imunosupresati: corticosteroizii pot masca durerea; la ceicorticosteroizii pot masca durerea; la ceiinfectati HIV/SIDA infectiile oportuniste: citomegalovirus,infectati HIV/SIDA infectiile oportuniste: citomegalovirus,

    criptosporidioza pot da durere abdominala;criptosporidioza pot da durere abdominala; Pacienti obeziPacienti obezi:palparea abdominala si localizarea durerii este mai:palparea abdominala si localizarea durerii este mai

    dificila; distorsionarea organelor abdominale ingreuneazadificila; distorsionarea organelor abdominale ingreuneazadiagnosticul;diagnosticul;

    Pacienti aflati sub medicatiePacienti aflati sub medicatie

    :medicatia poate schimba perceptia:medicatia poate schimba perceptia

    durerii; poate produce constipatie;durerii; poate produce constipatie;

    Femei insarcinateFemei insarcinate: abdomenul poate fi dificil de examinat,: abdomenul poate fi dificil de examinat,simptomele graviditatii pot mima sau masca durerea abdominala;simptomele graviditatii pot mima sau masca durerea abdominala;localizarea organelor abdominale este schimbata in timpullocalizarea organelor abdominale este schimbata in timpul

    sarcinii.sarcinii.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    17/26

    CAUZE EXTRA-ABDOMINALECAUZE EXTRA-ABDOMINALE

    Peretele abdominalPeretele abdominal: hematom de drept abdominal;: hematom de drept abdominal;

    GGenitourinarenitourinaree: Torsiune de testicol;: Torsiune de testicol;

    IInfectionfectioasease:: Herpes zosterHerpes zoster;;

    MetabolicMetabolicee: Cetoacidoza alcoolica sau diabetica, porfirie,: Cetoacidoza alcoolica sau diabetica, porfirie,siclemie;siclemie;

    ToracicToracicee: Infarct miocardic posteroinferior, pneumonie: Infarct miocardic posteroinferior, pneumoniebazala, embolie pulmonara;bazala, embolie pulmonara;

    ToxicToxicee: muscatura de vaduva neagra, intoxicatie cu metale: muscatura de vaduva neagra, intoxicatie cu metale

    grele, intoxicatie cu metanol, intepatura de scorpion.grele, intoxicatie cu metanol, intepatura de scorpion.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    18/26

    ATITUDINE DIAGNOSTICAATITUDINE DIAGNOSTICA Istoricul si ex. fizic ar trebui sa duca la un diagnostic in 90% dinIstoricul si ex. fizic ar trebui sa duca la un diagnostic in 90% din

    cazuri;cazuri;

    Este important de reamintit ca durerea abdominala poate fiEste important de reamintit ca durerea abdominala poate fiprodusa si de afectiuni extraabdominale, in special pneumonie siprodusa si de afectiuni extraabdominale, in special pneumonie siinfarctul de miocard.infarctul de miocard.

    Investigatii de laborator: hemograma, electroliti, uree, creatinina,Investigatii de laborator: hemograma, electroliti, uree, creatinina,teste hepatice, lipaza, test de sarcina, etc..teste hepatice, lipaza, test de sarcina, etc..

    -- hematocritul scazut confirma hemoragia;hematocritul scazut confirma hemoragia;

    - leucocitoza sugereaza boala inflamatorie;- leucocitoza sugereaza boala inflamatorie;

    - testele de coagulare scazuta (protrombina, trombocitcle) confirma- testele de coagulare scazuta (protrombina, trombocitcle) confirmaafectiunile hepatice;afectiunile hepatice;

    - bilirubina serica crescuta indica cauza hepatica biliara si- bilirubina serica crescuta indica cauza hepatica biliara sipancreatica;pancreatica;

    - amilaza crescuta n snge si urina confirma pancreatita.- amilaza crescuta n snge si urina confirma pancreatita.

    - testul seric de sarcina pozitiv poate confirma sarcina ectopica- testul seric de sarcina pozitiv poate confirma sarcina ectopica

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    19/26

    Semne si simptomeSemne si simptome

    Caracteristica durerii abdominale:Caracteristica durerii abdominale:

    - poate fi bine localizata, atunci, cnd sunt stimulati nervii- poate fi bine localizata, atunci, cnd sunt stimulati nerviiaferenti somatici (n afectarea tegumentului abdominal,aferenti somatici (n afectarea tegumentului abdominal,musculaturii abdominale, nervii aferenti viscerali);musculaturii abdominale, nervii aferenti viscerali);

    - debutul brusc - sugereaza perforarea unui viscer, embolia,- debutul brusc - sugereaza perforarea unui viscer, embolia, - torsiunea de organ sau hemoragie;- torsiunea de organ sau hemoragie;

    - durerea de tip colicativ: este caracteristica pentru colica- durerea de tip colicativ: este caracteristica pentru colicabiliara, obstructia intestinala, gastroenteropatie, sarcinabiliara, obstructia intestinala, gastroenteropatie, sarcina

    extrauterina;extrauterina; - durerea severa intensa este prezenta n litiaza renala,- durerea severa intensa este prezenta n litiaza renala,

    - infarctul intestinal, anevrismul disecant de aorta si ulcerul- infarctul intestinal, anevrismul disecant de aorta si ulcerulperforant.perforant.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    20/26

    INSPECTIAINSPECTIA

    Inspectia abdomenului sugereaza unii indici diagnostici:Inspectia abdomenului sugereaza unii indici diagnostici:

    -- abdomen excavat si retractat - peritonita;abdomen excavat si retractat - peritonita;

    - abdomen agitat - ocluzia abdominala;- abdomen agitat - ocluzia abdominala;

    - abdomen destins - pancreatita acuta;- abdomen destins - pancreatita acuta;

    - abdomen cu eruptii purpurice (purpura Schonlein -- abdomen cu eruptii purpurice (purpura Schonlein -

    Henock);Henock);

    - abdomen n cicatrice operatorie - ocluzie intestinala prin- abdomen n cicatrice operatorie - ocluzie intestinala prin

    aderente.aderente.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    21/26

    PALPAREAPALPAREA

    sediul dureriisediul durerii

    - epigastriu: ulcer gastroduodenal perforant, pancreatita acuta;- epigastriu: ulcer gastroduodenal perforant, pancreatita acuta;

    - hipocondrul drept: colecistita, colangita, hepatita, abces sau- hipocondrul drept: colecistita, colangita, hepatita, abces sau

    tumoare hepatica;tumoare hepatica;- fosa iliaca dreapta: apendicita acuta;- fosa iliaca dreapta: apendicita acuta;

    - hipogastriu: sarcina extrauterina rupta;- hipogastriu: sarcina extrauterina rupta;

    - fosa iliaca stnga: volvulusul sigmoidian;- fosa iliaca stnga: volvulusul sigmoidian;

    - caracterul durerilor:- caracterul durerilor:

    - sensibilitate crescuta, o hiperestezie la atingerea abdomenului- sensibilitate crescuta, o hiperestezie la atingerea abdomenuluisau o aparare musculara reflexa, o diminuare a reflexelorsau o aparare musculara reflexa, o diminuare a reflexelorabdominale - n iritatia abdominala;abdominale - n iritatia abdominala;

    - rezistenta la palpare prin contractii musculare a abdomenului -- rezistenta la palpare prin contractii musculare a abdomenului -n peritonite;n peritonite;

    - contractura lemnoasa - n peritonita avansata.- contractura lemnoasa - n peritonita avansata.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    22/26

    PERCUTIA SI AUSCULTATIAPERCUTIA SI AUSCULTATIA

    PercutiaPercutia::

    - hipersonoritate n pneumoperitoneu;- hipersonoritate n pneumoperitoneu;

    -- matitate mobila n flancuri n revarsat peritoneal sau hemoragiematitate mobila n flancuri n revarsat peritoneal sau hemoragie

    peritoneala,peritoneala,

    Auscultatia:Auscultatia:

    - zgomote hidroaerice n ocluzie intestinala;- zgomote hidroaerice n ocluzie intestinala;

    - tacere abdominala n peritonite sau infarct mezinteric.- tacere abdominala n peritonite sau infarct mezinteric.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    23/26

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    24/26

    DUREREA ABDOMINALADUREREA ABDOMINALA

    CRONICACRONICA

    Durerea abdominala cronica persista maiDurerea abdominala cronica persista mai

    mult de 3 luni continuu sau intermitent.mult de 3 luni continuu sau intermitent.

    Durerea intermitenta mai este denumita siDurerea intermitenta mai este denumita si

    durere abdominala recurenta.durere abdominala recurenta.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    25/26

    ETIOLOGIEETIOLOGIE Afectiuni genitourinareAfectiuni genitourinare ::anomalii canomalii congenitalongenitale, ITU,BIe, ITU,BIPP,chiste,chiste

    ovarieneovariene, endometrio, endometrioza;za;

    Afectiuni gastrointestinaleAfectiuni gastrointestinale:: hernie hiatala, hepatite, colecistite,hernie hiatala, hepatite, colecistite,pancreatite, ulcer peptic, infectii parazitare ( giardia), diverticulpancreatite, ulcer peptic, infectii parazitare ( giardia), diverticulMeckel, enterocolita granulomatoasa, colita ulcerativa, boalaMeckel, enterocolita granulomatoasa, colita ulcerativa, boalaCrohn, adeziuni postoperatorii, pseudochiste pancreatice,Crohn, adeziuni postoperatorii, pseudochiste pancreatice,apendicita cronica,apendicita cronica,

    Afectiuni sistemiceAfectiuni sistemice: purpura: purpura Henoch-SchnleinHenoch-Schnlein, siclemie;, siclemie;

    Alergie alimentara;Alergie alimentara; Epilepsia abdominala;Epilepsia abdominala; Porfirie;Porfirie; Anemia familiala mediteraneanaAnemia familiala mediteraneana,, edemul angioneuroticedemul angioneurotic familialfamilial,,

    etc.etc.

  • 8/14/2019 Durerea Abdominala Acuta Si Cronica

    26/26

    Sindromul durerii abdominale functionaleSindromul durerii abdominale functionale reprezinta durerea carereprezinta durerea carepersista mai mult de 6 luni fara o afectiune fiziologica evidenta,persista mai mult de 6 luni fara o afectiune fiziologica evidenta,fara relatie cu evenimente fiziologice (mese, defecatie,fara relatie cu evenimente fiziologice (mese, defecatie,menstruatie)menstruatie),, si care interfera cu activitatile zilnice.si care interfera cu activitatile zilnice.

    Este putin inteles, dar pare sa implice oEste putin inteles, dar pare sa implice o nociceptivitate alteratanociceptivitate alterata,,neuronii din cornul posterior al maduvei spinarii pot devenineuronii din cornul posterior al maduvei spinarii pot deveniexcitabili anormal si hipralgici sub influenta unor combinatii deexcitabili anormal si hipralgici sub influenta unor combinatii defactori.factori.

    Factorii cognitivi si psihologici ( depresie, stress, cultura, etc.) potFactorii cognitivi si psihologici ( depresie, stress, cultura, etc.) potamplifica semnalele dureroase ducand la perceptia dureroasa laamplifica semnalele dureroase ducand la perceptia dureroasa laun nivel scazut al intensitatii durerii si persistenta acesteia dupaun nivel scazut al intensitatii durerii si persistenta acesteia dupace stimulul a incetat.ce stimulul a incetat.

    In plus, durerea insasi poate functiona ca un agent stressor,In plus, durerea insasi poate functiona ca un agent stressor,perpetuand o bucla de feed-back pozitiv.perpetuand o bucla de feed-back pozitiv.

    DUREREA ABDOMINALA FUNCTIONALA