1

Română (Romanian)

Durerile de cap după anestezia spinală sau epidurală Ce trebuie să știți

Headache after an epidural or spinal injection What you need to know

Această broșură a fost scrisă pentru a vă oferi informații generale despre durerile de cap care pot apărea după anestezia spinală sau peridurală și despre modalitățile de tratament care vă vor fi oferite. Broșura ar trebui să vă ofere răspunsuri pentru majoritatea întrebărilor pe care le-ați putea formula și anestezistul dvs vă va oferi mai multe lămuriri. Sperăm ca broșura să vă fie de ajutor când veți discuta cu doctorul. Dacă după lectura broșurii sunteți îngrijorată sau aveți nevoie de mai multe informații vă rugăm să discutați subiectul cu doctorii și moașele care vă vor îngriji. Introducere (Introduction)

Durerile de cap apar frecvent după naștere, fie ea naturală (vaginală) sau prin cezariană. Totuși, cu o anestezie peridurală sau spinală șansele de a dezvolta o durere de cap ”post-puncție durală” sunt între una la o sută și una la două sute de cazuri. Acest tip de durere de cap apare de obicei în prima săptămână după peridurală sau anestezia spinală, cel mai frecvent în primele câteva zile. De obicei se resimte în zona frunții sau în zona cefei, e ameliorată de repausul la pat și înrăutățită de poziția șezut, în picioare, de efort și când vă aplecați.Poate fi însoțită de dureri în zona gâtului, greață și poate fi agravată de lumina intensă. De ce apar durerile de cap? (What causes the headache?)

Creierul și măduva spinării sunt structuri înconjurate de un lichid care e conținut de o membrană numită dura mater (sau, mai simplu, dura). Când se instalează o peridurală, procedura implică folosirea unui ac pentru a amplasa un tub numit cateter peridural în imediata vecinătate a acestei membrane. Uneori, acul poate penetra accidental dura. În cursul unei anestezii spinale acul penetrează intenționat dura pentru a depozita anestezic local în sacul cu lichid. Dacă acul face o gaură în membrană, lichidul are tendința de a ieși din sac, provocând o cădere de presiune în sacul cu lichid. Acest lucru provoacă simptomele durerii de cap numită ”durere de cap post-puncție durală”. Unele femei descriu această durere ca pe o migrenă intensă agravată în poziția șezut sau când se ridică în picioare.

2

Cum pot scăpa de durerile de cap? (How can I get rid of the headache?

Durerile de cap pot fi ameliorate uneori doar cu odihnă la pat sau analgezice simple (ca Paracetamol sau Diclofenac (Voltarol)). E recomandabil să beți multe lichide (cafeaua sau ceaiul sunt foarte eficiente) și să evitați efortul, de exemplu ridicarea de greutăți. Durerea de cap trece de obicei în câteva zile, dar dacă persistă mai mult timp anestezistul vă poate oferi un tratament numit pansament sangvin în spațiul peridural (procedura este explicată mai jos). Dacă dezvoltați o durere de cap vi se va recomanda să rămâneți internată în spital pentru a fi urmărită de personalul sanitar. Dacă decideți totuși să vă externați trebuie să vă asigurați că sunteți însoțită permanent pentru următoarele două sau trei zile. Nu uitați să lăsați un număr de telefon la spital astfel încât cineva să vă poată contacta pentru a afla cum vă simțiți. Ce se va întâmpla mai departe? (What will happen?)

Un anestezist vă va consulta pentru a confirma că peridurala sau anestezia spinală sunt cauza durerilor de cap. Doctori din alte specialități pot să fie chemați să vă consulte dacă acest lucru este considerat necesar. Doctorul anestezist va discuta tratamentul cu dvs. Vi se vor prescrie analgezice și medicamente laxative (pentru a evita să vă forțați,ceea ce v-ar agrava durerile). Un doctor anestezist vă va vizita zilnic pentru următoarele două sau trei zile (sau vă va telefona acasă în caz că decideți să vă externați) pentru a verifica dacă starea dvs se ameliorează. Majoritatea femeilor se simt mai bine după câteva zile. Totuși, dacă durerile sunt insuportabile, se înrăutățesc sau durează mai mult de câteva zile, vi se poate oferi un pansament sangvin peridural (vezi mai jos). Discutați cu anestezistul care vă vizitează zilnic sau, dacă ați părăsit spitalul, contactați anestezistul din maternitate. Ce este un pansament sangvin peridural? (What is an epidural blood patch?)

Pentru a executa un pansament sangvin epidural se introduce un ac în spațiul peridural, în mod similar procedurii folosite pentru peridurală. În locul anestezicului local injectat pentru controlul durerii, de data aceasta se injecteză un mic volum de sânge recoltat dintr-una din venele brațului dvs. Acul peridural este apoi retras imediat. Sângele se va coagula formând un dop care va bloca scurgerea lichidului din jurul măduvei spinării, ameliorând durerea de cap. Pansamentul sangvin se execută de obicei într-una din camerele pentru travaliu sau în sala de operație din maternitate. Doi medici anesteziști vor executa procedura împreună. După ce se dezinfectează spatele, unul dintre ei va injecta anestezic local pentru a anestezia pielea spatelui și apoi va introduce un ac special în spațiul peridural. Al doilea anestezist va recolta sânge dintr-una din venele brațului sau mâinii dvs și îi va înmâna mostra de sânge primului anestezist, care o va injecta în spațiul peridural. Această procedură va fi aproape la fel ca peridurala sau rahianestezia originală.

3

E normal să simțiți presiune în zona injecției în timp ce anestezistul vă administrează sângele în spațiul peridural. Însă dacă simțiți durere vă rugăm să îl informați pe anestezist. Acesta va opri administrarea și o va relua când durerea se ameliorează. Procedura va dura în total aproximativ o jumătate de oră. Cum trebuie să mă pregătesc pentru un pansament sangvin peridural? (How do I prepare for the epidural blood patch?)

Parcurgerea acestei broșuri vă va ajuta să înțelegeți ce se va întâmpla. Vă rugăm să le transmiteți aceste informații partenerului și familiei dvs, care vor putea să vă susțină în această perioadă. Aceste informații le vor fi necesare, mai ales dacă ei vă vor îngriji după această procedură. Doctorul anestezist va discuta detaliile procedurii cu dvs și vă va răspunde la întrebări. De asemenea e posibil ca anestezistul să ceară să vi se recolteze probe de sânge pentru analize. Dacă aveți întrebări după ce parcurgeți această broșură, scrieți-le și întrebați-l pe anestezist înainte de executarea procedurii. Înainte ca un doctor, asistentă sau orice alt membru al personalului sanitar să vă examineze sau să vă trateze este necesar să vi se ceară permisiunea. Pentru a putea decide dacă sunteți de acord cu tratamentul sau nu, aveți nevoie de informații de la personalul sanitar despre tratamentul oferit. Dacă nu înțelegeți ceva sau aveți nevoie de mai multe informații vă rugăm să întrebați personalul sanitar întotdeauna. Informațiile pe care le primiți trebuie să fie legate de problema dvs de sănătate, tratamentele alternative posibile, ce riscuri și beneficii sunt asociate tratamentului. Consimțământul dvs trebuie să fie real și valabil. Aceasta înseamnă că trebuie:

• Să fiți capabilă să consimțiți • Să fi primit suficiente informații pentru a lua o decizie și • Să acționați din proprie inițiativă și nu sub influența unei alte persoane.

Vi se va cere să semnați un document de consimțământ care stipulează că ați înțeles ce procedură de tratament vi se oferă, care sunt avantajele și complicațiile posibile și că sunteți de acord să primiți un pansament sangvin peridural. Pași importanți de urmărit înaintea procedurii:

• Continuați tratamentul cu Paracetamol sau Codeină prescris de doctor. • Continuați orice altă medicație prescrisă cu excepția medicamentelor care cresc

fluiditatea sângelui (heparină, Fragmin și Warfarină) sau alterează coagularea sângelui (Clopidogrel sau Ticlopidină).

• Spuneți-i anestezistului dacă ați primit o injecție cu un medicament care crește fluiditatea sângelui în ultimele 12 ore.

• Spuneți-i anestezistului dacă ați avut febră sau nu v-ați simțit bine în ultimele 24 de ore.

• Vi se va cere să rămâneți culcată în pat pentru o oră sau două după procedură așa că e o idee bună să mergeți la toaletă înainte.

Puteți să mâncați și să beți lichide în ziua în care se va executa procedura și puteți continua să alăptați copilul.

4

Există complicații sau riscuri asociate pansamentului sangvin peridural? (Can there be any complications or risks associated with an epidural blood patch?)

Cele mai obișnuite complicații asociate pansamentului sangvin peridural sunt apariția unei vânătăi în zona unde anestezistul introduce acul și o durere temporară de spate care poate dura câteva zile. Există o șansă minoră (aproximativ 1%) ca acul să provoace un nou defect în membrana care conține lichidul care înconjoară măduva spinării, similar cu cel care a provocat durera de cap post-puncție durală. Alte complicații rare sunt infecție, lezarea unor nervi sau sângerare la nivelul spatelui. Ce alte tratamente sunt disponibile? (Are there other treatments available?)

Există tratamente alternative dar nici unul dintre acestea nu e la fel de eficient ca pansamentul sangvin peridural. Puteți discuta alternativele cu anestezistul dvs. Ce se va întâmpla după pansamentul sangvin peridural? (What happens after the epidural blood patch?)

Anestezistul vă va cere să rămâneți în pat pentru următoarele două până la patru ore și să nu faceți efort pentru cel puțin două zile după procedură. Pentru 60 - 70% din paciente durerea de cap va dispărea în câteva minute sau ore după procedură. Dacă durerile persistă după 24-48 de ore vi se poate recomanda repetarea procedurii. E foarte rar să necesitați mai mult de două proceduri. În unele cazuri durerea dispare după primul pansament sangvin peridural, dar apoi reapare. În acest caz repetarea procedurii poate fi de ajutor. Doctorul anestezist va discuta această posibilitate cu dvs. Dacă anestezistul este mulțumit de felul cum evoluați vi se va permite să vă întoarceți acasă la 4-6 ore după procedură. Puteți să vă îngrijiți copilul în mod normal dar veți avea nevoie de cineva care să vă ajute cu activitățile zilnice. Durerea de cap poate avea și alte cauze care nu au nici o legătură cu anestezia spinală sau peridurală. Dacă pansamentul sangvin peridural nu ameliorează durerea sau durerea revine după executarea procedurii, trebuie să consultați un medic, mai ales dacă simptomele devin mai accentuate. Dacă pe lângă durerea de cap aveți amețeli, sau vi se face greață și vărsați, sau deveniți confuză trebuie să reveniți la spital imediat. Informații generale (General information?)

Sperăm că ați găsit în această broșură răspunsuri pentru întrebările dvs, dar nu uitați că ea reprezintă doar un punct de plecare în discuția cu medicul. Dacă aveți întrebări suplimentare vă rugăm să le scrieți pentru a le putea discuta cu anestezistul când el/ea vine să vă vadă. Dacă aveți nevoie de sfaturi referitoare la durerile de cap post-puncție durală sau sau pansamentul sangvin peridural vă rugăm să discutați cu unul din membrii personalului sanitar care vă îngrijesc (moașă, asistentă medicală sau doctor).

5

© Obstetric Anaesthetists’ Association 2011

Registered Charity No 1111382 www.oaaformothers.info