認知症と精神疾患についての理解

上林記念病院 精神科本田浩一

本日のテーマ

・認知症について

・精神科で扱う病気とは

・うつ病について

・統合失調症について

当院について

一宮市奥町の療養併設精神科病院全296床→450床へ拡大急性期病棟 約50床精神一般 約200床回復期リハビリテーション病棟 約100床療養型病棟 約100床

小児精神科が本格的に稼働

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F0 F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 計

疾患別外来患者数

疾患別割合

認知症 うつ病統合失調症

認知症

殺人事件の発生件数は右肩下がり

交通事故死も右肩下がり

http://www.garbagenews.net/archives/2014600.htm 警察庁調べl

尊属殺人は右肩上がり

http://www.kunidukuri-hitodukuri.jp/web/koso7/koso7_column_tamashi_1.html

http://ninchisho-online.com/archives/29/

介護者の7割は60歳以上

①老老介護化②認知症患者の絶対数の増大③介護系サービスの立ち遅れ④人材不足

認知症って？

• 様々な原因により脳細胞が死んだり働きが悪くなって記憶力や判断力の障害が起こり、生活に支障をきたす病気の総称。

• 「加齢によるもの忘れ」とは異なる。

• 65歳以上の有病率はおおむね10-20％。

• 80歳を超えると４人に1人が認知症。

http://sodan.e-65.net/basic/about.html

http://iikai5.com/dementia/transition.html

実際は465万人

http://www.jili.or.jp/lifeplan/lifesecurity/nursing/15.html

認知症の種類アルツハイマー型

が最も多い

アルツハイマー型認知症

• 脳内に異常なたんぱく質（βアミロイド）が蓄積

し、神経細胞が変性・脱落して脳が萎縮していく認知症。

• 中核症状としてのもの忘れと易怒性や徘徊、幻覚・妄想などの周辺症状に大別される。

• 基本的には緩やかに症状は進行する。

アルツハイマー型認知症の脳は萎縮する

脳血管性認知症

• 脳梗塞や脳出血、くも膜下出血などの脳の血管の病気によって脳の血管が詰まったり出血し、脳の細胞に酸素が送られなくなるため、神経細胞が死んでしまい認知症が起こる。

• アルツハイマー型認知症と違い、症状は階段状に進行し、症状もまだらであることが多い。

（例）記憶障害はひどいが判断能力は保たれるなど。

レヴィ小体型認知症

• レヴィ小体という特殊なたんぱく質が神経細胞に発生し、神経細胞が壊れて減少し神経を上手く伝えられなくなり、認知症の症状が起こる。鮮やかな幻視を認めることがある。

• パーキンソン病という病気に特徴的に発症しやすい。

http://www.ja-fukui.or.jp/kouseiren/k_advice/ninchisho.html

認知症の症状① もの忘れ

• 中核症状＝もの忘れ≠健忘

「体験したこと」を忘れてしまう！

「ご飯のメニュー」ではなく、「ご飯を食べたこと」

エピソード記憶障害

認知症の症状① もの忘れ

• 意味記憶の障害

「物の名前が言えない」「字が書けない」

• 手続き記憶の障害

「箸を使う」「入浴する」「用を足す」×

◇エピソード記憶→意味記憶→手続き記憶の順に障害されていく

認知症の症状② 周辺症状

• 徘徊「会社に行ってくる」「家に帰る」• 易怒性、感情不安「大声で怒鳴る」「物を壊す」「閉じこもる」• 異食・不潔行為「便をこねる」「パンツを食べる」• 幻覚・妄想「死んだばあさんが来とる」「財布を盗られた」

http://www.nhk.or.jp/seikatsu-blog/500/139461.html

アルツハイマー型認知症の治療薬

• 脳内のアセチルコリンという神経伝達物質を増やすことを目的としている。

• 副作用として消化器症状や、易怒性、興奮をもたらすことがある。

• 数年認知症の進行を抑えることが可能。

認知症を根治できる薬はない

http://www.itsuki-clinic.jp/ninchisho.html

その他の認知症の治療薬

• 現在発売されている認知症の薬は全てアルツハイマー型認知症の薬。その他の認知症に適応のある薬はない。

• しかし、その他の認知症でも内服させることで一定の効果があったという報告は多く、アルツハイマー型認知症を合併するケースが多い事もあり使ってみる価値はある。

周辺症状の治療

• 怒りっぽさが目立つ場合はメマンチンという抗認知症薬を使用したり、抗精神病薬という薬を用いて「穏やかにする」ことがある。

• 幻覚や妄想がひどい場合にも抗精神病薬を使用することがある。

• 「うつ」が目立つ場合は抗うつ薬を使用する。

• いずれの薬も副作用に注意が必要。

薬よりも大事なこと

• 介護サービスの利用（デイサービス、デイケア、ショートステイ）により、同世代との関わりを持たせ、「生きがい」を提供する。また、家族の負担軽減につながり介護疲れを予防する役割もある。

• できる事は取り上げない。

• 一人で関わらず、地域で関わる。

• 何よりも尊厳を持って接すること

認知症は予防が大切

• 運動を生活習慣に取り入れる。

• バランスの良い食事を心掛ける。

• 節酒・禁煙。

• 色々な人と関わりを持ち続ける。

• 60歳を過ぎたら毎年認知症のチェックを。

認知症初期集中支援チーム

• 新オレンジプラン（平成27年1月～）で策定された取り組み。

• 地域での生活が維持できるようにできるだけ早い段階で包括的に支援を提供する。

• 待つのではなく、自ら訪問していく。

• 40歳以上の認知症が疑われるケース（在宅で生活している事が前提）すべてに適応。

対象

受動的把握：地域包括支援センターが入手した情報を基とする場合。

能動的把握：二次予防対象者把握支援事業や市町村の把握事業、要介護認定済みでサービスを受けていない人の選定等を利用する。

◇いずれも広報活動が極めて大切

医師（認知症サポート医）の役割

• チーム員会議に出席し認知症診断の助言と治療計画の策定をおこなう。

• チーム員が得た情報に対する医学的なコメントや評価をおこなう。

（例）「動けない」という情報に対するアセスメントなど

• かかりつけ医がいた場合、認知症の状況を情報提供する、など。

他の精神疾患について

うつ病

うつ病の起源

古代ギリシャのヒポクラテスの時代

約２５００年の歴史を持つ

日本では戦時中など｢怠け病」といわれてい

た時代もあった

群れを作り、外敵から身を守る社会性を発達させた事が孤独には弱くなり、うつ病になりやすくさせた？

魚でも「ある条件」を作ると、脳の扁桃体が暴走し、うつ状態になる。

https://www.nhk.or.jp/special/yamai/detail/03.html

うつ病の定義

• 眠れない、食欲がない、一日中気分が落ち込んでいる、何をしても楽しめない…

• ものの見方が否定的になり自責的になる…

• そうした症状が2週間以上続く事、それにより仕事や家庭に支障が生じている事でうつ病と定義する。

http://miella.net/utu-class/

うつ病患者数の推移

うつ病の原因

うつ病の精神症状

http://www.health.ne.jp/library/3000/w3000786.html

うつ病の身体症状

http://www.health.ne.jp/library/3000/w3000786.html

http://www8.cao.go.jp/jisatsutaisaku/whitepaper/w-2009/html/honpen/part2/s2_3_2_1.html

精神科や心療内科を受診する事は稀！

高齢者のうつ病の特徴

• 不安が強い

• 食欲不振、不眠が目立つ

• 物忘れを気にする

↓• 認知症との鑑別が困難な場合がある

うつ病の仕組み

ゆううつにさせるものの正体

主には脳内神経伝達物質セロトニンの分泌低下（ドーパミン、ノルアドレナリンも関係している）

セロトニン

リラックス状態や睡眠のコントロールに関係

①十分な休息：エネルギーの回復

②薬物療法：治療のメイン

③認知行動療法：否定的な認知を改める精神療法

気をつけること

• うつ病は思考停滞によって記憶障害を呈することがあり、高齢者の場合は特に認知症との鑑別が重要。

• さらに、うつ病は認知症のリスクが高く、認知症の初期症状の場合があるため、継続的なフォローが必要。

統合失調症

統合失調症

躁うつ病と並んで代表的な精神疾患

およそ１０００人に７-８人の割合で発症するといわれている

どういう病気か

脳内の神経ネットワークの障害により幻覚や妄想などの陽性症状や、感情鈍麻、引きこもりなどの陰性症状、臨機応変に物事に対処できなくなる認知機能障害を呈する慢性疾患。

多くは元々存在しているストレスに対する弱さから進学、就職、結婚などのライフイベントを契機にして発症しやすい。

神経のネットワークにトラブルが生じる脳の機能障害による病気

脳

コミュニケーション能力 情報処理能力

意欲

思考

感情

ジプレキサ家族説明用 医療法人函館渡辺病院 三 上 昭 廣 監修 より抜粋

一般的症状

陰性症状陽性症状

作業能力の障害

幻聴１１

被害妄想22

不安定な感情33

奇異な行動44

思考の混乱55

記憶力の減退１１

融通性の低下22

作業スピードの遅さ

33

了解の悪さ44

心身の極端な疲れ易さ55

社会的引きこもり１１

感情鈍麻22

言語貧困33

意欲減退44

注意力・集中力の低下

55

無関心66ジプレキサ家族説明用 医療法人 函館渡辺病院 三 上 昭 廣 監修 より抜粋

http://www.ktq-kokoro.jp/basic/tougou

http://www.ktq-kokoro.jp/basic/tougou

高齢者の場合

• 慢性的な経過を経ている方がほとんどであり、幻聴や妄想などの陽性症状はあまり目立たない。

• 人格水準の低下と病気の本質（認知機能障害）によって認知症との区別が困難。

• 高齢発症の統合失調症はまずいない。

統合失調症の治療

• 基本は薬物療法とリハビリテーション

• 統合失調症では、様々な症状のために家庭生活や社会生活に障害が生じやすい。

→このため、心理教育、生活技能訓練（SST）、デイケア、作業所などを通じ社会復帰を図っていくことが必要。

気をつける事

• 統合失調症の特性から、家族がそれと気づかず、放置しているケースもある。無治療の場合高齢になると認知症合併のリスクは大きい。

• 医療機関に未受診であった場合、家族歴を含めた生活歴や現病歴を綿密に調査、検討する必要がある。

おわりに

ご参加ありがとうござました。

当院に認知症疑いで受診するケースの多くは周辺症状が活発になって初めて受診につながるケースが多く、在宅生活を続けることが既に手遅れである場合が散見されます。

より早期に認知症を発見し医療や介護につなげていく事が肝要であり、ただ受診を待つのではなくもっと地域に積極的に関わっていく必要があると感じています。

ご清聴ありがとうございました