ECN UE6 Q155

Tuberculose pulmonaire

David Séguret – Sean A. Freeman Kenza El Ayeb Larysa Durova

Dr Samuel Haddad Sebastian TavolaroPr Marie-France Carette

1

PLACE DES EXAMENS RADIOLOGIQUESDiagnostic

Examen Recommandation Grade Dose

Radiographie du thorax

Indiqué C I

TDM sans injection ou avec injection

Indiqué seulement dans des cas particuliers

C III

www.gbu.radiologie.fr 2

HISTOIRE NATURELLE

3

Sujet contagieux

Sujet contact

Primo-infection tuberculeuse

Primo-infection tuberculeuse

• Signes généraux• Signes pulmonaires

Infection tuberculeuse latente

Infection tuberculeuse latente Tuberculose-maladieTuberculose-maladie

• Maladie pulmonaire• Maladie extrapulmonaire (diffusion hématogène)

Miliaire Tuberculose cérébrale Tuberculose ostéoarticulaire…

IMAGERIE A VISEE DIAGNOSTIQUETuberculose pulmonaire commune

• Signes radiologiques descriptifs– Nodules isolés ou multiples, plus ou moins confluents– Infiltrats– Condensation alvéolaire systématisée ou non– Lésion excavée = caverne– Lésions prédominant dans les régions supérieures et

postérieures (où la PaO2 est la plus élevée)– Arbre en bourgeons : micronodules centrolobulaires– Comblement d’un cul-de-sac pleural, épanchement

pleural4

RADIOGRAPHIE THORACIQUE

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS

Condensation du lobe

inférieur droitCoupole

diaphragmatique gauche

Clavicule droite

Opacités parenchymateuses

multiples bilatérales

Trachée

Opacité alveolaire

Coupole diaphragmatique

Cavernes

Coils post-artériographie

Broncho-gramme aérique

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFSRADIOGRAPHIE

THORACIQUE

TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE

Condensation alvéolaire

systématisée

Bronche souche droite

Bronchogramme aérique

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS

Aorte descendanteMicronodules

de type « arbre en bourgeon »

TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE

Condensation alvéolaire

Trachée

Caverne

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS

Micronodules de type « arbre en bourgeon »

Veine cave supérieur

Aorte ascendant

Cavernes

Aorte descendant

Tronc pulmonaire

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS TDM AVEC INJECTIONFENETRE MEDIASTINALE

Caverne

Veine cave supérieure

Oreillette droite

Ventricule droit

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS TDM AVEC INJECTIONFENETRE MEDIASTINALE

Carotide commune

gaucheCondensation

Scissure

Grande scissure

Cavernes

Condensation alvéolaire -

lobe inférieur droit

Carène

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE

Condensation alvéolaire

dans le lobe inférieur droit

Broncho-gramme aérique

Micronodules de type « arbre en

bourgeon »

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE

Cul-de-sacpleural gauche

Caverne

Condensation alvéolaire diffus Aorte

descendante

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE (MIP)

TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE

Condensation alvéolaire

Cul-de-sac pleural droit Caverne

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS

Condensation alvéolaire

Carène

TDM AVEC INJECTIONFENETRE MEDIASTINALE

Adénopathie hilaire gauche

Aorte ascendante

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS

Veine cave supérieure

Arc costal postérieur

TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE

Tronc intermédiaire

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS

Arbre en bourgeons

Condensation alvéolaire

Aorte thoracique

descendante

IMAGERIE A VISEE DIAGNOSTIQUEMiliaire tuberculeuse

• Signes radiologiques descriptifs– Pneumopathie interstitielle diffuse

micronodulaire bilatérale et symétrique– En TDM : disposition « at randum » au niveau du

lobule.

17

RADIOGRAPHIE THORACIQUE

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS

Ventricule gauche

Trachée

Oreillette droite

Miliaire : micronodules

disséminés

TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE

Ventricule droit

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS

Miliaire : micronodules disséminés de répartition

aléatoire

Ventricule gauche

TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE

Bronche lobaire inférieure gauche

SIGNES RADIOLOGIQUES

DESCRIPTIFS

Miliaire : micronodules disséminés de répartition

aléatoire

IMAGERIE A VISEE DIAGNOSTIQUE

• Complications à rechercher : hémoptysie– Aspect en verre dépoli : oriente vers l’origine d’une

hémoptysie– Comblement d’une caverne par une opacité de

tonalité hydrique : présence de sang

21

Aspect en verre dépoli

TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE

Grande scissure

COMPLICATIONS

Corps vertébral

Caverne comblée par opacité de tonalité hydrique

TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE

COMPLICATIONS

Aspect en verre dépoli

IMAGERIE DU BILAN D’EXTENSION

• Signes radiologiques descriptifs– Péricardite tuberculeuse : épanchement

péricardique circonférentiel– Tuberculose cérébrale : nodules cérébraux avec

aspect de miliaire– Abcès des parties molles : hypodensité arrondie– Tuberculose ostéoarticulaire : aspect d’ostéolyse

et d’abcès

24

TDM AVEC INJECTIONFENETRE MEDIASTINALE

Ventricule droit

PERICARDITE TUBERCULEUSE

Epanchement circonférentiel de tonalité

hydrique

Aorte descendante

Bronche segmentaire

TDM CEREBRALE AVEC INJECTION

Ventricule latéral droit

TUBERCULOSE CEREBRALE

Miliaire cérébrale : nodules multiples

disséminés

Faux du cerveau

Sinus longitudinal

supérieur

TDM ABDOMINALE AVEC INJECTION

Psoas droit

ABCES DES PARTIES MOLLES

Abcès paravertébral droit

Muscle grand droit

Bifurcation aortique

TDM PELVIENNEAVEC INJECTION

Artère iliaque commune gauche

TUBERCULOSE OSTEO

ARTICULAIRE

Abcès des parties molles

Ostéolyse sacro-iliaque

TDM PELVIENNEAVEC INJECTION

Os iliaque gauche

ABCES DES PARTIES MOLLES

Abcès du grand glutéal droit Artère iliaque

externe droite

30

FIN