SEMINARIO 91: ULTRASONIDO EN EL SEMINARIO 91: ULTRASONIDO EN EL DIAGNOSTICO DE MASAS ANEXIALESDIAGNOSTICO DE MASAS ANEXIALES

Drs. Andrés Bahamondes, Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Aris

Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”

Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

�� La presencia de una masa anexial es un hecho La presencia de una masa anexial es un hecho que genera ansiedad en la paciente y requiere de que genera ansiedad en la paciente y requiere de un diagnostico lo mas certero posible de su un diagnostico lo mas certero posible de su carácter benigno o maligno.carácter benigno o maligno.carácter benigno o maligno.carácter benigno o maligno.

UltrasonografiaUltrasonografia

�� Ha demostrado ser el procedimiento que mejor Ha demostrado ser el procedimiento que mejor rendimiento tiene para la evaluacion morfologica rendimiento tiene para la evaluacion morfologica de masas pelvianas, en manos de un operador de masas pelvianas, en manos de un operador experimentado, teniendo estrecha correlacion con experimentado, teniendo estrecha correlacion con experimentado, teniendo estrecha correlacion con experimentado, teniendo estrecha correlacion con los hallazgos, clinicos.los hallazgos, clinicos.

�� Lil Valentin MD, PhDLil Valentin MD, PhD

ProfessorProfessor

Department of Clinical Sciences Malmo,Lund University, SweedenDepartment of Clinical Sciences Malmo,Lund University, Sweeden

�� En general , las masas anexiales pueden En general , las masas anexiales pueden clasificarse como quisticas, solidas o complejas.clasificarse como quisticas, solidas o complejas.

Aplicaciones del ultrasonidoAplicaciones del ultrasonido

�� permite diferenciar una masa en su carácter permite diferenciar una masa en su carácter benigno o maligno.benigno o maligno.

�� En mas del 90% de los casos se puede llegar al En mas del 90% de los casos se puede llegar al diagnostico etiologico.diagnostico etiologico.diagnostico etiologico.diagnostico etiologico.

�� El uso de las funciones de color, analisis espectral El uso de las funciones de color, analisis espectral de doppler y power doppler contribuyen a la de doppler y power doppler contribuyen a la precision dg.precision dg.

colorcolor

�� Permite definir una masa como vascular o Permite definir una masa como vascular o avascular, y si su vasculatura es normal o avascular, y si su vasculatura es normal o patologicapatologica

dopplerdoppler

�� Deberia efectuarse ante cualquier imagen ovarica anormal.Deberia efectuarse ante cualquier imagen ovarica anormal.

�� De preferencia tomarlo en los 10 primeros dias del ciclo.De preferencia tomarlo en los 10 primeros dias del ciclo.

�� Medicion del indice de resistencia de los vasos centrales de la lesion. Medicion del indice de resistencia de los vasos centrales de la lesion. El punto de corte varia según la literatura de 0.4 a 0.5.El punto de corte varia según la literatura de 0.4 a 0.5.

�� ondas anormales tb. Pueden ser detectadas en casos no malignos ondas anormales tb. Pueden ser detectadas en casos no malignos �� ondas anormales tb. Pueden ser detectadas en casos no malignos ondas anormales tb. Pueden ser detectadas en casos no malignos como procesos inflamatorios, emb. Ectopico ,c.luteo.como procesos inflamatorios, emb. Ectopico ,c.luteo.

�� Solo un 25% de los tu malignos presenta un RI alteradoSolo un 25% de los tu malignos presenta un RI alterado

Power dopplerPower doppler

�� Mejora la vision vascular intratumoralMejora la vision vascular intratumoral

�� Evidencia pequenos vasos de baja velocidad.Evidencia pequenos vasos de baja velocidad.

�� Se observa continuidad en el flujo.Se observa continuidad en el flujo.�� Se observa continuidad en el flujo.Se observa continuidad en el flujo.

�� Imagen de ramificaciones vasculares.Imagen de ramificaciones vasculares.

3D3D

�� Posibilita rotar la imagen , con lo que se consigue Posibilita rotar la imagen , con lo que se consigue una mejor comprension espacial del tumor y su una mejor comprension espacial del tumor y su arbol vascular.arbol vascular.

Mejora la vision de formaciones papilares. Mejora la vision de formaciones papilares. �� Mejora la vision de formaciones papilares. Mejora la vision de formaciones papilares.

Otros medios de diagnosticoOtros medios de diagnostico

�� Tomografia axial computarizada.Tomografia axial computarizada.

�� Resonancia magnetica :tiene ventajas Resonancia magnetica :tiene ventajas reconociendo tejidos especificos.reconociendo tejidos especificos.

�� Sangre(endometriomas, quistes hemorragicos ).Sangre(endometriomas, quistes hemorragicos ).

�� Grasa (quistes dermoides).Grasa (quistes dermoides).

�� Tejido fibromuscular (fibromas).Tejido fibromuscular (fibromas).

Problemas de diagnosticoProblemas de diagnostico

�� Clasificacion dificil de la condicion de maligno o Clasificacion dificil de la condicion de maligno o benigno en caso de tu bordeline ca etapa 1 o benigno en caso de tu bordeline ca etapa 1 o cistoadenoma papilar.cistoadenoma papilar.

�� En un intento por diferenciar las lesiones benignas En un intento por diferenciar las lesiones benignas de las malignas, aparecieron los score o metodos de las malignas, aparecieron los score o metodos de puntuacion para obtener un riesgo matematico de puntuacion para obtener un riesgo matematico de malignidad.de malignidad.de malignidad.de malignidad.

�� Estos metodos no han demostrado ser superiores Estos metodos no han demostrado ser superiores a la caracterizacion de las imágenes hecha por un a la caracterizacion de las imágenes hecha por un operador experimentado.operador experimentado.

Screening de cancer de ovarioScreening de cancer de ovario

�� Sin utilidad en la poblacion general.Sin utilidad en la poblacion general.

�� Aun en poblacion de riesgo no impacta en la Aun en poblacion de riesgo no impacta en la sobrevida.sobrevida.

�� Se identifican con mayor frecuencia ca de menor Se identifican con mayor frecuencia ca de menor maligindad, los de mayor potencial maligno se maligindad, los de mayor potencial maligno se identifican menos , y en estadios mas avanzados.identifican menos , y en estadios mas avanzados.

�� Algunas caracteristicas son mas tipicas de los tu Algunas caracteristicas son mas tipicas de los tu bordeline y ca epitelial de etapa 1.bordeline y ca epitelial de etapa 1.

�� Presencia de excrecencias papilares.Presencia de excrecencias papilares.

Tienden a ser de mayor tamaño.Tienden a ser de mayor tamaño.�� Tienden a ser de mayor tamaño.Tienden a ser de mayor tamaño.

�� Los ca ovaricos presentan mayor porcentaje de Los ca ovaricos presentan mayor porcentaje de areas solidas,y mayor vascularizacion central.areas solidas,y mayor vascularizacion central.

�� Se acompañan de ascitis.Se acompañan de ascitis.

Parametros de mayor valor diagnosticoParametros de mayor valor diagnostico

�� Grosor de las paredes.Grosor de las paredes.

�� Excrecencias de la pared mayores a 3 mm.Excrecencias de la pared mayores a 3 mm.

�� Areas solidas.Areas solidas.�� Areas solidas.Areas solidas.

�� Flujo vascular central.Flujo vascular central.

�� Patron doppler de baja resistencia y alta Patron doppler de baja resistencia y alta velocidad.velocidad.

GIRADS

� Se propone como una forma de clasificar las masas anexiales a fin de que el informe ecografico sea bien interpretado y tenga valor en la conducta terapeutica.terapeutica.

� Girads 0 : no concluyente, o probable patologia no ginecologica

� Girads 1 : examen ginecologico normal

� Girads 2 : benigno quiste ovarico simple, cuerpo luteo hemorragico,hidrosalpinx, quiste paraovarico, ectopico.

� Girads 3 :sugerente de benignidad:quiste endometriosico, teratoma, abceso tubo ovarico

riesgo de malignidad menor al 2%.

� Girads 4: sospechoso de malignidad,riesgo menor al 50%. Imagen anexial no incluida en las anteriores, que reuna 1 o 2 de las sgtes.caracteristicas:

� Excrecencias solidas de la pared, de 3 mm o mas.

� Areas solidas no grasas.

� Vascularizacion interna abundante.

� IR de 0.50 o menor.

� Girads 5 : alta probabilidad de malignidad. Riesgo de malignidad de mas de 50%.

� Imagen anexial con mas de 2 de las caracteristicas anteriores.caracteristicas anteriores.

Amor,Vaccaro.rev chil.de ultras.vol 10 n2 07

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