EHEC-infeksjoner og HUS: overvåking, smittesporing og oppfølging

Line Vold

Avdeling for infeksjonsovervåkning

Nasjonalt folkehelseinstitutt

April 2007

1. Overvåkning av EHEC og HUS

2. Smittesporing og oppfølging av alle pasienter smittet i Norge

• Ikke nærmere tidsavgrenset prosjekt

1. Overvåkning avEHEC og HUS

Enterohaemorrhagisk Escherichia coli infeksjon– Laboratorie diagnose

Påvisning av EHEC

Hemolytisk uremisk syndrom– Klinisk diagnose

Klinikk

EHEC-infeksjon

– Vandig/blodig diaré Varighet 4-10 dager

barn og eldre - mer alvorlig sykdom.

– Komplikasjon HUS (<1 - 10% av barn

under 5 år)

– Inkubasjonstid 3-4 dager – (1-14 dager)

HUS

microangiopatisk hemolytisk anemi

thrombocytopeni akutt nyresvikt

– 2-7 dager etter første diaresymptomer.

– Letalitet hos barn 3-5%, – Rundt 10% utvikler

kronisk nyresvikt.

EHEC 1994 – 2006Antall meldte av hver serotype per år

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1994 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

(tom)

O86

O26

O2

O157

O146

O145

O128

O119

O117

O113

O111

O104

O103

O?

non-O157

HUS meldt MSIS som komplikasjon til EHEC1997-2006

Prøveår Totalt EHEC HUS

1997 8 1998 6 1999 13 1 2000 7 2001 15 2002 16 1 2003 17 3 2004 14 2005 18 3 2006 44 12

Totalt 158 14

Varsling/Melding

EHEC infeksjoner meldingspliktige siden 1995

E coli O103 utbruddet i 2006

21.12.2006 EHEC & HUS– Meldings- og varslingspliktige sykdommer, i

henhold til MSIS- og Tuberkuloseregisterforskriften § 1-2.

Varsling Hvem skal varsle?

– Lege, sykepleier, jordmor eller helsesøster som mistenker eller påviser et tilfelle av disse sykdommene

Til hvem?– Kommunelegen (alternativt Folkehelseinstituttet )– Kommunelegen skal varsle Folkehelseinstituttet – Kommunelegen skal i tillegg varsle Fylkesmannen og

Mattilsynet

Gjensidig varsling

Mattilsyn – Kommunelege– Anbefaler samarbeidsavtale– Avtal arbeidsfordeling på forhånd!

Intervjuer, prøvetaking mat/miljø, informasjon…

Lovverket når det gjelder gjensidig varsling

2. Smittesporing og oppfølging av alle innenlandsmittede pasienter

Ved mistanke om innenlands smitte– kommunelegen iverksetter smittesporing rundt tilfellene

Tett samarbeid kommunelege - lokalt Mattilsynet en forutsetning

Ansvarsfordeling

Kommunelegen har ansvar for å smittesporing, utbruddsutredning og iverksette smitteverntiltak blant befolkningen i kommunen

Mattilsynet har ansvaret for sporing og smitteverntiltak på dyr/mat siden.

Smittesporing rundt EHEC og HUS tilfelle

Kommunelegen:– Intervju (evt utført av MT med samtykke fra

pasientene)

Mattilsynet:– Inspeksjon i hjemmet– Event prøveuttak

Mat dyr

Intervju

Samtykke til intervju– Innhentes av legen

Intervju utføres av – Kommunelegen– Mattilsynet– Hygienesykepleier

Forslag til intervjuskjema fås hos Fhi

Prøveuttak

En rekke matvarer har gitt utbrudd Tenk drøvtyggere og mat som kan forurenses med

drøvtygger avføring– Eks kjøttprodukter, salat, eplejuice– Mat som kan kryssforurenses– Hva spises uten varmebehandling?

Kontakt med dyr? Rådfør med laboratoriet Dersom det ikke foreligger pasientisolat, vurder

eventuelt å avvente analyser

Hvor sendes intervju og rapporter?

Kopi av utfylt intervjuskjema samt rapport fra hjemmebesøk og prøvetakingsresultater sendes kommunelegen, med kopi til FHI.

Hva gjøres med rapportene ved FHI?

Sammenholder resultatene fra pasienter Er det fellestrekk fra flere pasienter? Utbruddsetterforskning

3. Prospektivt studie av HUS pasienter

På planleggings stadiet På Nordisk nivå?

– Møte i København 7-8 mai Møte m klinkere avholdt

– Interesse for et prosjekt

Generelle risikofaktorer? Sykdomsbyrde i Norge knyttet til EHEC?

Spørsmål? Synspunkter – innspill velkomne!

Meldingsgangen i MSIS

Mikrobiologisk lab.

Lege i ellerutenfor sykehus Kommunelegen

MSIS,Folkehelseinstituttet

Referanselab.