EHEC O104 Tyskland - vad hände i VG?

  • View
    52

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

EHEC O104 Tyskland - vad hände i VG?. Per Follin Smittskyddsläkare Västra Götalandsregionen. Måndag morgon 23/5 Telefon kirurg i AlingsåsPat med buksmärta, blodig diarré, rectoscopi - misstänkt EHEC? Epidemiologi: 8-10/5 golfresa till norra Tyskland (tot 30 personer). - PowerPoint PPT Presentation

Text of EHEC O104 Tyskland - vad hände i VG?

  • EHEC O104 Tyskland

    - vad hnde i VG?Per FollinSmittskyddslkareVstra Gtalandsregionen

  • Mndag morgon 23/5

    Telefon kirurg i AlingssPat med buksmrta, blodig diarr, rectoscopi - misstnkt EHEC?

    Epidemiologi:8-10/5 golfresa till norra Tyskland (tot 30 personer). Mnga sjuka

    + en patient p Alingss IVA med medvetandesnkning, kramper,njurpverkan 3 d efter debut med blodig diarr f.m.Ytterligare 3 personer sjukhusvrdade pga buksmrtor, blodig diarroch ngn med njurpverkanArrangren skickar deltagarlistor namn, telefon, e-mail

    e.m. kvll, alla rings upp fr kortfattad anamnes, information om provtagning.

  • En av resenrerna sett p tysk TV om ettUtbrott med EHEC drca 300 sjuka och 3-4 patienter i coma

    Uppskattningsvis halva bussllskapet sjukaPreliminr insjuknandekurva 23/5 21.00

  • 19.45Kontakt med SoS TiB, SMI TiBAntal sjuka, Datum, Resvg, FrjorTysk TV information

    Svrartad sjukdomsbild!

    - Finns EWRS information frn tyska myndigheter?

    20.00SoS Tib svar

    22/5 inkommet EWRS meddelande frn Robert Koch Institute,

    kat antal HUS fall under maj, senaste veckan ca 30 nya fall.Norra delstaterna huvudsakligen men spridning till flera. > Ingen sker koppling till ktt eller mjlkprodukter.Liknande situation i andra EU lnder?Director Gerhard Krause

  • Tisdag fm 24/10

    Telmte med RKI, Helene Bernard

    - Misstanke om O104, dock ej konfirmerat

    - via veterinrerna f tillgng till menyer frn golfhotellet i Ldersburg .Telmte16.002 pat PCR pos (VT1-; VT2+, eae neg), ytterligare 8 prov till analys3 HUS fall i Sverige.> 1000 sjuka i Tyskland, 80 med HUS

    Menyer inkomna till en enkt till deltagarna(- Epidemiolog med 390C)

    Webenkter ut (symptom, debut, mltider enl lista, lunch buff)

  • Onsdag 25/5Epidemilge 2 - Epidemiledningsgrupp, informationshantering mm

    Telmten08.3013 enktsvar inkomna

    16.0024 enktsvar, 16 provtagna SMI fr bearbetning

    Uppdaterad insjuknandekurva 26/5

  • ECDC utvidgad enkt

    9/6Tysk enkt versatt till svenska

    Preliminr rapport

    exposedARunexposedAR RR p

    Bean sprouts316% 11583,670,02

    Leaf sallad1368% 4210,03

    BegrnsningarVissa frgor lg svarsfrekvensSen enkt (1 mn post exp)Samtidigt mycket medial information

  • Fortsttning fljdeSammanlagt 4400 fall i Tyskland, ca 800 med HUS, 50 dda

    54 fall i Sverige, 18 fall (34%) med HUS, ett ddsfall

    18 fall i VGR, 6 fall med HUS, ett ddsfall

    O104(ESBL) via bockhornsklver, ej zoonos.

    Senaste fallet 4/7- 26/7 frklarades utbrottet avslutat.

  • C Frank et al NEJM in press okt 2011EWRSRKISammanstllning SMI 10/10

  • ldersrelaterad HUS-incidens (n=845 2011; n=696 2001-2010)C Frank et al NEJM in press okt 2011

  • Klinisk bildpoolade data frn 6 cohortstudier

    N=416Symptomatiska127 pat (30%)

    42%icke blodig diarr37%blodig diarr21%HUS

    Inkubationstid median 8 dagar (2-18d)

    Tid frn symtom HUS median 5 dagar

    59 pat prospektiv studerade ingen skillnad i klinik innan HUS akut debuterat(C Frank et al NEJM in press okt 2011)Mortaliteten ca 6% av EHEC-HUS fallen; medianlder ca 75 r (24-91 r)

  • ErfarenheterRegionaltMycket medialt intresse +/-Kontaktvgar lokalt, regionalt och nationelltSynkroniserad labdiagnostik

    Lng delay i Tyskland 1-19/5 innan nationella myndigheter (RKI) informerades.

    Annan smittskyddsorganisation i Sverige.

    Letar bredare (i VG alla barn

  • (10/6 17.27 lab-rapportering i SmiNet)

    13/6 07.18 mottagen SME OGMan-78 medEHEC VT1+/VT2-

    Remisstext avfringsodlingtit vildsvin, kyckling o sallad. 15-20 personer frn samma sllskap sjuka. Var i Norrkping diarr: ja, sjukdomsduration: 4 dygn, smittland: Sverige aktuell antibiotika: ingenNytt utbrott?Index facebook info om Sommarkampen 1-6/6 med ca 120 deltagare, 60 hundar, Skne, Norrland, (13 SME inblandade) Danmark, Finland mmMnga sjuka - 12 stSWBAOlskroken VC, Gteborg

  • EHEC Yxbacken, E-ln, 2011Evenemang

    SWBA tvlingen Sommarkampen 20112011-06-0106.Ca 120 deltagare och 60 hundar, ffa fr Sverige (13 smittskyddsenheter). En deltagare fr Danmark resp Finland.Enstaka publik-personer.

  • Forts 11 06 13

    Telefon kontakt med indexpatienten +Arrangren fr tvlingen 09.30 - Deltagarfrteckning klar 21.00

    Tel mte 11.45SME VGSME stergtlandNorrkpings KommunSMI

    LinelistFrbereda webenktProvtagningMatleverantrer

    Tel mte 16.00

  • EHEC Yxbacken, E-ln, 2011

    Smittskyddskonferens2011-10-18

    Britt kerlindSmittskyddslkareLandstinget i stergtland

    111010B

  • EHEC Yxbacken, E-ln, 2011EHEC-utbrott? Telefon fr SME-Vstra Gtaland 2011-06-13. Man f -78 sker VC, uppger misstnkt smittklla i smb m hundarrengemang, Norrkping. Diagnostiseras med EHEC (VT1+, VT2-, O157-), O103. Pat haft kontakt (Facebook) m ytterligare 12 personer som uppgivit spt.

  • EHEC Yxbacken, E-ln, 2011tgrder

    Telefonmten, med efterfljande minnesanteckningar Berrda SME-enheter Milj- och Hlsokontoret/Livsmedel, Norrkpings kommun Smi SVA Livsmedelsverket Socialstyrelsen Deltagarlista, menyn och informationsbrev skickades till berrde SME-enheter fr lokala intervjuer och provtagning av spt-brare. Information lades ut p Facebook till deltagarna med uppmaning till provtagning av spt-brare samt komplettering av mailadresser infr webbenkt.

  • EHEC Yxbacken, E-ln, 2011tgrder forts

    Socialstyrelsen informerade ECDC, grannlnderna i Norden. SME-enheterna smittsprade och uppmanade till provtagning. Milj- och hlsoinspektr. Provtagning milj. Smi skickade ut webbenkt till 72 hushll. Ingen sker konklusion.

  • EHEC Yxbacken, E-ln, 2011Material fakta Ansvarig arrangr mycket behjlplig med deltagarlista (mailadresser och telefonnummer). Mat: frukost, lunch, middag egen buff (delvis tillagad lokalt) med mat frn grossist, grillat vildsvin frn lokal leverantr, egen medhavd mat samt hundfoder. Informationsbrev frfattat av SME Vstra Gtaland. Intervjuer m deltagare, tvlingsveterinr.

  • EHEC Yxbacken, E-ln, 2011Vatten Lokala vattnet otjnligt att dricka.Dunkar m kommunalt vatten hmtades fr nrliggande ridhus.Vattenprover tagna; fr dunk, ridhus, vattenverk, nrbelgen sj. Neg resultat.

  • EHEC Yxbacken, E-ln, 2011Mat Mat tillagats mestadels lokalt av 7 personer. Kyl- och frys p plats. Kall mat tagits fram och stllts in igen. Varm mat kastades direkt. En deltagare anlnt 3 juni med spt (utbrottsstammen, ven diarr hos hunden (O103, VT2+), medhavd mat (O103, VT2+). Hundarna ftt medhavd mat. Ofta malet rtt ktt som tinar i kylskp och som ges fr hand till hunden. SVA, Livsmedelsverk; Frskfoder r en riskprodukt. Rekommendationer?

  • EHEC Yxbacken, E-ln, 2011Hygien

    3 WC, ett duschutrymme.Uppgifter om att en av tre WC fungerade, ingen tvl, en tyghandduk, ibland saknades toalettpapper.Hundarna gjorde sina behov i diken.

    vernattning lokalt i tlt, husvagnar, i ridhus. Nrgende hstar (ingen ntkreatur, tidigare fr).

  • EHEC Yxbacken, E-ln, 2011

    SmittskyddAntal deltagareAntal m sptAntal provtagnaResultat pos/negX6321N7410F2270M16221AB13552D4242 (1)C43S4242U2122O2312129 (10)AC6251T2110E211170

  • EHEC Yxbacken, E-ln, 2011Lrdomar/framtida arbete

    Stor frdel med telefonmten som kom igng snabbt. Effektivt att f jobba en tid innan pressen brjar ringa. Informationsutbyte snabbt. Olika rd tex om huruvida barn skall vistas p dagis etc. utgick frn olika ln. Skulle tagits upp p telefonmte? Arrangren tyckte att mnga olika instanser kontaktade och stllde mycket samma frgor hur samordna?

  • Vildsvinet ej trolig smittklla

    Resultat: O 103 isolerades, 20 individer VT1 positivavarav 10 i Vstra Gtalandmilt frlopp, inga HUS fall

    Enkten ej konklusiv.

    Ur enktutvrderingen 4/7 resp uppdatering 4/10.

    Av deltagarna fanns fyra personer som varit magsjuka vid ankomsten 1/6!Av dessa hade tv serverat o/el lagat mat!

    (suspekt klla?)

    *Figure 1. Epidemiologic Curve of the Outbreak.Shown are the numbers of cases of the hemolyticuremic syndrome (HUS) and of Shiga-toxinproducing E. coli (STEC) gastroenteritis, according to sex. Only cases with a known date of onset are included here 802 of 845 cases of the hemolyticuremic syndrome and 2700 of 2971 cases of Shiga-toxinproducing E. coli diarrhea.Insjuknat 1-13 dagar efter hemkomst, medel 7-8d*Figure 3. Incidence of the HemolyticUremic Syndrome (HUS) in the Outbreak According to Age Group and Sex.A total of 845 cases have been detected in this outbreak. The age-specific incidence of all 696 cases of the hemolyticuremic syndrome reported from 2001 through 2010 is shown for comparison.