EHEC O104 Tyskland - vad hände i VG?

EHEC O104 Tyskland

- vad hnde i VG?Per FollinSmittskyddslkareVstra Gtalandsregionen

Mndag morgon 23/5

Telefon kirurg i AlingssPat med buksmrta, blodig diarr, rectoscopi - misstnkt EHEC?

Epidemiologi:8-10/5 golfresa till norra Tyskland (tot 30 personer). Mnga sjuka

+ en patient p Alingss IVA med medvetandesnkning, kramper,njurpverkan 3 d efter debut med blodig diarr f.m.Ytterligare 3 personer sjukhusvrdade pga buksmrtor, blodig diarroch ngn med njurpverkanArrangren skickar deltagarlistor namn, telefon, e-mail

e.m. kvll, alla rings upp fr kortfattad anamnes, information om provtagning.

En av resenrerna sett p tysk TV om ettUtbrott med EHEC drca 300 sjuka och 3-4 patienter i coma

Uppskattningsvis halva bussllskapet sjukaPreliminr insjuknandekurva 23/5 21.00

19.45Kontakt med SoS TiB, SMI TiBAntal sjuka, Datum, Resvg, FrjorTysk TV information

Svrartad sjukdomsbild!

- Finns EWRS information frn tyska myndigheter?

20.00SoS Tib svar

22/5 inkommet EWRS meddelande frn Robert Koch Institute,

kat antal HUS fall under maj, senaste veckan ca 30 nya fall.Norra delstaterna huvudsakligen men spridning till flera. > Ingen sker koppling till ktt eller mjlkprodukter.Liknande situation i andra EU lnder?Director Gerhard Krause

Tisdag fm 24/10

Telmte med RKI, Helene Bernard

- Misstanke om O104, dock ej konfirmerat

- via veterinrerna f tillgng till menyer frn golfhotellet i Ldersburg .Telmte16.002 pat PCR pos (VT1-; VT2+, eae neg), ytterligare 8 prov till analys3 HUS fall i Sverige.> 1000 sjuka i Tyskland, 80 med HUS

Menyer inkomna till en enkt till deltagarna(- Epidemiolog med 390C)

Webenkter ut (symptom, debut, mltider enl lista, lunch buff)

Onsdag 25/5Epidemilge 2 - Epidemiledningsgrupp, informationshantering mm

Telmten08.3013 enktsvar inkomna

16.0024 enktsvar, 16 provtagna SMI fr bearbetning

Uppdaterad insjuknandekurva 26/5

ECDC utvidgad enkt

9/6Tysk enkt versatt till svenska

Preliminr rapport

exposedARunexposedAR RR p

Bean sprouts316% 11583,670,02

Leaf sallad1368% 4210,03

BegrnsningarVissa frgor lg svarsfrekvensSen enkt (1 mn post exp)Samtidigt mycket medial information

Fortsttning fljdeSammanlagt 4400 fall i Tyskland, ca 800 med HUS, 50 dda

54 fall i Sverige, 18 fall (34%) med HUS, ett ddsfall

18 fall i VGR, 6 fall med HUS, ett ddsfall

O104(ESBL) via bockhornsklver, ej zoonos.

Senaste fallet 4/7- 26/7 frklarades utbrottet avslutat.

C Frank et al NEJM in press okt 2011EWRSRKISammanstllning SMI 10/10

ldersrelaterad HUS-incidens (n=845 2011; n=696 2001-2010)C Frank et al NEJM in press okt 2011

Klinisk bildpoolade data frn 6 cohortstudier

N=416Symptomatiska127 pat (30%)

42%icke blodig diarr37%blodig diarr21%HUS

Inkubationstid median 8 dagar (2-18d)

Tid frn symtom HUS median 5 dagar

59 pat prospektiv studerade ingen skillnad i klinik innan HUS akut debuterat(C Frank et al NEJM in press okt 2011)Mortaliteten ca 6% av EHEC-HUS fallen; medianlder ca 75 r (24-91 r)

ErfarenheterRegionaltMycket medialt intresse +/-Kontaktvgar lokalt, regionalt och nationelltSynkroniserad labdiagnostik

Lng delay i Tyskland 1-19/5 innan nationella myndigheter (RKI) informerades.

Annan smittskyddsorganisation i Sverige.

Letar bredare (i VG alla barn

(10/6 17.27 lab-rapportering i SmiNet)

13/6 07.18 mottagen SME OGMan-78 medEHEC VT1+/VT2-

Remisstext avfringsodlingtit vildsvin, kyckling o sallad. 15-20 personer frn samma sllskap sjuka. Var i Norrkping diarr: ja, sjukdomsduration: 4 dygn, smittland: Sverige aktuell antibiotika: ingenNytt utbrott?Index facebook info om Sommarkampen 1-6/6 med ca 120 deltagare, 60 hundar, Skne, Norrland, (13 SME inblandade) Danmark, Finland mmMnga sjuka - 12 stSWBAOlskroken VC, Gteborg

EHEC Yxbacken, E-ln, 2011Evenemang

SWBA tvlingen Sommarkampen 20112011-06-0106.Ca 120 deltagare och 60 hundar, ffa fr Sverige (13 smittskyddsenheter). En deltagare fr Danmark resp Finland.Enstaka publik-personer.

Forts 11 06 13

Telefon kontakt med indexpatienten +Arrangren fr tvlingen 09.30 - Deltagarfrteckning klar 21.00

Tel mte 11.45SME VGSME stergtlandNorrkpings KommunSMI

LinelistFrbereda webenktProvtagningMatleverantrer

Tel mte 16.00

EHEC Yxbacken, E-ln, 2011

Smittskyddskonferens2011-10-18

Britt kerlindSmittskyddslkareLandstinget i stergtland

111010B

EHEC Yxbacken, E-ln, 2011EHEC-utbrott? Telefon fr SME-Vstra Gtaland 2011-06-13. Man f -78 sker VC, uppger misstnkt smittklla i smb m hundarrengemang, Norrkping. Diagnostiseras med EHEC (VT1+, VT2-, O157-), O103. Pat haft kontakt (Facebook) m ytterligare 12 personer som uppgivit spt.

EHEC Yxbacken, E-ln, 2011tgrder

Telefonmten, med efterfljande minnesanteckningar Berrda SME-enheter Milj- och Hlsokontoret/Livsmedel, Norrkpings kommun Smi SVA Livsmedelsverket Socialstyrelsen Deltagarlista, menyn och informationsbrev skickades till berrde SME-enheter fr lokala intervjuer och provtagning av spt-brare. Information lades ut p Facebook till deltagarna med uppmaning till provtagning av spt-brare samt komplettering av mailadresser infr webbenkt.

EHEC Yxbacken, E-ln, 2011tgrder forts

Socialstyrelsen informerade ECDC, grannlnderna i Norden. SME-enheterna smittsprade och uppmanade till provtagning. Milj- och hlsoinspektr. Provtagning milj. Smi skickade ut webbenkt till 72 hushll. Ingen sker konklusion.

EHEC Yxbacken, E-ln, 2011Material fakta Ansvarig arrangr mycket behjlplig med deltagarlista (mailadresser och telefonnummer). Mat: frukost, lunch, middag egen buff (delvis tillagad lokalt) med mat frn grossist, grillat vildsvin frn lokal leverantr, egen medhavd mat samt hundfoder. Informationsbrev frfattat av SME Vstra Gtaland. Intervjuer m deltagare, tvlingsveterinr.

EHEC Yxbacken, E-ln, 2011Vatten Lokala vattnet otjnligt att dricka.Dunkar m kommunalt vatten hmtades fr nrliggande ridhus.Vattenprover tagna; fr dunk, ridhus, vattenverk, nrbelgen sj. Neg resultat.

EHEC Yxbacken, E-ln, 2011Mat Mat tillagats mestadels lokalt av 7 personer. Kyl- och frys p plats. Kall mat tagits fram och stllts in igen. Varm mat kastades direkt. En deltagare anlnt 3 juni med spt (utbrottsstammen, ven diarr hos hunden (O103, VT2+), medhavd mat (O103, VT2+). Hundarna ftt medhavd mat. Ofta malet rtt ktt som tinar i kylskp och som ges fr hand till hunden. SVA, Livsmedelsverk; Frskfoder r en riskprodukt. Rekommendationer?

EHEC Yxbacken, E-ln, 2011Hygien

3 WC, ett duschutrymme.Uppgifter om att en av tre WC fungerade, ingen tvl, en tyghandduk, ibland saknades toalettpapper.Hundarna gjorde sina behov i diken.

vernattning lokalt i tlt, husvagnar, i ridhus. Nrgende hstar (ingen ntkreatur, tidigare fr).

EHEC Yxbacken, E-ln, 2011

SmittskyddAntal deltagareAntal m sptAntal provtagnaResultat pos/negX6321N7410F2270M16221AB13552D4242 (1)C43S4242U2122O2312129 (10)AC6251T2110E211170

EHEC Yxbacken, E-ln, 2011Lrdomar/framtida arbete

Stor frdel med telefonmten som kom igng snabbt. Effektivt att f jobba en tid innan pressen brjar ringa. Informationsutbyte snabbt. Olika rd tex om huruvida barn skall vistas p dagis etc. utgick frn olika ln. Skulle tagits upp p telefonmte? Arrangren tyckte att mnga olika instanser kontaktade och stllde mycket samma frgor hur samordna?

Vildsvinet ej trolig smittklla

Resultat: O 103 isolerades, 20 individer VT1 positivavarav 10 i Vstra Gtalandmilt frlopp, inga HUS fall

Enkten ej konklusiv.

Ur enktutvrderingen 4/7 resp uppdatering 4/10.

Av deltagarna fanns fyra personer som varit magsjuka vid ankomsten 1/6!Av dessa hade tv serverat o/el lagat mat!

(suspekt klla?)

*Figure 1. Epidemiologic Curve of the Outbreak.Shown are the numbers of cases of the hemolyticuremic syndrome (HUS) and of Shiga-toxinproducing E. coli (STEC) gastroenteritis, according to sex. Only cases with a known date of onset are included here 802 of 845 cases of the hemolyticuremic syndrome and 2700 of 2971 cases of Shiga-toxinproducing E. coli diarrhea.Insjuknat 1-13 dagar efter hemkomst, medel 7-8d*Figure 3. Incidence of the HemolyticUremic Syndrome (HUS) in the Outbreak According to Age Group and Sex.A total of 845 cases have been detected in this outbreak. The age-specific incidence of all 696 cases of the hemolyticuremic syndrome reported from 2001 through 2010 is shown for comparison.