ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO.

ATRESIA DUODENAL.

CRITERIOS ECOGRAFICOS Se mide, espesor y longitud. El grosor muscular, medido desde el extremo externo del complejo mucoso

ecogénico hasta el extremo externo del músculo, es el signo más sensible y específico de EHP.

Recientes estudios muestran que un grosor muscular superior o igual a 3 mm es prácticamente específico al 100% de EHP.

Un criterio más conservador considera 3’5 mm como límite para asegurar la ausencia de falsos positivos.

La mayoría de los niños con EHP tienen un grosor muscular igual o superior a 4 mm.

El músculo pilórico normal suele ser < 2 mm de grosor. Puede verse un espesor muscular entre 2 mm y 3 mm en el espasmo pilórico. El

píloro puede abrirse durante el estudio ecográfico, a diferencia de la EHP.

La longitud del conducto es un parámetro más variable que el espesor muscular y debe medirse en cortes longitudinales de la línea media del píloro.

La mayoría de los niños con EHP tienen una longitud del conducto > 16 mm, pero algunos pacientes sin EHP también presentan esta longitud.

Corte longitudinal de una ecográfica abdominal donde muestra lascaracterísticas de un píloro normal (a) con correcta relajación del esfinter y paso decontenido gástrico a través del mismo Nótese la correlación con el TEG.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Píloroespasmo.

Menos frecuente:

• D/D de procesos de obstrucción alta en periodo neonatal:

Páncreas anular.

Atresia duodenal.

Membrana duodenal.

Malrotación con vólvulo de i. medio.

Gastroenterirtis eosinofílica.

Alergia a proteinas de la leche.

Indentación bulbo duodenal

Signo del hombro

SIGNOS OBJETIVOS • RX abdomen: Estómago distendido con aire o líquido y falta de dilatación duodenal • Ecografía - Grosor de la capa muscular en elcorte longitudinal del píloro.- Valor normal menor a 2,5 mm.- Bordeline: 2,5-3,5 mm. - Patológico: mayor a 3,5 mm (debe ser - Canal pilórico longitudinal superior a 14 mm y transversal (serosa a serosa) superior a 9

mm. - Aumento de perístasis gástrica con ausencia de pasaje de contenido por el canal pilórico. • SGD - Retardo o ausencia del vaciamiento gástrico que normalmente es casi instantáneo y

continuo. - Signos de lucha (hiperperistalsis y ondas retrógradas). - Canal pilórico elongado y estrechado (signo del canalito). - Signo del doble canal. - Oliva radiológica (compresión del antroy bulbo). - Signo del paraguas (la tela del paraguas