Einblick in die neue BPL. 1937:Reichsliste orthopädische Hilfsmittel Nach 2. Weltkrieg weiterhin gültig 1954:Entwicklung des Berechnungsschemas auf Basis

Einblick in die neue BPL

1937: „Reichsliste orthopädische Hilfsmittel“

Nach 2. Weltkrieg weiterhin gültig

1954: Entwicklung des Berechnungsschemas auf Basis der Zuschlagskalkulation, Parameter für Preisbildung

1969: Ablösung der Reichsliste durch Bundesprothesenliste

1976: 3. Neuauflage, bis heute gültig.

1991: Letzte Aktualisierung

Historie der BPL

Unterschiedliches Patientenklientel

früher: vornehmlich Kriegsopferheute: teils sehr junge und aktive Unfallopfer,

überwiegend immobile und multimorbide Geriatrikermit Diabetes und AVK

Orthopädietechnische Innovationen

Neue Prothesen- und SchaftkonstruktionenNeue technische Errungenschaften

Veränderte Strukturen und Abläufe in den Betrieben und deren Werkstätten

Zertifizierung, Biomechanik, Zentralwerkstätten, Patientenerhebung, MPG

Stark differierende Stundenverrechnungssätze und Teuerungszuschläge

früher: bundesweit einheitlicher StVSheute: stark differierende StVS und Teuerungszuschläge (TZ)StVS: min: 30,68 € max: 39,67 € (außer HH)

TZ: min: 86,42 % max: 122,63 %

Veränderte Rahmenbedingungen

Sani-Aktuell

Reha-Vital

Curasan

Landesinngungen

Berfugsgenossenschaften

Hamburger Kalkulationsmodell

Hessen-Vertrag

Bayern-Vertrag

Fazit:

Zersplitterung der Vertragslandschaft

Erosion der Preise

Verträge nicht mehr vergleichbar

Entwicklung der Vertragslandschaft im Zeitverlauf

Kalkulationsschema, bisherige BPL

ZwischensummeGrundstoffe + 52,36 %

+ Zwischensummevorgef. u. fertige Teile + 48,00 %

+ ZwischensummeFertigungszeit: Bruttozeit * StVS

= Preis

+ MwSt

= Bruttopreis

Prozess derLeistungs-erstellung

Beschaffung

Produktion

Absatz

Verwaltung

Nettoarbeitszeit(Grundzeiten)

+ Verteilzeit

= Bruttoarbeitszeit

tatsächliche Arbeitszeiten

erforderliche Arbeitsgänge, dienicht unmittelbar das Werkstück verändern

SachlicheVerteilzeiten

PersönlicheVerteilzeiten

Verteilzeit

Sachliche Verteilzeiten:

Vorbereiten der Tätigkeit

Räumen und Säubern desArbeitsplatzes

Herbeischaffen und Wegbringen des Werkzeuges

Behebung von Störungen an Arbeits- und Betriebsmittel

Hygienemaßnahmen nach MPG

Dokumentation nach MPG

Verteilzeit

Persönliche Verteilzeiten:

Persönlich bedinge Arbeitsunterbrechungen

Hautschutzmaßnahmen

Fertigungslohn je Arbeitsstunde ist für alle Arbeiten der tariflicheHöchstlohn von 10,16 DM (5,19 €), (Ecklohn, Stand 1976)

Beispiel für die Verrechnung des Fertigungslohnes:

Arbeitszeit 138,5 Minuten Nettoarbeitszeit

+ Verteilzeit + 41,55 Minuten + 30 %

= Zwischensumme = 180,05 Minuten = Bruttoarbeitszeit

3 Stunden gerundet

Fertigungslohn = 3 Stunden * 5,19 € = 15,59 €

Fertigungslöhne

Das Arbeitsentgelt (StVS) für eine Arbeitsstunde beträgt 16,74 €.

Es errechnet sich wie folgt:

a) Fertigungslohn (Tariflicher Ecklohn) 5,19 €

b) + Fertigungsgemeinkostenzuschlag (146,0 v.H. von a)) 7,53 €

c) Zwischensumme 12,72 €

d) Verwaltungs- und Vertriebsgemeinkostenzuschlag 2,51 €(19,7 v.H. v. c))

e) Zwischensumme 15,23 €

f) Gewinnzuschlag (9,5 v.H. von e)) 1,45 €

16,68 €

Stundenverrechnungssatz, StVS

Preis der Grundstoffe 100 €

+ Verschnittzuschlag (5 %)= Zwischensumme 105 €

+ Zuschlag für Kl. Zut. (2,5 %)= Zwischensumme 107,625 €

+ Baustoffgkzuschlag (8 %)= Zwischensumme 116,235 €

+ Verw. + Vertr.gkzuschlag (19,7 %)= Selbstkosten 139,133 €

+ Gewinnzuschlag (9,5 %)

= Listenpreis 152,36 €

Zusammengefasster Aufschlagssatz

Preis der vgf/f. Teile 100 €

+ Verschnittzuschlag (2 %)= Zwischensumme 102 €

+ Zuschlag für Kl. Zut. (2,5 %)= Zwischensumme104,550 €

+ Baustoffgkzuschl. (8 %)= Zwischensumme112,914 €

+ Verw. + Vertr.gkzuschl. (19,7 %)= Selbstkosten 135,158 €

+ Gewinnzuschl.(9,5 %)

= Listenpreis 147,998 € Zwischensumme GrundstoffeZusammengefaßter Aufschlag auf Grundstoffe 52,36%

Zwischensumme vorgef. und fertige Teilezusammengefasster Aufschlag auf vorgef. und fertige Teile 48,00%

ArbeitszeitBruttozeit Stunden x StundenverrechnungssatzZwischensumme Arbeitszeit

PreisMWSTBruttopreis

Fertigungslöhne(tarifl. Ecklohn = 5,19 € * Arbeitsstunden)

+ Fertigungsgemeinkostenzuschlag

= Fertigungskosten

Wegfall der Zulassungsklassen

• Versorgungsberechtigt ist nur noch der Vertragspartner der Krankenkasse• Übergangsregelung bis 31. Dezember 2008

Änderung der Vertragsgestaltung

• Hauptoption = Ausschreibungen nach Vergaberecht

Festschreibung der Versorgungsqualität im Hilfsmittelverzeichnis

Starke Einschränkungen/fast Wegfall des Patientenwahlrechts

Kernpunkte GKV-WSG

Die BPL ist in die Jahre gekommen

Zersplitterung der Vertragslandschaft

Preiserosion

Drohende Ausschreibungen

bald wird neue PG 24 veröffentlicht

BIV sieht sich in der Pflicht zu reagieren!

Nur neue BPLkann PG 24 davor

bewahren auch ausgeschrieben zu

werden!

BIV-Konzept, neue „BPL“

ZwischensummeEinkaufspreis + 20 %

+ ZwischensummeFertigungszeit:AZ * „angemessenem“ StVS

= Preis

+ MwSt

= Bruttopreis

Prozess derLeistungs-erstellung

Beschaffung

Produktion

Absatz

Verwaltung

Schema der Vergütungsstruktur

Netto-EKfür

Passteile

geplanterAufschlag

für Material (20%)

Netto-Arbeitszeit

für die Herstellung in Minuten

geplanterStunden-

verrechnungs-satz (55,-- €)

+ + *

Vergütungsstruktur, Pakete statt Pauschalen

Interimsversorgung (6 Monate)

Austestung der geeigneten Passteile. Die Passteile verbleiben im Eigentum des Leistungserbringers. Keine Differenzierung nach Mobilitätsgraden.

Paketpreis für eine Unterschenkel-Interimsprothese inkl. aller erforderlichen Schaftanfertigungen /-änderungen, Befestigungssysteme ohne Liner, Verbrauchsmaterialien, Dienstleistungen und begleitenden Maßnahmen innerhalb von 6 Monaten

ggf. „Liner-Zusatzpaket“ggf. Zusatzleistung „Oberhülse“


Interimsversorgung (6 Monate)

Paketpreis für eine Knieexartikulations-Interimsprothese inkl. aller erforderlichen Schaftanfertigungen / -änderungen, Befestigungssysteme, Verbrauchsmaterialien, Dienstleistungen und begleitenden Maßnahmen innerhalb von 6 Monaten

ggf. „Liner-Zusatzpaket“

Paketpreis für eine Oberschenkel-Interimsprothese inkl. aller erforderlichen Schaftanfertigungen / -änderungen, Befestigungssysteme ohne Liner, Verbrauchsmaterialien, Dienstleistungen und begleitenden Maßnahmen innerhalb von 6 Monaten

ggf. „Liner-Zusatzpaket“


Definitivversorgung (12 Monate)

Keine Differenzierung nach Mobilitätsgraden. Falls erforderlich kann ein Liner-Zusatzpaket erstanden werden.

Unterschenkel-Amputation

Vergütung der Passteile(s. Folgeversorgung)EK + 20 % + AZ

Versorgungspaket für 12 Monate inkl. Schafterneuerung / -anpassung, Kosmetiküberzügen, Verbrauchsmaterialien, Zubehörund allen Dienstleistungen

Knieexartikulation Vergütung der Passteile(s. Folgeversorgung)EK + 20 % + AZ


Oberschenkel-amputation

Vergütung der Passteile(s. Folgeversorgung)EK + 20 % + AZ


Position Unterschenkel-Interimsprothese Leistung Material Std.

24.06.29.0xxx Unterschenkel-Interimsschaft Herstellungstechnik 194,60 € 11

Anproben 6

Nachsorge (Passformgarantie)

15

Zwischensumme Schaftpaket: (32 * 55 €) + 194,60 € = 1954,60 €

24.99.03.xxxx Bereitstellung für Strukturteile, Funktionsteile und Prothesenverkleidung(als Vermietung, dreimaliger Einsatz)

(EK : 3)+ 20%

Teilebeispiel 2R37 Rohradapter 85,00 €4R52 Schraubadapter105,00 €4R54 Schaftadapter56,00 €5R1=2 Schaftansatz27,70 €1D35 Dynamik Motion Fuß377,00 €

(650,70 : 3) + 20%

260,28 €

Zwischensumme Teilepaket: 260,28 €

Summe Beispielversorgung: 2214,88 €

Beispiel: Neuanfertigung

Position Unterschenkel-Interimsprothese Leistung Material Std.

24.06.27.0xxx Weichwandinnenschaft Herstellungstechnik 50,00 € 4

24.99.15.xxxx Liner-Versorgungspaket Liner + Verschluss EK + 20%

Herstellungstechnik 5


Position Unterschenkel-Definitivprothese Leistung Material Std.

24.06.21.2xxx Unterschenkel-Schaftsystem, geschlossen aus FVW

Herstellungstechnik 194,60 € 19

Anproben 3


10

Zwischensumme Schaftpaket: 32 * 55 € = 1954,60 €

24.99.01.0-4 Strukturteile EK + 20%

Teilebeispiel 2R37 Rohradapter 85,00 €4R52 Schraubadapter105,00 €4R54 Schaftadapter56,00 €5R1=2 Schaftansatz27,70 €

273,70 + 20%328,44 €

24.03.23.1xxx Funktionsbauteile EK + 20%

Teilebeispiel 1D35 Dynamik Motion Fuß377,00 €

377,00 + 20%452,40 €



Position Unterschenkel-Definitivprothese Leistung Material Std.

24.99.05.0xxx Prothesenverkleidung Schaumstoffkosmetik 85,00 € 6

Zwischensumme Kosmetikpaket: (6 * 55 €) + 85 € = 415 €


24.06.27.0xxx Weichwandinnenschaft Herstellungstechnik 50,00 € 4




Position Oberschenkel-Interimsprothese Leistung Material Std.

24.06.52.0xx1 Oberschenkel-Interimsschaft, physiologisch


Anproben 8


20


24.99.03.xxxx Bereitstellung für Strukturteile, Funktionsteile und Prothesenverkleidung(als Vermietung, dreimaliger Einsatz)

(EK : 3)+ 20%

Teilebeispiel 2R38 Rorhadapter93,00 €5R1=1 Schaftansatz28,60 €4R51 Schaftadapter108,00 €1C30 Trias-Fuß720,00 €3R90 Komfort-Bremsknie721,00 €Kosmetikschaum68,00 €

(1738,60 : 3) + 20%

695,44 €




Position Oberschenkel-Interimsprothese Leistung Material Std.

24.99.12.0xxx Ventil EK + 20%

24.99.20.1xxx Anziehhilfe aus Fallschirmseide EK + 20%

24.06.50.0xxx flexibler Innenschaft 104,40 € 4



Angedachte 20% Material- und Teilezuschlag nur bei StVS ca. 55 €


Position Oberschenkel-Definitvprothese Leistung Material Std.

24.06.44.0xxx längsovales Oberschenkel-Schaftsystem als Rahmenschaft aus FVW


Anproben 4


14


24.99.01.0-4 Strukturteile EK + 20%

Teilebeispiel 2R38 Rorhadapter93,00 €5R1=1 Schaftansatz28,60 €4R51 Schaftadapter108,00 €

229,60+ 20%

275,52 €

24.03.23.1xxx Funktionsbauteile Fuß EK + 20%

Teilebeispiel 1C30 Trias-Fuß720,00 €

720,00+ 20%

864,00 €

24.03.23.1xxx Funktionsbauteile Knie EK + 20%

Teilebeispiel 3R90 Komfort-Bremsknie721,00 €

721,00+ 20%

865,00 €



Position Oberschenkel-Definitvprothese Leistung Material Std.

24.99.06.0xxx Prothesenverkleidung Schaumstoffkosmetik 88,80 € 6

24.99.07.0xxx Anschlusskappe zur Prothesenverkleidung

Kappe 25,00 € 2,5

Zwischensumme Prothesenverkleidung: (8,5 * 55 €) + 113,80 € = 581,30 €


24.06.52.2xxx 2 Diagnoseschäfte, längsoval Herstellungstechnik 100,00 € 8

Anproben 9

24.99.12.0xxx Ventil EK + 20%

24.99.20.1xxx Anziehhilfe aus Fallschirmseide EK + 20%

24.06.50.0xxx flexibler Innenschaft 104,40 € 4



24.06.53.0xxx Mehraufwand für MAS-Schaftsystem

24.06.53.0xxx Mehraufwand für HTV-Silikon-Kontaktschaft


Pos. Instandsetzung Anwendungsort Material Std.

24.99.99.xxxx Montage,Moduar-Proth. US 0,5

24.99.99.xxxx Montage,Moduar-Proth. Knie-Ex 0,5

24.99.99.xxxx Montage,Moduar-Proth. OS 0,5

24.99.99.xxxx Serviceleistung- Fußsystem mit abnehmbarerFußschale

0,5

24.99.99.xxxx Service-Leistung am Gelenkfuß 0,75

24.99.99.xxxx Ersatzteile EK +40% evt. AZ Austausch

24.99.99.xxxx Gelenk-Rep.-Kniegelenk + Ersatzteile EK + 40% 1

24.99.99.xxxx Optimierung dyn. Aufbau US 0,75

24.99.99.xxxx Optimierung dyn. Aufbau Knie-Ex 1

24.99.99.xxxx Optimierung dyn. Aufbau OS 1

Reparatur: Veränderter Aufschlagssatz bei Ersatzteilen

Pos. Instandsetzung Anwendungsort Material Std.

24.99.99.xxxx Schaft verengen US 14,00 € 1,5

24.99.99.xxxx Schaft verengen Knie-Ex 14,00 € 1,5

24.99.99.xxxx Schaft verengen OS 28,00 € 2

24.99.99.xxxx Schaft erweitern US 35,00 € 1,5

24.99.99.xxxx Schaft erweitern Knie-Ex 60,00 € 2

24.99.99.xxxx Schaft erweitern OS 60,00 € 3

24.99.99.xxxx 1 Druckstelle entfernen US 0,5

24.99.99.xxxx 1 Druckstelle entfernen Knie-Ex 0,75

24.99.99.xxxx 1 Druckstelle entfernen OS 1

Reparatur

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