58
MScPH-Basismodul Politische und ökonomische Grundlagen des deutschen Gesundheitssystems(Einführung in das Management im Gesundheitswesen) Thema 12: E-Health Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH, vertreten durch Victor Stephani, M. Sc. FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin (WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management) & European Observatory on Health Systems and Policies 6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 1

Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

  • Upload
    others

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das Management im GesundheitswesenMScPH-Basismodul„Politische und ökonomische Grundlagen

des deutschen Gesundheitssystems“(Einführung in das Management im Gesundheitswesen)

Thema 12: E-Health

Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH, vertreten durch Victor Stephani, M. Sc.

FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin(WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management) &

European Observatory on Health Systems and Policies

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 1

Page 2: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Datum Inhalt der Lehrveranstaltung Dozent/in

17.10.2016 Politische Grundlagen Busse

24.10.2016 Ökonomische Grundlagen Busse

31.10.2016 Das deutsche Gesundheitssystem Busse

07.11.2016 Gesetzliche Grundlagen Busse

14.11.2016 Krankenversicherung Busse

21.11.2016 Finanzierung Busse

28.11.2016 Exkursion (beide Gruppen) Busse/ Fuchs/ Spranger/ Winkelmann

05.12.2016 Ambulanter Sektor Busse

12.12.2016 Stationärer Sektor Busse

09.01.2017 Arzneimittelsektor Busse

16.01.2016 Pflege und Langzeitversorgung Busse

23.01.2016 Exkursion: Charité/ Präsentationen Busse/ Fuchs/ Spranger/ Winkelmann

30.01.2016 Integrierte Versorgung Busse

06.02.2016 E-Health Stephani

13.02.2016 Gesundheitswirtschaft Busse

21.02.2016 Klausur bzw. Schriftlicher Test Fuchs/ Spranger/ Winkelmann

Page 3: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Agenda

• Was ist eHealth?

• Die Telematikinfrastruktur

• Das eHealth Gesetz

• Telemedizin

• mHealth

6. Februar 2017 3Einführung in das MiG (Basis 3)

Page 4: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Was ist eHealth?

Einführung in das MiG (Basis 3) 46. Februar 2017

“eHealth is the use of information and communication technologies (ICT) for

health. Examples include treating patients, conducting research, educating the

health workforce, tracking diseases and monitoring public health.”

Definition der WHO, eHealth

“e-health is an emerging field in the intersection of medical informatics, public

health and business, referring to health services and information delivered or

enhanced through the Internet and related technologies. In a broader sense, the

term characterizes not only a technical development, but also a state-of-

mind, a way of thinking, an attitude, and a commitment for networked, global

thinking, to improve health care locally, regionally, and worldwide by using

information and communication technology.”

G Eysenbach (2001): What is e-health?

Page 5: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 56. Februar 2017

• In den 20er Jahren benutzten Handelsschiffe

die Morsetechnik um medizinischen Rat

einzuholen

• In den 60er Jahren u.a. Telekonsile des

Nebraska Psychiatric Institute

• In Deutschland erste telemedizinischen

Projekte Anfang der 90er Jahre

• New Economy: e-Health überträgt die

eCommerce-Idee als elektronischen

Marktplatz für Gesundheitsleistungen auf das

Gesundheitswesen

Zeitliche Begriffsentwicklung (1)

Page 6: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

60er Jahre 90er Jahre New Economy70er Jahre

Umfang derAnwendungs-

bereiche

Quelle: Burchert & Hering(Hrsg.) 2014

Tele-radiologie

Tele-medizin

Telematik imGesundheitswesen

E-Health

6

Zeitliche Begriffsentwicklung (2)

25.01.16

Digital Health

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3)

Page 7: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Was ist eHealth?

Einführung in das MiG (Basis 3) 76. Februar 2017

Krankenhaus IT

Telematik

Telemonitoring

Medizintechnik

Praxis IT

mHealth Vernetzung

Diagnose/Therapie

Telemedizin

Telekonsultation …

Experten-systeme

AAL

personalisierte Medizin

Big data

Page 8: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Qualitätsvermutungen von eHealth

6. Februar 2017 8

• Vermeidung von Doppelarbeiten

• Bessere Koordination

• Bessere Kommunikation (z.B. Telekonsultation)

• Weniger Komplikationen (z.B. durch Leitlinienkonformität,

zentrale Patientenakte, Notfalldatensatz)

• Mehr Patient-empowerment (z.B. Erhöhung der

Informiertheit, selbstbestimmte Verhaltensänderung, bessere

Einbindung des Patienten in den Behandlungsablauf etc.)

• Bessere Prävention (z.B. durch medizinische Apps)

Quelle: Andelfinger (2016)

Einführung in das MiG (Basis 3)

Page 9: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 9

Telematikinfrastruktur

Page 10: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Das vernetzte Gesundheitssystem

Hausärzte

Apotheker

Fachärzte

Zahnärzte

Versicherte

weitere Heilberufler

Krankenhäuser

Rehabilitations-zentren

Krankenversicherungen

Elektronische

Gesundheitskarte

(eGK)

124 Gesetzliche Krankenversicherungen

90% (~70 Mio.) gesetzlich Versicherte

1.980 Krankenhäuser

20.441 Apotheken

394.000 Haus-, Fach- und Zahnärzte (inkl. psychologische Psychotherapeuten)

4,7 Millionen sonstige Gesundheitsberufe (Gesundheitsfachberufe und -handwerker)

80,2 Millionen Einwohner

10Einführung in das MiG (Basis 3)6. Februar 2017

Page 11: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

11

Gesundheitstelematik

11

Telematik = Kunstwort aus Telekommunikation und Informatik

Gesundheitstelematik = Einsatz von Telekommunikations- und Informationstechnologien im Gesundheitswesen

häufig nur Telematik-Infrastruktur (TI) genannt

Management von Informationen in Gesundheitswesen: - Dateneingabe, Datenablage, Datenarchivierung, Datensicherung, Datenbearbeitung, Datenbereitstellung, Datenaustausch

Problem: - sowohl im ambulanten als auch stationären Bereich gibt es eine Vielzahl an Systemen zur Informationsverwaltung (u.a. von Patienteninformationen)

- technische Interoperabilität der Systeme eingeschränkt bzw. nicht gegeben (zB 180 Anbieter für Praxisverwaltungssoftware)

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 11

Page 12: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 126. Februar 2017

• Auslöser war der sogenannte Lipobay-Skandal im Jahr 2001

• Weltweit starben mindestens 100 Menschen auf Grund des

Blutfettsenkers Lipobay

• Bis dato kein einheitlicher Medikationsplan zur Überprüfung

von Wechselwirkungen

• Lösung der Politik: Chipkarte mit Medikationsplan

(elektronische Gesundheitskarte)

• Einführung der elektronischen Gesundheitskarte verankert im

Gesetz zur Modernisierung der gesetzlichen

Krankenversicherung (2004)

Hintergrund

Page 13: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 136. Februar 2017

• Gesellschaft für Telematikanwendungen der Gesundheitskarte mbH, gegründet

2005

• Selbstverwaltung in der gesetzlichen Krankenversicherung zuständig für den

Aufbau der Telematikinfrastruktur (TI) und die Einführung der eGK

• Zentrales Koordinations- und Kommunikationszentrum

• Aktuell rund 260 IT-Experten, Anwendungsspezialisten und Projektleiter

• Beirat mit beratender Funktion: Vertreter der Länder, des Bundes,

Patientenvertreter, Psychotherapeutenkammer, Wissenschaft, Industrie u.v.m.

gematik

Page 14: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 146. Februar 2017

Infrastruktur

Page 15: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 156. Februar 2017

Elektronische Gesundheitskarte (eGK)

Page 16: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 166. Februar 2017

Elektronische Gesundheitskarte (eGK)

• bisherige Krankenversichertenkarte: lediglich Speicherung von administrativen Daten (Speicherchip)

• eGK ermöglicht Umsetzung weitergehender Anwendungen

• Differenziert in verpflichtende und freiwillige (mit Zustimmung des Versicherten) Anwendungen gemäß § 291a SGB V

• Zukünftig dient die eGK als Schlüssel für dezentral gespeicherte Daten

Verpflichtend• Versichertenstammdaten•gilt als Berechtigungsnach-

weis für die Inanspruchnahmemedizinischer Leistungen imEU-Ausland (EHIC)

Freiwillig• Daten für die Notfallversorgung (Notfalldaten)• Elektronischer Arztbrief (eArztbrief)• Daten zur Prüfung der Arzneimitteltherapiesicherheit •(AMTS)

• Elektronische Patientenakte (ePatientenakte)• Elektronisches Patientenfach• Erklärung des Versicherten zur Organ- und

Gewebespende

Page 17: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 176. Februar 2017

Kernelemente der TI

• Versicherten-Stammdatenmanagement

• Notfalldaten

• Medikationsplan

• eArztbrief

• Elektronische Patientenakte

• Patientenfach

• Telemedizin

• Interoperabilitätsverzeichnis

Page 18: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 186. Februar 2017

Versichertenstammdaten – Management (VSDM)

• Auf der elektronischen Gesundheitskarte sind die sogenannten Versichertenstammdaten gespeichert

• Zu den Versichertenstammdaten gehören die administrativen Daten des Versicherten

• Der Versichertenstammdatendienst überprüft die Aktualität der Daten auf der Karte und aktualisiert diese online

Page 19: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 196. Februar 2017

Notfalldaten-Management (NFDM)

Szenario 1: präklinische Patientenversorgung durch Rettungsdienst

Notarzteinsätze: 2,1 Mio.

Notfalleinsätze ohne Notarzt: 2,3 Mio.

Szenario 2:ungeplante Patientenaufnahmein der Notaufnahme eines Krankenhauses

Notfälle, stationär aufgenommen: 8,1 Mio.

Notfälle, ambulante Behandlung: 8,4 Mio.

Szenario 3:Arzt trifft im ambulanten Versorgungssektor auf unbekannten Patient mit Akutbeschwerden

Notfallbehandlungen im amb. Bereich: 12,6 Mio.

Page 20: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 206. Februar 2017

Infrastruktur

NotfalldatensatzBefunddaten

• Besondere Hinweise (z.B. Schwangerschaft, Implantate)

• Allergien & Unverträglichkeiten

• Diagnosen

Medikationsdaten

• Arzneimittel (Wirkstoffe, Dosierungen)

Freiwillige Zusatzinformationen

• Zusatzinformationen durch Versicherten (z.B. Blutgruppe)

Datensatz persönliche Erklärung (DPE)

• Name des jeweiligen Arztes ist hinterlegt für schnelle Kontaktaufnahme

• Zugriffsgeschützt, aber nicht verschlüsselt

• Authentizität ist sehr wichtig, deswegen Verifizierung der QES beim lesen

• Derzeitige Evaluation im Rahmen des Projektes NFDM Sprint (32 Hausärzte, 4000 Patienten Datensätze)

Page 21: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 216. Februar 2017

Medikationsplan

• Polypharmazie mit mehr als fünf Arzneimitteln an der Tagesordnung (insbesondere bei 65+)

• 10% der Versicherten konsultieren zehn oder mehr verschiedene Ärzte im Jahr

• Schätzungen zufolge sterben in Deutschland knapp 9.000 Patienten jährlich wegen unerwünschten Arzneimittelereignissen

• Aktuelle Medikationspläne mit deutlichen Problemen und daraus resultierende Gefahren für den Patienten

Page 22: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 226. Februar 2017

Medikationsplan

Untersuchungen zeigen:

• Problem: Welcher Arzt verschreibt welche Arzneimittel?

• Problem: Patienten haben oft keinen (standardisierten) Medikationsplan

• Problem: Mangelnde Vernetzung und Koordination

Zusätzliche Kosten in Milliardenhöhe

Idee: Medikationsdaten auf eGK

• Standardisierte Übersicht der verschriebenen Medikamente

• Wechselwirkungsprüfung leichter, schneller und umfassender

• Wichtiger Beitrag zur Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)

Quelle: Arzneimittelreport 2013 Barmer GEK

Page 23: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 236. Februar 2017

Elektronische Akten

Registerakte Institutionelle elektronische

Fallakte

Institutionelle elektronische Patientenakte

Einrichtungs-übergreifende elektronische

Fallakte

Notfall-datensatz

Einrichtungs-übergreifende elektronische Patientenakte

Elektronische Gesundheitsakte

Umfang

http://egesundheit.nrw.de/projekte/elektronische-akten/

Page 24: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 246. Februar 2017

Nutzen von elektronischen Patientenakten

Systematischer Review zu ePAs in Praxen(Lau et al (2012):Impact of electronic medical record on physician practice in office settings: a systematic review):

• Verbesserungen in der Prävention, Krankheitsmanagement

• Moderate Verbesserung in der Produktivität (Kosten, Koordination etc.)

• Leichte Verbesserungen in der klinische Dokumentation (leichte Verbesserungen)

• In 30% aller untersuchten Fälle kein Effekt, in 19% negativer Effekt

• Wichtige Faktoren sind Zeit, Geldförderung, Training und System-Design

Systematischer Review zu ePAs für Diabetes (Cebul et al (2011): Electronic Health Records and Quality of Diabetes Care):

• Patienten mit digitaler Akte erzielten signifikant bessere klinische Ergebnisse (um 35 Prozentpunkte)

Page 25: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 256. Februar 2017

Elektronisches Patientenfach

• Patienten sollen Möglichkeit bekommen eigenständig auf ihre

Daten zuzugreifen

• Dazu sollen Daten der elektronischen Patientenakte in das

Patientenfach gespiegelt werden

• Soll das Einbetten von Drittdaten ermöglichen (z.B. Patiententage-

buch, Blutzuckermessungen, OTC rezeptfreie Arzneimittel)

Page 26: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 266. Februar 2017

Nutzen eines Patientenfachs

• Patienten, die Zugriff auf ihre Daten haben:

• Machen davon Gebrauch (ca. 80%)

• Verbessern ihre Medikations-Adhärenz (von 60% auf 78%)

• fühlen sich verantwortlicher

• 26% bis 36% haben Datenschutz Bedenken

• 20% bis 42% tauschen ihre Daten mit anderen aus

• Ärzte

• Bis zu 36% ändern ihr Dokumentationsverhalten

• Bis zu 21% benötigen mehr Zeit zum Dokumentieren

Delbanco, Tom, et al. "Inviting patients to read their doctors' notes: a quasi-experimental study and a look ahead." Annals of internal medicine 157.7 (2012): 461-470.

Page 27: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Mehrschichtige Sicherheitsmechanismen

Medizinische

Daten

Datenbasierte Zugriffskontrolle

Rollenbasierte Zugriffskontrolle

Individuelle Verschlüsselung

Zertifizierte Produkte

Transportverschlüsselung

Zugriffe erfolgen über abgesicherte, zertifizierte und zugelassene Produkte(Konnektor, Kartenterminals, Karten)

Kommunikation erfolgt über abgesicherte Kanäle - Client- und Serverauthentifizierung

Zugriffe dürfen nur durch Personen erfolgen, die für die Art des Zugriffs zugelassen sind. Die Identifikation erfolgt über den HBA.

Zugriffe dürfen nur nach Autorisierung durch den Versicherten erfolgen. Die Autorisierung erfolgt durch die eGK und der PIN des Versicherten

Die individuelle Verschlüsselung der Daten wird erst auf den Systemen des jeweiligen Leistungserbringers entfernt.

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 27

Page 28: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 286. Februar 2017

Datenschutz

• Prinzipiell gilt das 2-Schlüssel Prinzip

• Ab eGK G2: asymmetrische Verschlüsselung

• Daten werden nur verschlüsselt transportiert und gespeichert

• Versicherter bestimmt welche Daten gespeichert / genutzt werden

• Daten können nur mit PIN des Patienten eingelesen werden

• Nur Leistungserbringer erhalten Zugriff auf die Daten

• Ausnahmen gelten nur für den Notfalldatensatz

• Die letzten 50 Zugriffe auf Daten auf der Karte werden protokolliert

„Das Konzept der Gesundheitskarte ist aus Datenschutzsicht vorbildlich“.

(Dr. Thilo Weichert, Landesdatenschutzbauftragter Schleswig Holstein)

Page 29: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 296. Februar 2017

Erprobung der TI

Testregion Nordwest mit regionalen Vertretungen in:

• Bochum/Essen – Nordrhein-Westfalen

• Flensburg – Schleswig-Holstein

• Trier – Rheinland-Pfalz

Testregion Südost mit regionalen

Vertretungen in:

• Ingolstadt – Bayern

• Löbau/Zittau – Sachsen

Erprobungsteilnehmer sind pro Region:

375 Ärzte, 125 Zahnärzte, 4 Krankenhäuser und

1 Universitätsklinikum und alle gesetzlichen Krankenkassen

= 500 Erprobungsteilnehmer x 2 Regionen = 1000 Erprobungsteilnehmer

Quelle: gematik

Page 30: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 306. Februar 2017

Status quo?

Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden Im Frühjahr 2016 wird die Erprobung in den zwei Test-Regionen beginnen

(Quelle: Ärzteblatt, 2015)

„Eines unserer größten Projekte ist die digitale Gesundheitsakte. Wir wollen, dass alle Kassen verpflichtet werden, sie ihren Versicherten anzubieten. Ob ein Kunde sie nutzen möchte, bleibt ihm allein überlassen. Hier könnten wichtige Daten wie Diagnosen, verordnete Medikamente, Behandlungsschritte und Röntgenbilder auf einem sicheren Server gespeichert werden.“ Auf den Einwand der Interviewer „Die Idee kommt uns bekannt vor. Das soll doch die elektronische Gesundheitskarte leisten, die die Regierung mit Milliardenaufwand entwickeln ließ“ antwortet Baas: „Ja, das sollte sie. Aber die Idee ist tot, das war kein Ruhmesblatt von Kassen und den Ärzten. Wir haben uns zerstritten über die Kosten und das, was wir dafür bekommen“

(Chef der TK in FAS 09.10.2016)

Überschrift: „E-Card - Notfalldaten liegen im Plan“(Ärztezeitung, 2016)

Page 31: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 316. Februar 2017

Probleme beim Ausbau

• Zusammensetzung der gematik

Beispiel: Auszüge vom 113. Ärztetag:

„Brauchen wir die Telematikinfrastruktur und die eGK zur Verbesserung der Versorgung? Wir sind der Meinung:

Nein“

„Wir haben in den vergangenen Jahren wichtige Bollwerke geschaffen und das Projekt auf Jahre hin gestoppt, und

das werden wir auch weiter durchhalten“

„Lassen Sie sich nicht davon blenden, dass das Projekt heruntergeschaltet werden soll. Der Katze wachsen Krallen.

Wir müssen unseren Stolz und unsere Würde als Ärzte bewahren […] Die eGK ist keine Gesundheitskarte, sondern

eine Stammdatenverwaltungskarte, die ausschließlich administrativen Zwecken dient“

• Fehlende Anreize für Leistungserbringer

• Unzureichende Rechtsgrundlage

• Fehlende Evaluierungen

• Psychologische Hemmnisse

• Organisatorische Hemmnisse

Page 32: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Einführung in das MiG (Basis 3) 326. Februar 2017

Page 33: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 33

Das „eHealth Gesetz“

Page 34: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

34

Ehealth Gesetz: wichtige Punkte

• Voller Name: „Gesetz für sichere digitale Kommunikation und Anwendungen im Gesundheitswesen“

• Ehealth Gesetz: Im Dezember 2015 -nach 2. und 3. Lesung- vom Bundestag beschlossen und ab Anfang 2016 in Kraft getreten

• Ziel: Vorantreiben der Digitalisierung des Gesundheitswesens

„Wer mitmacht, wird belohnt!“

„Wer blockiert, zahlt!“

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 34

Page 35: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

35

Ehealth Gesetz: wichtige Punkte

• Bis 30. Juni 2016 muss(te) Telematikinfrastruktur für Arztpraxen, Krankenhäuser und gesetzliche Krankenkassen soweit verfügbar sein, dass der Versichertenstammdatendienst (VSDD) – die Onlineprüfung und -aktualisierung der Versicherten-stammdaten bundesweit möglich ist

• Sanktionen, wenn der Termin nicht eingehalten wird: Kürzung des Haushalts der öffentlich-rechtlichen Gesellschafter der Betriebsgesellschaft Gematik

• Ärzte und Krankenhäuser erhalten eine Anschubfinanzierung von 2016-2018 für den elektronischen Entlassungsbrief

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3)

Quelle: Deutsches Ärzteblatt, 2015

35

Page 36: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

36

Quelle: Deutsches Ärzteblatt, 2015

Ehealth Gesetz: wichtige Punkte

• Elektronischer Arztbrief: die an der vertrags-ärztlichen Versorgung teilnehmenden Ärzte und Einrichtungen erhalten 2017 eine gesetzlich festgelegte Pauschale (Belohnung)

• ab 1. Oktober 2016 haben Patienten, die mind. drei verordnete Arzneimittel einnehmen, Anspruch auf einen Medikationsplan (zunächst) in Papierform

• Ärzte erhalten ab 2018 eine Vergütung für Anlage und Pflege des Notfalldatensatzes

• Telemedizinische Leistungen sollen im EBM ausgebaut und mit Zuschlägen gefördert werden

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 36

Page 37: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

2016 2017 2018 2019

Online Rollout Stufe 1 - Test

VSDM

MedikationsplanAnalog

Digital

Notfalldaten

Elektronischer Brief

Konsiliarische Befundbeurteilung

Videosprechstunde

Elektronische Patientenakte

Patientenfach

Interoperabilitätsverzeichnis

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 37

Spezifikation

Anspruch des Patienten

Zuschlag 0,55€

Vergütung

Vergütung

Aufbau

eHealth Gesetz: Fahrplan

Vergütung

Vergütung & Sanktionen

Vergütung & Sanktionen

Page 38: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

38

Beispiel: analoger Medikationsplan (Spezifikation 2.0)

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3)

Page 39: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 39

Telemedizin

Page 40: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Telemedizin

• Telemedizin ermöglicht es, unter Einsatz audiovisueller Kommunikationstechnologien trotz räumlicher Trennung Diagnostik, Konsultation und medizinische Notfalldienste anzubieten. In Zukunft kann Telemedizin vor allem für den ländlichen Raum ein Bestandteil der medizinischen Versorgung werden. (BMG, 2014)

Einführung in das MiG (Basis 3) 406. Februar 2017

Page 41: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 41

• Demographischer Wandel Zunahme älterer Menschen

zunehmende Morbidität und Multimorbidität

• steigende Prävalenz chronischer Krankheiten

• Kostensteigerung im Gesundheitswesen

• Versorgung in ländlichen Regionen zum Teil suboptimal (u.a.

weniger Ärzte, längere Fahrwege bei schlechter werdendem

ÖPNV, älterer Bevölkerung)

Notwendigkeit der Telemedizin

Page 42: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3)

Telemedizin

Unter Telemedizin werden im weiteren Sinn alle medizinischen Maßnahmen (Diagnostik und Therapie) verstanden, bei denen sich die Akteure nicht in einem unmittelbaren Kontakt miteinander befinden.

Die Überwindung der räumlichen Distanz erfolgt über technische Hilfsmittel (z.B. Telefon, Fax, bis hin zu modernsten Informations- und Kommunikations-Technologien).

Aufteilung der Telemedizin nach Anwendungsbereichen:

(1)Anwendungen im sog. „Doc2Doc-Bereich“: z.B. Telechirurgie, Teleausbildung, Telekonsultation

(2)Anwendungen im sog. „Doc2Patient-Bereich“: z.B. Telediagnostik, Teletherapie, Telemonitoring

42

Page 43: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

43

Telemedizin - Ziele

Ziele:

- Verbesserung der Versorgungsqualität

- wirtschaftlichere Nutzung von Ressourcen

- Verbesserung des Zugangs zu Gesundheitsleistungen

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 43

Page 44: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3)

Telemedizin - Nutzenpotentiale

a.) PatientenVerbesserung der Inanspruchnahme

• Verkürzte Warte- und Behandlungszeiten, Liegezeiten, Pflegezeiten

• Wohnortnähere Behandlung und Nachsorge

• Reduzierung der Gefahr beim Transport

• Spezialisierte Versorgungseinrichtungen werden schneller zugänglich

Verbesserung der Versorgungsqualität

• Verringerung der Gefahr einer Fehlbehandlung

• Schneller Einleitung der Therapie

• Zeitkritische Notfälle haben bessere Überlebenschancen

• Selbsthilfegruppen werden mehr gefördert

• Reduktion von Mehrfachuntersuchungen und damit verbundenen Belastungen

• Verbesserung der medizinischen Outcomes derzeit noch nicht belegt

44

Page 45: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3)

Telemedizin - Nutzenpotentiale

b.) Kostenträger

• geringere Kosten durch bspw. frühzeitiges Einleiten von Therapiemaßnahmen, Vermeidung von Doppeltuntersuchungen, Verweildauerverkürzung

c.) Leistungserbringer

• schnellere Einholung von Zweit-/Expertenmeinungen

• bessere Verfügbarkeit von Anamnesedaten

• Ressourcensharing

45

Page 46: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Datensicherheit

• Schutz vor Datenverlust und Datenmanipulation

• Zugriffskontrollen

• Sicherung

Datenschutz

• Patientenakten sind hochsensibel strenge Restriktionen und Zugangskontrollen

• Patient soll die Möglichkeit haben seine Daten frei zu geben oder nicht

• Verteilte Datenvorhaltung

• Sichere Protokolle (SSL/TSL)

Telemedizin –Datenschutz und Datensicherheit

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 46

Page 47: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

47

„Evidenz-Map“ von Telemedizin (1): jeder Punkt ein Review

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 47

Page 48: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

48

„Evidenz-Map“ von Telemedizin (2):

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 48

Totten, Annette M., et al. "Telehealth: mapping the evidence for patient outcomes from systematic reviews." (2016)

Page 49: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

49

Systemstrukturen

• Sektorale Trennung

• Mangelhafte Anreizsysteme für Leistungserbringer

• Unzureichende Vergütungsstrukturen ...

Telemedizin - Entwicklungshemmnisse

Angebotsstrukturen

• Mangel einheitlicher Standards und Kompatibilität

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3)

Nachfragestrukturen

• Skepsis der Leistungserbringer

• Verhaltener Akzeptanzzuwachs bei Patienten

[Quelle: Häcker et al. 2008]

49

Page 50: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

§ 7 Abs. 4 der Musterberufsordnung der Ärzte

„Ärztinnen und Ärzte durfen individuelle arztliche Behandlung, insbesondere auch Beratung, nicht ausschließlich uber Print- und Kommunikationsmedien durchfuhren. Auch bei telemedizinischen Verfahren ist zu gewahrleisten, dass eine Ärztin oder ein

Arzt die Patientin oder den Patienten unmittelbar behandelt“

• Geltungsbereich ausschließlich für die individuelle ärztlichen Beratung und Behandlung

• In der Regel persönlicher Erstkontakt notwendig; anschließend kann die Behandlung -zumindest zeitweise- telemedizinisch fortgeführt werden

• Telekonsile sind ohne unmittelbaren physischen Patientenkontakt zulässig

• Berufsrechtswidrig sind Ferndiagnosen (zB über Video) ohne Einbettung in einen direkten Behandlungszusammenhang

(Quelle: Ärzteblatt, 2016)

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 50

Das Fernbehandlungsverbot

Page 51: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 51

mHealth

Page 52: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

mHealth Definition

Arbeitsdefinition der WHO: mHealth is a component of eHealth. To date, no standardized definition of mHealth has been established. For the purposes of the survey, the Global Observatory for eHealth (GOe) defined mHealth or mobile health as medical and public health practice supported by mobile devices, such as mobile phones, patient monitoring devices, personal digital assistants (PDAs), and other wireless devices. mHealth involves the use and capitalization on a mobile phone’s core utility of voice and short messaging service (SMS) as well as more complex functionalities and applications including general packet radio service (GPRS), third and fourth generation mobile telecommunications (3G and 4G systems), global positioning system (GPS), and Bluetooth technology.

WHO (2011), Global Observatory for eHealth series, Volume 3

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 52

European Commission: […] It also includes applications (hereafter "apps") such as lifestyle and wellbeing apps […] Lifestyle and wellbeing apps primarily include apps intended to directly or indirectly maintain or improve healthy behaviours, quality of life and wellbeing of individuals.

European Commission (2014), Green Paper on mHealth

Page 53: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

Einführung in das MiG (Basis 3) 536. Februar 2017

App-Stores

Quelle: de.statista.com

App-Verhältnis (in %) im App Store im Januar 2016

Page 54: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Gesundheits-Apps

Medizin-Apps App als Medizinprodukt

Inhalte bzw. Unterstützungs-funktionen

Gesundheits-bezogene Inhalte

Medizinische Inhalte Erfassung oder Auswertung von Gesundheits-/ Messdaten

Zielsetzung Gesundheits-aufklärung, Ressourcen-stärkung

Krankheitsbewältigung, Entscheidungshilfe

Diagnose & Therapie

Zielgruppe Gesunde Leistungserbringer, Patienten, Angehörige

Patienten, Ärzte & Pflegekräfte

Regulierung & Zulassung

Nein Nein § 3 Medizinproduktegesetz / CE-Kennzeichnung

Anzahl (05/2014) 33 905 (Android)31 737 (iOS)

16 316 (Android)24 836 (iOS)

<5

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 54

Quelle: App-Report 2015 der Techniker Krankenkasse

Problem: Grenzen sehr schwammig

Gesundheits-, Medizin-Apps, Apps als Medizinprodukt

Page 55: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

• (Stand-Alone) Software kann Medizinprodukt sein

• Ausschlaggebend ist die vom Hersteller definierte Zweckbestimmung

• Was sagt der Hersteller und wie bewirbt er die App?

• Eigenständige Software gilt zuerst als aktives MP• Regeln 9, 10, 12 & 14

Probleme:

• BfARM scannt die App-stores nicht aktiv

• Viele neue Akteure auf dem Markt mit wenig Erfahrung

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 55

Regulatorische Rahmenbedingung

Page 56: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

Diagnosevorschläge

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 56

mHealth App Beispiel

Orientierung an gesunden Menschen

„[…] we take no responsibility or liability for any course or treatment that you decide to take, or not take, based on this applications results […] ”

(Herstellerbeschreibung aus dem App-Store)

gering

hoch

mittel

Risiko

Therapie-Empfehlungen

Page 57: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

App Stores: 283 Schmerz-Apps

•^Wissenschaftl. Datenbanken

Keine wissenschaftliche Evidenz für die 283

Schmerz-Apps

Einführung in das MiG (Basis 3) 576. Februar 2017

Quelle: de la Vega R, Miro J. (2014) mHealth: a strategic field without a solid scientific soul. a systematic review of pain-

related apps

Evidenz von mHealth

Suche 1 Suche 2

Wissenschaftl. Datenbanken47 Artikel, 34 Schmerz-Apps

App Stores

Keine wissenschaftlich untersuchte App wurde in den

App-Stores gefunden

Page 58: Einführung in das Management im Gesundheitswesen MScPH ... · Laut Gematik GmbH (2015) ist das zentrale Netz für die elektronische Gesundheitskarte reibungslos aufgebaut worden

6. Februar 2017 Einführung in das MiG (Basis 3) 59

Tipp!