El síndrome de fibromialgia (SFM)

Información para los pacientes

Resultados de lasintervenciones quirúrgicas

Intervención relativa al dolor en cuadrantes (desde 2003 hasta 2005)Desde septiembre de 2003 se ha realizado un seguimiento sistemático a 677 pacientes a los que se habíasometido a una intervención relativa al dolor en cuadrantes. Mediante un cuestionario se solicitaron datos bási-cos (edad, sexo, lateralidad manual), datos sobre el historial del paciente (años / meses preoperatorio, otrosdiagnósticos de fibromialgia, diagnóstico del acupuntor, tratamientos previos) e información sobre los sínto-mas (dolores, molestias) en los cuadrantes superiores o inferiores. Esto permitió un control de los resultadosde las operaciones tras 3, 6 y 12 meses, así como tras 3 años. Además, el resultado operatorio puede valor-arse también en relación con subgrupos, como por ejemplo dolores y síndrome de colon irritable. Presenta-mos a continuación un análisis de los datos.

Observación postoperatoriaa los 6 meses

De 634* pacientes valorados, en el caso de 180pacientes (un 28,39%) se logró eliminar por com-pleto las molestias seis meses después de laintervención quirúrgica para paliar el dolor en loscuadrantes; 300 pacientes (un 47,32%) vieroncómo mejoraba su estado y en 154 pacientes (un24,29%) no se modificaron los síntomas.

* 43 sin localizar, por lo que no se tienen datos de los mismos

Observación postoperatoriaa los 12 meses

De 563* pacientes valorados, en el caso de 285pacientes (un 50,62%) se logró eliminar por com-pleto las molestias un año después de la inter-vención quirúrgica para paliar el dolor en los cua-drantes; 231 pacientes (un 41,03%) vieron cómomejoraba su estado y en 47 pacientes (un 8,35%)no se modificaron los síntomas.

* 114 sin localizar, por lo que no se tienen datos de los mismos

Observación postoperatoriaa los 3 años

De 478* pacientes valorados, en el caso de 294pacientes (un 61,51%) se logró eliminar por com-pleto las molestias tres años después de la inter-vención quirúrgica para paliar el dolor en los cua-drantes; 180 pacientes (un 37,66%) vieron cómomejoraba su estado y en 4 pacientes (un 0,84%)no se modificaron los síntomas.

* 199 sin localizar, por lo que no se tienen datos de los mismos

Literature: Bauer J.A. Fibromialgia - la curaciónes posibleAutor: Johann BauerEDICIONES ROBIN BOOKPáginas: 254, tapa blandaAño Edición: 2008ISBN-13: 9788479279608ISBN-10: 8479279605

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Primera Parte – Síndrome de Fibromialgia (SFM) Página

Curriculum vitae del Prof. Bauer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

¿Qué es SFM? ¿Qué es la fibromialgia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

¿Cómo se diagnostica la fibromialgia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Síntomas de la fibromialgia y síntomas asociados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Otros síntomas frecuentes de la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Los diagnósticos más frecuentes en vez del de fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Las causas de la fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

El tratamiento de la fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Notas / El comentario Dr. med. Gabriele Herzberger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Segunda Parte – Puntos de acupuntura y dolor del cuadrante

Procedimiento diagnóstico y enlaces causales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Sinópsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Diagnóstico por medio de acupresión en el cuadranteen las extremidades superiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Puntos de acupuntura en función de “tender points”.Meridiano del intestino grueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Diagnósticos en caso de dolor en el cuadrante de las extremidades superiores . . . . . . . . . . . . . . 11

Diagnóstico por medio de acupresión del dolor en el cuadranteen las extremidades inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Summary, Keywords . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Fases de fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Procedimiento metodológico en las operaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Pacientes - Resultados de operaciones 1990 - 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Pacientes / Debate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Epílogo / Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Esto tiene ser probado más allá de cualquier duda: SFM – una enfermedad orgánica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Direcciones de contacto, informaciones complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Prespuesto de los costes estimativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Respuestas a las preguntas sobre la operación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

La ignorancia crea confusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Formulario de anamnesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Pacientes - Resultados de operaciones(Intervenciones por dolor del cuadrante de 2003 a 2005) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cubierta, pág. 2

Como hacen Vd. nos encuentra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cubierta, pág. 3

Plan de orientación para su iniciación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cubierta, pàg. 4

Índice

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Apellido Bauer

Nombre Johann Andreas

Título Professor asociado de Cirugía,Dr. med. Dr. med. habil.

Fecha de nacimiento: 11. setiembre 1947

Lugar de nacimiento: Pontedera (Pisa - Italia)

Apellido - Padres Bauer

(padre) Andreas

(madre) Bauer Dr. phil., Nicla

1953 -1957 Escuela primaria

1957 -1966 Instituto de Bachillerato-Wittelsbacher en Munich

1966 Mejor bachillerato de su promoción, beca paraestudiantes superdotados

1966 -1972 Estudios de Medicina en la Universidad de Munich

1972 Examen de estado (licenciatura)

1973 Doctorado en Medicina Interna obteniendo el título:Doctor en Medicina

1972 -1976 Estudios de Filosofía y Teoría de la Ciencia en laUniversidad de Munich

1974 -1975 Servicio militar, alcanzado el rango de comandante médico

1976 -1982 Especialización en cirugía en la Clínica Universitaria de Munich

1982 Médico especialista en Cirugía

1984 -1988 Especialización en cirugía de las manos enla Clínica Universitaria de Munich

1987 Habilitación en la especialidad de Cirugía, publicada 1988en forma de libro en la editorial Thieme-Copythek bajo el título:“Nuevos aspectos en el tratamiento médico de las quemaduras”.

1987 Obtención del título Dr. med. habil.

1987 Nombrado docente en la especialidad de Cirugía

1995 Nombrado Profesor asociado en la especialidad de de Cirugía

desde 1989: Consulta privada

Investigaciones: en el campo de sonografía de la piel, teoría de la inflamación y terapiade neuronimas a través de anastomosis de cortocircuito, anatomíade los puntos de acupuntura y fibromialgia

Curriculum vitae

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FIBROMIALGIA

¿Qué es el SFM? ¿Qué es la fibromialgia?

La fibromialgia (síndrome de fibromialgia es una enfermedad del aparato locomotor que se carac-teriza por el dolor y la fatiga que sufre la musculatura, los ligamentos y tendones (y el tejido con-juntivo del cuerpo consistente en estructuras fibrilares). El término fibromialgia se compone de 3 raí-ces: “fibro” de la palabra griega de fibra que nos indica la implicación de las estructuras fibrosas,“my” de la palabra griega de músculo (mio) “algie” de la palabra griega algia que significa: dolor.

¿Cómo se diagnostica la fibromialgia?

Normalmente, las pruebas de laboratorio no revelan nada en particular, es decir, no muestran resul-tados patológicos, sobre todo no se detectan alteraciones como en el caso del reuma clásico o enla poliartritis crónica. Este hecho, tan cierto como importante, que contrariamente a lo que sucedeen el reuma verdadero, contribuye a que se hable, de forma demasiado simple, del “falso reuma”.Mientras que en el reuma verdadero se utiliza la cortisona, según los reumatólogos americanos parala fibromialgia no debe emplearse la cortisona.

En el año 1990, un grupo de reumatólogos americanos publicaron un estudio realizado en varioscentros hospitalarios y en el que se definieron los criterios clínicos del diagnóstico de la fibromial-gia. Según estos criterios, los pacientes debieron experimentar el dolor al menos durante 3 mesesy por lo menos 11 de los 18 puntos, exactamente definidos en el cuerpo humano, deben reaccio-nar con dolor frente a la presión ejercida sobre ellos. Para ello, el médico presiona con el pulgar ocon el dedo índice sobre estos puntos. En los estudios realizados también se utilizaron aparatos afin de medir exactamente la presión ejercida por centímetro cuadrado. Los puntos que reaccionancon dolor frente a la presión ejercida sobre ellos, se denominan “tender points” que no deben con-fundirse con los puntos gatillo del síndrome de dolor miofascial, que ya resultan dolorosos por sisolos, pudiendo provocar dolor en otras regiones del cuerpo si se ejerce presión sobre ellos. Estefenómeno se denomina “dolor referido”, comparable a los efectos que los puntos de acupunturapueden provocar en zonas lejanas del cuerpo humano. Es importante señalar, que en la fibromial-gia existen tanto los puntos gatillo como los tender points.

Es precisamente esta similitud la que puede provocar confusión y la que los profesores Bauer yHeine (1,2) tomaron como punto de partida para investigar sus características comunes. Ya sehabía demostrado, que según los estudios realizados por el grupo de investigadores norteameri-canos, dirigido por el Dr. Melzack, los puntos gatillo coinciden en un 71 % con puntos de acupun-tura (3) y que según el profesor Heine (4) el 82 % de los puntos de acupuntura coinciden con lasperforaciones por las que pasan los paquetes vásculo nerviosos anatómicamente definidos. Porello, cabe afirmar que los puntos de acupuntura, en el fondo, también pueden definirse y denomi-narse como orificios de acupuntura a través de los cuales afloran los paquetes vásculo-nerviosos,que no son otra cosa que las triadas anatómicas, formadas por tres elementos: arteria, vena y ner-vio. Investigando los 18 tender points, el profesor Bauer pudo demostrar que dichos puntos tam-bién coinciden con los puntos de acupuntura ya conocidos.

Esta observación fue la que intrigó y motivó al profesor Bauer a emprender la búsqueda de las tria-das anatómicamente descritas en el transcurso de las intervenciones quirúrgicas en manos y pies,a fin de verificar si coincidían con puntos de acupuntura y efectivamente en las extremidades super-iores e inferiores el profesor Bauer los encontró. La siguiente observación fue que en determina-das zonas, entre 6 y 8 perforaciones correspondientes a los paquetes vásculo-nerviosos, frecuen-temente estaban obturadas, sobre todo en pacientes, que independientemente de los motivos delas operaciones programadas, se habían quejado de dolores migratorios.

Este descubrimiento fue el inicio del diagnóstico basado en la acupresión que se realiza de la mismamanera que la búsqueda de los “tender points” dolorosos, con la diferencia que el médico sabe quepueden estar afectados todos los puntos de todos los meridianos, siendo éste el caso si reaccionancon dolor frente a una presión definida. Esto significa que cualquier punto de acupuntura puede con-

El síndrome de fibromialgia (SFM)

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vertirse en un tender point. Por esta razón, deben palparse todos los puntos de los meridanos delcolón, del pulmón y del pericardio, así como la totalidad de los puntos de los meridianos del riñón,de la vesícula biliar y otros meridianos.

El gran número de puntos, permite un diagnóstico mucho más exacto que sólo con los 18 “tenderpoints”, pudiéndose demostrar que frecuentemente, la fibromialgia se inicia en un cuadrante delcuerpo y hasta que se manifieste su cuadro clínico completo puede pasar una década. El cuadroclínico completo de la enfermedad también se denomina como fibromialgia generalizada, a la quese refieren algunos reumatólogos americanos requiriendo como base del diagnóstico que lospacientes deben experimentar dolores en los cuatro cuadrantes. A modo de ejemplo, podríamosconsiderar el siguiente caso: en una chica joven, que todavía esta en fase de formación profesio-nal, la fibromialgia comienza a manifestarse y se malinterpreta como una tendovaginitis. Añosdespués, le duelen los hombros, la nuca y la región occipital, más tarde el dolor también alcanza ellado contrario y la pierna del mismo lado en el que había empezado el dolor. Además, ahora tam-bién le duele la espalda, sobre todo, durante o después del embarazo. Finalmente, es decir, al cabode cinco o diez años (o más) le duele todo el cuerpo. En este caso el estado 1 de la enfermedadafectó al cuadrante superior en el que se inició el dolor, el estado 2 de la enfermedad sería uno ovarios cuadrantes vecinos afectados y el estado 3 de la fibromialgia sería el cuadro clínico completo,también conocido como: fibromialgia generalizada.

La fibromilagia puede demostrarse con la ayuda del diagnóstico basado en la acupresión y deja deser una simple sospecha o un diagnóstico a falta de otros.

Síntomas y síndrome asociados

Dolor: Los dolores provocados por la fibromialgia son ilimitados, es decir, no tienen límite en cuantoa su intensidad y su propagación. Estos dolores pueden manifestarse como dolores permanentes,pero también pueden ser variables, según su intensidad, duración y frecuencia, en función de laregión afectada. La fibromialgia también puede manifestarse como un síndrome de “todo me duele”o como dolores migratorios. Los pacientes describen el dolor de la fibromialgia como un dolor mus-cular profundo, como escozor, espasmos o como si de navajazos, disparos o un cuchillo clavadose tratara. Frecuentemente, los dolores y la rigidez del cuerpo son más graves por la mañana y losmúsculos más utilizados suelen doler más.

En las articulaciones maxilares puede presentarse un tipo de dolor que puede aumentar y conver-tirse en un dolor fortísimo en la cara (pseudoneuralgia del trigémino, dolor facial atípico), añadién-dose también problemas dentales y dolor en los senos maxilares. Muchas veces se realizan extrac-ciones dentales y frecuentemente el paciente se queja de dolores fantasma en la región dondeestaban los dientes extraídos. Además, pueden presentarse molestias en la lengua y durante ladeglución, que se conocen como el “síndrome neck-tongue” (síndrome nuca-lengua, problemas aldeglutir).

Otros síntomas frecuentes:

Sensaciones de los latidos cardíacos/neurosis cardiaca, siendo el electrocardiograma normal,dolores en el tórax, a veces detrás del esternón a veces combinado con reflujo gastroesfofágico ydolores que siguen los arcos costales alrededor del tórax. Este último tipo de dolor ya se conocíaen la Edad Antigua como hipocondriasis y que se manifestaba en los cartílagos de las costillas.Debido a que los médicos de la Edad Antigua tampoco sabían de qué se trataba (ya que no seencontraba ninguna patología) el termino hipocondriasis se convirtió en el sinónimo del enfermoimaginario, es decir, el hipocondríaco.

Los médicos de la Edad Moderna suelen cometer el mismo error, viendo en la fibromialgia una alter-ación somatoforme, buscando la causa de la misma en la psique del paciente. Estamos ante unerror que ya tiene 2.500 años de antigüedad y que todavía se sigue enseñando en las Facultadesde Medicina.

Las mujeres afectadas de fibromialgia también pueden presentar mastodinia (dolor en ambas

El síndrome de fibromialgia (SFM)

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mamas), dolores linfáticos, dolor inguinal y dolor urogenital. El dolor inguinal puede presentarse sinque exista ninguna hernia inguinal, hernia del futbolista, alteraciones de la micción (problemas paravaciar la vejiga), alteración del flujo de la orina, vejiga irritada, cistitis intersticial, espasmos vagi-nales, espasmos anales, alteraciones de la menstruación, dolores abdominales indefinidos y en elcaso de las mujeres retroversión del útero (ligamentos laxos), que a veces llevan a la extracción dela matriz sin necesidad alguna.

Fatiga: Los pacientes suelen describir su fatiga de diferentes formas. Algunos están físicamenteagotados y otros mentalmente exhaustos con graves problemas de concentración. Parece como sitoda su energía se hubiera derretido como la nieve al sol. Otros pacientes manifiestan que experi-mentan una tremenda pesadez en las extremidades que les priva de toda su fuerza.

Alteraciones del sueño: Normalmente, los pacientes no suelen tener problemas para dormirsesino más bien les cuesta dormir toda la noche sin despertarse. El sueño está alterado, porque alrealizar cualquier movimiento el dolor hace que se despierten. Frecuentemente, también se observaapnea del sueño, al igual que los temblores o espasmos musculares (movimientos incontroladosde los brazos y piernas). El síndrome de las piernas inquietas forma parte de la fibromialgia. Lospacientes también presentan bruxismo (rechinar de dientes) y el patrón del sueño es muy diferen-tes al de los pacientes con depresión.

Colón irritable: Entre el 20 y el 40 % de los pacientes de fibromialgia sufren dolor de vientre,estreñimiento, diarreas, vientre hinchado y malestar. A veces parece como si el dolor proviniesedesde el interior del cuerpo, extendiéndose en sentido antero-posterior a lo largo del arco costal(hipocondriasis, ver arriba). Otras veces, los pacientes describen el origen del dolor en la vejiga. Elsíndrome del colón irritable también forma parte íntegra de la fibromialgia.

Dolor de cabeza: Dolor en la región occipital, tinnitus (zumbido en los oídos), edemas en los pár-pados, migrañas con ataques de dolor en los antebrazos durante el aura. (En algunos pacientes,antes de producirse un ataque de migraña primero le precede una especie de aura durante el cualel paciente experimenta alteraciones de la percepción sensitiva u óptica).

Síntomas neurológicos: Sensación de hormigueo y sensación de tener las extremidades entu-mecidas, áreas cutáneas hipersensibles, hinchazón en manos y pies, alteraciones en la habilidadde hacer las cosas más cotidianas y alteraciones al andar. Sin embargo, los neurólogos no suelenencontrar alteraciones patológicas en los pacientes que presentan dichos síntomas.

Diagnósticos realizados frecuentemente en vez del de fibromialgia:

Artrosis en el hombro, síndrome cervical, dorsal, lumbar, dolor de espalda, protusión discal (quetodavía no requiere intervención quirúrgica porque no se trata de auténticas hernias discales), artro-sis en la articulación sacroilíaca, síndrome facetario, artrosis en las articulaciones de la cadera y dela rodilla, trocanterdinia, aquilodinia, espolón calcáneo, pies transverso-planos osteoporosis,Pseudo-Parkinson, Parkinson atípico en una extremidad o esclerosis múltiple. El diagnóstico mástemido, por no decir el más odiado es la “alteración somatoforme”, ya que en el lenguaje coloquialde los pacientes, y sobre todo en su entorno social, ello significa que todo es un problema psíquico.Este diagnóstico expone a los pacientes que sufren fibromialgia a humillaciones continuas, que fre-cuentemente les lleva a la depresión que en estos casos debe entenderse como una neurosis reac-tiva provocada por sus dolores.

¿Cuáles son las causas de la fibromialgia?

Generalmente, los médicos adoptan la siguiente actitud: la patogénesis de la fibromialgia no estáclara, el diagnóstico es difícil, el tratamiento es sintomático, en definitiva, la fibromialgia es unaenfermedad incurable.

El descubrimiento de que en la fibromialgia existen orificios de acupuntura, correspondientes a lospuntos de acupuntura conocidos, que están obturados, abre nuevas vías en cuanto a la seguridaddel diagnóstico y al tratamiento causal de la enfermedad. Como consecuencia del estrés físico y/o

El síndrome de fibromialgia (SFM)

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Notas / El comentario

EL COMENTARIO

En este trabajo se demuestra que en la sintomatología de la fibromialgia los puntos de acupuntura doloro-sos juegan un papel destacado y que su limpieza quirúrgica representa un nuevo camino para combatir lasintomatología del dolor en la fibromialgia, sobre todo, cuando los diagnósticos convencionales no tuvieronéxito. En los pacientes operados se demuestra frecuentemente que éstos en el momento de la exploraciónmédica ya sufrían dolores en el cuadrante correspondiente o que padecían dolores desde el inicio de laenfermedad. La práctica del diagnóstico de acupresión y la reflexión en el sentido de que los tender pointsson puntos de acupuntura nos lleva a constatar que existen estados iniciales de la fibromialgia y que éstospueden detectarse y diagnosticarse como dolores en los cuadrantes o en una mitad del cuerpo. Si este esel caso, la operación debe realizarse en el cuadrante más doloroso. Este nuevo procedimiento terapéutico,en la práctica permite que los pacientes operados tengan muy buenas posibilidades para liberarse de susdolores y molestias. En cambio, el tratamiento convencional de la fibromialgia se limita a tratamientos palia-tivos de los síntomas, a la psicoterapia y a las terapias psicosomáticas con la finalidad de que el pacienteaprenda a vivir con una enfermedad incurable.

Gabriele HerzbergerDoctora en Medicina

psíquico, en las terminaciones nerviosas libres se exudan proteínas intracelulares que precipitan insitu y acaban obturando los orificios de acupuntura. Estos orificios obturados pueden tratarse quirúr-gicamente, de tal manera para que no puedan volverse a obturar nuevamente. Además, la terapiaquirúrgica permite eliminar las tensiones producidas en los paquetes vásculo-nerviosos en cuestión,y se pueden realizar incisiones a fin de distensionar las estructuras circundantes, aplicando toda laperfección de la cirugía de las manos, de la neurocirugía periférica y las técnicas indicadas de lamicrocirugía. El descubrimiento de la existencia de auténticos centros de control de los meridanos,tanto en los brazos comos como en los pies, permite que en una intervención quirúrgica puedanliberarse de 6 a 8 puntos de acupuntura que rigen el cuadrante en cuestión. La teoría del estrés escapaz de explicar sin problemas todos los factores que empeoran la fibromialgia existente, así comola manifestación plena de la fibromialgia latente: factores como el clima, las corrientes de aire, elfrío, el entrenamiento físico demasiado duro, circunstancias personales como la construcción o lasobras de reforma en una casa, los cambios hormonales, desgracias personales, el estrés psíquico,pero también las infecciones causadas por virus o bacterias, las lesiones, el reuma auténtico, ellupus, o las enfermedades de la tiroides pueden desencadenar la enfermedad. ¡Hay muchos fac-tores pero sólo un mecanismo!

Tratamiento de la fibromialgia

En los primeros meses se indica un tratamiento hasta ahora normal: antiinflamatorio, medicamen-tos para disminuir la inflamación, técnicas de relajación de músculos, medios para mejorar el estadode ánimo, ejercicios terapéuticos moderados, terapias físicas, tratamiento con frío, en caso delcolón irritante consulta con el dietólogo. Sin embargo, las propuestas habituales de tratamiento nodeberían distraer la atención de los merididanos alterados. Los pacientes pueden aprender a rea-lizar masajes en las áreas correctas y en dirección correcta de acuerdo al mote chino “el viento apa-ciguador trae consigo alivio”. En los casos avanzados no se puede evitar el despegamiento porintervención quirúrgica de los puntos de acupuntura pegados. Los resultados son muy buenos, aun 90% de los pacientes se les han ido las dificultades y permanecieron sin dificultades.

Epílogo

Con toda la razón del mundo los pacientes se preguntan: ¿Quién me cree?

¿Quién me ayuda contra la humillación y la ignorancia?

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Puntos de acupuntura ydolor en los cuadrantes

Johann Bauer, Hartmut Heine 1

1 Instituto de Medicina Antihomotóxica e Investigación de las Regulaciones Básicas, Baden-Baden.

(Artículo revisado de Medicina Biológica, diciembre del 2000)

Los puntos de acupuntura como tender points

Para el diagnóstico del dolor en el cuadrante superior y sobre todo para aclarar las dife-rentes interconexiones, es recomendable empezar por el punto de acupuntura del colón,col. 4. (figura 2). Si este punto está afectado o no es un hecho que ya se puede consta-tar con el primer apretón de manos. En caso de que este punto sea doloroso a la presión,la mayoría de los pacientes suelen retirar la mano. Si el paciente no lo hace o no mani-fiesta ningún dolor es muy probable que no exista ninguna alteración del meridiano delcolón en el lado derecho. En tal caso hay que verificar si el paciente es zurdo o no.

A continuación es recomendable preguntar al paciente por las zonas del cuerpo que leduelan. En caso de que el paciente no mencione determinadas regiones que pertenecenal meridiano del colón o a los meridianos vecinos, el médico debe insistir con más preci-sión.

Debido al hecho de haber tenido contacto con muchos médicos de las especialidadesmás diversas, es posible que los pacientes de forma involuntaria no revelen a los trau-matólogos que tienen dolor en los maxilares o que no expliquen a los dentistas u otorri-nolaringólogos que les duele el hombro etc. Debido a los múltiples conceptos e ideas queexisten sobre la fibromialgia y los dolores que provoca esta enfermedad, ni los pacientesni los médicos logran a comprender el cuadro de dolor de estos enfermos de forma glo-bal, es decir, como un todo.

Una vez examinado el punto de acupuntura col.4 en ambas extremidades superiores, sesigue al meridiano del colón en dirección al centro. El médico que explora al paciente debefijarse sobre todo en la posible sensibilidad al dolor por presión en el área de los puntosde acupuntura col.5, pul.7 y pul.10.

Los puntos de acupuntura pul.7 y pul. 8 se corresponden al dolor a la presión que en lacirugía de las manos se valoran como primeros indicios de una tendovaginitis del primery segundo estuche tendinoso de los músculos extensores de la mano. Por esta razón, nosólo debe realizarse el diagnóstico basado en la acupresión, sino también buscarse todos

Sinóptico

Al igual que en el resto de las enfermedades crónicas, en la fibromialgia existen puntos de acupuntura quefrente a la presión pueden manifestarse como puntos gatillo o tender points (N.d.T. puntos dolorosos a lapresión característicos de la fibromialgia). Este descubrimiento se basa en la estructura de los propios pun-tos de acupuntura. Los puntos de acupuntura representan los pasos de los paquetes vásculo-nerviosos(que a su vez son orificios exactamente definidos en las fascias, las aponeurosis, ligamentos, huesos yotras estructuras morfológicas del cuerpo, envueltos de tejido conjuntivo laxo propenso a las inflamacio-nes. A través de los nervios de un paquete vásculo-nervioso determinado existen conexiones retroactivascon las vías de los reflejos cutaneomiógenos, viscerales y neuronales cuyas alteraciones pueden manife-starse a través de puntos de acupuntura dolorosos, provocando a su vez el dolor fibromiálgico en los cua-drantes correspondientes, debido a la inflamación y obturación colágena de la perforación del paquete vás-culo-nerviosos en cuestión. Practicándose la limpieza y liberación quirúrgica de los puntos de acupunturacorrespondientes en un determinado cuadrante del cuerpo humano, en 627 pacientes intervenidos, en un66 % de los casos se consiguió la eliminación definitiva del dolor y en un 22% una clara y significativamejoría de los dolores y molestias existentes anteriormente.

Palabras clave: dolores en el cuadrante del cuerpo, puntos de acupuntura, acupresión, fibromialgia.

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Puntos de acupuntura ydolor en los cuadrantes

los puntos conocidos de la cirugía de las manos buscándose posibles alteraciones, comopor ejemplo, los dedos saltantes (digitus saltans), debilidades de los ligamentos capsu-lares, tendovaginitis o el “pulgar del esquiador”.

Además, el médico que explora al paciente debe revisar si los puntos de acupuntura delmeridiano del colón: col.7, col.8, col.9, col.10, col.11, col.12, col.13 y col.14 resultan dolo-rosos a la presión. A continuación se examinan los puntos de acupuntura del meridianodel pulmón pul.6, pul.5 y el punto de acupuntura del meridiano del pericardio pe 3. Es con-veniente preguntarle al paciente, mientras se realiza la acupresión de los puntos del meri-diano del pulmón, si éste experimenta dolores en el húmero (cabeza del húmero) o en laparte anterior del hombro.

Además, al examinarse los puntos del meridano del pericardio debería preguntarse alpaciente si había tenido alguna vez dolores difusos en el pecho o dolores cardiacos.

A continuación se palpan los músculos localizados encima de la clavícula. Para finalizarla exploración, se examinan los puntos de acupuntura de la región del hombro donde tie-nen una especial importancia los puntos de acupuntura del meridiano del colón, col. 15 ycol. 16. El médico debería preguntar al paciente por todas las posibles molestias quedebido a esta localización pudieran estar relacionadas con los meridianos mencionados,como por ejemplo, dolores en el ángulo mandibular, en el maxilar superior, dolores demuelas, molestias en los maxilares, hinchazón de los ojos, alteraciones de la vista,aumento de la presión intraocular, ruido en los oídos y tinnitus (zumbido en los oídos) odolor en la región occipital. Una vez finalizada la exploración de los cuadrantes superio-res con la ayuda de la acupresión, en un paciente con dolores de fibromialgia en la mitadsuperior del cuerpo (dolor del cuadrante superior), podríamos obtener los siguientes resul-tados típicos:

Meridiano del colón: sensibilidad al dolor por presión en los puntos de acupuntura col. 4,col. 7, col. 8, col. 9, col. 10, col. 11, col.12 y col.13. Meridiano del pulmón: sensibilidad aldolor por presión en los puntos de acupuntura pul.6 y pul.5.

Además podrían ser sensibles al dolor diferentes puntos de acupuntura de diferentesmeridanos: meridiano del colón (col.14, col. 15, col.19), meridiano del pulmón (pul. 1, pul.2,) col. 19 y col. 20. y del meridiano de la vesícula biliar en los puntos vb.1, vb.14, vb.20,vb.12. En el transcurso de una anamnésis profunda y exhaustiva y si el paciente ya llevaun largo calvario de dolor y muchos diagnósticos diferentes, finalmente es recomendablela intervención quirúrgica en la cual se preparan y se liberan quirúrgicamente los puntosde acupuntura del cuadrante superior. El dolor en el cuadrante de la extremidad superiortambién incluye los diagnósticos detallados en la tabla 1.

Tabla 1: Diagnósticos realizados debido a la existencia de dolores en los cuadrantesde las extremidades superiores

• Migrañas

• Dolor de cabeza provocado por la tensión

• Pseudoneuralgia del trigémino

• Síndrome hombro-brazo

• Síndrome cervical

• Miogelosis en la zona de los omoplatos

• Impingement en el hombro

• „Frozen shoulder“ (hombro congelado)

• Dolor en la región occipital

• Espalda tensa/rígida

• Tendovaginitis reincidente en los antebrazos

• Supuestas lesiones de los discos intervertebralesen la columna cervical y torácica

• Síndrome del dolor regional complejo (CRPS)

Según las experiencias actuales, el síndrome de dolor regional complejo (CRPS) repre-senta al dolor en un cuadrante correspondiente al estado 1 de la enfermedad siendo idén-tico a la fibromialgia. En este sentido hay varias investigaciones en marcha.

Diagnóstico de acupresión en los cuadrantes inferiores

Para el diagnóstico de acupresión en los cuadrantes inferiores tienen una especial impor-tancia los puntos de acupuntura del meridiano de los riñones (figura 1). Primero el médicodebería revisar si el paciente presenta un dolor debido a una posible compresión en lazona del antepié. A continuación debe buscarse si existe dolor a la presión en el lado dor-sal de los espacios entre las cabezas de los metatarsianos (vesícula biliar.43, estómago44 hígado 2).

Si el paciente presenta dolores de espalda profundos, en las caderas, en el trocánter, enlos muslos, las rodillas, el tendón de Aquiles, el talón o en el antepié, estamos ante unaalteración del meridiano de los riñones y en algu-nos casos también está alterado el meridiano dela vejiga y el de la vesícula biliar, puesto que exi-sten conexiones transversales (conexiones conlos meridanos del hígado, bazo y páncreas). Elmeridano de los riñones (riñ.) empieza en elpunto de acupuntura riñ. 1 en la parte de la plantadel pie a nivel del antepié. En caso de estar alte-rado este punto, a veces puede diagnosticarseuna verruga encallecida. En esta exploración elmédico debe proceder con sumo cuidado ya queel dolor frente a la presión del punto riñ. 1 puedeser causada por un neuroma de Morton.

Es poco frecuente que el punto de acupunturariñ.2 sea sensible al dolor. Los puntos másimportantes para el diagnóstico de la fibromialgiason los puntos del riñón: riñ. 3, riñ. 4, riñ. 5, riñ.6, riñ. 7 y riñ. 8, así como el punto bp.6 del meri-diano del bazo-páncreas. Si estos puntos estánalterados estamos ante una fibromialgia en elcuadrante inferior derecho o izquierdo. A travésde la conexión del punto bp.6 también puedeestar irritado el meridiano del hígado (hig.). Undolor homolateral en la ingle puede simular laexistencia de una hernia inguinal (“ingle del fut-bolista”).

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Puntos de acupuntura ydolor en los cuadrantes

Figura 1: Representación del meridianodel riñón (riñ.) que ilustran los puntos deacupuntura afectados, que a su vez pro-vocan el dolor de espalda profundo,característico de la fibromialgia(según 9 de 2)

Summary

Fibromyalgia is accompanied with painful acupucture points known as tender points. This is Iinked to theanatomical structure of acupucture points. In principle they form a nerve vessel byle penetrating sharp out-lined perforations of fascias, Iigaments and aponeuroses or channels in bones, i.e. bones of the face andso on. The nerve vessel byle is wrapped in a sneet of lose and easy inflammable connective tissue. Theaxons of the nerve byle are connected with cuti-myogenous, cuti-visceral and cuti-neuronal reflexes. Distur-bances of these feedback mechanisms can cause the development of tender points starting at one quadrantof the body spreading with time throughout the body. At the same time more and more tenderpoints deve-lop because of excess collagen formation with compression of the nerve-vessel byle within an inflamed acu-puncture point.We are able to demonstrate that surgical mobilisation of nerve-vessel byle of definite acu-puncture-points within a body quadrant relieves fibromyalgetic pain in 90% of the patients.

Keywords: Quadrant pain, acupucture points, acupressure, fibromyalgia, surgical intervention

Si el meridiano del bazo-páncreas está irritadopuede provocar que el paciente tenga el vientrehinchado. Entre el 30 y el 40 % de los enfermosde fibromialgia sufren también el síndrome delcolón irritable.

Las conexiones transversales que proceden y sedirigen al meridiano de la vejiga (vej.) producenesta alteración que puede manifestarse comodolor en las corvas y en este caso los puntos deacupuntura vej. 38, vej. 39, y vej. 40, así como elvej. 36 (pliegue cutáneo debajo de las nalgas enla zona de transición hacia el muslo) son sensi-bles al dolor. Los pacientes afectados indicanque al estar sentados tienen la sensación deestar apoyados sobre una “bola de hielo “deltamaño de una pelota de tenis”. Además, puedenconstatarse dolores en la zona del sacro (articu-lación sacroilíaca o sínfis púbica) en los puntosde acupuntura vej.27 a vej.34 que se manifiestancomo un dolor de espalda muy profundo. Es unhecho constatado que muchos pacientes defibromialgia también sufren molestias reinciden-tes de la vejiga (cistitis intersticial). Además,muchos pacientes de fibromialgia presentan mic-ción reducida.

La irritación del meridiano de la vejiga puedeextenderse en dirección inversa hasta su punto

de partida situado en el ángulo ocular interno estando acompañado de dolor de cabeza,dolores en la nuca, dolores entre los omoplatos y en la musculatura de la espalda. Amenudo al mismo tiempo también el meridiano de la vesícula biliar (vb.) está irritado y eneste caso se detecta un dolor de compresión preciso en los antepiés (ver arriba). Menosfrecuente es el dolor a la presión en los puntos de acupuntura (vb.35, vb.36, y vb.37). Sinembargo, con más frecuencia resulta doloroso a la presión el punto vb.30 en las caderasy la zona por encima del trocánter.

Frecuentemente, los puntos vb. 32 y 33 resultan dolorosos a la presión. Si el pacientetiene dolor en la región de las caderas o por encima del trocánter, es el punto vb.30 él queduele al ser presionado.

Los dolores transmitidos a través del meridiano de la vesícula biliar, debido al cruce conel meridano del colón (col.) en la zona de los hombros (fosa supraclavicular), puedenaumentar los dolores existentes, provocados por una alteración del meridano del colón yprovocar dolores en la nuca y en la región occipital, aunque el meridiano del colón no estéalterado. Los meridianos de los riñones, vejiga y vesícula biliar están interconectados através del meridiano del colón, por lo que el dolor en un cuadrante superior puede pro-pagarse al cuadrante inferior del mismo lado.

A través de esta interconexión, el dolor en un cuadrante superior se convierte en un doloren una mitad del cuerpo que también llega al cuadrante inferior del mismo lado y de undolor en el cuadrante inferior se pasa a un dolor en una mitad del cuerpo, que al mismotiempo puede alcanzar al cuadrante superior del mismo lado (tabla 2).

La conexión transversal del lado derecho con el lado izquierdo del cuerpo se produce através del cruce del meridiano del colón a nivel del infundíbulo nasal en el labio superior,

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Estado Diagnóstico

1 Un cuadrante está afectado.

2s Un cuadrante vecino estáafectado (estándar).

2h Un cuadrante vecino estáafectado (semilateral).

2d Un cuadrante vecino estáafectado (en diagonal).

3 Ambos cuadrantes vecinosestán afectados.

4 Todos los cuadrantes estánafectados (este estado esequivalente a la fibromialgiageneralizada en la que los18 tender points de clasifica-ción ACR resultan dolorosofrente a la presión).

Tabla 2: estados de la fibromialgia(J. A. Bauer, 2002)

Puntos de acupuntura ydolor en los cuadrantes

así como a través de los meridanos Ren-Mai y Du-Mai en la línea divisoria anterior yposterior del cuerpo (9).

El dolor en un cuadrante o el dolor en una mitad del cuerpo, diagnosticados con la ayudade acupresión, sólo debe utilizarse como un criterio decisivo para una intervención quirúr-gica si los procedimientos diagnósticos convencionales (sobre todo las técnicas de ima-gen y las analíticas reumatológicas hayan sido realizados sin que éstas aporten ningúnindicio significativo.

En caso de que el paciente haya sido tratado de forma convencional, la acupresión sólose emplea para fines diagnósticos.

En los diagnósticos descritos en la tabla 3, la búsqueda de las causas de las molestiasdescritas por los pacientes suele tener poco éxito mientras no se contemple la posibili-dad que detrás de dichas molestias podría estar una fibromialgia no diagnosticada.

Realmente, en muy pocos casos resulta comprensible por qué a pacientes de 30 a 40años con un historial de dolor de muchos años se les implanten prótesis de caderas y derodillas, sólo porque que dichos dolores se interpreten únicamente como dolores dege-nerativos o causados por artrosis.

Esta es una de las causas de la baja tasa de éxitos (40-60 %) de determinadas interven-ciones quirúrgicas (por ejemplo, operaciones de hernias discales, implantaciones de pró-tesis articulares y artroscopias.

Procedimiento en la intervención quirúrgica

Una vez realizado el diagnóstico de acupresión (teniendo en cuenta todos los aspectosclínicos y quirúrgicos relevantes), después de una anamnésis exhaustiva y profunda seconsidera que la limpieza y liberación de los paquetes vásculo-nerviosos está indicada.

El procedimiento quirúrgico ya se explicó detalladamente (1,2) por lo que aquí sólo loreproducimos de forma resumida, utilizando a modo de ejemplo la intervención en el cua-drante superior. Con el brazo flexionado se palpa el epicóndilo lateral.

A fin de preparar quirúrgicamente los puntos importantes que provocan el dolor en el cua-drante superior, se realiza una incisión cutánea en forma de S de 8 cm. de longitud ensentido distal, partiendo desde el epicóndilo lateral con la finalidad de poner al descubiertolas fascias y aponeurosis de los puntos de acupuntura col.10 y col.11, (colón), así comolos puntos pul. 5 y pul. 6 (pulmón). A continuación se siguen los paquetes vásculo-ner-viosos en profundidad para realizar una estrecha arcada de Frohse o un lazo de Henry.Ambas técnicas quirúrgicas deben realizarse con las incisiones convenientes en cadacaso. Acto seguido, se preparan quirúrgicamente las ramas del nervio radial que pasanpor detrás de la fascia y de la aponeurosis correspondiente, representando dichas per-foraciones el punto de acupuntura col.7 (colón). Los paquetes vásculo-nerviosos se pre-

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Puntos de acupuntura ydolor en los cuadrantes

Figura 2: Trazado del meridiano del colón enel antebrazo (línea continua).

Se señalan los puntos de acupuntura col.7, 8, 9,10 y 11 y el punto del meridiano delpulmón pul.5.

El trazado de la incisión cutánea estámarcada por una línea punteada.

paran con sumo cuidado y las perfora-ciones de las mismas se ensanchan,practicándose las incisiones que seanconvenientes.

Los bordes de las incisiones en las fas-cias y en las aponeurósis se adaptan conla ayuda de suturas reabsorbibles y ladermis y el subcutis se cierran con unasutura intracutánea continua.

El brazo operado se inmoviliza durante24 horas con una venda de algodón, ylos primeros ejercicios de movilizaciónya se pueden empezar al día siguientede la operación. Los filamentos reabsor-bibles se disuelven aproximadamente alcabo de 14 días, desprendiéndose losnudos de sutura de forma automática.Los filamentos no reabsorbibles se eli-minan manualmente.

En la extremidad inferior los puntos deacupuntura riñ.3, 4, 5 y 6, así como elpunto del bazo-páncreas bp.6 son trata-dos análogamente Desde el mismo díade la operación el paciente ya puede

ejercitar parcialmente la extremidad intervenida. En resumen, todo cuanto antecedepodría traducirse en la siguiente afirmación: si el paciente tiene dolor en el hombro y enla nuca debe operarse el antebrazo, mientras que si el paciente padece dolor en laespalda se opera a nivel de la cara interior del tobillo para asombro del paciente y delmédico que le había tratado hasta la operación.

Los pacientes

Hasta finales del año 2.000, 1.100 pacientes se sometieron al diagnóstico de acupresiónde los cuales 627 fueron operados (tabla 4). De estos 627, 401 se sometieron a una revi-sión postoperatoria. (Ver resultados del estudio I hasta diciembre del 2.000).

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■ 1,100 pacientes examinados■ 627 pacientes operados■ 401 pacientes sometidos a revisión postoperatoria (Oct/Nov/Dic 2.000)

Sin molestias(66%)Mejoría de las molestias(22%)Sin éxito (11%)Sin datos (NS/NC)(1%)

66%22%

11%

1%

Tabla 4: Fibromialgia, terapia causal a través de la intervención quirúrgica.Calidad de los resultados en el periodo de 1.990 al 2.000

Puntos de acupuntura ydolor en los cuadrantes

● Protusión menor de los discosvertebrales

● Protusión ligera del disco intervertebral sin estrechamiento del saco/vaina dural

● Estenosis menor con compromisoradicular dudoso

● Alteraciones degenerativas moderadasy definidas

● Artrosis moderada de la articulacióndel codo

● Artrosis uncovertebral clarapero no masiva

● Osteoporosis

Tabla 3: Ejemplos de diagnósticos que lafibromialgia puede simular

Discusión

En los pacientes de fibromialgia operados se demostró continuamente que en elmomento de la exploración médica ya sufrían dolores en el cuadrante correspondiente oque padecían estos dolores desde el inicio de la enfermedad (1,2).

La fibromialgia puede iniciarse en un cuadrante y limitarse en la fase inicial a un determi-nado cuadrante (10). A partir de esta observación puede realizarse una división en dife-rentes estados de la enfermedad (tabla 2) que también incluye el síndrome de dolor regio-nal complejo (CRPS).

Comentario / Epílogo

La práctica del diagnóstico de acupresión y la observación de que los tender points sonpuntos de acupuntura nos llevan a constatar que existen estados iniciales de la fibro-mialgia y que éstos pueden detectarse y diagnosticarse como dolores en los cuadranteso en una mitad del cuerpo. En caso de que los resultados de la exploración médica así loconfirmen, la intervención quirúrgica debe realizarse en el cuadrante que resultó afectadoprimero. En los pacientes en los que están afectados todos los cuadrantes, primero debeoperarse el cuadrante superior en función de si el paciente es diestro o zurdo.

Los pacientes operados tienen muy buenas posibilidades de liberarse de sus dolores ymolestias, por lo tanto no es verdad que los pacientes de fibromialgia tengan que vivir condolores supuestamente no tratables. Según la medicina convencional, la fibromialgia esuna enfermedad incurable (4).

El diagnóstico de acupresión ha abierto una vía de acceso para una terapia causal de laenfermedad.

En consecuencia, la fibromialgia es una enfermedad curable.

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Discusión / Comentario / Epílogo

Con toda la razón del mundo los pacientes se preguntan:

¿Quién me cree?

¿Quién me ayuda contra la humillación y la ignorancia?

La información que contiene este folleto para los pacientes no pretende ser completo al cienpor cien, sino presentar esta enfermedad frecuentemente desconocida y estimular al lector a

buscar más información y material sobre la fibromialgia.

Más información la puede Vd. encontrar en Internet: http://www.fibromyalgia.es

o mandándonos un e-mail a la dirección: office@fms-bauer.ch

Copyright © a partir del 2004 Prof. Dr. Dr. med. Johann A. Bauer.All rights reserved. Todos los derechos reservados.

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1 Bauer JA, Heine H. Akupunkturpunkte und Fibromialgia.Biol Med 1998;27(6):257-61

2 Bauer JA, Heine H. Möglichkeiten chirurgischer Intervention bei fibromyalgischen Beschwerden (Rücken y untere Extremitäten). Biol Med 1999;28(3):135-41

3 Egerbacher M. Anatomische und histologische Struktur ausgewählterAkupunkturpunkte bei Rind y Hy. Dtsch Z Akupunktur 1993;36:75-80

4 Freyberger HJ, Freyberger H. Psychosomatik in der Medizin.In: Gerock W, Huber C, Meinertz T, Zeidler H. (Hrsg.l. Die Innere Medizin.Stuttgart, New York: Schattauer 2000;99-115

5 Heine H. Anatomische Struktur der Akupunkturpunkte.Dtsch Z Akupunktur 1988;31:26-30

6 Heine H. Neurogene Entzündung als Basis chronischer Schmerzen - Beziehungen zur Antihomotoxischen Medizin. Biol Med 1997;26(6):246-50

7 Heine H. Lehrbuch der biologischen Medizin. 2. Auflage.Stuttgart: Hippokrates 1991;267-9

8 Sprott H, Müller A, Heine H. Collagen crosslinks in fibromyalgia.Arthritis Rheuma 1997;40:1450-4

9 Stux G, Stiller N, Pomeranz B. Akupunkturpunkte.Dtsch Z Akupunktur 1988;31:26-30

10 Zenz M, Jurna J (Hrsg.). Lehrbuch der Schmerztherapie.Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 1993;412-6

11 Zerlaut B, Böheim C, Moriggl B. Histologie der Akupunkturpunkte.Dtsch Z Akupunktur 1992;35:34-8

12 Bauer JA, Heine H. Akupunkturpunkte y Quadrantenschmerz (Diagnostisches Vorgehen und kausale Zusammenhänge). Biol Med 2000;29(6):282-8.

13 Melzack R et al. Trigger points and acupuncture points for pain:Correlations and implications. Pain 1977;3:3-23

Bibliografía

Bauer JA, Pathological Findings and Clincal Outcomes Study of 101 Fibromyalgia PatientsTreated by Quadrant Pain Intervention, Frontier Perspectives Vol.15, 2 35-41, 2007

La descarga electrónica sobre:http://www.fms-bauer.com/downloads/FrontierPerspV15Nr2_web.pdf

El tejido que obtura (recubrimiento) lospasos de las triadas anatómicas (arte-ria, vena y nervio) se elimina en lasintervenciones quirúrgicas y se ent-rega al paciente.

La naturaleza de estos recubrimientosque obturan los orificios de acupuntura(tejido cicatrizado) se investiga encolaboración con un instituto derenombre especializado en análisishistopatológicos.

En todos los casos se pudo demost-rar: el síndrome de fibromialgia(SFM), es una enfermedad de origenorgánico y físico.

La obturación de los pasos de las tria-das anatómicas (arteria, vena y ner-vio) provocan una alteración en latransmisión de los estímulos nerviososde los nervios menores que puede

variar según su intensidad. Esta alteración o impedimento en la transmisión de los estímulos ner-viosos se registra como un estimulo nociceptivo percibiéndose como dolor. La eliminación de lasaferencias reduce la carga sobre el umbral de dolor sobrecargado (que a su vez no está rebajadosino inundado de estímulos) y que vuelve a recuperar sus funciones, la memoria del dolor se poneen marcha, puesto que ya no está alimentada por las aferencias patológicas. Este mecanismo escomparable al mecanismo de un reloj. Lo que es seguro, es que el SFM no es psíquico. Losmédicos especialistas en medicina psicosomática siguen un camino equivocado.

A los pacientes que sufren el SFM hay que protegerles de tratamientos psiquiátricos inne-cesarios y advertirles en este sentido. Las recomendaciones del especialista en medicina psi-cosomática, el Prof. Egle, son obsoletas. (*Adolf Meyer, Psicología 1915). Las mutuas no debenobligar a los pacientes que padecen físicamente a iniciar tratamientos psicosomáticos o psi-quiátri- cos.

La psicodinámica de la clase médica sigue siendo la misma: puesto que no saben de dóndeviene el SFM, ni cuál es su terapia causal unos niegan simplemente su existencia : “El SFM no esninguna enfermedad…” y otros proyectan su incapacidad diagnóstica y terapéutica en los pacien-tes diciéndoles: “El SFM está en tu cabeza...”

Ante estas perspectivas sólo cabe afirmar: “¡Cuidado, médico a la vista!”

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El síndrome de fibromialgia (SFM), unaenfermedad de origen orgánico y físico

Prof. Dr. Dr. med. Johann A. BauerProfesor asociado de Cirugía de la Universidad Ludwig-Maximilian de Munich eMail: office@fms-bauer.chInternet : www.fms-bauer.com

Consulta y intervenciones quirúrgicas:Falkenweg 1, CH-6340 Baar, Suiza

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Hablamos alemán, inglés e italiano.Todos pacientes, que hablan ninguno de estos idiomas, deben ser acompañados por unintérprete.

¿Gustaría Vd organizar una fecha o tener adicional información? Llámes por favor Suiza +41 (0)41 763 16 60 (contestador automático) o envíes una emaila info@fms-bauer.ch indicando su nombre, dirección, número de teléfono. Vamos a contac-tar Vd por eMail o teléfono lo antes posible.

¡Importante! Los diagnósticos, las consultas médicas, consejos y/o asesoramiento médicono son posibles por esta vía.

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Direcciones, información adicional

Las informaciones actuales de profesor Bauerpuede Vd. encontrar en el Internet en la dirección : http://www.fibromyalgia.es

La intervención quirúrgica en los cuadrantes fue desarrollada por el Profesor Bauer y el es el únicocirujano quien la practica, sin embargo, cualquier reumatólogo, neurólogo o médico de cabeceracon el correspondiente interés y reciclaje profesional debería estar capacitado para diagnosticar lafibromialgia. No obstante, encontrar a ese médico, en (o cerca) de su lugar de residencia es y siguesiendo una tarea del paciente. Posiblemente, una llamada telefónica al Colegio de Médicos puedeser de ayuda.

Para más información sobre la descarga electrónica de documentación puede Vd. consultar laweb: http://www.fms-bauer.com/es/download/download.htm

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Cirugíja Prof. Dr. Dr. med. J. Bauer Falkenweg 1, CH-6340 Baar, Schweiz Telefon: +41 (0)41 763 16 60, Fax: +41 (0)41 763 16 61, eMail: office@fms-bauer.ch Prespuesto de los costes estimativos Diagnóstico: Síndrome de Fibromialgía de la extremidad superior La cirugía en el brazo: CHF 4'600.00 Diagnóstico: Síndrome de Fibromialgía de la extremidad inferior La cirugía en la pierna: CHF 4'850.00 La consulta (diagnóstico) se facturará en función de la duraciónà CHF 460.00 / hora Los tratamientos médicos del Profesor Bauer son privados, lo que significa que el Profesor Bauer no es ningún médico contratado, ni trabaja para ninguna mutua ni para la Seguridad Social. Después de visitarse con el Profesor Bauer Vd. recibirá la correspondiente factura que debe pagarse en la consulta, independientemente de la cuantía que su mutua o su Seguridad Social asuma posteriormente. Para Vd. como paciente, la mejor alternativa es entregar este presupuesto a su mutua y negociar con ella el importe que ésta esté dispuesta a devolverle. Esta tarea es de su única y exclusiva responsabilidad como paciente y no de la consulta del Profesor Bauer. Los honorarios del cirujano dependen del grado de dificultad de la intervención y sólo representan un importe aproximado sin compromiso. El importe exacto de cada intervención sólo puede determinarse después de finalizar la misma. Igualmente, les informamos que el pago de las visitas e intervenciones quirúrgicas sólo es factible en Francos Suizos o en Euros (Precios en EUR = tipo del cambio actual ). Sólo aceptamos tarjetas Visa si su límite de crédito es suficiente. Rogamos verifiquen su límite de crédito en su banco. Si Vd. desea realizar el pago de la operación con una tarjeta de crédito VISA, por favor, tenga Vd. en cuenta que a partir de ahora es imprescindible el número secreto PIN, que consta de cuatro dígitos, asignados por su banco. Sin el número PIN de su tarjeta de crédito el pago es imposible.

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(En relación a: Agency for Healthcare Research and Quality, Rocheville) citado de Jörg Blech, Heilose Medizin, S. Fischer Verlag, Frankfurt amMain 2005, páginas 232-233 Aquí: intervención quirúrgica en los cuadrantes de dolor en la fibromialgia/síndrome de fibromialgia segúnel profesor Bauer

1)¿Por qué es obligatoria la intervención quirúrgica?La intervención quirúrgica no es obligatoria. Cada paciente es libre de seguir el tratamiento de su enfermedad tal y como lo estaba haciendohasta ahora. Si Vd. tiene la sensación de poder sobrellevar sus dolores y molestias satisfactoriamente no tiene por qué operarse, pero cuidado:el SFM es una enfermedad crónica que puede presentarse a lo largo de años e incluso décadas en forma de brotes y que suele agravarse conel paso del tiempo, llevando al paciente a la incapacidad laboral y a la invalidez, independientemente de si se trata la enfermedad con mediosterapéuticos convencionales o no. Al final del camino, a los pacientes les espera el andador, la silla de ruedas o la obligación de guardar cama.El hecho de que se trate de una enfermedad con un dolor variable, pero siempre existente, repercute negativamente en la personalidad de lospacientes que la sufren, provocándoles alteraciones psíquicas. La tasa de suicidios de los enfermos de fibromialgia se sitúa alrededor del 15 %y después de la toma de algunos medicamentos que actúan a nivel del sistema nervioso central parece seguir aumentando. Muchas estadísti-cas sobre esta interrelación no están disponibles, al igual que se silenciaron durante muchos años las que versaban sobre las consecuenciasnegativas del tabaquismo.

2)¿Qué alternativas existen respecto a la intervención quirúrgica? Ninguna. La intervención en los cuadrantes de dolor es la única terapia que soluciona de una forma causal el síndrome de compresión de losnervios menores. Todas las terapias multimodales sólo son parches, que en el caso del síndrome del túnel carpiano diagnosticado inequívo-camente, tampoco eliminan la causa, por citar sólo un ejemplo. Para comprobar la efectividad de fármacos en los síndromes de compresión,los pacientes deberían haberse sometido previamente a un estudio prospectivo, doble-ciego randomizado y con control de placebo realizadoen varios centros de investigación, cosa que no se hizo. Por lo tanto, la terapia multimodal no sacará a los pacientes del callejón sin salida en elque se encuentran.

3)¿Cuál es el objetivo del la intervención quirúrgica?El objetivo de la operación es conseguir liberar a los pacientes de forma duradera de los dolores y molestias provocados por la fibromialgia.Además, la intervención también está indicada para prevenir que la enfermedad avance (ver punto1).

4)¿Cuáles son los beneficios concretos de la intervención quirúrgica?Operando a 1.000 personas, en 600 de ellas la intervención en un único cuadrante tiene el efecto que al cabo de un año todos los cuatro cua-drantes estén sin dolor y los pacientes puedan dejar de tomar su medicación actual y finalizar sus tratamientos (= curación). Como es natural,las lesiones articulares y capsulares, las secuelas de accidentes y otros problemas que el paciente haya tenido anteriormente persistirán amendel hecho que los pacientes también envejecen. En 300 personas sólo veremos una mejoría que puede manifestarse de la siguiente manera:

a) el cuadrante intervenido deja de doler y se mantiene sin dolor y los 3 cuadrantesrestantes no se recuperanb) el cuadrante operado y los 3 restantes dejan de doler inmediatamente pero esteefecto positivo desaparece al cabo de

un tiempoc) los 4 cuadrantes mejoran algo al cabo de 12 meses pero para el paciente esta mejoría no essignificativad) el cuadrante operado queda completamente libre de dolor y el cuerpo y el cerebro del paciente adoptan este estado como

un valor cero (0) a partir del cual comparanlos tres quadrantes restantes.e) en las primeras semanas o meses del postoperatorio puede producirse inicialmente un empeoramiento (tal y como lo

conocemos también en la homeopatía) y posteriormente el paciente pase al estado a)f) también puede producirse una combinación de los estados a) a f).

Por eso, en caso de que el paciente observe las particularidades descritas en los puntos a) a f), éste debe consultar con el cirujano para con-certar una revisión postoperatoria (coste: 50 a 80 euros). En todos los casos descritos debería realizarse una revisión postoperatoria al cabo de6 a 9 meses.

5)¿Cuáles son los riesgos de la intervención quirúrgica? Operando a 1.000 personas existe el riesgo que en 70 pacientes la intervención no tenga ningún efecto y que no pueda impedir el avance de laenfermedad. Riesgo general: de 1.000 personas operadas, en 20 puede presentarse una hemorragia postoperatoria en las primeras 24 horaso que se presente una inflamación incluso con supuración. Es posible que en esos casos la cicatriz. Después no adquiera su aspecto habi-tual, similar al trazado de un lápiz. Por todas estas razones es imprescindible que al día siguiente de la operación y después de haber pasado lanoche en un hotel o en una pensión cercana, el paciente se presente en la consulta para el cambio del vendaje. En 9 de 1.000 pacientes, el brazoo la pierna operada pueden hincharse, volverse morado o doler. Para ello, hay unos ejercicios específicos que les enseñaremos en la consulta.De cada 1.000 pacientes intervenidos uno puede sufrir una lesión de los nervios, vasos o tendones que pueden solucionarse durante la inter-vención a través de técnicas microquirúrgicas.

6)¿Cuánto tiempo pasa hasta que los pacientes se recuperan de la intervención quirúrgica? En el caso de la operación en el brazo, la incapacidad laboral es de 6 a 8 semanas y en el caso de la intervención en el pie de 8 a 12 semanas.En los 3 primeros meses no debe practicarse ningún deporte, ni realizarse trabajos o labores de casa que representen un gran esfuerzo. Paravolver a conducir deben esperarse entre 3 y 6 semanas después de la operación y siempre en función del cuadrante operado, ya que el ladoderecho requiere más tiempo que el izquierdo (debido al accionamiento del cambio de marchas y el pedal de frenos).

7)¿Qué pasa si la operación no se realiza?Ver punto 1) y 2)

8)¿Cuántas veces se realizó la operación hasta ahora?De 10.000 pacientes de fibromialgia examinados, 2.500 se operaron. Para ver los resultados estadísticos vean el punto 4). Estos resultados(estadísticas de éxito/calidad de los resultados) se basan en las encuestas que se realizan 3, 6 o 12 meses después de la operación por parte demédicos independientes. Estas encuestas se procesan y se valoran estadísticamente. A finales del 2.008 en un segundo estudio también se pre-sentarán los resultados de los últimos 3 años.

Respuestas a las preguntasreferentes a la intervención quirúrgica

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Cualquier cirujano de la mano experimentado sabe que algunos pacientes sufren el síndrome del túnel carpiano en ambas manos.Dos manos, dos operaciones. ¡No necesariamente!

Cualquier cirujano de la mano experimentado sabe que se debe operar primero la mano que está en peor estado.

Cualquier cirujano de la mano experimentado sabe que, a menudo, la operación de la otra mano no es necesaria, porque al cabode unos meses se recuperan tanto la mano operada como la que no se ha operado.

El síndrome de fibromialgia es la expresión de diversos síndromes de compresión que se han vuelto crónicos en nervios de redu-cido tamaño (en sus terminaciones) o secciones de los nervios que constituyen la parte esencial de los orificios y el túnel que seconocen como punto de acupuntura.

En el caso de la intervención en los cuadrantes, cuatro segmentos corporales serían el posible objetivo. 4 cuadrantes, 4 opera-ciones. ¡No necesariamente!

En todas sus consultas el Prof. Bauer plantea una anamnesis detallada, no solo para determinar si lo que le cuenta el enfermosobre sus padecimientos coincide con un SFM, sino para descubrir cuándo y dónde se ha iniciado la enfermedad: ¿arriba o abajo?¿a la derecha o a la izquierda?

Realizando una exploración se comprueba el grado de dolor en los “tender points“ (puntos dolorosos característicos de la fibro-mialgia) y se elabora una cartografía del dolor.

Con ayuda de la anamnesis orientada y la cartografía, el Prof. Bauer estará en posición de decidir si un paciente sufre SFM, enqué estadio se encuentra, y cuál es el cuadrante que está más grave y que debe operarse. El paciente confirma mediante su firmaque acepta los resultados de la anamnesis y da su consentimiento para la operación.

Debe tenerse en cuenta que en el estudio a partir del 23 de septiembre de 2004, en el caso de 428 pacientes de un total de 457,se agotaron las terapias multimodales sin éxito. Se consideraba que todos los pacientes estaban diagnosticados de SFM. Estorebate las afirmaciones de que el Prof. Bauer preferiría no operar ningún SFM.

En los controles de calidad de los resultados, algo habitual en los ámbitos quirúrgicos, ha quedado demostrado que en un 60-65% de los casos el paciente queda libre de síntomas tras una única intervención en los cuadrantes de forma permanente. Al 20-30% restante que no apreció mejoría alguna o que solo experimentó una mejoría transitoria, o que solo notó mejoría en los cua-drantes operados, o que notó un empeoramiento en uno de los cuadrantes no operados (la causa es el empleo de los cuadrantessin síntomas como punto neutro con el que se comparan los cuadrantes no operados) se le advirtió antes de la operación de laexistencia de dichas posibilidades y de que deberían regresar en el plazo de 6-9 meses después de la intervención para un examende control.

En ese examen de control se averiguará si coincide la sensación subjetiva del paciente con la cartografía. Por lo general, se demu-estra que un cuadrante no operado ha adoptado la función de desencadenar el dolor, por lo que debe operarse. Como máximo, será necesaria la operación de los 4 cuadrantes para lograr librarse de los síntomas.

Hay pacientes que pueden vivir con los síntomas que les quedan después de una única operación. Por eso se considera que hanmejorado en su estado.

No obstante, también hay pacientes que no respetan las instrucciones, que se dejan instigar por médicos envidiosos, o que sim-plemente niegan el éxito de la operación para poder dejar de trabajar. Se considera que estos no han respondido al tratamientopor diversas causas. Su número ha disminuido considerablemente (tras haber mejorado el control post-quirúrgico) y no superael 11 %, llegando a ser del 3,06 % en el segundo estudio (2005 – 2008).

Prof. Dr. Dr. med. Johann A. BauerProfesor asociado de Cirugía de la Universidad Ludwig-Maximilian de Munich e-mail: office@fms-bauer.chInternet: www.fms-bauer.com

Consulta y intervenciones quirúrgicas:Falkenweg 1, CH-6340 Baar, SuizaTel: +41 (0)41 763 16 60Fax: +41 (0)41 763 16 61

Secretariado, información, fechas y horas:Tel: +41 (0)41 763 16 60Fax: +41 (0)41 544 27 22e-mail: office@fms-bauer.ch

La ignorancia crea confusión

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Preguntas de carácter general

Cabeza, nuca, hombro, espalda

● ¿De qué tipo son los los dolores?● ¿Hace cuánto que los tiene?● ¿Ha visitado también a otros médicos? ¿Cuáles?● ¿Han diagnosticado también otros médicos su problema como fibromialgia?● ¿QuéCuaál ha sido el diagnóstico?● ¿Qué tratamiento ha recibido?● ¿Ha sido operado?

Preguntas para diagnosticar dolores de cuadrante superior

Percibe en la parte izquierda, derecha o en el centro de su cuerpo

● Dolores de nuca/espalda● Dolores entre los omóplatos● Verspannungen, Miogelosis● Dolores en el occipucio● Jaqueca● Zumbido en los oídos/Tinnitus● Problemas de dientes, mandíbula superior o inferior, fosas nasales, zona masticatoria ● Párpados hinchados, lágrimas en los ojos, trastornos de la vista● Dolores de hombros en estado de reposo, evocados por un deteminado movimiento/ posición● Dolor radiante en el hombro● Dolores en la parte externa del brazo o en el codo● Inflamaciones de ligamentos, dolores de articulaciones de la mano, edema en la mano/en los dedos● Falta de fuerza● Dolor del corazón● Dolores de costillas, de esternón, en la zona del pecho● Problemas de respiración, al tragar● Sudor nocturno, fiebre, alteraciones del sueño● Objetos se caen de la mano● Dolores al realizar actividades diarias (planchar, escribir, pelar, etc)● Hormigueo en la mano/en el brazo, dedos dormidos, manos frías● Osteoporosis, artrosis, reuma

Preguntas para diagnosticar dolores de cuadrante interior

Percibe en la parte derecha, izquierda o en el centro del cuerpo

● Dolores de espalda, lumbares ISG-Artrosis, Facettensyndrom● Problemas de caderas● Trochanterodynie● Insensibilidad en la zona del muslo, dolores de trasero● Dolores de rodilla● Dolores/calambres de pantorrilla, contracciones de músculos, restless legs● Dificultades al subir/bajar la escalera● Problemas de circulación de sangre● Osteoporosis● Artrosis● Retenciones de agua/Edemas● Dolores en la zona del talón, del talón de Aquíles, (aquilodinia, espolones),

del empeine, de la planta● Hormigueos, entumecimientos, pies ”felpudos”, pies fríos● Dolores en las ingles● Meteorismo, síndrome del intestino irritado, vejiga irritable● Toma hormonas (problemas con la regla, glándula tiroides, azúcar en la sangre)

Formulario de anamnesia

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