“El VIH/SIDA como política de Estado”

Dra. Gabriela Hamilton

• Marco Teórico

• Contexto Epidemiológico

• El VIH/SIDA como política de estado

Políticas públicas

• Aproximaciones, decisiones o acciones

• Referente a atención, prevención y mitigación del impacto

• Incluye decisiones y estrategias políticas, planes y programas

Programa Nacional

� Asistencia

� Prevención

� Vigilancia Epidemiológica

CRISIS

POLÍTICA

PÚBLICA

Desafíos

• Sostenimiento de las acciones

• Implementar estrategias que permitan controlar la epidemia del VIH/SIDA

Plan Estratégico Nacional en VIH-SIDA

• Prevención y control del VIHSIDA

• Mejorar la atención y calidad de vida de las PVVS

• Fortalecer la gerencia y capacidad de gestión de los Programas Provinciales y Nacionales

Sostenimiento de las acciones

• Sustentabilidad financiera del PNS

• Política de medicamentos antirretrovirales

• Implementación de estrategias de Prevención Costo/Efectivas

Vigilancia EpidemiológicaArgentina: Distribución de las notificaciones de

VIH/SIDA , 1982-2004

26455

23979

VIH

SIDA

Argentina: Tendencia anual de los enfermos de SIDA según año de diagnóstico , 1982-2004

0

500

1 000

1 500

2000

2500

3000

CASOS NOT IFICADOS CASOS EST IM ADOS

N = 26.455 Ne = 28.249

Argentina: Distribución de casos de SIDA diagnosticados según vía de Transmisión

Año 1982 -2004

Desconocido5,1%

Transfusion1,1%

Hemofilia0,5%

T. Vertical6,8%

Homo/Bisexual23,3%

Heterosexual28,2%

UDIs35,0%

Argentina: Distribución de VIH diagnosticados según vía de Transmisión

2000-2004

Heterosexual53.2%

T. Vertical4.1% Otras

1.0%Desconocido

8.2%

Homo/Bisexual22.2%

UDIs11.3%

• La razón es de 2,6 hombres por mujer en casos diagnosticados de SIDA

• En casos de VIH es de 1,4 hombres por mujeres.

• Mayor Prevalencia de SIDA entre 25 y 34 años

Argentina. Observación de casos notificados de VIH /SIDA por transmisión vertical. Año de infección: 1990- 2003

Año de infección

Nº de Infectados con VIH que desarrollaron SIDA

Nº de Infectados con VIH *

TOTAL

1986 12 2 14

1987 31 4 35

1988 47 3 50

1989 70 2 72

1990 100 15 115

1991 174 13 187

1992 152 18 170

1993 184 15 199

1994 146 28 174

1995 168 33 201

1996 147 30 177

1997 128 38 166

1998 105 43 148

1999 105 62 167

2000 91 50 141

2001 56 62 118

2002 45 39 84

2003 19 21 40

S/año** 11

TOTAL 2269

Fuente: Programa Nacional de Lucha contra RH, SIDA y ETS - Ministerio de Salud de la Nación

En resumen

• La incidencia de casos de SIDA sigue disminuyendo por el comienzo oportuno con terapia ARV de alta eficacia.

• Actualmente la principal vía de transmisión es sexual en población heterosexual.

• La epidemia es cada vez más pobre, femenina y joven.

Asistencia Personas Viviendo con VIH-SIDA :

• Medicación Antirretroviral (15)

• Medicación no Antirretroviral (31)

• Monitoreo Clínico a través de Cargas Virales y CD4

Asistencia Personas Viviendo con VIH-SIDA :

� En Argentina bajo monitoreo

5.000 PVVS

� En Argentina bajo monitoreo y tratamiento

29.500 PVVS

ARGENTINA: PVVS en Tratamiento Antirretroviral bajo PNS por año

Fuente: Programa Nacional de lucha contra los RH, SIDA y ETS

19.6112004

18.1272003

17.2522002

15.3592001

14.5002000

10.1041999

6.7011998

4.2961997

3.6051996

2.9081995

2.5431994

PACIENTES ASISTIDOSAÑO

ARGENTINA: Personas Viviendo con VIH/SIDA en Tratamiento Antirretroviral, Julio 2004

Fuente: Programa Nacional de lucha contra los RH, SIDA y ETS

SUBSECTOR Nº %Programa Nacional 19,945 68%APE (Obras Sociales Nac.) 5,160 17%PAMI 1,010 3%Obras sociales provinciales 2,000 7%Prepagas 1,400 5%TOTAL 29515 100%

El elevado precio de muchos de los medicamentos antirretrovirales (ARV)

Política de Medicamentos

Principal Obstáculo

Estrategias

• Compras anuales

• Fortalecimiento del control de Gestión y Logística

• Negociaciones regionales de precios

• Bioequivalencia y Biodisponibilidad

Argentina: Variación de precios de compra

en U$S, 1999 – 2004

-110,00% -60,00% -10,00%

Zidovudina Jarabe por 10 mg.

Zidovudina ampolla 200 mg. (azt)

Lopinavir/Ritonavir 100 mg.

Ritonavir jarabe por 240 ml. Frasco

Nelfinavir 50 mg. Polvo

Abacavir 300 mg. comp.

Amprenavir 150 mg.

Didanosina comprim. por 100 mg.

Efavirenz 200 mg

Zidovudina cápsulas por 100 mg.

Lamivudina jarabe por 10 mg./ml.

Lamivudina comp. por 150 mg.

Stavudina Cápsulas por 30 mg.-97,8%

-8,94%

Resultados:

Reducción en los precios de esquemas de triple terapia con Efavirenz- Precio post negociación: 700 U$S

Previo Negociación

Porcentaje de reduccion

Opción de menor costo

1000 30%

Opción de mayor costo

5300 87%

Reducción en los precios de esquemas de triple terapia con Nevirapina Precio post negociación: 400 U$S

Previo Negociación

Porcentaje de reduccion

Opción de menor costo

730 45%

Opción de mayor costo

5300 92%

Prevención en VIH (1)

• Transmisión vertical• Acciones de ONG’s y OG• Población Vulnerable• Población General

Prevención en Transmisión Vertical (2)

• Reactivos de Laboratorio de VIH y Sífilis para testeo de las embarazadas

• Prevención en transmisión perinatal VIH y sífilis congénita

• Reactivos de Laboratorio para ITS: Sífilis y Gonorrea

• Recomendaciones

Prevención: Actividades ONG’s y OG (3)

Entrega de preservativos -2003

Buenos Aires47,09%

C.A.B.A.21,17%

Centro12,57%

Cuyo0,22%

NOA5,73% NEA

7,33%

Otros3,09%

Patagonia2,80%

Prevención: Actividades ONG’s y OG (4)

Evolución de las compras de preservativos por año

650.000

1.150.000

2.867.000

2.001 2.002 2.003

2004:

Se adquieren 21 millones

de preservativos

Prevención en Población Vulnerable (5)

� Prevención del Abuso de Drogas y del VIH/SIDA en los países del Cono Sur

� Proyecto de Prevención y Apoyo en VIH/SIDA a Personas Adultas Privadas de su Libertad

� Campaña focalizada para población aborigen, en provincias del NEA y NOA

Prevención en Población General (6)

� Fortalecer la Línea 0800 Pregunte SIDA, como herramienta eficaz para la prevención del VIH e información sobre la gestión de los diferentes Programas.

� Gestión del Fondo Global para la lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria.

� Campaña masiva de prevención de VIH/SIDA

Prevención en Adolescentes y Jóvenes (7)

• Prevención de apoyo en VIH/SIDA a adolescentes y jóvenes (14-18 años) institucionalizadas y bajo asistencia del CONNAF

• Campaña focalizada para adolescentes y jóvenes de diferentes estratos sociales y culturales

• Campaña focalizada para mujeres en edad fértil y embarazadas

ACTIVIDADES PLANIFICADAS

Septiembre: prevención y jóvenes

•Campaña nacional de prevención del VIH, con eje en: “usá preservativo siempre”, “usá y exigí material descartable siempre”, “cuidá tu embarazo siempre”

•Promoción del uso de preservativo en los jóvenes

•Campaña de prevención centralizada en jóvenes con mensajes alusivos al día de la primavera

ACTIVIDADES PLANIFICADAS (cont.)

Septiembre: prevención y jóvenes

•Formación de jóvenes de 15 a 20 años como promotores para desarrollar actividades de prevención entre pares en todo el país

•“SALUD VA”: talleres de prevención en escuelas secundarias públicas junto con el programa de TV “Saludarnos” (Canal 7)

•Convenio Marco entre Ministerio de Salud y Secretaría de DDHH del Ministerio de Justicia, Seguridad y DDHH para desarrollar acciones de prevención a nivel nacional en jóvenes

ACTIVIDADES PLANIFICADAS

Octubre: prevención y mujer

•Programa para la madre con VIH (incluye entrega de leche sustituta y medicamentos antirretrovirales).

•Información y promoción del testeo para mujeres embarazadas, en vía pública y hospitales públicos de todo el país.

•Campaña nacional de prevención centralizada en mujeres y embarazadas con mensajes alusivos al día de la madre.

• El impacto del uso de drogas en el nuevo escenario del VIH/SIDA

• Plan Estratégico en VIH/SIDA y ETS 2004-2007

Desafíos en Vigilancia Desafíos en Vigilancia EpidemiológicaEpidemiológica

Generación de Sistema Vigilancia Epidemiológica de 2 Generación

1)Implementación de un Sistema de Notificación Activa

2)Ampliación de la red de vigilancia del VIH en Sitios Centinelas

3) Desarrollo de estudios de comportamiento

4)Implementación de una red informática nacional

• El impacto del uso de drogas en el nuevo escenario del VIH/SIDA

• Plan Estratégico en VIH/SIDA y ETS 2004-2007

• Sustentabilidad financiera del Programa

• Fortalecer el trabajo en Adherencia

• Regionalización

• Plan Estratégico en VIH/SIDA y ETS 2004-2007 acorde a la epidemia actual

• Fortalecimiento en tiempo real de la información sobre gestión de logística

Desafíos en AsistenciaDesafíos en Asistencia

• El impacto del uso de drogas en el nuevo escenario del VIH/SIDA

• Plan Estratégico en VIH/SIDA y ETS 2004-2007

• Sustentabilidad y fortalecimiento de estrategias en poblaciones vulnerables

• Niños y adolescentes

• Embarazadas y Mujeres en Edad Fértil

• Cárceles

• TS

• HSH

• UDI

Desafíos en PrevenciónDesafíos en Prevención

• El impacto del uso de drogas en el nuevo escenario del VIH/SIDA

• Plan Estratégico en VIH/SIDA y ETS 2004-2007

• El impacto del uso de drogas en el nuevo escenario del VIH/SIDA

• VIH-SIDA y Trabajo

• Fortalecer el trabajo intergubernamental y de la Sociedad Civil

• Llegar a los que no demandan

• Plan Estratégico en VIH/SIDA y ETS 2004-2007 acorde a la epidemia actual

Desafíos en PrevenciónDesafíos en Prevención

Conclusiones

• Deben sumarse a la sustentabilidadeconómica de los Programas Nacionales de VIH/SIDA

• La voluntad de apertura social• La determinación de luchar contra la

estigmatización• Respuestas multisectoriales y

multidisciplinarias• Construcción colectiva

Muchas Gracias

Línea Confidencial y Gratuita0800-3333-444