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Service deUniversit�e du

CorrespondChirurgie, Serv

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�Elargir le role du traitement endoveineux parlaser : R�esultats pour les veines saph�enes delarge diam�etre, les veines saph�enes externeset les veines accessoires ant�erieures

Cassius Iyad Ochoa Chaar, Stanley A. Hirsch, Michael T. Cwenar, Robert Y. Rhee,

Rabih A. Chaer, Ghassan Abu Hamad, Ellen D. Dillavou, Pittsburgh, USA

Introduction : La traitement endoveineuse par laser (TEVL) est une alternative admise pourl’ablation de veines axiales dans le cadre des incontinences veineuses symptomatiques, maisson efficacit�e et le taux de complications pour les veines de calibre large (�1 cm) font encored�ebat. De plus, son role dans le traitement des veines saph�enes externes (VSE) et des veinesaccessoires ant�erieures (VAA) n’a pas �et�e valid�e.M�ethode : Il s’agit d’une �etude r�etrospective des patients ayant b�en�efici�e d’une TEVL au niveaude veines saph�enes internes (VSI), de VSE, ou de VAA entre Aout 2007 et Mai 2009. Au total,885 membres inf�erieurs ont �et�e revus. 153 patients ont �et�e exclus en raison d’informationsincompl�etes. Le sexe, l’age, la taille de la veine, les d�etails perop�eratoires, les donn�ees del’�echodoppler, et les donn�ees du suivi ont �et�e collect�es. Les veines mesurant <1 cm de diam�etreont �et�e consid�er�ees comme veines de petit calibre, alors que les veines mesurant�1 cm �a aumoins un site ont �et�e consid�er�ees comme larges.R�esultats : Un total de 732 ablations a �et�e revu chez 175 hommes et 557 femmes (76,1%). Lesuivi moyen avec �echodoppler a �et�e de 3 semaines, et tous les patients ont b�en�efici�e d’au moinsun �echodoppler postop�eratoire. Au total, 565 (77,3%) VSI, 113 (15,5%) VSE, et 53 (7,3%) VAAont �et�e trait�ees. 88 ablations ont �et�e r�ealis�ees sur des veines mesurant �1 cm, soit 12% del’ensemble des veines trait�ees. Au total, 82 VSI, trois VSE, et trois VAA mesuraient>1 cm, etles VSI comprenaient plus de 93,2% des veines de calibre trait�ees( p � 0,001 vs. cohorteenti�ere). Une ulc�eration active �etait pr�esente pour 4,9% des petites veines et 9,1% des veineslarges trait�ees ( p ¼ 0,11). Une moyenne de 2,983 J (�etendue: 250-7,922) a �et�e utilis�ee pour lesablations, les veines mesurant �1 cm ayant �et�e trait�e avec des niveaux �energ�etiques signifi-cativement plus �elev�es (3,733 vs. 2,876 J, p < 0,001).Le taux de complications a �et�e de 7,61%apr�es ablation de petites veines et de 7,95% pour les veines larges ( p ¼ 0,91). Cela a inclus des�echecs pour 3,4% des petites veines et pour 4,5% des veines larges ( p ¼ 0,59). De plus, deuxthromboses veineuses profondes (0,4%) sont survenues, chacune d’entre elles apr�es ablationde VSI. La complication la plus fr�equente a �et�e l’�echec de fermeture, qui est survenue dans1,6% des cas de VSI, dans 8,8% des cas de VSE, et dans 13,2% des cas de VAA ( p < 0,001).Au total, la VSI a �et�e associ�e �a des taux de succ�es de fermeture plus �elev�es ( p � 0,001) et destaux moindre de complications ( p ¼ 0,005) en comparaison aux VSE et VAA.Conclusions : Les taux de complications et d’�echec de fermeture ne sont pas significativementdiff�erents pour les veines de calibre �1 cm et les veines de plus petit calibre. Bien que des

iginal article: 10.1016/j.avsg.2011.02.031.

Chirurgie Vasculaire, D�epartement de Chirurgie,Centre M�edical de Pittsburgh, Pittsburgh, USA.

ance : Ellen D. Dillavou, MD, Professeur associ�e deice de Chirugie Vasculaire, A-1011 UPMC Presbyterian,

200 Lothrop Street, Pittsburgh, PA 15213, USA, E-mail: dillavoued@upmc.edu

Ann Vasc Surg 2011; 25: 656-661http://dx.doi.org/10.1016/j.acvfr.2012.07.015� Annals of Vascular Surgery Inc.�Edit�e par ELSEVIER MASSON SAS

Vol. 25, No. 5, 2011 Traitement des varices par laser endoveineux 703

niveaux d’�energie plus �elev�es soient utilis�es pour les veines de grand calibre, le taux de compli-cations n’en est pas pour autant plus �elev�e, ce qui sugg�ere l’efficacit�e et l’innocuit�e de la TEVLpour la fermeture des veines de calibre large. Des taux d’�echec et de complications plus �elev�esont �et�e observ�es lors du traitement des VSE et VAA par rapport aux VSI.

INTRODUCTION

Les veines variqueuses affectent25 millions de per-

sonnes aux Etats-Unis.1,2 La th�erapie endoveineuse

par laser (TEVL) a �et�e d�ecrite en premier dans la

litt�erature espagnole et d�ecrite commeune technique

mini-invasive alternative �a ligature par voie ouverte

et au stripping. Dans son article, Bon�e a r�eussil’ablation de varicosit�es li�ees �a un reflux dans des

veines saph�enes internes (VSI) de diam�etre compris

entre 7 et 13,5 mm chez 9 patients. Il a pu observer

que la veine la plus large de cette s�erie avait pu etre

oblit�er�ee compl�etement2mois apr�es le traitement, ce

qui sugg�erait un comportement diff�erent des veinesde calibre large avec cette nouvelle th�erapeutique.3

L’article de Bon�e a ouvert le champ �a d’autres �etudesprospectives et r�etrospectives d�ecrivant la TEVL pour

des VSI au diam�etre moyen, variant de 5 �a 11mm.4-8

Malgr�e des r�esultats plutot bons de la TEVL (niveaux

de fermeture de 93 �a 98%), les r�esultats de l’ablationde veines larges restent encore peu connus et con-

sid�er�es comme moins bons.9 Certaines �etudes ont

exclu d’embl�ee les veines larges,10 alors que d’autresn’ont pas rapport�e la taille moyenne des veines

trait�ees.11

Le succ�es de la TEVL pour le reflux symptoma-

tique de veines saph�enes externes (VSE) ou de vei-

nes ant�erieures accessoires (VAA) reste l’apanage

de cas isol�es, avec crit�eres de s�election strictes.12-14

Bien que l’ablation de ces veines soit r�ealis�ee assez

fr�equemment en pratique clinique, aucune s�erie �alarges effectifs n’a �et�e publi�ee. Le but de cet �etude a�et�e de rapporter l’exp�erience d’une institution avec

la TEVL, en d�ecrivant les diff�erences entre les veineslarges (�10mm) et les petites veines et en analysant

les diff�erences en terme de complications et de

r�esultats apr�es ablation des VSI, des VSE et VAA.

M�ethode

Apr�es approbation par le comit�e scientifique de

notre institution, nous avons entrepris une revue

r�etrospective de toutes les proc�edures de TEVL

r�ealis�ees dans notre institution entre Aout 2008 et

Mai 2009. Les patients ayant b�en�efici�e d’une TEVL�etaient tous symptomatiques avec un temps de

reflux >1 seconde au niveau de la veine trait�ee �al’�echodoppler pr�eop�eratoire. De facon g�en�eral, encas de reflux observ�e au niveau du mollet pour la

VSI ou au niveau de la moiti�e inf�erieure du mollet

pour la VSE, ce reflux n’�etait pas trait�e. Les patientspr�esentant des varicosit�es distales apr�es TEVL ont

b�en�efici�e d’une scl�eroth�erapie durant le suivi.

Aucune proc�edure compl�ementaire n’a �et�e r�ealis�eedans le meme temps que la TEVL. Les VAA devaient

avoir une longueur de plus de 5 cm pour pouvoir

b�en�eficier d’une TEVL. L’age des patients, le sexe,

et la pr�esence d’ulc�erations veineuses au moment

du traitement ont �et�e not�es. Tous les patients ont

b�en�efici�e d’un �echodoppler avant la proc�edure et

le diam�etre le plus large de la veine a �et�e enregistr�e.Toutes les veines pr�esentant un diam�etre <10 mm

ont �et�e qualifi�ees de petites alors que celles pr�esen-tant un diam�etre �10 mm �a au moins un site ont�et�e qualifi�ees de larges. Les TEVL ont �et�e r�ealis�eespar 6 chirurgiens. Trois types de veines ont �et�etrait�es: VSI, VSE et VAA. Toutes les proc�edures ont�et�e r�ealis�ees en consultation. Apr�es anesth�esie localeutilisant de la lidocaine �a 2%, la veine �etaitponctionn�ee sous �echographie. Un guide en « J »de 0.035-inch �etait ins�er�e et sa localisation con-

firm�ee par �echodoppler. Un introducteur long de 5-

F �etait ins�er�e sur guide et une sonde laser de 810-nm(AngioDynamics, New York, NY) �etait introduite.

Pour la VSI, L’extr�emit�e de la fibre laser �etait plac�eeapproximativement 2 cm en amont de la jonction

saph�enof�emorale sous �echographie et transi-

llumination de l’extr�emit�e de la fibre rouge. Pour la

VSE, l’extr�emit�e distale de la fibre �etait positionn�eeapproximativement 2cm en amont de la jonction

saph�enopoplit�ee. Pour la VAA, elle �etait positionn�eejuste en amont de la jonction avec le tronc de la VSI

ou juste 2 cm en amont de la veine f�emorale com-

mune si la VAA se jetait directement dans la veine

f�emorale commune. Une fois la fibre laser en place,

la jambe �etait perfus�ee d’une solution dilu�ee de

lidocaine/�epin�ephrine et la proc�edure de TEVL �etaitr�ealis�ee. G�en�eralement, 120 J/cm �etaient utilis�esdans les 10 premiers cm de la veine trait�ee et 60 J/cm�etaient utilis�es pour la portion restante.15 Les

patients n’ont pas recu de traitement pro-

phylactique de thrombose veineuse profonde (TVP)

mais la marche �etait reprise imm�ediatement apr�esl’intervention. Une contention �elastique a �et�e pre-

scrite pendant 24 heures, relay�ee par bas de con-

tention de 20 �a 30mmHg durant la journ�ee pendantau moins une semaine.

Les patients ont g�en�eralement b�en�efici�e d’un �echodoppler de controle 2 semaines apr�es l’intervention

Fig. 1. Distribution des veines variqueuses en fonction de leur taille.

Tableau I. Comparaison de la TEVL pour les

veines de petit et de grand calibre

VariablePetites veines(n ¼ 644)

Veines larges(n ¼ 88) p

Ulc�eration active (%) 4,9 9,1 0,11

Energie (J) 2,876 3,733 <0,01

Echec (%) 3,4 4,5 0,59

Complications (%) 7,6 7,9 0,91

TEVL, Th�erapie endoveineuse par laser.

704 Ochoa Chaar et al. Annales de chirurgie vasculaire

afin de v�erifier l’occlusion de la veine trait�ee et

d’�eliminer la formation d’une TVP. La r�ealisationd’un �echodoppler �etait ensuite prescrite en cas de

symptomes. Les complications suivantes ont �et�esignal�ees durant le suivi : infection, h�ematome,

thrombophl�ebite, œd�eme, formation de cloques,

engourdissement persistant, TVP, r�eaction aller-

gique, �echec de fermeture. L’�echec de la TEVL a �et�ed�efini par l’absence de formation de thrombus au

sein de la veine ou la pr�esence d’un thrombus partiel-

lement occlusif n�ecessitant un traitement

compl�ementaire au cours du suivi, qu’il s’agisse de

chirurgie, de TEVL ou d’injection. L’extension de

thrombus au niveau des veines profondes n’a pas�et�e trait�ee par anticoagulation si la lumi�ere n’�etaitpas st�enos�ee �a plus de40%.Des �echodopplers r�ep�et�es�etaient alors prescrits afin d’en v�erifier la r�esolution.La survenue d’un tel �ev�enement a ainsi �et�econsid�er�ee comme complication. Lorsque la throm-

bose occupait plus de 40% du diam�etre de la veine

profonde, le patient �etait mis sous anticoagulants

jusqu’�a r�etraction compl�ete du thrombus. Les

donn�ees des visites de suivi ont �et�e revues et les�echecs symptomatiques et r�ecurrences enregistr�es.L’analyse statistique a utilis�e le test t de Student, le

test du c2 , ainsi qu’une analyse multivari�ee. Unp<0,05 a �et�e consid�er�e comme significatif.

R�esultats

Un total de 885 proc�edures a �et�e revu. Les informa-

tions cliniques ont �et�e compl�etes pour 732 d’entre

elles et seules ces proc�edures ont �et�e inclues. L’age

moyen a �et�e de 53 ans (�etendue: 7-84), et 76,1%(n ¼ 557) des proc�edures ont �et�e r�ealis�ees chez des

femmes. Au total, 5,5% (n ¼ 40) des patients

avaient une ulc�eration au moment du traitement.

Les veines trait�ees se sont r�eparties comme suit :

77,3% de VSI (n¼ 565), 15,5% de VSE (n¼ 113), et

7,3% de VAA (n ¼ 53). Au total, 12% (n ¼ 88) des

veines trait�ees ont �et�e consid�er�ees comme larges

(�10mm). Les larges veines ont inclus : 82 VSI, trois

VSE et trois VAA. Dans 93,2% des cas, les veines

larges ont �et�e des VSI ( p � 0,001 vs. cohorte

enti�ere). La taille des veines variqueuses a �et�e le plussouvent comprise entre 5 et 10 mm de diam�etre(59%). Seulement 1% (n¼ 8) des veines avaient un

diam�etre de plus de 20 mm (Figure. 1).

Il n’y a eu aucune diff�erence significative quant �al’incidence des ulc�erations au sein des groupes petite

veine (4,9%) et large veine (9,1%) ( p ¼ 0,11).

L’�energie moyenne utilis�ee pour traiter les larges

veines (3,733 J) a �et�e significativement plus �elev�ee( p < 0,01). N�eanmoins, aucune diff�erence entre

ces deux groupes n’a �et�e not�ee pour ce qui concernele taux d’�echec ( p ¼ 0,59) ou de complications

( p ¼ 0,91) (Tableau I). Des diff�erences dans les�energies moyennes utilis�ees par chirurgien ont �et�econstat�ees mais cela n’�etait pas corr�el�e aux taux de

complications et de fermeture. L’Energie moyenne

utilis�ee a �et�e plus importante lorsque des hommes�etaient trait�es, lorsqu’il s’agissait de VSI, de larges

Tableau II. Comparaison de la TEVL pour les

VSI, VSE et VAA

VariableVSI(n ¼ 564)

VSE(n ¼ 113)

VAA(n ¼ 53) p

Diam�etre moyen

(mm)

7,0 5,1 6,4 <0,01

Hommes (%) 25,2 19,5 20,4 0,434

Echec de fermeture

(%)

1,6 8,8 13,2 <0,001

Complications (%) 8,5 16,8 17 0,005

VSI, veine saph�ene interne ; VSE, veine saph�ene externe ; VAA,

veine accessoire ant�erieure.

Vol. 25, No. 5, 2011 Traitement des varices par laser endoveineux 705

veines et de patients porteurs d’ulc�eres. Aucun de

ces facteurs n’a �et�e associ�e de facon significative �a untaux plus important de complications. Les veines les

plus larges dans cette �etude avaient un diam�etrevariant de 20 �a 24 mm (n ¼ 8, 1%). Parmi elles,

toutes ont �et�e trait�ees avec succ�es, sans survenue

d’�echec. Une complication �a type de throm-

bophl�ebite avec extension de la thrombose au

r�eseau profond est survenue.

Le diam�etre moyen des VSI (7,0 mm) a �et�e signi-

ficativement plus �elev�e que le diam�etre moyen des

VSE (5,1 mm) et que celui des AAV (6,4 mm)

( p < 0,01). Le taux d’�echec de fermeture et le taux

de complications, incluant l’�echec de fermeture, ont�et�e significativement plus �elev�es apr�es traitement

des VSE et VAA en comparaison aux VSI ( p< 0,001

et p ¼ 0,005, respectivement) (Tableau II).

Les autres complications sont pr�esent�ees dans leTableau III. Les patients trait�es par TEVL pour

varicosit�es sur le territoire de la VSE ont eu des taux

plus �elev�es d’œd�eme postop�eratoire par rapport aux

patients trait�es pour varicosit�es sur le territoire de laVSI ( p ¼ 0,009). Deux patients ont pr�esent�e une

TVP. Un patient a pr�esent�e un �episode d’h�emorragie

gastro-intestinale concomitant du diagnostic de TVP

et a b�en�efici�e de la mise en place d’un filtre cave. Le

second patient a �et�e trait�e par Lovenox pendant

10 jours, induisant la r�etraction du thrombus jus-

qu’au niveau de la jonction saph�enof�emorale.

L’�etude multivari�ee n’a pas montr�e de corr�elationentre diam�etre de la veine, �energie utilis�ee et taux

de complications. Les patients pr�esentant des ulc�eresn’ont pas �et�e plus �a risque de complications ou

d’�echec de traitement.

DISCUSSION

Notre �etude sugg�ere que les veines mesurant plus de

1 cmdediam�etrepeuvent etre trait�ees avec succ�es parTEVL, sans augmentationdu tauxdecomplicationsni

du taux d’�echec et ce malgr�e l’utilisation de niveaux

d’�energie plus �elev�es. Certaines publications ont

sugg�er�e le fait que les veines larges pouvaient etre

associ�ees �a des taux plus importants d’�echec, notam-

ment au niveau de la VSI,9,16 et de la VSE.17 Des-

myttere et al. ont publi�e les r�esultats de la TEVL au

niveau de 511membres inf�erieurs et ont rapport�e untaux de succ�es de 97% apr�es 4 ans de suivi. Ils ont

constat�e que tous les �echecs sont survenus pour deveines de diam�etre large (>8 mm), mais aucune

analyse statistique n’a �et�e r�ealis�ee dans leur �etude.16

Nos r�esultats ne montrent pas de diff�erence statisti-

quement significative en terme de taux de succ�es �acourt termeapr�es TEVLauniveaudeveines largespar

rapport aux veines de petit calibre. Les veines larges

repr�esentaient 12%du total des veines trait�ees et 1%d’entre elles avaient un diam�etre sup�erieur �a 20mm.

Le taux d’oblit�eration dans ce sous groupe de veines

de diam�etre de plus de 20 mm a �et�e de 100%. Ces

r�esultats sont compatibles avec ceux d’une �etuder�ecente ayant analys�e le role de la taille de la veine

dans le taux de fermeture apr�es r�ealisation d’une

ablation par radiofr�equence (ARF) avec le syst�eme

ClosureFAST (VNUSMedical Technologies, San Jose,

Californie). Au total, 338 VSI et VSE avaient �et�etrait�ees. Le taux de fermeture pour les veines

de calibre large (>12 mm, diam�etre moyen : 17 ± 4

mm) �etait de 96% et n’�etait pas diff�erent du taux de

fermeture des veines de petit calibre (94%, diam�etremoyen : 8±2mm).18 LaTEVLet l’ARF reposent sur la

d�elivrance d’�energie au sein de la lumi�ere de veines

variqueuses visant �a entrainer des l�esionsendoth�eliales, elles meme r�esultant en des processus

cicatriciels et une occlusion veineuse. Conceptuelle-

ment, il peut sembler logique que les veines larges,

dont la paroi est situ�ee plus �a distance de la sonde, nesoient pas trait�ees de facon aussi efficace par les son-

des de petit calibre utilis�ees dans ces deux techniques.N�eanmoins, l’utilisation de routine de l’analg�esietumescente au cours des proc�edures de TEVL et

d’ARF r�eduit le diam�etre des veines par compression

m�ecanique et le vasospasme induit par les basses

temp�eratures de la solution tumescente. Cela a pour

effet d’accroitre le contact entre la paroi veineuse et la

sonde et d’optimiser la d�elivrance �energ�etique.14

Nous avons �egalement observ�e que les niveaux

d’�energie utilis�es pour traiter les veines de calibre

large �etaient significativement plus �elev�es pour les

patients de notre �etude. Cela a �et�e le cas pour tous leschirurgiens, bien que notre protocole de traitement

n’ait pas �et�e chang�e de facon claire pour les veines

larges. Dans le travail de Proebstle et al., il existait une

corr�elation entre taux d’�echec/ recanalisation

pr�ecoce et faibles doses �energ�etiques.15 Pour cette

raison, nous recommandons l’augmentation des

Tableau III. Complications de la TEVL pour les VSI, VSE et VAA

Complication n (%) VSI (n ¼ 564) VSE (n ¼ 113) VAA (n ¼ 53) p

Extension de thrombose au r�eseau veineux

profond (non trait�e)8 (1,4) 0 0 0,12

TVP 2 (0,4) 0 0 0,45

Œd�eme persistant 0 2 (1,8) 0 0,01

Formation de cloques 1 (0,2) 1 (0,9) 0 0,36

R�eaction allergique 3 (0,5) 0 0 0,35

Douleurs s�ev�eres/Phl�ebites 8 (1,4) 2 (1,8) 0 0,84

Infection 7 (1,2) 3 (2,7) 0 0,58

Engourdissement prolong�e 5 (0,9) 1 (0,9) 1 (1,8) 0,71

S�erome/h�ematome 6 (1,1) 0 1 (1,8) 0,59

TVP, thrombose veineuse profonde.

706 Ochoa Chaar et al. Annales de chirurgie vasculaire

�energies utilis�ees lorsque les veines ont un diam�etresup�erieur �a 1 cm.

La distribution anatomique des veines vari-

queuses dans notre �etude est comparable avec celle

d’�etudes r�ecentes. Garcia-Gimeno et al. ont revu la

distribution anatomique et les causes des veines

variqueuses pour 2036 membres inf�erieurs. Les VSI,VSE et VAA �etaient impliqu�ees dans 65,3%, 11,6%,

et 10,9%des cas respectivement.19 La TEVL de la VSI

a �et�e associ�ee �a un taux de succ�es �a court terme de

98,4% dans notre s�erie. Quelques s�eries �a effectifs

larges ont apport�e des r�esultats similaires, avec des

taux de fermeture �a court terme variant de 97% �a98,2%.6,16 Le taux d’�echec pour la VSE dans notre�etude a �et�e de 8,8%, ce qui est plus �elev�e que celui

rapport�e dans des �etudes pr�ec�edentes (0 �a4%).12,14,17 Kontothanassis et al. ont exclu les VSE

mesurant plus de 13 mm pour un traitement par

TEVL. Ils ont s�epar�e les veines trait�ees en trois

cat�egories selon la taille, les veines les plus larges

ayant un diam�etre compris entre 9 et 13 mm. Les

trois �echecs constat�es dans cette s�erie sont survenus

dans ce groupe.17 Dans notre �etude, les �echecs de

TEVL pour les VSE ont concern�e des veines de

diam�etres variables, situ�es entre 3 et 10 mm. Cer-

tains �echecs ont �et�e constat�es lors de la premi�erevisite postop�eratoire, alors que d’autres veines se

sont recanalis�ees entre 2 et 6mois. La TEVL des VAA

a �et�e associ�e au taux d’�echec le plus �elev�e (13,2%).

De facon similaire, la taille des veines en �echecd’occlusion variait de 5 �a 8 mm. La taille de la veine

ne semble pas etre pr�edictive d’�echec d’occlusion

apr�es TEVL, en particulier pour les VSE et VAA.Nous

faisons l’hypoth�ese que ces �echecs pourraient etre

dus �a des longueurs plus courtes des veines trait�ees et�a un plus grand nombre de veines collat�erales larges.L’inaptitude �a former une colonne de thrombus

pourrait permettre une reperm�eabilisation pr�ecoceou tardive. Pour cette raison, nous sugg�erons

l’utilisation large de solution tumescente et l’utili-

sation d’une �energie d’au moins 120 J/cm pour 10 �a15 cm de longueur de veine. Les auteurs rapportent

un taux de 100% de succ�es.3 Le meme groupe a de

meme obtenu 100%de succ�es pour le traitement des

VSE par TEVL.12 Dans les deux articles qui ont

rapport�e des taux nuls d’�echec apr�es TEVL de VSE et

de VAA, Theivacumar et al. ont respect�e des crit�eresstricts de s�election. Les veines trait�ees avaient un

segment droit d’au moins 10 cm sans varicosit�eproximale. Bien que le respect strict de ces crit�eres des�election ai permis un taux de succ�es de 100%, 30%

des patients porteurs de varices sur le territoire de la

VAA ont �et�e exclus et ont du b�en�eficie d’un traite-

ment par chirurgie ouverte. Il existe toutefois encore

des incertitudes quant aux b�en�efices cliniques et decout apport�es par le respect strict de tels crit�eres des�election rigoureux.

Le tauxde l�esionsneurologiques et d’engourdisse-ments postop�eratoires reste l’une des complications

les plus redout�ee apr�es TEVL de la VSE en raison de

sa proximit�e avec le nerf sural. L’incidence de ce

genre de complication est rest�ee basse dans notre�etude. Seulement 0,9% des patients ont pr�esent�edes symptomes d’engourdissement postop�eratoires,au lieu de 1,3 �a 4,4% dans la litt�erature.12,14,20

Les TVP et extensions de thrombus au syst�eme

veineuxprofondne sont survenus quedans les cas de

TEVL de VSI. Aucun d�ec�es ni cas d’embolie pulmo-

naire n’est survenu. Les autres complications,

incluant œd�eme persistant, sont rest�ees mineures,

n�ecessitant uniquement un suivi plus rapproch�e en

consultation. Les œd�emes persistants sont surtout

survenus apr�es traitement de VSE.

Malgr�e un nombre de patients inclus assez �elev�e,l’inconv�enient principal de cette �etude est sa naturer�etrospective. Nous n’avons pas �et�e �a meme de

retrouver les �el�ements permettant de classer les

patients selon la classification anglo-saxonne CEAP

Vol. 25, No. 5, 2011 Traitement des varices par laser endoveineux 707

(Clinical Efficacy Assessment Project). De plus, seul

le suivi �a court terme pour les veines de calibre large,

les VSE et les VAA a �et�e disponible.

CONCLUSIONS

La TEVL des veines de calibre large, des VSE et des

VAA est sur et efficace. Malgr�e l’utilisation de

niveaux d’�energie plus �elev�es pour le traitement

de veines larges, le taux de complication n’a pas�et�e accru. La TEVL est moins efficace pour le traite-

ment des reflux des VSE et VAA avec tout de meme

des taux de succ�es acceptables �a plus de 80%. La

TEVL peut raisonnablement etre propos�ee comme

traitement de premi�ere intention pour les veines

de calibre large, les VSE et les VAA. N�eanmoins,

des �etudes compl�ementaires incluant un plus grand

nombre de patients sont n�ecessaires pour

d�eterminer la technique optimale et analyser les

r�esultats �a long terme.

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