Electrolisis percutnea intratisular (epi)

  • View
    14.621

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Electrolisis percutnea intratisular (epi)

  • 1. ELECTROLISISPERCUTNEAINTRACELULAR SERGIO LIMONES RODRIGUEZ MANUEL PABN CARRASCO CARMEN PRRAGA FUENTES

2. ELECCIN DEL TEMA: Porque es una tcnica novedosa. Porque tiene una tasa de curacin alta a corto plazo. Porque es otra tcnica teraputica a la hora deaborda patologa del pie. Porque no viene en el temario. Porque es una tcnica en auge en el mundo de lafisioterapia y nos pueden servir para la podologa. Porque es una tcnica til en patologa donde otraanteriores han fracasado.(patologa crnica de tejidoblando) 3. UN POCO DE HISTORIA Comenz a utilizarse por Jos Manuel Snchez entorno al ao 2000 fundamentalmente en patologascrnicas de tejido blando(tendinopatas, neuromas, fibrosis musculares ysndromes compartimentales) obteniendo buenosresultados por su rpido mecanismo de accinsobre el tejido afectado. En oncologa se practica una tcnica parecida(electroquimioterapia) con ciertas modificacionesde los parmetros, para favorecer la penetracin delas drogas citotxicas dentro de las clulascancerosas (Okino, M. 1987). 4. ELECTROLISIS PERCUTNEA INTRATISULAR.CONCEPTO:La Electrolisis Percutnea intratisular (EPI) es unatcnica novedosa y eficaz en el tratamiento de laslesiones de tejidos blandos.El EPI hace que el tejido degenerado sea destruidosin que las clulas normales se vean afectadas yaque presentan una resistencia mucho mayor alpaso de la corriente.La aplicacin de EPI en tejido degenerado produceen las clulas unos valores elevados de PH, que deesta manera el tejido degenerado es destruido, yes metabolizado por el propio organismo a travsde la FAGOCITOSIS. 5. PRINCIPIOS FSICOS DEL EPI.La corriente galvnica hace que la sal y el agua se descompongan en suselementos qumicos constitutivos, los cuales se reagrupan rpidamenteentre ellos para formar sustancias completamente nuevas. Ha esteproceso se le denomina Electrolisis H2 Na NaCl ClCl2 H2NaOHH20 O 6. PRINCIPIOS FSICOS DEL EPI.Las nuevas sustancias que se forman son elHIDROXIDO SDICO (leja), gas hidrogeno y gascloro.La leja orgnica por ser un elemento altamentecaustico, es un instrumento efectivo en ladestruccin del tejido.La electrolisis es bsicamente un proceso qumico.No hay coccin ni electrocucin 7. EFECTO BIOLGICO El efecto biolgico producido por la EPI esbsicamente garantizar la respuestainflamatoria, respuesta necesaria para reactivar losmecanismos de regeneracin. La dosis de la EPIviene determinada por el tiempo de aplicacin y laintensidad. En cualquier caso, la intensidadprevalecer sobre el tiempo para asegurar mayorproduccin de hidroxido de sodio (NaOH) y por lotanto mayor efecto caustico. En el momento de ladestruccin tisular, se produce una respuestainflamatoria apareciendo una neoangiognesis delos capilares adyacentes e intactos que irninvadiendo la regin de la lesin. 8. REACCIONES DESPUES DELTRATAMIENTO EPI EL DOLOR PROVOCADO POR EL TRATAMIENTOSUELE TARDAR EN DISMINUIR 3 O 4 DIAS. EL DOLOR DESPUES DE LA SESION PUEDEAUMENTAR AL DIA SIGUIENTE, QUEDARSEIGUAL, DISMINUIR O VENIR CON UN DOLOR ENLA REGIN QUE ANTES NO TENA. 9. INDICACIONES Tendinopatas crnicas dolorosas Fibrosis musculares sintomticas Lesiones ligamentosas crnicas Lesiones musculares crnicas Tratamiento de puntos de gatillo en dolor miofascial 10. DOSIS TERAPUTICAS EN PODOLOGA Tendinopatas crnicas dolorosas 4 mA 6 seg 11. DOSIS TERAPUTICAS ENPODOLOGA Fibrosis musculares sintomticas 3 mA 7 seg Lesiones ligamentosas crnicas 5 mA 6 seg Izquierdo lesionado. Derecho sano. 12. DOSIS TERAPUTICAS EN PODOLOGA Lesiones musculares crnicas 5 mA 6 seg Tratamiento de puntos gatillos en lesin miofascial2 Ma 8 seg 13. CONTRAINDICACIONES Artritis infecciosas Cardiopatas Ulceras cutneas y otras infecciones de piel Endoprtesis y/o osteosntesis Marcapasos Procesos oncolgicos Tromboflebitis Glndulas endocrinas Pacientes con alteracin de la sensibilidad Pacientes con alteracin neurolgica de origen central yperifrico Pacientes con alteraciones neurovegetativas Pacientes peditricos 14. CASOS CLNICOS Persona tratada con electrolisis, haba sido intervenida deastrgalo que haba daado las partes blandas del pie y teniaun dolor muy fuerte, apenas poda caminar, y haba probadomuchas cosas(magnetoterapia, US, laser.) (llevaba 10 aoscon la lesin) Tras la aplicacin de 3 sesiones la paciente empez a notarmejora. Disminuyo el dolor de forma considerable y a las 6sesin la paciente no refera ninguna molestia. 15. CASOS CLNICOS Rotura parcial tendn rotuliano.Paciente ciclista amateur de 41 aos de edad, trabaja comocristalero. Acude a la policlnica con dolor en el polo inferior de lartula y cuerpo del tendn con gran tumefaccin. Nos comenta queno ha sufrido ningn traumatismo ni agresin externa. Tras laexploracin ecogrfica se observa una lesin intratendinosa de 1.63cm de largo y 0.27 cm de ancho, conformando un rea de 0.32 cmcuadrados, siendo una imagen compatible con una tendinosis y/orotura parcial del cuerpo del tendn rotuliano.Desde el primer da se le aplica tratamiento con E.P.I. (ElectrlisisPercutnea Intratisular), mediante el cual se obtiene una mejorasintomtica a los tres das de la primera sesin. El tratamiento conE.P.I. fue combinado con tcnicas de fisioterapia convencional con elfin de acelerar el proceso de regeneracin. Tras el tratamientofisioterpico con E.P.I. la evolucin fue favorable, permitindole alpaciente volver a practicar ciclismo sin ningn dolor y a trabajar sinningn tipo de problema.Para mejor realizacin de la tcnica contamos con un ecgrafo dealta gama, el cual nos permite realizar un mejor diagnstico y unseguimiento de la evolucin de la lesin a tiempo real. 16. CASOS CLNICOS .Futbolista profesional de la LFP de 29 aos de edad,70 kg de peso ,174cm de altura y un IMC= 23,17.Padece de una tendinopata de Aquilesdesde hace 4 meses y actualmente lleva dos meses sin competir yrealizando exclusivamente tratamiento de fisioterapia.El servicio mdicode su club considera oportuno derivarlo a mi clnica para realizartratamiento de electrlisis percutnea intratisular (EPI) y ejercicios ensobrecarga excntrica con yoyo technology ,para poder reincorporarseal equipo lo ms rpido posible,ya que es un jugador clave en ladinmica del equipo. En la exploracin clnica se observa un rea dolorosa a la palpacin quecorresponde al tercio medio del cuerpo del tendn de Aquiles,conengrosamiento del tendn en la misma regin y ms evidente a unadistancia de 5 cm proximal a la insercin supero-posterior delcalcneo,tendinosis crnica dolorosa del tendn de Aquiles. Durante la anamnsis el deportista comenta que el dolor apareci deforma progresiva hace cuatro meses,al principio se instauraba al iniciodel entrenamiento o del partido pero que ha medida que calentaba stedesapareca para volver despus de la actividad deportiva.Pero desdehace dos meses el dolor estaba presente durante todo el entrenamientoincluso durante la marcha normal impidiendo poder realizar ste concomodidad y obligndole a dejar los entrenamientos y la competicinhasta la fecha. 17. Tratamiento mediante electrlisis percutnea intratisular(EPI) ecoguiadaEn la primera visita se realiza un ecografia mediantedoppler-color con el fin de localizar la posibleneovascularizacin en la regin ventral del tercio medio deltendn.En la ecografia de la figura 5 se puede observar unengrosamiento del tendn de Aquiles como consecuencia dela degradacin del tejido colgeno y sustancia mixoidepropio de un proceso de tendinosis. A nivel de la interfase Kagers/paratendn profundo existe unneovascularizacin propia del proceso degenerativo yaumento de neurotransmisores neurotxicos y citocinas queestimulan la angiognesis primaria para abocar en unaneovascularizacin de caractersticas patolgicas. Elpaciente percibe mayor intensidad de dolor en el rea quese corresponde con la neovascularizacin. 18. En la primera visita el futbolista puntua 80 en la escalaanalgica visual para el dolor (VAS 0-100),le realizo unaprimera EPI en sentido craneo-caudal ,calculando el grosordel tendn y el ngulo de inclinacin respecto a la distanciadistal a la insercin del calcneo.Un vez localizado el origende la neovascularizacin a nivel de la interfase kagers/tendnrealizo 5 impactos en rejilla de 150mj a 11 v / 3 sg.,el umbralptimo de destruccin neurovascular del tejido fibrtico vienedeterminado por la resistividad y impedancia calculada por launidad central del sistema. Se realizan 3 sesiones de EPI.Despues de la tercera sesin el futbolista mejora de formaespectacular (VAS=20) e inicia los entrenamientos con todanormalidad e incluso su primer partido de competicindespus de dos meses parado.Slo percibe ligeras molestiasdespus de la competicin o el entrenamientointenso.Considero oportuno realizarle un estudio de podolgiadinmica para control de ortesis plantar. 19. DONE NO SE DEBE APLICAR NUNCAUNA AGUJA Vasos sanguneos Glndulas endocrinas Nervios perifricos Cavidades articulares Regin abdominal Regin intercostal Desfiladero torcico Regin inguinal 20. PRECAUCIONES EN EL USO DEAGUJAS Las agujas deben ser de acupuntura estriles de0.30 mm de dimetro y de acero inoxidable La manipulacin de la aguja debe realizarse conguantes estriles No doblar la aguja en su introduccin al porta-agujas No aplicar la corriente elctrica hasta que esteintroducida la aguja No reutilizar la aguja Las agujas deben ser desechadas en depsitosdesechable autorizados 21. BIBLIOGRAFA http://www.fisiojreig.com/epi.php http://laboratoriodelcorredor.blogspot.com/2009/05/electrolisis-percutanea-intratisular.html http://www.recuperadoresdeportivos.es/index.php?option=com_content&task=view&id=70&Itemid=28 http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=318 Manual de uso de la electrolisis percutaneaintratisular Snchez-Ibez JM (2008): "Ultrasound guidedpercutaneous electrolysis (EPI) in patients withchronic insertional patellar tendinophaty:a pilotstudy.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. May;16:220-221 22. Snchez-Ibez,JM.(2008): "Ultrasound guidedpercutaneous electrolysis (EPI) in patients withchronic insertional patellar tendino