ELEMENTE DE SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1.DUREREA 2.TULBURĂRI ALE MICIUNII 3.TULBURĂRI ALE DIUREZEI DUREREA ... patologia genitală feminină DISURIA LA FEMEI

  • Published on
    03-Mar-2018

  • View
    219

  • Download
    6

Embed Size (px)

Transcript

  • ELEMENTE DE SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR

    1.DUREREA

    2.TULBURRI ALE MICIUNII

    3.TULBURRI ALE DIUREZEI

    DUREREA

    -Lombar uni sau bilateral

    -Hipogastric

    -Perineal

    Durerea lombar

    Nu este caracteristic bolilor renale putnd apre i n suferine ale coloanei vertebrale,

    biliopatii, pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter retroversat).

    a) Difuz permanent

    - perceput sub form de jen, discomfort

    - are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului

    - se accentueaz n ortostatism i trepidaii

    - diminu n clinostatism

    1) bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi = nefropatii medicale

    (glomerule acute, cronice, rinichi polichistic).

    2) unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz, pionefroz,

    tuberculoz, calcul renal, ptoz renal, abces perirenal.

    b) Colicativ

    Este n majoritatea cazurilor unilateral.

    Cauze - apare prin migrarea pe ureter :

    calculilor (litiaz reno-ureteral)

  • cheagurilor de snge (hematurii)

    fragmente de cazeum (tuberculoz)

    fragmente tumorale (cancer renal)

    COLICA RENO-URETERAL

    Mecanism de producere - complex, particip mai muli factori, cu cot diferit:

    spasmul localizat al musculaturii netede ureterale, calice, bazinet

    staza urinar distensia bazinetului

    iritaie mecanic asupra mucoasei pieloureterale edem scderea calibrului

    Analiza semiologic

    Caracter durere violent, cu caracter de torsiune, traciune, sfiere, de intensitate

    foarte mare

    Localizare lombar

    Iradiere pe traiectul ureterului corespunztor, ctre vezica urinar n hipogastru i

    organele genitale externe.

    Durat greu de prevzut, minute-ore-zile.

    Debut brusc, de cele mai multe ori legat de factori declanatori: efort fizic susinut,

    zdruncintur (trepidaii), cztur, consum exagerat de lichide, administrare de

    diuretice.

    Circumstane de dispariie (ameliorare): antispastice, antiinflamatoare, cldur local.

    Simptome de acompaniament:

    - tulburri urinare:

    - diurezei oligurie (anuria calculoas)

    - miciune disurie, algurie, polakiurie, tenesme vezicale

    - modificarea urinii hipercromie, hematurie, tulburi (infecii urinare?)

    - manifestri generale (extrarenale)

    ascensiune febril suprainfecie

    stare de agitaie psihomotorie, pacientul nu-i gsete nici o poziie antalgic

  • transpiraii, hipotensiune arterial, paloare

    tahicardie, dispnee

    manifestri digestive - importante (uneori domin tb clinic) grea, sughi,

    vrsturi, balonare abdominal cu ntreruperea tranzitului intenstinal ce poate

    crea confuzia diagnosticului cu abdomen acut chirurgical

    Dispariia durerii

    brusc datorit eliminrii calculilor n vezica urinar,

    ntoarcerii n bazinet

    este marcat de instalarea senzaiei de bine i de eliminarea unei mari cantiti de urin

    (criz poliuric).

    DUREREA HIPOGASTRIC

    Simptom al sindromului cistitic alturi de tulburrile de miciune (disurie, polakiurie, tenesme

    vezicale).

    Localizare: suprapubian; nu iradiaz

    Intensitate: medie

    Caracter: jen dureroas, arsuri = cistalgia, permanent, cu exacerbare micional

    Cauze: patologia vezicii urinare

    -cistite acute, cronice

    -litiaz vezical

    -tumori ale vezicii urinare

    -retenie acut de urin durerea are caracter de presiune, distensie, se accentueaz la mers

    sau presiune local, cedeaz dup sondaj vezical.

    DUREREA PELVIPERINEAL

    tensiune, neptur

    iradiaz spre organele genitale externe

    nsoit de tulburri micionale

    Cauze:

  • -tuberculoz genital

    -afeciuni prostatice (prostatite, adenom periuretral, litiaze, calculi)

    -litiaz uretral

    TULBURRILE MICIUNII

    POLAKIURIA (POLAKIS adesea, OURON urin)

    Este creterea anormal a numrului de miciuni n decurs de 24 ore (N = 3-5/zi)

    Cauze:

    scdedea capacitii vezicii urinare procese inflamatorii, tumorale, scleroz,

    tulburri de tonus; compresiuni extrinseci tumori pelvine compresive

    disectazia colului vezical dificultate n nchiderea/deschiderea colului vezical

    (pseudopolakiurie, pacienii urineaz greu cnd vezica urinar este plin

    urinare frecv)

    hiperreflexia muchiului detrusor: calcul ureteral juxtavezical, calcul inclavat n

    uretra posterioar.

    secundar poliuriei

    Polakiuria:

    cu urini clare

    cu urini tulburi-infecii urinare

    diurn litiaz vezical: polakiurie n perioada de activitate, noaptea dispare

    nocturn

    la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a doua parte a nopii; dac apare

    n tot timpul nopii

    tuberculoz renourinar, trebuie difereniat de nicturie = volumul micional normal sau

    crescut (polakiurie: volum micional sczut)

    MICIUNI IMPERIOASE

    Scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a urina propriu-

    zis.

    Senzaia imperioas de a urina-TENESM apare n:

  • perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale vezicii urinare

    tulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni neurologice

    afeciuni uretrale, prostatice

    DISURIA

    Dificultate la miciune, caracterizat clinic prin:

    urinare cu efort mare

    ntrzierea actului micional (ntrzierea jetului urinar fa de * senzaia de urinare, prel

    miciunii miciune lent, modificarea jetului urinar

    Bolnavul cu disurie urineaz lent, greu, fiind nevoit s fac apel la musculatura

    abdominal.

    Jetul este modificat: presiunea sa scade pn ajunge vertical, filiform (pacientul urineaz

    pe vrful pantofului), ntrerupt, pictur cu pictur.

    Contractura musculaturii abdominale favorizeaz apariia herniilor (inghinale,

    ombilicale), eventraiilor sau herniilor interne (N.N.)

    Mecanism: - perturbarea activitii funcionale neuromusculare a zonei cervico-vezico-

    uretrale.

    Clasificare disurie:

    -iniial (dificultate n iniierea actului miciunii) adenom de prostat; apare dup polakiurie

    -total (complet) disurie pre- i postmicional

    -terminal : efortul este ndreptat spre eliminarea ultimelor picturi de urin

    Cauze:

    patologia prostatic (inflamatorie, tumoral)

    litiaza uretral

    disectazia colului uretral

    patologia genital feminin

    DISURIA LA FEMEI

    DISURIA LA BRBAI

  • DISURIA FEMEI I BRBAI

    DUREREA LA MICIUNE (ALGURIA)

    Pe parcursul actului micional durerea poate surveni:

    iniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostatei

    pe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita gonocic, polipi uretrali

    terminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli vezicale) tenesme vezicale,

    deoarece se acompaniaz de miciune imperioas, polakiurie i senzaia de golire

    incomplet a vezicii urinare.

    RETENIA URINAR

    Diminuarea incomplet a coninutului vezical cu apariia reziduului vezical.

    n raport cu cantitatea de urin eliminat:

    complet

    incomplet

    corelate cu 2 noiuni: miciunea incomplet i miciunea imposibil.

    n funcie de modul de instalare:

    acut

    cronic

    Retenia incomplet de urin evolueaz n dou etape:

    fr distensie vezical (reziduu < 300 ml)

    cu distensie vezical (reziduu > 300 ml)

    Imposibilitatea de urinare se acompaniaz de nelinite, jen dureroas sau durere hipogastric

    intern cu iradiere de-a lungul uretrei i apariia globului vezical.

    Globul vezical

    vezic urinar destins ce apare ca o tumor situat median, suprapubian, de consisten

    remitent;

    la percuie matitate rotund-ovalar cu convexitatea superioar (difereniere: sarcin, chist

    ovarian, fibrom uterin, peritonit cloavazonat).

  • Cauze:

    Retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci)

    obtrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali, tumori de vecintate,

    cistorectocel)

    tulburrile reflexului sau actului micional

    vezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului, leziuni medulare)

    INCONTINENA URINAR (ENUREZIS)

    Eliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, al content vezicale dup

    vrsta de 3 ani (enurezis nocturn peste 3 ani, pierdere de urin n timpul somnului).

    n raport cu cantitatea de urin restant n vezica urinar:

    adevrat situaie n care vezica urinar este n permanen goal

    fals, paradoxal sau parial dup miciunea involuntar mai rmne urin n vezica

    urinar.

    incontient pierderea de urin se face fr ca bolnavul s aib senzaia nevoii de

    miciune (pictur cu pictur prin prea plin, sau n jet la intervale mari); este

    miciunea automat la pacienii cu suferin medular

    involuntar pacientul percepe ca prin vis senzaia nevoii de a urina, dar nu se poate

    opune pierznd urina.

    Incontinena urinar poate fi:

    ortostatic

    de efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti)

    Cauze:

    vezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin, dup natere, intervenii pe micul

    bazin)

    neurologice: leziuni de neuron motor central, leziuni medulare

    psihiatrice: psihoze, nevroze isterice

    TULBURRI ALE DIUREZEI

  • Volumul urinar normal variaz n condiii fiziologice ntre 800-2000 ml/24h, n funcie de aportul

    i pierderile lichidiene.

    Modificri cantitative urinare:

    poliuria,

    oliguria,

    anuria,

    nicturia (nocturia)

    POLIURIA

    Creterea diurezei peste 2000 ml.

    Mecanism FP

    creterea FG

    scderea resorbiei tubulare a apei

    Poliuria poate fi:

    -trectoare (pasager),

    -permanent (durabil)

    Poliuria pasager, ocazional

    Cauze:

    - fiziologice

    ingestie crescut de lichide

    ingestie alimente cu efect diuretic (pepene, alcool, cafea)

    dup emoii (eliberare de catecolamine)

    dup expunere la frig (vasoconstricii exagerate)

    - patologice

    perioadele de defervescen (criz poliuric pneumonii)

    dup evenimente acute de tipul crizelor (TPSV, criz epileptic, colic reno-uretral,

    angin pectoral)

  • dup administrare medicamente: diuretice, cardiotonice, baze xantice

    Poliuria permanent

    Se clasific n funcie de densitatea urinar: hipotone, izotone.

    Poliurii hipotone: osm ur < osm pl (< 200 m osm/l, rap u/p = 0,7)

    Poliuriile hipotone se mpart n dou categorii:

    1.sensibile la vasopresin se datoreaz unui deficit congenital sau dobndit al vasopresinei -

    ADH

    diabet insipid diencefalo-hipofizar

    tulburri psihice cu potomanie (dipsomanie) care inhib eliberarea de vasopresin

    2.rezistente la vasopresin

    diabet insipid renal i sindroamele asociate acestora

    rinichi polichistic, polinefrite cronice, amiloidoz renal, MM

    tubulopatii

    tulburri metabolice: hipopotasemie, hipercalcemie

    intoxicaii medicamentoase: aminoglicozide, sruri Li

    Poliuriile hipotone ating niveluri impresionante ale diurezei pn la 10-15 l/24h, densitatea

    urinar scade.

    Poliuriile izotone

    Apar atunci cnd trebuie eliminat o sarcin osmotic mare :

    glucoza n diabetul zaharat

    ureea n dietele hiperprotidice sau n faza poliuric a IRC

    sodiu n faze de reluare a diurezei n IR acut

    Diurez - osmotic, mecanismul de concentrare a urinii nu este alterat.

    Osm urinar = 250-350 mosm/l, rap u/p = 1, pacienii elimin cantiti mari, dar nu

    masive de urin (4-5 l/24h) aproximativ izostenuric.

    OLIGURIA

    Reducerea volumului urinar

  • Mec FP

    scderea FG

    creterea reabsorbiei tubulare a apei

    obtrucia ureterelor

    n raport cu osm urinar, oliguriile pot fi:

    - hipertone osm urinar >800-1000 m osm/l, rap u/p > 2-3

    - cauze fiziologice: regim sec, transpiraii profuze

    - cauze patologice: GNA, faza de instalare a edemului cardiac, renal, hepatic

    -hipo/izotone

    - - faza iniial a IRA,

    - - faza terminal a IRC

    ANURIA

    Scderea diurezei < 100 ml

    secretorie (adevrat)

    excretorie (fals)

    Anuria secretorie

    Apare atunci cnd se produce ncetarea formrii urinii

    Anuria excretorie

    Are drept cauz imposibilitatea drenrii urinii formate.

    n ambele cazuri avem o vezic urinar goal!

    Anuria secretorie

    prerenale scderea FPR

    hipovolemie sever (hemoragii, deshidratri, arsuri, etc.)

    stri de oc (scderea tensiunii arteriale)

    sindrom de hipoperf. renal (ICC)

  • renale apare n IRA (n per de stare), IRC stadiu terminal

    CAUZE

    glomerulii (GNA, nefrita n focare din EI, sindrom Googpasture)

    vasele renale mari obstrucia arterelor (embolii, tromboze), obstrucia venelor

    (tromboze de ven renal)

    interstiiul R pielonefrite

    tubii renali nefropatiile acute tubulare (intoxicaii, stri septice, nefrita tubular

    acut), precipitarea unor substane (Hb: transfuzii incompatibile cu hemolize masive,

    Hb-uria paroxistic nocturn, sindrom Marchiafovo-Michelli; Mgl: sindrom de strivire

    (sindrom Bewalters), boli musculare

    Anuria excretorie

    Postrenal

    apare prin obstrucia simultan a ambelor uretere (tumori, fibroz retroperitoneal,

    obstacole endogene anuria calculoas)

    NICTURIA (NOCTURIA)

    Egalizarea sau inversarea raportului ntre diureza nocturn i cea diurn.

    Nu trebuie confundat cu polakiuria nocturn care este o tulburare micional.

    Cauze: consumul excesiv de lichide seara, insuficien cardiac, hepatic,renal.