77
ELEMENTE DE SEMIOLOGIE ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL RESPIRATORIE LA COPIL

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

  • Upload
    milly

  • View
    63

  • Download
    12

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL. ANAMNEZA. face parte integranta din anamneza generala va trebui sa lamureasca urmatoarele aspecte: - episodul respirator prezent face parte dintr-un proces cronic, recurent sau acut? - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

ELEMENTE DE ELEMENTE DE SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE

RESPIRATORIE LA COPILRESPIRATORIE LA COPIL

Page 2: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

ANAMNEZAANAMNEZA face parte integranta din anamneza generalaface parte integranta din anamneza generala va trebui sa lamureasca urmatoarele aspecte:va trebui sa lamureasca urmatoarele aspecte:

- episodul respirator prezent face parte - episodul respirator prezent face parte dintr-un proces cronic, recurent sau acut? dintr-un proces cronic, recurent sau acut?

- elementul infectios este prezent? - elementul infectios este prezent?

- s-a facut pana in prezent un tratament - s-a facut pana in prezent un tratament si ce eficienta a avut?si ce eficienta a avut?

- boala are caracter familial?- boala are caracter familial? prezenta si caracterul tusei, prezenta si prezenta si caracterul tusei, prezenta si

gravitatea dispneei, este prezent stridorul gravitatea dispneei, este prezent stridorul respirator, caracterul sibilant al respiratiei, respirator, caracterul sibilant al respiratiei, geamatul si tirajul respirator geamatul si tirajul respirator

Page 3: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

ANAMNEZAANAMNEZA daca s-a manifestat cu daca s-a manifestat cu cianoza:cianoza:

- prin anamneza se va deduce daca cianoza se - prin anamneza se va deduce daca cianoza se poate incadra in urmatoarele forme poate incadra in urmatoarele forme etiopatogenetice:etiopatogenetice:

- - suferinta respiratorie cu hipoventilatie suferinta respiratorie cu hipoventilatie alveolara acuta sau cronica (obstructia cailor alveolara acuta sau cronica (obstructia cailor respiratorii, deprimarea centrilor respiratori, respiratorii, deprimarea centrilor respiratori, insuficienta musculaturii respiratorii)insuficienta musculaturii respiratorii)

- distributia inegala a aerului si sangelui - distributia inegala a aerului si sangelui in plaman cu raportul ventilatie/perfuzie pulmonara in plaman cu raportul ventilatie/perfuzie pulmonara modificat (bronhopneumonie, atelectazie)modificat (bronhopneumonie, atelectazie)

- cardiopatii congenitale cu sunt - cardiopatii congenitale cu sunt dreapta-stanga (cardiopatii congenitale cianogene)dreapta-stanga (cardiopatii congenitale cianogene)

Page 4: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

ANAMNEZAANAMNEZA

- tulburari de difuziune alveolo-capilara - tulburari de difuziune alveolo-capilara (pneumonii interstitiale, fibroza pulmonara)(pneumonii interstitiale, fibroza pulmonara)

- daca bolnavului i s-a aplicat oxigenoterapie - daca bolnavului i s-a aplicat oxigenoterapie si ce eficienta a avut (cianoza nu se amelioreaza si ce eficienta a avut (cianoza nu se amelioreaza in caz de cardiopatii congenitale cianogene)in caz de cardiopatii congenitale cianogene)

daca a fost prezent daca a fost prezent junghiul toracicjunghiul toracic, , caracterul caracterul expectoratieiexpectoratiei (aspectul sputei, cantittate, orar), (aspectul sputei, cantittate, orar), data la care au aparut eventualele modificarile data la care au aparut eventualele modificarile ale ale degetelor in “bagheta de tambur”degetelor in “bagheta de tambur” , , examinari de laboratorexaminari de laborator anterioare (secretii anterioare (secretii faringiene, hemoculturi, insamantari de alte faringiene, hemoculturi, insamantari de alte materiale patologice, idr tuberculina), materiale patologice, idr tuberculina), examinari radiologice anterioare examinari radiologice anterioare

Page 5: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

ANAMNEZAANAMNEZA

sa lamureasca unele aspecte ce sa lamureasca unele aspecte ce privesc mediul social, familial si fizic privesc mediul social, familial si fizic al bolnavuluial bolnavului

Page 6: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Examenul Examenul obiectivobiectiv

Va cauta sa precizeze cu deosebire: Va cauta sa precizeze cu deosebire:

1.1. caracterul respiratieicaracterul respiratiei care cuprinde care cuprinde frecventa, frecventa, amplitudine, efort respirator, eventual prezenta amplitudine, efort respirator, eventual prezenta sibilantei, ritmul respirator.sibilantei, ritmul respirator.

a.a. FrecventaFrecventa

- frecventa respiratiei pe minut la copii - frecventa respiratiei pe minut la copii

Page 7: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

varsta Frecventa medie/min

Nou nascut 40

0-1 an 31

1-2 ani 26

2-3 ani 25

3-4 ani 24

4-5 ani 23

5-6 ani 22

6-7 ani 21

7-9 ani 20

9-14 ani 19

14-15 ani 18

15-17 ani 17

17-18 ani 16

Page 8: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

este un test deosebit de pretios pentru este un test deosebit de pretios pentru aprecierea functiei pulmonare, numararea aprecierea functiei pulmonare, numararea miscarilor respiratorii se efectueaza pe o miscarilor respiratorii se efectueaza pe o perioada de mai multe minute in care bolnavul perioada de mai multe minute in care bolnavul nu este agitatnu este agitat

exista tahipnee sau polipnee ce apar in boli exista tahipnee sau polipnee ce apar in boli care determina cresterea rigiditatii pulmonare care determina cresterea rigiditatii pulmonare sau a cutiei toracice (pneumonia interstitiala sau a cutiei toracice (pneumonia interstitiala sau alveolar exudativa, colectiile pleurale, sau alveolar exudativa, colectiile pleurale, edemul pulmonar), in starile de anxietate, la edemul pulmonar), in starile de anxietate, la efort fizic, in starile febrile, in anemiile severe, efort fizic, in starile febrile, in anemiile severe, in acidoza metabolica, alcaloza respiratorie.in acidoza metabolica, alcaloza respiratorie.

bradipneea, apare mai rar in bolile ap bradipneea, apare mai rar in bolile ap respirator, dar se poate intalni in alcaloza respirator, dar se poate intalni in alcaloza metabolica, acidoza respiratorie determinata de metabolica, acidoza respiratorie determinata de deprimarea SNC deprimarea SNC

Page 9: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

b. amplitudinea respiratieib. amplitudinea respiratiei- la o anumita frecventa amplitudinea la o anumita frecventa amplitudinea

poate fi normala, prea ampla poate fi normala, prea ampla (hiperpnee) sau prea superficiala (hiperpnee) sau prea superficiala (hipopnee).(hipopnee).

- hiperpneea apare in boli cu cresterea hiperpneea apare in boli cu cresterea spatiului mort, in starile febrile, in spatiului mort, in starile febrile, in anemiile severe, in acidoza anemiile severe, in acidoza metabolica, alcaloza respiratoriemetabolica, alcaloza respiratorie

Page 10: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

- hipopneea apare in alcaloza metabolica, hipopneea apare in alcaloza metabolica, paraliziile diafragmatice sau suferinte paraliziile diafragmatice sau suferinte determinate de fenomene depresivedeterminate de fenomene depresive

- se apreciaza la inspectia bolnavului se apreciaza la inspectia bolnavului (amplitudinea excursiilor toracice si (amplitudinea excursiilor toracice si abdomenului in timpul respiratiei) si se abdomenului in timpul respiratiei) si se confirma la auscultatie prin cresterea confirma la auscultatie prin cresterea intensitatii respiratiei de baza in intensitatii respiratiei de baza in hiperpnee si reducerea ei in hipopnee hiperpnee si reducerea ei in hipopnee

Page 11: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

c. c. Efortul respirator (dispneea)Efortul respirator (dispneea)

Def. - respiratia laborioasa care se Def. - respiratia laborioasa care se efectueaza cu efort mare din partea efectueaza cu efort mare din partea musculaturii respiratorii traduce incercarea musculaturii respiratorii traduce incercarea organismului de a asigura o ventilatie organismului de a asigura o ventilatie alveolara corespunzatoare impotriva unui alveolara corespunzatoare impotriva unui obstacol de-a lungul cailor respiratorii. obstacol de-a lungul cailor respiratorii.

- este insotita de anumite semne clinice care este insotita de anumite semne clinice care trebuie cautate:trebuie cautate:

* ortopneea – * ortopneea – este pozitia pe care o ia in este pozitia pe care o ia in mod spontan copilul, pozitie sezanda, cu toracele mod spontan copilul, pozitie sezanda, cu toracele ridicat cat mai sus, bolnavul sprijinindu-se pe ridicat cat mai sus, bolnavul sprijinindu-se pe mainile proprii care sunt aplicate pe pat, inapoia mainile proprii care sunt aplicate pe pat, inapoia sezutului (edem pulmonar, criza de astm).sezutului (edem pulmonar, criza de astm).

Page 12: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

* * tirajul intercostal – tirajul intercostal – consta din consta din deprimarea partilor moi ale cutiei toracice deprimarea partilor moi ale cutiei toracice in timpul inspiratiei (efort inspirator in timpul inspiratiei (efort inspirator crescut) sau in timpul expiratieicrescut) sau in timpul expiratiei (efort (efort expirator crescut).expirator crescut).

- explicatii: diferenta dintre presiunea - explicatii: diferenta dintre presiunea intratoracica in inspiratie fata de presiunea intratoracica in inspiratie fata de presiunea atmosferica (efort inspirator crescut) sau atmosferica (efort inspirator crescut) sau presiunea intratoracica (din spatiul pleural) presiunea intratoracica (din spatiul pleural) ramane la valori mai mici decat presiunea ramane la valori mai mici decat presiunea atmosferica (efort expirator crescut).atmosferica (efort expirator crescut).

Page 13: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

In efortul respirator care survine prin obstructie In efortul respirator care survine prin obstructie bronsica si bronsiolara extionsa se cere un efort bronsica si bronsiolara extionsa se cere un efort expirator suplimentar pentru a determnia expirator suplimentar pentru a determnia expulzarea aerului in afara plamanului cand expulzarea aerului in afara plamanului cand presiunea intratoracica poate depasi presiunea presiunea intratoracica poate depasi presiunea atmosferica si conform gradientului de presiune atmosferica si conform gradientului de presiune exista o BOMBARE a tesuturilor moi intercostale exista o BOMBARE a tesuturilor moi intercostale

Deprimarea inspiratorie a partilor moi ale cutiei Deprimarea inspiratorie a partilor moi ale cutiei toracice si bombarea lor respiratorie pot coexista toracice si bombarea lor respiratorie pot coexista la acelasi bolnav traducand atat un efort la acelasi bolnav traducand atat un efort inspirator cat si un efort expirator datorita unei inspirator cat si un efort expirator datorita unei obstructii a cailor aeriene obstructii a cailor aeriene

Page 14: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Bataia aripioarelor nazale- semn de Bataia aripioarelor nazale- semn de dispnee in care se realizeaza o largire dispnee in care se realizeaza o largire ritmica inspiratorie a narinelor; se ritmica inspiratorie a narinelor; se datoreaza apelarii la muschii respiratori datoreaza apelarii la muschii respiratori accesorii (muschii dilatatori ai narinelor).accesorii (muschii dilatatori ai narinelor).

propulsarea ritmica a capului – semn propulsarea ritmica a capului – semn evident de dispnee prin miscari evident de dispnee prin miscari propulsive ale capului inspre inainte, propulsive ale capului inspre inainte, sincron cu fiecare inspiratie prin sincron cu fiecare inspiratie prin flexiunea gatului (contractia muschilor flexiunea gatului (contractia muschilor accesorii pentru inspiratie)accesorii pentru inspiratie)

Page 15: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

SibilantaSibilanta

este un zgomot de sibilanta care este un zgomot de sibilanta care intereseaza bronsiile mai mari intereseaza bronsiile mai mari (segmentare sau lobare) fiind necesara o (segmentare sau lobare) fiind necesara o anumita viteza critica a coloanei de aer anumita viteza critica a coloanei de aer unde exista o obstructie a cailor unde exista o obstructie a cailor respiratorii dar nu este caracteristica respiratorii dar nu este caracteristica pentru bronsiolita capilara (cai aeriene pentru bronsiolita capilara (cai aeriene mici).mici).

Se intalneste la bolnavii cu astm sau cu Se intalneste la bolnavii cu astm sau cu corpi straini traheobronsici.corpi straini traheobronsici.

Page 16: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Ritmul respiratorRitmul respirator

respiratia periodica: apare la prematuri respiratia periodica: apare la prematuri prin instalarea unei apnei acianotice cu prin instalarea unei apnei acianotice cu durata de 5-10 secunde dupa care durata de 5-10 secunde dupa care urmeaza o perioada de ventilatie urmeaza o perioada de ventilatie obisnuita cu o durata de aprox 15 obisnuita cu o durata de aprox 15 secunde; este explicata prin lipsa de secunde; este explicata prin lipsa de maturizare a cailor de conducere din maturizare a cailor de conducere din SNC.SNC.

crizele de apnee – cianoza – ritm crizele de apnee – cianoza – ritm respirator cu semnificatie net patologica respirator cu semnificatie net patologica prin perioade apneice cu o durata mai prin perioade apneice cu o durata mai mare de 20 secunde in care timp se mare de 20 secunde in care timp se instaleaza bradicardia si cianoza; se instaleaza bradicardia si cianoza; se intalneste la copiii prematuri la care au o intalneste la copiii prematuri la care au o semnificatie prognostica gravasemnificatie prognostica grava

Page 17: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Respiratie Cheyne- Stokes – cresterea si Respiratie Cheyne- Stokes – cresterea si descresterea amplitudinilor miscarilor descresterea amplitudinilor miscarilor respiratorii cu perioade de apnee dupa respiratorii cu perioade de apnee dupa asemenea secvente; aritmie respiratorie; se asemenea secvente; aritmie respiratorie; se intalneste la copii cu insuficienta cardiaca intalneste la copii cu insuficienta cardiaca congestiva, cu traumatisme cerebrale si boli congestiva, cu traumatisme cerebrale si boli cu hipertensiune intracranianacu hipertensiune intracraniana

Respiratia Kussmaul – Respiratia Kussmaul – respiratie respiratie hiperpneica cu ritm rar si pauze aproape egale hiperpneica cu ritm rar si pauze aproape egale intre inspiratie si expiratie din starile de acidoza intre inspiratie si expiratie din starile de acidoza

Respiratia BiotRespiratia Biot – compusa din unul sau mai – compusa din unul sau mai multe cicluri respiratorii de profunzime neregulata multe cicluri respiratorii de profunzime neregulata intrerupte de perioade apneice de durata intrerupte de perioade apneice de durata variabila; semnificatie de lezare cerebrala severavariabila; semnificatie de lezare cerebrala severa

Page 18: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

2. Eficienta schimburilor 2. Eficienta schimburilor gazoasegazoase

plamanii realizeaza schimbul de gaze permitand plamanii realizeaza schimbul de gaze permitand intrarea oxigenului in organism pentru a satisface intrarea oxigenului in organism pentru a satisface nevoile metabolice si eliminarea CO2 rezultat din nevoile metabolice si eliminarea CO2 rezultat din reactiile metabolice.reactiile metabolice.

Insuficienta functionala pulmonara care Insuficienta functionala pulmonara care intereseaza aprovizionarea cu oxigen determina intereseaza aprovizionarea cu oxigen determina HIPOXIA, iar insuficienta functionala pulmonara HIPOXIA, iar insuficienta functionala pulmonara care intereseaza eliminarea CO2 determina care intereseaza eliminarea CO2 determina HIPERCAPNIAHIPERCAPNIA

In anumite imbolnaviri pot fi deficitare ambele In anumite imbolnaviri pot fi deficitare ambele functiifunctii

Depistarea hipoxiei si hipercapniei prin examenul Depistarea hipoxiei si hipercapniei prin examenul fizic obiectiv ar avea o valoare clinica inestimabila; fizic obiectiv ar avea o valoare clinica inestimabila; recunoasterea ambelor tipuri de tulburari este recunoasterea ambelor tipuri de tulburari este dificila din cauza lipsei de specificitate a dificila din cauza lipsei de specificitate a manifestarilor clinice pe care le provoaca acestea manifestarilor clinice pe care le provoaca acestea

Page 19: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Simptomele clinice ale hipoxiei de gravitate medie: Simptomele clinice ale hipoxiei de gravitate medie: modificarea dispozitiei (euforie sau stare de modificarea dispozitiei (euforie sau stare de depresie), tulb de gandire si judecata, cefalee, depresie), tulb de gandire si judecata, cefalee, hipertensiune, dispnee de efort, cianoza, tahicardie, hipertensiune, dispnee de efort, cianoza, tahicardie, iar la o expunere mai indelungata la hipoxie poate iar la o expunere mai indelungata la hipoxie poate aparea policitemiaaparea policitemia

In hipoxia grava hipertensiunea sau transformarea In hipoxia grava hipertensiunea sau transformarea ei in hipotensiune,apare somnolenta, stupoarea, ei in hipotensiune,apare somnolenta, stupoarea, coma,insa tot timpul cu cianoza importanta. coma,insa tot timpul cu cianoza importanta.

Cand hipoxia se asociaza cu hipercapnie apare Cand hipoxia se asociaza cu hipercapnie apare dispneea de repaus.dispneea de repaus.

Descoperirea cianozei: unii medici o depisteaza Descoperirea cianozei: unii medici o depisteaza cand saturarea sangelui arterial cu oxigen a scazut cand saturarea sangelui arterial cu oxigen a scazut la 85 %(95-96%); unii o evidentiaza numai cand la 85 %(95-96%); unii o evidentiaza numai cand saturarea sangelui arterial cu oxigen a scazut la saturarea sangelui arterial cu oxigen a scazut la 80%.80%.

Page 20: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Simptomele clinice ale Simptomele clinice ale hipercapnieihipercapniei

Presiunea partiala a CO2 din sangele venos=46 mmHg

Daca este depasita cu 10 mmHg apar: puls rapid, bine batut, extremitati calde, vasodilatatie cutanata, localizata la fata (roseata tegumentelor si hipersudoratie difuza), mioza.

Daca depaseste cu 15 mmHg apar: congestia venelor papilare, somnolenta si stare confuzionala, tremuraturi musculare.

Daca depaseste cu 30 mmHg apar: deprimarea reflexelor tendinoase, coma cu edem papilar.

Aceste simptome apar atunci cand presiunea CO2 se face relativ rapid.

Page 21: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

3. Localizarea procesului 3. Localizarea procesului patologicpatologic

Se face prin examenul obiectiv al Se face prin examenul obiectiv al bolnavului unde putem descoperi:bolnavului unde putem descoperi:

- Trepopneea = culcat in pozitie laterala Trepopneea = culcat in pozitie laterala si indica existenta unei leziuni severe si indica existenta unei leziuni severe predominant unilateralepredominant unilaterale

- Palparea traheei = poate fi comparata Palparea traheei = poate fi comparata cu acul unui manometru; prin cu acul unui manometru; prin modificarile ei de pozitie se pot detecta modificarile ei de pozitie se pot detecta diferentele de presiune sau de volum diferentele de presiune sau de volum existente intre cele doua jumatati ale existente intre cele doua jumatati ale cutiei toracice.cutiei toracice.

Page 22: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

3. Localizarea procesului 3. Localizarea procesului patologicpatologic

- Configuratia toracelui = medicul va Configuratia toracelui = medicul va da atentie simetriei toracelui in da atentie simetriei toracelui in timpul inspiratiei deoarece timpul inspiratiei deoarece suferintele respiratorii ce se suferintele respiratorii ce se manifesta cu ventilatie inegala intre manifesta cu ventilatie inegala intre cei doi plamani produc diminuarea cei doi plamani produc diminuarea sau accentuarea expansiunii sau accentuarea expansiunii inspiratorii a hemitoracelui afectat. inspiratorii a hemitoracelui afectat.

Page 23: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

3. Localizarea procesului 3. Localizarea procesului patologicpatologic

Delimitarea percutorica a proceselor Delimitarea percutorica a proceselor patologice:patologice:

- - palparea digito-digitala obtine pe toata palparea digito-digitala obtine pe toata suprafata toracelui suprafata toracelui sonoritate pulmonara sonoritate pulmonara avand o nota mai joasa in portiunile bazale avand o nota mai joasa in portiunile bazale ale toracelui. Trecerea de la o nuanta la alta ale toracelui. Trecerea de la o nuanta la alta se face pe nesimtite; cand se face brusc ne se face pe nesimtite; cand se face brusc ne sugereaza prezenta unui proces patologic.sugereaza prezenta unui proces patologic.

Page 24: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

3. Localizarea procesului 3. Localizarea procesului patologicpatologic

- - palparea directa unidigitala pe palparea directa unidigitala pe diferentierea unor modicari percepute diferentierea unor modicari percepute palpatoric prin intermediul pulpei palpatoric prin intermediul pulpei degetului degetului

- la percutie procesele de condensare ale - la percutie procesele de condensare ale parenchimului, procesele atelectatice vor parenchimului, procesele atelectatice vor determina zone de determina zone de matitatematitate, iar procesele , iar procesele caracterizate prin caracterizate prin emfizem ,pneumotorace, chistele aeriene, emfizem ,pneumotorace, chistele aeriene, determina determina hipersonoritate pulmonara.hipersonoritate pulmonara.

Page 25: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

3. Localizarea auscultatorie 3. Localizarea auscultatorie a procesului patologica procesului patologic

Delimitarea auscultatorica a proceselor patologice:Delimitarea auscultatorica a proceselor patologice: - constituie un moment esential al - constituie un moment esential al

examenului obiectivexamenului obiectiv1. 1. respiratia normala de baza respiratia normala de baza la nou-nascut, la la nou-nascut, la

sugar si la copilul mic este murmurul vezicular sugar si la copilul mic este murmurul vezicular mai inasprit; nota “mai aspra” a mv se explica mai inasprit; nota “mai aspra” a mv se explica prin grosimea redusa a peretului toracic, prin prin grosimea redusa a peretului toracic, prin diametrul mai mic a cailor aeriene si prin viteza diametrul mai mic a cailor aeriene si prin viteza de circulatie mai mare a aeruluide circulatie mai mare a aerului

- ea poate fi diminuata sau abolita in - ea poate fi diminuata sau abolita in colectiile pleurale cu lichid sau aer, in atelectazii colectiile pleurale cu lichid sau aer, in atelectazii si in orice suferinta care diminua sau suprima si in orice suferinta care diminua sau suprima ventilatia alveolaraventilatia alveolara

Page 26: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

3. Localizarea 3. Localizarea auscultatorie a auscultatorie a

procesului patologicprocesului patologic- - daca stetoscopul se aplica pe zona daca stetoscopul se aplica pe zona

de proiectie a traheei pe torace de proiectie a traheei pe torace se va percepe o respiratie cu se va percepe o respiratie cu caracter de caracter de suflu tubarsuflu tubar (fiziologic); zonele de condensare (fiziologic); zonele de condensare pulmonara pneumonica ofera o pulmonara pneumonica ofera o respiratie cu caracter de suflu respiratie cu caracter de suflu tubar (patologica).tubar (patologica).

Page 27: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

3. Localizarea ascultatorie a 3. Localizarea ascultatorie a procesului patologicprocesului patologic

22. . zgomotele respiratorii supraadaugate zgomotele respiratorii supraadaugate - sunt de o mare importanta semiologica - sunt de o mare importanta semiologica - ralurile crepitante: zgomote respiratorii - ralurile crepitante: zgomote respiratorii

fine se produc la nivelul alveolelor, de obicei fine se produc la nivelul alveolelor, de obicei in inspiratie prin deplisarea peretilor in inspiratie prin deplisarea peretilor alveolari ce imita presararea unui nisip alveolari ce imita presararea unui nisip constituit din particule foarte mici pe o constituit din particule foarte mici pe o bucata de hartie; sunt semnificative pentru bucata de hartie; sunt semnificative pentru procesul de condensare alveolara in care procesul de condensare alveolara in care exudatul are multa fibrina (raluri alveolare exudatul are multa fibrina (raluri alveolare uscate). uscate).

Page 28: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

3. Localizarea ascultatorie a 3. Localizarea ascultatorie a procesului patologicprocesului patologic

- - ralurile subcrepitante: caracter umed, iau nastere in ralurile subcrepitante: caracter umed, iau nastere in alveole si in ductele alveolare prin barboatrea alveole si in ductele alveolare prin barboatrea exudatului de catre coloana de aer care intra in exudatului de catre coloana de aer care intra in alveole in inspiratie si care paraseste alveolele alveole in inspiratie si care paraseste alveolele expiratie; in patologia sugarului si copilului mic au o expiratie; in patologia sugarului si copilului mic au o mare importanta semiologica deoarece sugereaza mare importanta semiologica deoarece sugereaza procesele exudative din bronhopneumonie sau edem procesele exudative din bronhopneumonie sau edem pulmonar pulmonar

- ralurile sibilante: zgomote respiratorii continue cu - ralurile sibilante: zgomote respiratorii continue cu caracter muzical, de obicei expiratorii, produse prin caracter muzical, de obicei expiratorii, produse prin deplasarea cu viteza sporita, gatuiri ale bronsiilor mici deplasarea cu viteza sporita, gatuiri ale bronsiilor mici sau mijlocii detrminate de spasm bronsial, secretii sau mijlocii detrminate de spasm bronsial, secretii mucopurulente uscate si aderente la peretii bronsiilor.mucopurulente uscate si aderente la peretii bronsiilor.

- ralurile ronflante: acelasi mecanism insa in - ralurile ronflante: acelasi mecanism insa in bronsie de calibru mai marebronsie de calibru mai mare

Page 29: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Principalele procedee Principalele procedee diagnostice in afectiunile diagnostice in afectiunile

respiratorii respiratorii

Examenul radiologicExamenul radiologic: cel mai eficient procedeu de : cel mai eficient procedeu de investigatie; la copil ne folosim de radiografia investigatie; la copil ne folosim de radiografia toracica, atat din postero-anterior, cat si din lateral; toracica, atat din postero-anterior, cat si din lateral; trebuie interpretate de radiolog in prezenta trebuie interpretate de radiolog in prezenta clinicianuluiclinicianului

- tomografia in scopul unei mai bune delimitari ale - tomografia in scopul unei mai bune delimitari ale unor leziuni chistice cavitare sau ale unor opacifieri; unor leziuni chistice cavitare sau ale unor opacifieri; se pot studia in special relatia dintre sistemul se pot studia in special relatia dintre sistemul bronsic si unele formatiuni cavitare, defectele bronsic si unele formatiuni cavitare, defectele intrabronsice, relatia dintre vase si formatiunile intrabronsice, relatia dintre vase si formatiunile chistice, diferentierea dintre structurile ganglionare chistice, diferentierea dintre structurile ganglionare si alte formatiuni mediastinale sau hilaresi alte formatiuni mediastinale sau hilare

Page 30: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Principalele procedee Principalele procedee diagnostice in afectiunile diagnostice in afectiunile

respiratoriirespiratorii radioscopia radioscopia importanta pentru urmarirea importanta pentru urmarirea

dinamicii respiratorii, miscarile diafragmului si dinamicii respiratorii, miscarile diafragmului si ventilatia unor anumite regiuni ale plamanuluiventilatia unor anumite regiuni ale plamanului

bronhografiabronhografia utila pentru studiul si diagnosticul utila pentru studiul si diagnosticul leziunilor bronsice (bronsiectazie)leziunilor bronsice (bronsiectazie)

BronhoscopiaBronhoscopia – pentru lamurirea mecanismelor – pentru lamurirea mecanismelor de obstructie bronsica sau traheala, pentru de obstructie bronsica sau traheala, pentru identificarea anomaliilor traheobronsice, pentru identificarea anomaliilor traheobronsice, pentru aspiratia corpilor straini, pentru aspiratia aspiratia corpilor straini, pentru aspiratia secretiilor si produselor patologice; bronhoscopia secretiilor si produselor patologice; bronhoscopia si bronhoaspiratia sunt utile pentru rezolvarea si bronhoaspiratia sunt utile pentru rezolvarea diagnostica a proceselor de atelectazie care diagnostica a proceselor de atelectazie care dureaza mai mult de 2 saptamani in conditiile dureaza mai mult de 2 saptamani in conditiile unui tratament medical adecvatunui tratament medical adecvat

Page 31: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Punctia pulmonaraPunctia pulmonara destinata obtinerii unui aspirat destinata obtinerii unui aspirat pulmonar fie pentru studii histologice, fie pentru pulmonar fie pentru studii histologice, fie pentru culturi; tehnica care nu este lipsita de pericole culturi; tehnica care nu este lipsita de pericole (hemoragie pulmonara, pneumotorace)(hemoragie pulmonara, pneumotorace)

Biopsia pulmonara Biopsia pulmonara indicatie restransa, care se indicatie restransa, care se impune pentru lamurirea naturii unor afectiuni impune pentru lamurirea naturii unor afectiuni pulmonare care nu pot fi elucidate prin alte pulmonare care nu pot fi elucidate prin alte mijloacemijloace

Testele functionale respiratorii Testele functionale respiratorii - capacitatea vitala (CV) – la copiii care - capacitatea vitala (CV) – la copiii care

coopereaza cu medicul si are indicatie in coopereaza cu medicul si are indicatie in aprecierea severitatii bolilor pulmonare restrictiveaprecierea severitatii bolilor pulmonare restrictive

- volumul expirator maxim pe secunda (VEMS) – - volumul expirator maxim pe secunda (VEMS) – apreciaza severitatea in afectiunile respiratorii apreciaza severitatea in afectiunile respiratorii obstructiveobstructive

Page 32: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Studiul gazelor sangvineStudiul gazelor sangvine in scopul diagnosticarii in scopul diagnosticarii hipoxiei si hipercapniei si ca apreciere a hipoxiei si hipercapniei si ca apreciere a dezechilibrului acido-bazic; apreciaza severitatea dezechilibrului acido-bazic; apreciaza severitatea insuficientei respiratoriiinsuficientei respiratorii

Punctia pleuralaPunctia pleurala obligatorie in orice colectie obligatorie in orice colectie pleurala in scop diagnosticpleurala in scop diagnostic

Investigatii diagnostice obligatoriiInvestigatii diagnostice obligatorii in suferintele in suferintele aparatului respirator cu indicatii variabile de la caz la aparatului respirator cu indicatii variabile de la caz la caz:caz:

- - culturi pentru flora bacteriana din secretia nazala, culturi pentru flora bacteriana din secretia nazala, faringiana, aspirat bronsic, sputa, exudat pleural, faringiana, aspirat bronsic, sputa, exudat pleural, sangesange

- frotiuri colorate pentru evidentierea eozinofiliei, - frotiuri colorate pentru evidentierea eozinofiliei, celulelor tumorale, parazitilor, bacteriilor, ciupercilor celulelor tumorale, parazitilor, bacteriilor, ciupercilor din aceleasi produse patologicedin aceleasi produse patologice

- reactii serologice pentru dinamica titrului - reactii serologice pentru dinamica titrului anticorpilor in infectiile virale ca si evidentierea anticorpilor in infectiile virale ca si evidentierea directa a virusurilor pe medii celulare de culturadirecta a virusurilor pe medii celulare de cultura

- teste cutanate pentru determinarea alergiei, I.D.R.- teste cutanate pentru determinarea alergiei, I.D.R.

Page 33: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Afectiuni dispneizanteAfectiuni dispneizante

2 categorii largi2 categorii largi:- afectiuni cu si fara :- afectiuni cu si fara caracter predominant expirator al dispneeicaracter predominant expirator al dispneei

Fara caracter predominant expirator al Fara caracter predominant expirator al dispneeidispneei

1. grupa dispneelor obstructive inalte– afectiunile acute ale laringelui: laringitele acute afectiunile acute ale laringelui: laringitele acute

subglotice, epiglotita acuta, laringita acuta subglotice, epiglotita acuta, laringita acuta glotica (in esenta difterica)glotica (in esenta difterica)

– edemul acut de glota edemul acut de glota – corpii straini laringienicorpii straini laringieni– papilomatoza laringianapapilomatoza laringiana– malformatiile laringiene, etc.malformatiile laringiene, etc.

Page 34: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

caracter inspirator al dispneei, cornajul, caracter inspirator al dispneei, cornajul, tirajul suprasternal, coborarea inspiratorie tirajul suprasternal, coborarea inspiratorie a laringelui, tusea „latratoare”, disfonia.a laringelui, tusea „latratoare”, disfonia.

demonstrarea obstacolului laringian se demonstrarea obstacolului laringian se face prin laringoscopie(directa sau face prin laringoscopie(directa sau indirecta), Rx parti moi cervicale, etiologic indirecta), Rx parti moi cervicale, etiologic investigatii virusologice, bacteriologice, investigatii virusologice, bacteriologice, biopsie, etc.biopsie, etc.

2. 2. Laringotraheobronsita acuta maligna (i(immparte si corpii straini inclavati in parte si corpii straini inclavati in trahee) caracterizata prin dispnee mixta trahee) caracterizata prin dispnee mixta (inspiratorie si expiratorie), tuse (inspiratorie si expiratorie), tuse „metalica”, cianoza intensa (mare „metalica”, cianoza intensa (mare sindrom de insuficienta respiratorie), tiraj, sindrom de insuficienta respiratorie), tiraj, cornaj. Diagnosticul final se face prin cornaj. Diagnosticul final se face prin traheoscopie.traheoscopie.

Page 35: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

3.3. Pneumoniile bacterienePneumoniile bacteriene

(bronhopneumonia, pneumonia (bronhopneumonia, pneumonia pneumococica, stafilococia pneumococica, stafilococia pleuropulmonara, etc.)pleuropulmonara, etc.)

Afectiuni dispneizante in care nu domina Afectiuni dispneizante in care nu domina nici unul din cei doi timpi respiratorinici unul din cei doi timpi respiratori

Bronhopneumonia se caracterizeaza din Bronhopneumonia se caracterizeaza din punct de vedere functional prin expir punct de vedere functional prin expir scurt insotit de geamat (spre deosebire scurt insotit de geamat (spre deosebire de astm in care expirul este prelungit de astm in care expirul este prelungit insotit de wheezing). insotit de wheezing).

Page 36: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Obiectiv semne pulmonare de condensare Obiectiv semne pulmonare de condensare spre deosebire de astm traduse prin zone de spre deosebire de astm traduse prin zone de submatitate sau submatitate sau matitate,matitate, respiratie suflanta, respiratie suflanta, bronhofonie, accentuarea teritoriala a bronhofonie, accentuarea teritoriala a vibratiilor vocale, prezenta de raluri vibratiilor vocale, prezenta de raluri crepitante sau prezenta sdr. pleuritic (in crepitante sau prezenta sdr. pleuritic (in stafilococia pleuropulmonara, dar si in cursul stafilococia pleuropulmonara, dar si in cursul pleureziilor meta sau parapneumonice) pleureziilor meta sau parapneumonice) tradus prin matitate franca, abolirea tradus prin matitate franca, abolirea murmurului vezicular, suflu pleuritic, murmurului vezicular, suflu pleuritic, eventual deplasare mediastinala.eventual deplasare mediastinala.

Radiologic, dupa caz opacitati nodulare Radiologic, dupa caz opacitati nodulare (micro sau macro nodulare), segmentare sau (micro sau macro nodulare), segmentare sau lobare, stafiloame, abcese, bule de emfizem, lobare, stafiloame, abcese, bule de emfizem, reactie pleurala sau plurezie franca reactie pleurala sau plurezie franca (stafilococie)(stafilococie)

Page 37: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

4.4. Pneumoniile interstitialePneumoniile interstitiale

De origine viralaDe origine virala Caracterizate prin intens sindrom functional Caracterizate prin intens sindrom functional

respirator cu examen fizic pulmonar foarte respirator cu examen fizic pulmonar foarte sarac sau negativsarac sau negativ

Examen radiologic accentuarea desenului hilar Examen radiologic accentuarea desenului hilar si a celui interstitial in special hiliobazal, si a celui interstitial in special hiliobazal, eventual tulburari localizate de ventilatieeventual tulburari localizate de ventilatie

Intra in aceasta categorie pneumonia cu Intra in aceasta categorie pneumonia cu pneumocistis carinii, frecventa in ultimul an (de pneumocistis carinii, frecventa in ultimul an (de fapt o pneumonie alveolointerstitiala care se fapt o pneumonie alveolointerstitiala care se distinge prin aparitia ei la un teren handicapat distinge prin aparitia ei la un teren handicapat (prematuritate, distrofie, varsta mica, boli (prematuritate, distrofie, varsta mica, boli cronice debilitante), deficite imunologice cronice debilitante), deficite imunologice cunoscute, terapie imunosupresiva.cunoscute, terapie imunosupresiva.

Page 38: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

are toate caracterele unei pneumonii are toate caracterele unei pneumonii interstitiale exceptand debutul de obiceiu interstitiale exceptand debutul de obiceiu insidios si posibilitatea aparitiei semnelor insidios si posibilitatea aparitiei semnelor de condensare (alveolite proprie bolii, sau de condensare (alveolite proprie bolii, sau prin suprainfectie bacteriana)prin suprainfectie bacteriana)

radiologic aspectele devin in evolutie radiologic aspectele devin in evolutie evocatoare (aspect de geam mat)evocatoare (aspect de geam mat)

criteriul final al diagnosticului intravitam criteriul final al diagnosticului intravitam este evidentierea parazitului in secretia este evidentierea parazitului in secretia laringotraheala (forme vegetative; formele laringotraheala (forme vegetative; formele chistice pot semnala starea de purtator)chistice pot semnala starea de purtator)

Page 39: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Grupa afectiunilor caracterizate prin Grupa afectiunilor caracterizate prin dispnee expiratoriedispnee expiratorie

dispnee „astmatiforma”, mimand dispnee „astmatiforma”, mimand clinic uneori pana la identitate o clinic uneori pana la identitate o criza de astm bronsiccriza de astm bronsic

pune in general probleme mai pune in general probleme mai dificile de diagnostic diferentialdificile de diagnostic diferential

paroxismul de dispnee expiratorie paroxismul de dispnee expiratorie poate fi acut si nerepetitiv sau poate fi acut si nerepetitiv sau cronic si/sau repetitiv al acesteiacronic si/sau repetitiv al acesteia

Page 40: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Diagnosticul diferential al dispneilor expiratorii

Bronsiolita acuta Compresii mediastinale

Corpi straini traheobronsici

Bronsiectazie

Mucoviscidoza Malpozitii cardiotuberozitare

Astm bronsic Deficitul de IG A secretorii

Deficitul de α1 -AT Pneumonii cu precipitine

Dischinezia TB Epilepsie diencefalica

Bronsiolita cronica obliteranta

Page 41: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

1.1. Afectiuni acute nerepetitiveAfectiuni acute nerepetitive

a. a. Bronsiolita acuta emfizematoasaBronsiolita acuta emfizematoasa tipul de boala acuta in esenta nerepetitiva tipul de boala acuta in esenta nerepetitiva

caracterizata prin dispnee expiratoriecaracterizata prin dispnee expiratorie cea mai frecventa cauza de dispnee astmatiforma cea mai frecventa cauza de dispnee astmatiforma

in primul an de viatain primul an de viata etiologic in imensa majoritate este de origine viralaetiologic in imensa majoritate este de origine virala tabloul clinic si radiologic sunt intru totul tabloul clinic si radiologic sunt intru totul

superpozabile unei prime crize de astm bronsic superpozabile unei prime crize de astm bronsic survenite la sugarsurvenite la sugar

nimic inafara evolutiei ulterioare a bolnavului nu nimic inafara evolutiei ulterioare a bolnavului nu permite distinctia pe baza criteriilor clinice a unei permite distinctia pe baza criteriilor clinice a unei bronsiolite acute emfizematoase de o criza de bronsiolite acute emfizematoase de o criza de astm bronsic survenita la sugar. Aparitia a mai astm bronsic survenita la sugar. Aparitia a mai mult de 2 paroxisme de dispnee expiratorie in mult de 2 paroxisme de dispnee expiratorie in primii 2 ani de viata constituie un argument clinic primii 2 ani de viata constituie un argument clinic in favoarea diagnosticului de astm bronsic.in favoarea diagnosticului de astm bronsic.

Page 42: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

b. b. Corpi straini bronsiciCorpi straini bronsici - - atunci cand realizeaza un mecanism de supapa atunci cand realizeaza un mecanism de supapa

deschisa in inspir deschisa in inspir - anamnestic exista uneori notiunea de sdr. de - anamnestic exista uneori notiunea de sdr. de

penetratie (asfixia acuta tranzitorie insotita de dispnee penetratie (asfixia acuta tranzitorie insotita de dispnee intensa, cianoza, tuse paroxistica). Obiectiv se intensa, cianoza, tuse paroxistica). Obiectiv se constata deseori semne de emfizem obstructiv constata deseori semne de emfizem obstructiv unilateral sau dimpotriva semne de atelectazie. unilateral sau dimpotriva semne de atelectazie. Radiologic se pot pune in evidenta tulburari localizate Radiologic se pot pune in evidenta tulburari localizate de ventilatie determinate de prezenta corpului strain de ventilatie determinate de prezenta corpului strain intrabronsic, eventual deplasarea mediastinala.intrabronsic, eventual deplasarea mediastinala.

- cand inhalarea corpului strain ramane necunoscut, - cand inhalarea corpului strain ramane necunoscut, diagnosticul intarzie facand posibile in timp aparitia diagnosticul intarzie facand posibile in timp aparitia unei supuratii bronsice, eventual a unor infectii de unei supuratii bronsice, eventual a unor infectii de vecinatate (pneumonie posibil recidivanta in acelasi vecinatate (pneumonie posibil recidivanta in acelasi teritoriu, pleurezie, abces pulmonar). Odata cu teritoriu, pleurezie, abces pulmonar). Odata cu trecerea la cronicizare evolutie la bronsiectazie, tabloul trecerea la cronicizare evolutie la bronsiectazie, tabloul clinic sugereaza tot mai putin etiologia reala si atunci clinic sugereaza tot mai putin etiologia reala si atunci este necesar un examen bronhoscopic care constituie este necesar un examen bronhoscopic care constituie gestul terapeutic esential prin extragerea corpului gestul terapeutic esential prin extragerea corpului strain.strain.

Page 43: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

2. Boli cronice si/sau recidivate2. Boli cronice si/sau recidivate a) clasica „bronsita astmatiforma”a) clasica „bronsita astmatiforma” - trebuie considerata in prezent ca fiind forma clinica - trebuie considerata in prezent ca fiind forma clinica

particulara de astm bronsic. „Boala” apare in primii particulara de astm bronsic. „Boala” apare in primii doi ani de viata in special in sezonul rece la copiii doi ani de viata in special in sezonul rece la copiii care au frecvent antecedente alergice. Debuteaza care au frecvent antecedente alergice. Debuteaza ca o rinofaringita acuta urmata de catar bronsic cu ca o rinofaringita acuta urmata de catar bronsic cu caracter spastic, cu tuse uscata si de durata (7-14 caracter spastic, cu tuse uscata si de durata (7-14 zile), cu febra (80% din cazuri) si moderata dar neta zile), cu febra (80% din cazuri) si moderata dar neta dispnee expiratorie fara paroxisme tipice. In evolutie dispnee expiratorie fara paroxisme tipice. In evolutie se pot produce recidive. Obiectiv se constata se pot produce recidive. Obiectiv se constata prezenta de raluri bronsice. Examenul radiologic prezenta de raluri bronsice. Examenul radiologic evidentiaza accentuarea desenului hilar si interstitial evidentiaza accentuarea desenului hilar si interstitial si semne de emfizem obstructiv (hiperclaritate si semne de emfizem obstructiv (hiperclaritate bazala sau retrosternala) bazala sau retrosternala)

Patogenia obstructiei bronsice explicate partia de Patogenia obstructiei bronsice explicate partia de bronhospasm este dominata de elementul bronhospasm este dominata de elementul inflamator (congestie, edem, hipersecretie). inflamator (congestie, edem, hipersecretie).

Page 44: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Antispasticele au eficienta redusa, tratamentul Antispasticele au eficienta redusa, tratamentul fiind in esenta antibiotic, mucolitic, fiind in esenta antibiotic, mucolitic, simptomatic.simptomatic.

b) mucoviscidozab) mucoviscidoza formele cu manifestari exclusiv respiratorii formele cu manifestari exclusiv respiratorii

tabloul clinic poate sugera un astm bronsictabloul clinic poate sugera un astm bronsic evolutia este cronica cu repetate acutizari evolutia este cronica cu repetate acutizari

legate de infectie care duce spre insuficienta legate de infectie care duce spre insuficienta cronica respiratorie (dispnee permanenta, cronica respiratorie (dispnee permanenta, cianoza, hipocratism si diformitate toracica)cianoza, hipocratism si diformitate toracica)

in puseul evolutiv dispneea are un caracter in puseul evolutiv dispneea are un caracter astmatiform si obiectiv si se constata semne de astmatiform si obiectiv si se constata semne de emfizem obstructiv in cadrul unui tablou emfizem obstructiv in cadrul unui tablou infectios insotit de febrainfectios insotit de febra

radiologic semnul cel mai pretios este radiologic semnul cel mai pretios este emfizemul (in absenta sa diagnosticul este emfizemul (in absenta sa diagnosticul este dubitabil)dubitabil)

testul sudorii este argumentul decisiv al testul sudorii este argumentul decisiv al diagnosticuluidiagnosticului

Page 45: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

c. c. deficitul de α1 –ATdeficitul de α1 –AT boala genetica cu evolutie cronica ce afecteaza boala genetica cu evolutie cronica ce afecteaza

in special adolescentul si adultul tanarin special adolescentul si adultul tanar deficit congenital in eliberarea de la nivel deficit congenital in eliberarea de la nivel

hepatocitar a unei proteine plasmatice cu hepatocitar a unei proteine plasmatice cu migrare electroforetica α1 si efect antitripticmigrare electroforetica α1 si efect antitriptic

la nivel pulmonar rolul acestei proteine la nivel pulmonar rolul acestei proteine antitriptice este de a proteja plamanul antitriptice este de a proteja plamanul impotriva activitatii litice a unor proteaza impotriva activitatii litice a unor proteaza leucocitare si bacterieneleucocitare si bacteriene

aspecte clinice – 2 tablouri clinice: unul de aspecte clinice – 2 tablouri clinice: unul de hepatita cronica cirogena si altul de pneumonie hepatita cronica cirogena si altul de pneumonie cronica obstructiva cu dispnee astmatiformacronica obstructiva cu dispnee astmatiforma

diagnosticul este asigurat prin punerea in diagnosticul este asigurat prin punerea in evidenta a deficituluievidenta a deficitului

Page 46: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

d. d. dischinezia traheobronsica hipotonadischinezia traheobronsica hipotona

este o anomalie congenitala anatomofunctionala este o anomalie congenitala anatomofunctionala traheobronsicatraheobronsica

traheea anormal de larga in diametrul sau traheea anormal de larga in diametrul sau transversal avand o pars membranacea laxa, transversal avand o pars membranacea laxa, hipotona si o armatura fibrocartilaginoasa flasca, hipotona si o armatura fibrocartilaginoasa flasca, care se asociaza frecvent cu bronhomalaciacare se asociaza frecvent cu bronhomalacia

traheea devine usor de colabat in expir traheea devine usor de colabat in expir (determinand prein aceasta dispneea expiratorie) (determinand prein aceasta dispneea expiratorie) ori de cate ori presiunea intratoracica creste (de ori de cate ori presiunea intratoracica creste (de obicei in cursul unor afectiuni respiratorii acute cu obicei in cursul unor afectiuni respiratorii acute cu componenta obstructiva)componenta obstructiva)

tabloul este de pneumonie cronica obstructiva tabloul este de pneumonie cronica obstructiva (dispnee astmatiforma) (dispnee astmatiforma)

diagnosticul este sugerat de examenul clinic si diagnosticul este sugerat de examenul clinic si confirmat bronhoscopic si spirografic. Bronhoscopia confirmat bronhoscopic si spirografic. Bronhoscopia evidentiaza in expir prolabarea in lumenul traheal a evidentiaza in expir prolabarea in lumenul traheal a partii membranoase traheala in treimea sa partii membranoase traheala in treimea sa inferioara.inferioara.

Page 47: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

e. e. bronsiolita cronica obliterantabronsiolita cronica obliteranta pneumonie cronica obstructiva grava cu evolutie pneumonie cronica obstructiva grava cu evolutie

aproape invariabil fatala intr-un interval variat de aproape invariabil fatala intr-un interval variat de timptimp

se datoreaza unei infectii virale (adenovirusuri, se datoreaza unei infectii virale (adenovirusuri, virus rujeolus) si rar inhalarii de gaze toxicevirus rujeolus) si rar inhalarii de gaze toxice

vindecarea leziunii bronsiolare se face prin vindecarea leziunii bronsiolare se face prin proliferarea tesutului submucos de granulatie in proliferarea tesutului submucos de granulatie in lumenul bronsiolarlumenul bronsiolar

evolutia se face in trei timpi: primul corespunde evolutia se face in trei timpi: primul corespunde afectiunii cauzale si este urmat de o perioada de afectiunii cauzale si este urmat de o perioada de falsa acalmie careia ii succede stadiul ultim care falsa acalmie careia ii succede stadiul ultim care corespunde unei mari insuficiente respiratorii corespunde unei mari insuficiente respiratorii caracterizata prin dispnee expiratorie, semne de caracterizata prin dispnee expiratorie, semne de emfizem obstructiv, iar radiologic hiperclaritatea emfizem obstructiv, iar radiologic hiperclaritatea campurilor pulmonarecampurilor pulmonare

intravitam diagnosticul nu poate fi decat intravitam diagnosticul nu poate fi decat probabil, exceptand biopsia pulmonaraprobabil, exceptand biopsia pulmonara

Page 48: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

f. f. compresii mediastinalecompresii mediastinale prin arcuri prin arcuri vasculare anormale, tumorile mediastinale vasculare anormale, tumorile mediastinale determina dispnee expiratorie cu evolutie determina dispnee expiratorie cu evolutie cronicacronica

diagnosticul de certitudine se bazeaza pe diagnosticul de certitudine se bazeaza pe pasajul baritat esofagian, angiocardiografie, pasajul baritat esofagian, angiocardiografie, tomografii, bronhoscopie.tomografii, bronhoscopie.

g. g. malpozitii cardiotuberozitaremalpozitii cardiotuberozitare 20-25% dintre copii prezinta episoade 20-25% dintre copii prezinta episoade

repetate de dispnee astmatiformarepetate de dispnee astmatiforma sunt legate de producerea (deseori in somn) a sunt legate de producerea (deseori in somn) a

unui reflux gastroesofagian cu aspirare unui reflux gastroesofagian cu aspirare intrabronsica consecutivaintrabronsica consecutiva

Page 49: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

h. h. bronsiectaziebronsiectazie copii cu dispnee obstructiva cronica copii cu dispnee obstructiva cronica

neexplicata etiologicneexplicata etiologic prin bronhografie sau prin bronhografie sau

anatomopatologic pot fi purtatorii unei anatomopatologic pot fi purtatorii unei ectazii bronsice extinse urmata de o ectazii bronsice extinse urmata de o supuratie bronsica cronica cu distructia supuratie bronsica cronica cu distructia structurilor armaturii parietale bronsicestructurilor armaturii parietale bronsice

intravitam diagnosticul este asigurat intravitam diagnosticul este asigurat prin bronhografieprin bronhografie

Page 50: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Consideratii generale asupra Consideratii generale asupra infectiilor respiratorii la sugari si infectiilor respiratorii la sugari si

copiicopii

CR impartite de clinicieni in mod conventional in:CR impartite de clinicieni in mod conventional in:

- cai respiratorii superioare (fose nazale si faringe)- cai respiratorii superioare (fose nazale si faringe)

- cai respiratorii inferioare (laringe, trahee, - cai respiratorii inferioare (laringe, trahee, bronsii, bronsiole, ducte alveolare, alveole)bronsii, bronsiole, ducte alveolare, alveole)

Alti autori includ in CRS nasul, farigele, laringele si Alti autori includ in CRS nasul, farigele, laringele si traheea extratoracica.traheea extratoracica.

Interpretarea noastra: infectii ale CRS - care sunt Interpretarea noastra: infectii ale CRS - care sunt manifestari inflamatorii determinate de infectiile cu manifestari inflamatorii determinate de infectiile cu localizare pe caile respiratorii situate deasupra localizare pe caile respiratorii situate deasupra laringelui (fose nazale, faringe); infectii ale CRI – laringelui (fose nazale, faringe); infectii ale CRI – aceleasi procese insa cu localizare pe arborele aceleasi procese insa cu localizare pe arborele respirator inferior, de la laringe inclusiv in josrespirator inferior, de la laringe inclusiv in jos

Page 51: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Delimitarea extinderii exacte a Delimitarea extinderii exacte a procesului inflamator infectios este procesului inflamator infectios este greu de apreciat numai dupa greu de apreciat numai dupa simptomele clinice; unele infectii pot simptomele clinice; unele infectii pot interesa in mod preponderent numai interesa in mod preponderent numai anumite segmente ale cailor anumite segmente ale cailor respiratorii manifestandu-se numai respiratorii manifestandu-se numai cu o simptomatologie clinica cu o simptomatologie clinica evocatoare pentru segmentul evocatoare pentru segmentul respectiv, dar de cele mai multe ori respectiv, dar de cele mai multe ori clasificarea numai dupa criteriul clasificarea numai dupa criteriul anatomic este arbitraraanatomic este arbitrara

Page 52: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Clasificarea etiologica bazata numai Clasificarea etiologica bazata numai pe simptomatologia clinica intampina pe simptomatologia clinica intampina dificultati deoarece in fata multor dificultati deoarece in fata multor agenti infectiosi aparatul respirator agenti infectiosi aparatul respirator prezinta manifestari clinice uniforme prezinta manifestari clinice uniforme comune. comune.

Pentru precizarea etiologiei infectiilor Pentru precizarea etiologiei infectiilor respiratorii (virala, microbiana) sunt respiratorii (virala, microbiana) sunt necesare investigatii de laborator cu necesare investigatii de laborator cu posibilitati de diagnostic bacteriologic, posibilitati de diagnostic bacteriologic, virusologic si micologic.virusologic si micologic.

Page 53: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Din punct de vedere practic clinicianul este Din punct de vedere practic clinicianul este obligat ca in prima faza sa formuleze un obligat ca in prima faza sa formuleze un diagnostic de localizare anatomica diagnostic de localizare anatomica preponderenta (laringita, bronsita, preponderenta (laringita, bronsita, pneumonie, etc) pneumonie, etc)

In cea de a doua faza va incerca sa In cea de a doua faza va incerca sa completeze diagnosticul cu componenta completeze diagnosticul cu componenta etiologica pe baza datelor epidemiologice si etiologica pe baza datelor epidemiologice si mai ales pe baza iunvestigatiilor de laboratormai ales pe baza iunvestigatiilor de laborator

Majoritatea infectiilor respiratorii la copii Majoritatea infectiilor respiratorii la copii sunt determinate de virusuri si numai un sunt determinate de virusuri si numai un numar relativ redus au o etiologie primitiv numar relativ redus au o etiologie primitiv bacteriana (bacilul difteric si streptococul bacteriana (bacilul difteric si streptococul beta hemolitic din grupa A por realiza infectii beta hemolitic din grupa A por realiza infectii primitive ale CRSprimitive ale CRS

Page 54: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Daca se izoleaza frecvent si alte bacterii Daca se izoleaza frecvent si alte bacterii din secretia faringiana sau nazala in din secretia faringiana sau nazala in decursul infectiilor (stafilococi, decursul infectiilor (stafilococi, pneumococi, hemophilus, influentae) pneumococi, hemophilus, influentae) acest fapt trebuie interpretat ca un acest fapt trebuie interpretat ca un fenomen de infectie secundara, survenit fenomen de infectie secundara, survenit peste un proces inflamator primitiv viralpeste un proces inflamator primitiv viral

infectia primitiv bacteriana a CRS cu infectia primitiv bacteriana a CRS cu stafilococ, pneumococ, etc , este stafilococ, pneumococ, etc , este posibila in boli grave de sistem in care posibila in boli grave de sistem in care mecanismele de aparare sunt cu totul mecanismele de aparare sunt cu totul ineficiente (SIDA, copii debilitati, ineficiente (SIDA, copii debilitati, convalescenti).convalescenti).

Page 55: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Localizarea primitiv bacteriana pe CRI este relativ Localizarea primitiv bacteriana pe CRI este relativ frecventa pentru anumite segmante (epiglota si frecventa pentru anumite segmante (epiglota si ducte alveolare-alveole).ducte alveolare-alveole).

Etiologia virala Etiologia virala implicata frecvent in patologia implicata frecvent in patologia

CR este data de:CR este data de: - mixovirusurile (virusurile gripale, virusurile - mixovirusurile (virusurile gripale, virusurile

paragripale, virusul sincitial respirator)paragripale, virusul sincitial respirator) - adenovirusurile - adenovirusurile - picornavirusurile (virusurile Coxsackie A si B, - picornavirusurile (virusurile Coxsackie A si B,

rinovirusurile)rinovirusurile) Aceste virusuri pot produce infectii respiratorii cu Aceste virusuri pot produce infectii respiratorii cu

localizare diferita de la bolnav la bolnav si de o localizare diferita de la bolnav la bolnav si de o gravitate diferita, de la infectii inaparente dpdv gravitate diferita, de la infectii inaparente dpdv clinic pana la infectii respiratorii severe mortale.clinic pana la infectii respiratorii severe mortale.

Simptomele clinice din partea aparatului Simptomele clinice din partea aparatului respirator sunt nediferentiate si pot fi aceleasi respirator sunt nediferentiate si pot fi aceleasi pentru cele mai multe dintre virusuri.pentru cele mai multe dintre virusuri.

Page 56: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Observatiile minutioase arata urmatoarele: Observatiile minutioase arata urmatoarele: - virusul sincitial respirator este cel - virusul sincitial respirator este cel

care determina infectii respiratorii cu deosebire in care determina infectii respiratorii cu deosebire in perioada primului an de viata; principalul virus care perioada primului an de viata; principalul virus care determina bronsiolita capilara; agentul etiologic cel determina bronsiolita capilara; agentul etiologic cel mai frecvent al pneumoniilor, bronsiolitelor si mai frecvent al pneumoniilor, bronsiolitelor si laringitelor la sugarlaringitelor la sugar

- virusurile paragripale figureaza ca - virusurile paragripale figureaza ca agenti etiologici pentru marea majoritate a laringitelor agenti etiologici pentru marea majoritate a laringitelor cu fenomene de crup (tipul 1 determina cu preferinta cu fenomene de crup (tipul 1 determina cu preferinta laringitele severe cu fenomene de crup, iar tipul 3 laringitele severe cu fenomene de crup, iar tipul 3 poate determina atat laringite cat si alte infectii poate determina atat laringite cat si alte infectii respiratoriirespiratorii

- virusurile gripale nu ocupa un loc prea - virusurile gripale nu ocupa un loc prea important in structura infectiilor respiratorii la copil important in structura infectiilor respiratorii la copil

- adenovirusurile si rinovirusurile produc - adenovirusurile si rinovirusurile produc infectii respiratorii superioare cu simptomatologie infectii respiratorii superioare cu simptomatologie clinica redusaclinica redusa

Page 57: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

- virusurile Coxsackie A si B produc virusurile Coxsackie A si B produc infectii primitive ale faringelui care infectii primitive ale faringelui care se pot manifesta si sub forma unei se pot manifesta si sub forma unei faringoamigdalite microveziculare faringoamigdalite microveziculare sau a unei faringoamigdalite sau a unei faringoamigdalite exudative exudative

- Micoplasma pneumonie este implicat Micoplasma pneumonie este implicat frecvent in etiologie, mai frecvent in frecvent in etiologie, mai frecvent in imbolnavirile respiratorii ale copilului imbolnavirile respiratorii ale copilului mai maremai mare

Page 58: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Mijloacele de Mijloacele de profilaxieprofilaxie ale infectiilor respiratorii ale infectiilor respiratorii virusale sunt descurajante pentru ca: virusale sunt descurajante pentru ca:

- imunizarea antivirus exista dar eficienta ei - imunizarea antivirus exista dar eficienta ei este modestaeste modesta

- aparitia reactiei febrile intense - aparitia reactiei febrile intense postvaccinale postvaccinale

- multitudinea virusurilor si a tipului de virus - multitudinea virusurilor si a tipului de virus face imposibila elaborarea unui vaccin cu face imposibila elaborarea unui vaccin cu spectru larg de imunizarespectru larg de imunizare

- efectul protector al gammaglobulinelor - efectul protector al gammaglobulinelor umane in profilaxia infectiilor respiratorii umane in profilaxia infectiilor respiratorii virusale recidivante este modestvirusale recidivante este modest

Page 59: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

Semiologia generala Semiologia generala de ansamblu in de ansamblu in

pneumoniile acute la pneumoniile acute la copilcopil

Page 60: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

SINDROMUL INFECTIOSSINDROMUL INFECTIOS

FebraFebra-aproape in todeuna prezenta-aproape in todeuna prezenta-lipseste uneori la nou-nascut sau la prematur-lipseste uneori la nou-nascut sau la prematur-are valori mari: 38-39-40 C in infectiile -are valori mari: 38-39-40 C in infectiile

pneumonice; in pneumonia stafilococica este pneumonice; in pneumonia stafilococica este extrem de neregulata cu variatii mari de tip extrem de neregulata cu variatii mari de tip septicemicsepticemic

Starea generalaStarea generala-de obicei alterata, uneori alarmant de alterata = -de obicei alterata, uneori alarmant de alterata =

stare toxica caracteristica pentru tulburarile stare toxica caracteristica pentru tulburarile metabolice severe date de hipoxie, deshidratare metabolice severe date de hipoxie, deshidratare si eventual acidoza sau alcaloza si eventual acidoza sau alcaloza

VSH si leucocitozaVSH si leucocitoza

Page 61: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

SINDROMUL FUNCTIONAL SINDROMUL FUNCTIONAL RESPIRATORRESPIRATOR

In pneumoniile sugarului apare o crestere a In pneumoniile sugarului apare o crestere a frecventei respiratorii (polipnee)- 60-80-100 frecventei respiratorii (polipnee)- 60-80-100 respiratii/minut.respiratii/minut.

Amploarea polipneei este direct proportionala Amploarea polipneei este direct proportionala cu severitatea tabloului clinic.cu severitatea tabloului clinic.

Uneori chiar de la inceputul bolii apare Uneori chiar de la inceputul bolii apare dispneeadispneea manifestata prin tiraj intercostal, manifestata prin tiraj intercostal, uneori si prin tiraj supraclavicular, suprasternal uneori si prin tiraj supraclavicular, suprasternal si substernal, prin bataia aripioarelor nazale si si substernal, prin bataia aripioarelor nazale si propulsia ritmica a capului in inspiratie.propulsia ritmica a capului in inspiratie.

In pneumonii poate apare asincronismul In pneumonii poate apare asincronismul respirator toraco-abdominal (bombarea respirator toraco-abdominal (bombarea abdomenului in inspir insotita de retractia abdomenului in inspir insotita de retractia concomitenta a regiunii anterioare a sternului).concomitenta a regiunii anterioare a sternului).

Page 62: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

SINDROMUL FUNCTIONAL SINDROMUL FUNCTIONAL RESPIRATORRESPIRATOR

Prognosticul cel mai sever al infectiilor Prognosticul cel mai sever al infectiilor repiratorii este dat de modificarea repiratorii este dat de modificarea concomitenta a ritmului si amplitudinii concomitenta a ritmului si amplitudinii respiratorii (crizele de apnee-cianoza ale respiratorii (crizele de apnee-cianoza ale respiratiei Kussmaul sau a respiratiei de tip respiratiei Kussmaul sau a respiratiei de tip Cheyene Stokes).Cheyene Stokes).

ConcluzieConcluzie: In pneumoniile severe la sugar si : In pneumoniile severe la sugar si copilul mic intalnim o respiratie polipneica, copilul mic intalnim o respiratie polipneica, superficiala (respiratie hipopneica, cu tiraj superficiala (respiratie hipopneica, cu tiraj intercostal si bataia aripioarelor nazale cu intercostal si bataia aripioarelor nazale cu propulsia ritmica a capului in inspiratie, cu propulsia ritmica a capului in inspiratie, cu miscari inspiratorii scurte cu o mica pauza, miscari inspiratorii scurte cu o mica pauza, dupa care urmeaza o expiratie adesea dupa care urmeaza o expiratie adesea dificila, prelungita insotita de geamat).dificila, prelungita insotita de geamat).

Page 63: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

SINDROMUL FUNCTIONAL SINDROMUL FUNCTIONAL RESPIRATORRESPIRATOR

Tusea Tusea -tuse continua, neintrerupta, repetandu-se cu fiecare -tuse continua, neintrerupta, repetandu-se cu fiecare

respiratierespiratie-tusea in accese-tusea in accese

CianozaCianoza-de cate ori in sangele venos periferic hemoglobina redusa -de cate ori in sangele venos periferic hemoglobina redusa

atinge o concentratie de cel putin 5g % atinge o concentratie de cel putin 5g % -aparitia cianozei este in functie de hematoza si hematocrit; -aparitia cianozei este in functie de hematoza si hematocrit; -in pneumonie cianoza este mai mult sau mai putin intensa -in pneumonie cianoza este mai mult sau mai putin intensa

si exprima in primul rand gradul de hipoxie aparand si exprima in primul rand gradul de hipoxie aparand initial la extremitati si peribucal, apoi se poate initial la extremitati si peribucal, apoi se poate generaliza.generaliza.

-gradul de cianoza trebuie obiectivizat prin studiul gazelor -gradul de cianoza trebuie obiectivizat prin studiul gazelor sangvine.sangvine.

Page 64: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

SINDROMUL FUNCTIONAL SINDROMUL FUNCTIONAL RESPIRATORRESPIRATOR

ConcluzieConcluzie:: Semnele functionale Semnele functionale fundamentale ale pneumoniilor fundamentale ale pneumoniilor severe ale sugarului sunt: severe ale sugarului sunt: modificarea ritmului si modificarea ritmului si amplitudinii respiratorii, aparitia amplitudinii respiratorii, aparitia efortului respirator crescut efortului respirator crescut (dispneea cu toate manifestarile (dispneea cu toate manifestarile ei) alaturi de tuse si cianoza.ei) alaturi de tuse si cianoza.

Page 65: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

SINDROMUL FIZIC SINDROMUL FIZIC RESPIRATORRESPIRATOR

Percutia nu ne da relatii semnificative.Percutia nu ne da relatii semnificative. Auscultatia ofera semne variate si extram de Auscultatia ofera semne variate si extram de

importante pentru diagnosticul bolii.importante pentru diagnosticul bolii.-in pneumoniile segmentare sau lobare -in pneumoniile segmentare sau lobare

respiratia de baza poate lua caracterul unui respiratia de baza poate lua caracterul unui suflu tubarsuflu tubar

-in pneumoniile sugarului si copilului mic -in pneumoniile sugarului si copilului mic insotite de fenomene spastice bronsiale, insotite de fenomene spastice bronsiale, respiratia de baza poate lua un caracter respiratia de baza poate lua un caracter astmatiformastmatiform

-focarele de condensare pneumonica cu exudat -focarele de condensare pneumonica cu exudat bronsiolo-alveolar sunt evidentiate prin raluri bronsiolo-alveolar sunt evidentiate prin raluri subcrepitante si crepitantesubcrepitante si crepitante

Page 66: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

SINDROMUL FIZIC SINDROMUL FIZIC RESPIRATORRESPIRATOR

in pneumoniile segmentare sau lobare ralurile crepitante sau in pneumoniile segmentare sau lobare ralurile crepitante sau subcrepitante sunt localizate pe zona de proiectie toracica a subcrepitante sunt localizate pe zona de proiectie toracica a lobului sau segmentului afectat, dar in bronhopneumoniile lobului sau segmentului afectat, dar in bronhopneumoniile sugarului sau copilului mic ele pot fi diseminate pe zone mai sugarului sau copilului mic ele pot fi diseminate pe zone mai intinse, pe ambele campuri pulmonareintinse, pe ambele campuri pulmonare

-deoarece procesul inflamator cuprinde si mucoasa -deoarece procesul inflamator cuprinde si mucoasa bronsiilor, la auscultatie vor apare si ralurile bronsice bronsiilor, la auscultatie vor apare si ralurile bronsice (ronchusuri sau sibilante)(ronchusuri sau sibilante)

-in pneumoniile interstitiale, auscultatia este dezamagitor de -in pneumoniile interstitiale, auscultatia este dezamagitor de normalanormala

-in complicatiile pleurale survenite in evolutia pneumoniilor -in complicatiile pleurale survenite in evolutia pneumoniilor se vor insoti de diminuarea respiratiei de baza, de aparitia se vor insoti de diminuarea respiratiei de baza, de aparitia eventuala a unei respiratii suflante sau de abolirea completa eventuala a unei respiratii suflante sau de abolirea completa a respiratiei; diminuarea sau abolirea respiratiei poate a respiratiei; diminuarea sau abolirea respiratiei poate surveni in pneumotoracele care complica pneomoniile surveni in pneumotoracele care complica pneomoniile stafilococice.stafilococice.

Page 67: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

SINDROMUL CARDIO-SINDROMUL CARDIO-VASCULARVASCULAR

Exita interrelatii functionale intre aparatul Exita interrelatii functionale intre aparatul respirator si aparatul cardio-vascular; In cazuri respirator si aparatul cardio-vascular; In cazuri severe de pneumonii la sugari si copii apar severe de pneumonii la sugari si copii apar modificari patologice cardiocirculatoriimodificari patologice cardiocirculatorii

Avem doua feluri de manifestari patologice:Avem doua feluri de manifestari patologice: 1. Cand hipoxia se instaleaza brusc si este intensa, 1. Cand hipoxia se instaleaza brusc si este intensa,

ea antreneaza o vasoconstrictie arteriolara reflexa ea antreneaza o vasoconstrictie arteriolara reflexa la patul vascular al arterei pulmonare care duce la la patul vascular al arterei pulmonare care duce la cresterea brusca si importanta a presiunii in AP. Se cresterea brusca si importanta a presiunii in AP. Se poate asocia si o hipercapnie cu acidoza poate asocia si o hipercapnie cu acidoza respiratorie sau mixta care amplifica si intretine respiratorie sau mixta care amplifica si intretine reflexul de vasoconstrictie arteriolo-pulmonara.reflexul de vasoconstrictie arteriolo-pulmonara.

Rezulta un obstacol brusc in fata ventricolului drept Rezulta un obstacol brusc in fata ventricolului drept manifestata clinic si paraclinic prin semne de manifestata clinic si paraclinic prin semne de CORD CORD PULMONAR ACUTPULMONAR ACUT..

Page 68: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

SINDROMUL CARDIO-SINDROMUL CARDIO-VASCULARVASCULAR

a) a) se recunoaste clinic dupa intensificarea polipneii, se recunoaste clinic dupa intensificarea polipneii, dispneii, intensificarea cianozei, turgescenta dispneii, intensificarea cianozei, turgescenta evidenta a venelor jugulare si hepatomegaliie. evidenta a venelor jugulare si hepatomegaliie.

Ascultarea inimii; tahicardie exprimata, Ascultarea inimii; tahicardie exprimata, estomparea zgomotelor cardiace, instalarea estomparea zgomotelor cardiace, instalarea eventuala a ritmului de galop.eventuala a ritmului de galop.

b) examenul radiologic al toracelui; evidentiaza b) examenul radiologic al toracelui; evidentiaza cresterea indicelui cardio-toracic peste 0,55 la cresterea indicelui cardio-toracic peste 0,55 la sugari si peste 0,50 la copilul mai mare de un an sugari si peste 0,50 la copilul mai mare de un an (dilatare cardiaca)(dilatare cardiaca)

Electrocardiografic; semne de incarcare a inimii Electrocardiografic; semne de incarcare a inimii drepte (deviere accentuata a axei electrice spre drepte (deviere accentuata a axei electrice spre dreapta, unda P cu caracter ”pulmomar”, semne dreapta, unda P cu caracter ”pulmomar”, semne de hipertrofie ventrivulara dreapta, pozitivatre de hipertrofie ventrivulara dreapta, pozitivatre undei T in derivatiile precordiale drepte V1 si V2.undei T in derivatiile precordiale drepte V1 si V2.

Page 69: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

SINDROMUL CARDIO-SINDROMUL CARDIO-VASCULARVASCULAR

2. Colapsul: se manifesta clinicprin 2. Colapsul: se manifesta clinicprin tahicardie extrema, puls filiform, slab batut, tahicardie extrema, puls filiform, slab batut, hipotensiune arteriala, tegumente palide, hipotensiune arteriala, tegumente palide, usor cianotice, cu aspect murdar si oligurie.usor cianotice, cu aspect murdar si oligurie.

Patologia este complexa: Patologia este complexa: a) prin deshidratare si intretinut de a) prin deshidratare si intretinut de

polipnee=mecanism oligohemicpolipnee=mecanism oligohemicb) mecanism vasoplegic determinat de b) mecanism vasoplegic determinat de

actiunea toxinelor microbiene sau ale actiunea toxinelor microbiene sau ale virusurilor asupra centrilor vasculari din SNC. virusurilor asupra centrilor vasculari din SNC.

c) in pneumoniile virusale poate apare c) in pneumoniile virusale poate apare miocardita.miocardita.

Page 70: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

MANIFESTARI NERVOASEMANIFESTARI NERVOASE - - Manifestarile nervoase sunt generate de actiunea Manifestarile nervoase sunt generate de actiunea

hipoxiei si de consecintele tulburarile metabolice hipoxiei si de consecintele tulburarile metabolice insotitoare (acidoza, spoliere hidroelectrolitica) insotitoare (acidoza, spoliere hidroelectrolitica) asupra celulei nervoase (oxigenoterapia si asupra celulei nervoase (oxigenoterapia si corectarea tulburarilor metabolice fac sa dispara corectarea tulburarilor metabolice fac sa dispara manifestarile nervoase).manifestarile nervoase).

- Pot surveni manifestari patologice nervoase de - Pot surveni manifestari patologice nervoase de gravitate si semnificatie variata: agitatie gravitate si semnificatie variata: agitatie psihomotorie, insomnie sau somnolenta sau psihomotorie, insomnie sau somnolenta sau alternarea lor, modificarea reflexelor, hipotonie, alternarea lor, modificarea reflexelor, hipotonie, convulsii, coma.convulsii, coma.

- Hiopxia severa care dureza de mai mult timp - Hiopxia severa care dureza de mai mult timp declanseaza declanseaza ENCEFALOPATIA ACUTA ENCEFALOPATIA ACUTA HIPOXICA sau un CREIER HEMODINAMICHIPOXICA sau un CREIER HEMODINAMIC (vasodilatatie, staza cu hiperpermeabilizarea (vasodilatatie, staza cu hiperpermeabilizarea vaselor cerebrale, diapedeza perivasculara si vaselor cerebrale, diapedeza perivasculara si microhemoragii, edem perivascular si interstitial microhemoragii, edem perivascular si interstitial cerebral cu consecinte secundare hipoxice asupra cerebral cu consecinte secundare hipoxice asupra celulei nervoase).celulei nervoase).

Page 71: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

MANIFESTARI NERVOASEMANIFESTARI NERVOASE

In unele pneumonii virale poate sa para o In unele pneumonii virale poate sa para o encefalita autentica.encefalita autentica.

Diagnosticul dintre cele trei posibilitati de Diagnosticul dintre cele trei posibilitati de evolutie este greu de facut.evolutie este greu de facut.

Pot apare semne de iritatie meningeala Pot apare semne de iritatie meningeala (agitatie, varsaturi, bombarea fontanelei la (agitatie, varsaturi, bombarea fontanelei la sugari, cefalee la copii mai mari, rigiditatea sugari, cefalee la copii mai mari, rigiditatea cefei, contracturi musculare, convulsii); se cefei, contracturi musculare, convulsii); se efectueaza obligatoriu punctia lombara pentru efectueaza obligatoriu punctia lombara pentru a vedea daca este un meningism (simptome a vedea daca este un meningism (simptome clinice de iritatie meningeala fara modificari clinice de iritatie meningeala fara modificari inflamatorii ale LCR) sau o meningita inflamatorii ale LCR) sau o meningita autentica.autentica.

Page 72: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

MANIFESTARI DIGESTIVEMANIFESTARI DIGESTIVE

Anorexia, greata, varsaturile si scaunele Anorexia, greata, varsaturile si scaunele diareice pot fi manifestari digestive obisnuitediareice pot fi manifestari digestive obisnuite

Ele pot fi insotite insa de fenomene severe de Ele pot fi insotite insa de fenomene severe de deshidratare care amplificate de polipnee pot deshidratare care amplificate de polipnee pot ajunge pana la colaps.ajunge pana la colaps.

Ileusul paralitic este manifestarea digestiva Ileusul paralitic este manifestarea digestiva cea mai de temut pentru ca are consecinte cea mai de temut pentru ca are consecinte procnostice intotdeauna ingrijoratoare.procnostice intotdeauna ingrijoratoare.

Cauzele: reducerea secretiilor digestive, Cauzele: reducerea secretiilor digestive, exacerbarea si ascensiunea florei microbiene exacerbarea si ascensiunea florei microbiene dar mai ales suferinta peretelui intestinal si a dar mai ales suferinta peretelui intestinal si a enterocitului insasi datorita hipoxiei si enterocitului insasi datorita hipoxiei si acidozei. Hipoxia, acidoza si hipopotasemia acidozei. Hipoxia, acidoza si hipopotasemia au un rol esential in aparitia ileusului paralitic.au un rol esential in aparitia ileusului paralitic.

Page 73: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

MANIFESTARI MANIFESTARI HEMATOLOGICEHEMATOLOGICE

Anemia hipocroma si macrocitara Anemia hipocroma si macrocitara sau anemia hemolitica sau anemia hemolitica intrainfectioasa sunt manifestarile intrainfectioasa sunt manifestarile hematologicehematologice

Page 74: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE RADIOLOGICARADIOLOGICA

Va fi expusa la fiecare forma Va fi expusa la fiecare forma etiologica de pneumonie la etiologica de pneumonie la cursurile de pediatrie.cursurile de pediatrie.

Page 75: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

MODIFICARI BIOLOGICEMODIFICARI BIOLOGICE Sunt consecinta, in primul rand, a Sunt consecinta, in primul rand, a

insuficientei respiratorii.insuficientei respiratorii.

HipoxiaHipoxia – reducerea suprafetei – reducerea suprafetei respiratorii, tulburari de ventilatie respiratorii, tulburari de ventilatie alveolara, schimparea raportului dintre alveolara, schimparea raportului dintre perfuzia pulmonara si ventilatia alveolara perfuzia pulmonara si ventilatia alveolara inunele zone ale plamanului si inunele zone ale plamanului si eventualele tulburari de difuziune a eventualele tulburari de difuziune a gazelor prin membrana alveolo-capilara gazelor prin membrana alveolo-capilara realizeaza in pneoumonie un tip de realizeaza in pneoumonie un tip de hipoxie caracterizat atat prin scaderea hipoxie caracterizat atat prin scaderea presiunii partiale a O2din sangele arterial presiunii partiale a O2din sangele arterial cat si prn reducerea procentului saturarii cat si prn reducerea procentului saturarii cu oxigen a hemoglobineicu oxigen a hemoglobinei

Page 76: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

MODIFICARI BIOLOGICEMODIFICARI BIOLOGICE

HipercapniaHipercapnia - in pneomoniile care se - in pneomoniile care se manifesta cu hipoventilatie alveolara sau cu manifesta cu hipoventilatie alveolara sau cu tulburari severe de permeabilotate a tulburari severe de permeabilotate a membranei alveolo capilare expresie a membranei alveolo capilare expresie a retentiei dioxidului de carbon in sangele retentiei dioxidului de carbon in sangele arterial, a cresterii concentratiei si a presiunii arterial, a cresterii concentratiei si a presiunii partiale a acestui gaz in sange. Hipercapnia partiale a acestui gaz in sange. Hipercapnia determina deasemenea o scadere a PH-ului determina deasemenea o scadere a PH-ului sanguin realizand componenta respiratorie a sanguin realizand componenta respiratorie a acidozei din pneumonii.acidozei din pneumonii.

HipocapniaHipocapnia – survine in pneumoniile – survine in pneumoniile manifestate cu hiperventilatie alveolara si se manifestate cu hiperventilatie alveolara si se concretizeaza prin scaderea dioxidului de concretizeaza prin scaderea dioxidului de carbon in sangele arterial si determina o carbon in sangele arterial si determina o crestere a PH-ului sanguin realizand o alcaloza crestere a PH-ului sanguin realizand o alcaloza respiratorie.respiratorie.

Page 77: ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RESPIRATORIE LA COPIL

MODIFICARI BIOLOGICEMODIFICARI BIOLOGICE

AcidozaAcidoza – este deobicei acidoza – este deobicei acidoza mixta, respiratorie si metabolica. mixta, respiratorie si metabolica. Componenta respioratorie a acidozei Componenta respioratorie a acidozei din pneumonii este data de retentia din pneumonii este data de retentia patologica a CO2 in sangele arterial patologica a CO2 in sangele arterial (de hipercapnie) iar componenta (de hipercapnie) iar componenta metabolica este favorizata de hipoxie metabolica este favorizata de hipoxie prin intensificarea metabolismului prin intensificarea metabolismului anaerob si cresterea concentratiei de anaerob si cresterea concentratiei de acizi organici ficsi, rezultati din acest acizi organici ficsi, rezultati din acest metabolism.metabolism.