EMERGENCIAS EN TRAUMATISMO CERVICOFACIAL

DR. RONALD MANUEL S OTELO ORTIZMÉDICO AS IS TENTE

Traumatismo Crneo-Maxilofacialá

Trauma

“Dao intencional o no, causado por la exposici n brusca del ñ óorganismo a fuentes o concentraciones de energa mec nica, í áqumica, t rmica o radiante que sobrepasan su margen de í étolerancia...”

Protocolos de atenci n al paciente traumatizado del curso ATLS del American Collage of Surgeonsó ®

Trauma CMF- epidemiologaí

Alrededor del 50% de los traumatismos faciales de importancia se deben a accidentes de tránsito y 30% son causadas por violencia civil, que ha aumentado en paralelo con las lesiones balísticas.

Los accidentes laborales corresponden a no más de 1 0% de los casos, y, en general, se deben a traumatismos de alta energía. O tras causas son los accidentes del deporte (6%), las caídas, las mordeduras de animales, etc.

ATLS – El es tándar de OroATLS – El es tándar de Oro

• Evaluación ABCD E

A: Manejo de la vía aérea con control columna cervical

B: Resp iración (vía aérea permeable). C: Circulación y control de hemorragias D : D éficit neurológicos: escala de G lasgow E: Exposición y proteger el entorno: temperatura.

Advanced Trauma Life Support (ATLS) and facial trauma: Can one fit all? Part 1: Dilemmas in the management of the multiply injured patient with coexisting facial injures

Int. J. Oral Maxillofacial Surgery 2008; 37: 209-214

ATLS – El es tándar de OroATLS – El es tándar de Oro

• Evaluación ABCD E • “primum non nocere” (en primer lugar no hacer daño)• Tratamiento de lesiones en donde halla peligro de muerte

dentro de “la hora de oro” . Por lo tanto se necesita intervención rápida.

O tros dos princip ios b ien conocidos son • Revaluar periód icamente a los pacientes (para evolución de

lesiones)• Importancia del mecanismo de las lesiones.



Manejo de Emergencia de Pacientes con Manejo de Emergencia de Pacientes con Traumatismo Cráneo-maxilofacial.Traumatismo Cráneo-maxilofacial.

1. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA.



Lesiones con edema de piso de boca, faringe, cuello, fracturas dentales o mandibulares que pueden

bloquear la va area. Amerita intubaci n o traqueostoma o cricotiroidotoma. í é ó í í

* Fracturas simultneas del tercio medio facialá* Fracturas conminutas m ltiples de mandbula asociada a edema de piso de boca o del cuelloú í* Fijaci n de mand bula que impida reintubaci n.ó í ó* Edema masivo de tejidos blandos que impida reintubaci n.ó* Quemaduras considerables de cabeza y cuello que se acompaen de fracturas facialesñ* Trauma larngeo o traquealí

Tri ngulo de seguridad de Jacksoná

Paparella M, S humrick D. Otorrinolaringolog ía, Tomo III. Cabeza y cuello. Buenos Aires , Panamericana, 1982: 2968-77.


2. HEMORRAGIA

• Sangrado de las laceraciones faciales : a. facial.

• Hemorragia significativa de lesiones maxilofaciales cerradas, provenientes de ramas

de la arteria maxilar interna o laceraciones de arterias y venas adyacentes a los senos

paranasales




2. HEMORRAGIA



El tratamiento de la hemorragia nasofarngea severa proveniente de los senos paranasales se consigue por: í•Taponamiento nasal anterior, teniendo precauci n de no entrar en rbita o base del crneo con fracturas extensas .ó ó á•Taponamiento nasal posterior: sonda foley.

•Fijaci n intermaxilar en fracturas tipo LeFort ó• Vendaje externo compresivo (vendaje de Barton)

• Angiografa y embolizaci n selectiva í ó• La ligadura arterial selectiva se reserva para sangrado persistente.

taponamiento nasal


3. ASPIRACI NÓ• El trauma maxilofacial se acompaa frecuentemente de aspiraci n de secreciones ñ ó

orales, contenido g strico, sangre o cuerpos extraos, especialmente si existe lesi n á ñ óconcomitante.

• Se aprecia respiraci n ruidosa, baja saturaci n de oxgeno y disminuci n de la ó ó í óelasticidad pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados blandos. Est indicada la áaspiraci n del rbol traqueobronquialó á .



.

TRAUMA DEL MACIZO FACIAL

evaluaci n clnicaó í

Tercio superior

Tercio medio

Tercio inferior

TRAUMA DEL TERCIO SUPERIOR

MACIZO FACIAL

diagn sticoó


MACIZO FACIAL

diagn stico radiolgicoó ó

Radiografa frontalí Proyecci n de Caldwell –Fronto naso placa- (senos paranasales, reas ó á

frontobasilar y nasoetmoidal)

TAC cerebral , de macizo facial s/c + reconstrucci n 3D.ó Ecografa y TAC de rbitas.í ó


MACIZO FACIAL

diagn sticoó


MACIZO FACIAL

diagn sticoó


MACIZO FACIAL

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

NeurocirugaíCiruga de Cabeza, Cuello y Maxilofacialí

OftalmologaíUCI


MACIZO FACIAL


MACIZO FACIAL

TRAUMA DEL TERCIO SUPERIOR MACIZO FACIAL



TRAUMA DEL TERCIO MEDIO

MACIZO FACIAL

diagn sticoó


MACIZO FACIAL

diagn sticoó


MACIZO FACIAL


Radiografa de Waters o mentonasoplaca.í


MACIZO FACIAL


Radiografa de Hirtz o submentovertexí


MACIZO FACIAL


TAC de macizo facial s/c + reconstrucci n 3D.ó


MACIZO FACIAL



MACIZO FACIAL



MACIZO FACIAL

diagn sticoó

TRAUMA DEL TERCIO INFERIOR MACIZO FACIAL

diagn sticoó


diagn sticoó

Tracciones musculares que generan los d iferentes grupos musculares a nivel del foco de fractura

Ellis and Throckmorton. Mand ibular Condylar Process Fractures. J O ral Maxillofac Surg 2005

TRAUMA DEL TERCIO INFERIOR

MACIZO FACIAL


Radiografa frontalí Radiografa oblicua lateral der. o izq.í Radiografa de Towne.í Radiografa Panormica.í á TAC de macizo facial s/c + reconstrucci n 3D.ó


diagn sticoó



Fracturas Le Fort IFracturas Le Fort I Equimosis yugal, mala oclusión, desplazamiento del paladar, Equimosis yugal, mala oclusión, desplazamiento del paladar,

anestesia dental y dolor a la deglución.anestesia dental y dolor a la deglución. Rx AP, lateral de cara, waters.Rx AP, lateral de cara, waters. TAC macizo facial.TAC macizo facial.

Fracturas Le Fort IIFracturas Le Fort II Equimosis periorb itaria, compromiso del seno maxilar, alargamiento

facial, desplazamiento del paladar, del macizo nasomaxilar, equimosis, movilidad nasal, e hipoestesia del infraorbitario.

Rx AP y lateral facial., waters, oclusales y periapicales. TAC de macizo facial

Fracturas Le Fort IIIFracturas Le Fort III Compromiso severo y movim iento del tercio med io facial. Sd Compromiso severo y movim iento del tercio med io facial. Sd

de cara larga del tercio med io, telecandto, equimosis de cara larga del tercio med io, telecandto, equimosis periorb itaria, enolftalmos, ep istaxis, rinoraquia, maloclusion y periorb itaria, enolftalmos, ep istaxis, rinoraquia, maloclusion y dolor.dolor.

Rx AP y lateral de cara, Waters, oclusales y TAC mf.Rx AP y lateral de cara, Waters, oclusales y TAC mf.

Traumatismo Cervical



GRADO 1 (MENOR): Heridas penetrantes que no comprometen estructuras profundas

GRADO 2 (MODERADA): Heridas penetrantes con compromiso de estructuras

profundas (incluida lesi n digestiva), sin signos y sintomatologa de lesi n vascular o de va area.ó í ó í é

GRADO 3 (S EVERA): Heridas penetrantes con compromiso de estructuras profundas con

lesi n vascular o de va area, con o sin repercusi n sobre el SNC, nicas o combinadas.ó í é ó ú

GRADO 4 (CRITICA): Heridas penetrantes que presentan hemorragia exanguinante y/o

asfixia inminente.

Lesiones con peligro potencial de muerte

•Les ión de la Vía Aérea: dificultad respiratoria aguda y progresiva, hemoptisis, disfona, enfisema ísubcutneo, estridor laringeo.á

•Les ión Vascular: hematoma puls til o expansivo, ausencia de pulsos, presencia de soplos, frmitos, á éhemorragia activa, persistente y sostenida.

•Les iones del Aparato Diges tivo: enfisema subcutneo y/o mediastnico, Crepitaci n, á í óHematemesis, Odinofagia , Sialorrea.

•Défic it neurológico: afasia y cuadri o hemipleja como expresi n de lesi n arterial con repercusi n í ó ó ósobre Sistema Nervioso Central.

traumatismo cervical

a- Rx de cuello (frente y perfil)

b- Esofagografa con sustancia hidrosoluble.í

c- Fibroesofagoscopia

d- Laringoscopia indirecta.

e- Ecografa doppler í

f- TAC, TEM con contraste.

g- Angiografa.í

h-RMN

Angina de Ludwing

Angina de Ludwing

Busch RF, Shah D. Ludwig's angina: improved treatment. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;117:S172-5.

Angina de Ludwig

Busch RF, Shah D. Ludwig's angina: improved treatment. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;117:S172-5.

Angina de Ludwing

70 a 90% de los casos derivan de un foco odontog nico, como los abscesos del segundo o tercer émolar, o los abscesos parafarngeos o periamigdalinos.í

Despu s de fracturas mandibulares, laceraciones en el piso de la lengua, cuerpos extraos é ñ(piercings), linfadenitis y sialodenitis submandibular.

Factores de riesgo: caries, traumatismos, anemia de c lulas falciformes, desnutrici n, diabetes é ómellitus, alcoholismo e inmunosupresi n.ó

El manejo inicial incluye dos aspectos importantes: las medidas generales respecto a la vía aérea y la admisión a la unidad de cuidados intensivos, y medidas específicas, dirigidas a la administración

temprana de antibióticos y a la necesidad de

intervenir quirúrgicamente.

Angina de Ludwing

El manejo inicial incluye dos aspectos importantes:

1. las medidas generales respecto a la va area (intubaci n orotraqueal precoz í é óo traqueostomia)

2. la admisi n a la unidad de cuidados crticos, y medidas especficas, dirigidas ó í ía la administraci n temprana de antibi ticos y a la necesidad de intervenir ó óquirrgicamente.ú

gracias

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