24¿Cuál es el examen de mejor rendimiento en el diagnóstico de una tuberculosis miliar?

a) Baciloscopías en expectoraciónb) Reacción a la tuberculina (PPD)c) Determinación de adenosindeaminasa (ADA) en sangred) HemogramaXe) Radiografía de tórax

37Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los óculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5º y el examen segmentario es inespecífico. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en este caso?

a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UIb) Practicar hemograma y hemocultivosc) Ingresar al hospital para estudiod) Realizar una radiografía de tóraxXe) Prescribir terapia sintomática

38Ante un hombre de 55 años, fumador durante 30 años de 20 cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en cuya radiografía de tórax aparece una opacidad segmentaria, la conducta adecuada es solicitar:

a) TAC de tóraxXb) fibrobroncoscopiac) citología de expectoraciónd) cintigrafía óseae) baciloscopía de expectoración

44Varón de 55 años, cuya radiografía de tórax, tomada por un chequeo médico, muestra un nódulo pulmonar liso, bien demarcado, en el segmento lateral del lóbulo inferior derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mórbidos. El examen físico, el hemograma y el perfil bioquímico son normales. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Programar de inmediato una broncoscopía.b) Practicar una biopsia transtorácica por punción.Xc) Revisar radiografías de tórax previas, si las hay.d) Practicar una tomografía axial computada del tórax.e) Solicitar una planigrafía pulmonar.

53La indicación de amoxicilina/ácido clavulánico en un paciente portador de neumonía de la comunidad, mayor de 60 años y con cofactores mórbidos, pero sin indicación de hospitalización, está fundamentada en la necesidad de cubrir:

a) Neumococcos resistentes a penicilina con ácido clavulánicob) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilinaXc) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilinad) Resistencia de Legionellae) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae

121El medicamento de elección en un paciente con crisis de asma bronquial es:

a) aminofilina endovenosab) salbutamol endovenosoXc) salbutamol por inhalaciónd) hidrocortisona endovenosae) beclometasona por inhalación

231El agente etiológico más frecuente en las neumonías de pacientes con bronquitis crónica es:

a) Haemophilus influenzaeb) Legionella pneumophilac) Staphylococcus aureusXd) Streptococcus pneumoniae

e) Moraxella (Branhamella) catharralis

247La conducta más adecuada frente a un paciente con un absceso pulmonar es:

Xa) drenaje por vía bronquialb) drenaje transtorácicoc) resección pulmonard) drenaje por pleurostomíae) decorticación pulmonar

325Un paciente de 45 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 años, con un derrame pleural en cuyo estudio citoquímico se informa:Color citrino; proteínas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/mlCélulas: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan células neoplásicas.¿Cuál es la conducta más adecuada para continuar el estudio?

a) Vaciar el derrame y controlar con radiografía de tóraxb) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el líquido pleural.Xc) Efectuar una biopsia pleural por punciónd) Efectuar una biopsia pleural por toracotomíae) Solicitar tomografía axial computada de tórax

326Al comparar asmáticos en período de remisión clínica completa con sujetos normales, el hallazgo más constante en los asmáticos es:

a) persistencia de volumen residual aumentado.b) presencia de pruebas cutáneas positivas para alergenos.c) disminución de la capacidad de difusión.Xd) aumento de la reactividad a la provocación con metacolina.e) persistencia del aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno

327Hombre de 65 años, portador de enfisema pulmonar tabáquico. Ingresa con historia de tres días de aumento de su expectoración habitual y fiebre. Es traído en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto, presenta compromiso de conciencia.La causa más probable de esta alteración de conciencia es:

a) hipoxia grave.Xb) hipercapnia grave.c) neumotórax.d) shock séptico.e) meningoencefalitis

787La medida terapéutica más eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es:

a) uso de broncodilatadores inhalatorios.b) tratamiento con corticoides inhalatoriosXc) suspensión del hábito tabáquico.d) kinesiterapia respiratoria.e) antibioterapia profiláctica.

792Paciente hipertenso de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día. Consulta por fiebre de 38°C, tos irritativa y dolor en la base del hemitórax derecho. La radiografía de tórax revela un derrame pleural, cuyo examen citoquímico y bacteriológico muestra:Proteínas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hematíes escasos, no se observan gérmenes con tinción de Gram, baciloscopia (-), células neoplásicas (-). La alternativa diagnóstica mas probable es:

a) Derrame paraneumónico simple (no complicado), tuberculosis b) Derrame paraneumónico simple (no complicado), insuficiencia cardíacac) Derrame paraneumónico, no hay información para decidir entre simple y complicado.d) Tuberculosis, cáncer, insuficiencia cardíacaXe) Tuberculosis, cáncer

793En el curso de una neumonía adquirida en la comunidad, un paciente presenta derrame pleural que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho. Ud. efectúa una toracocentesis diagnóstica.¿Qué exámenes del líquido pleural orientan mejor la conducta a seguir?

a) Proteínas y LDH. Gram, cultivo.b) Proteínas y LDH. Recuento celular diferencial.c) Gram y cultivo, proteínas y recuento celular diferencial.Xd) LDH, pH y lactato.e) Cultivo, baciloscopía, LDH y ADA (adenosín deaminasa).

794Además del reposo, ¿cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente de 45 años sin antecedentes mórbidos, a quién se diagnostica una neumonía comunitaria de manejo ambulatorio?

a) Kinesioterapia, ceftriaxonaXb) Antipiréticos, macrólido oralc) Amoxicilina oral, mucolíticod) Macrólido oral, mucolítico, kinesioterapia. e) Quinolona oral, mucolítico

797Carpintero de 62 años, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crónica con expectoración mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeños esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminución global del murmullo pulmonar. Espirometría:CVF % Teórico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador)VEF1 % Teórico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador)VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador)¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más apropiada?

a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis periódica con antibióticosb) Antibióticos y broncodilatadores sólo durante las descompensacionesXc) Broncodilatadores en aerosol a permanenciad) Corticoides por vía inhalatoria a permanenciae) Antibióticos y expectorantes sólo durante las descompensaciones

813El medio más útil para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la:

a) evolución de la frecuencia cardíacab) oximetría de pulsoc) modificación de las sibilanciasd) observación del uso de los músculos accesorios.Xe) determinación del flujo espiratorio máximo (PEF).

1570¿Cuál de la siguientes situaciones es más sugerente de un síndrome cardiopulmonar por Hanta virus?

a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedoresXb) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopeniac) Fiebre, disnea, tos persistente y anemiad) Tos persistente más de 2 semanas y baja de peso e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares

1572Paciente de 24 años con derrame pleural derecho cuyo estudio de líquido pleural revela: pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, proteínas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de células de 1300 por mm3 , 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l. La conducta mas adecuada es:

a) repetir punción pleural para bacilosccopías y cultivo de Koch.b) iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro.c) solicitar estudio citológico del líquido pleural.Xd) solicitar biopsia pleural percutánea para histología.e) solicitar marcadores tumorales en líquido pleural.

1578El agente infeccioso más frecuentemente aislado en neumonía de pacientes VIH (+) es:

a) Staphylococcus aureusXb) Streptococcus pneumoniaec) Mycobacterium tuberculosisd) Pneumocystis carinii (jirovecci)e) Haemophilus influenzae

1579¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento para una neumonía por Mycoplasma pneumoniae?

Xa) Claritromicina por 14 díasb) Amoxicilina por 10 díasc) Clindamicina por 14 díasd) Tetraciclina por 10 díase) Amoxicilina / Acido clavulánico por 10 días

1582Paciente de 28 años con historia de neumonías recurrentes, tos crónica productiva, expectoración mucopurulenta, ocasionalmente hemoptoica, que empeora en las mañanas y con el decúbito.Al examen se aprecia compromiso del estado general, acropaquia y crepitaciones en ambas bases pulmonares.El diagnóstico más probable es:

a) cáncer pulmonar.b) tuberculosis pulmonar.Xc) bronquiectasias.d) bronquitis crónica.e) enfisema pulmonar.

1595¿Cuál de los siguientes resultados del análisis citoquímico del líquido pleural es más compatible con etiología tuberculosa?

a) Proteínas 4,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20% Adenosindeaminasa (ADA) 80 U/L.b) Proteínas 3.8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.Xc) Proteínas 3,5 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65 U/L.d) Proteínas 2,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 65 U/L.e) Proteínas 1,8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.

1597Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las siguientes baciloscopías:1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes (+)¿Cuál es la conducta más adecuada?

Xa) Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogasb) Reiniciar la fase diaria de tratamientoc) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializadod) Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas de 2a líneae) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo a resultados.

1601Paciente de 18 años consulta por episodios recurrentes de tos, expectoración y en ocasiones respiración sibilante. Actualmente asintomático y con examen físico normal. Flujo espiratorio máximo (PEF) normal.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Indicar broncodilatador por vía inhalatoriab) Pedir radiografía de tóraxXc) Pedir prueba de provocación bronquial con metacolina d) Solicitar espirometría basal y con broncodilatadore) Solicitar test cutáneo

1602Paciente asmático que consulta por episodios de tos, sensación de pecho apretado y disnea nocturna, situación que lo obliga a usar Beta 2 agonista más de 4 veces al día.

¿Cuál es la recomendación terapéutica más adecuada?

a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonistab) Agregar Beta 2 agonista de acción prolongadaXc) Agregar corticoide inhalatoriod) Agregar teofilinae) Agregar antihistamínico

1603La radiografía de tórax, en un paciente con disnea importante, muestra opacidad completa del hemitorax derecho. ¿Cuál de las siguientes características radiológicas sugiere que sea un derrame pleural y no una atelectasia completa del pulmón derecho?

a) Lesiones osteolíticas costales ipsilateralesb) Desviación de la tráquea hacia la derechaXc) Desviación de la tráquea hacia la izquierdad) Borramiento del diafragma derechoe) Disminución del tamaño del hemitórax derecho

1838¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos tiene más probabilidad de desencadenar una insuficiencia respiratoria global?

a) Atelectasia subsegmentaria por cuerpo extraño.Xb) Intoxicación por benzodiazepinas.c) Pleuresía tuberculosa.d) Neumonía lobar.e) Neumonitis intersticial.

1839Hombre de 65 años, previamente sano, presenta disnea de esfuerzo que cede con el reposo, desde hace 6 meses. Al examen físico destacan uñas en vidrio de reloj, murmullo pulmonar disminuído y crepitaciones bibasales. La radiografía de tórax muestra un patrón retículonodular bibasal y periférico. El diagnóstico más probable es:

a) neumonía por Mycoplasma pneumoniae.b) edema pulmonar cardiogénico.Xc) enfermedad pulmonar intersticial difusa.d) tuberculosis pulmonar.e) bronquiolitis obliterante.

1845¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente de 65 años con antecedente de influenza hace 15 días y que actualmente presenta una neumonía adquirida en la comunidad?

Xa) Ceftriaxona y cloxacilinab) Levofloxacino en dosis altasc) Penicilina y ceftriaxonad) Amoxicilina / ácido clavulánicoe) Penicilina y metronidazol

1846En un paciente con una neumonía adquirida en la comunidad, en tratamiento con 1 g/dia de Ceftriaxona durante 48 horas y que continúa con fiebre, ¿cuál es la conducta más adecuada?

a) Aumentar Ceftriaxona a 2 gramos por díab) Repetir radiografía de tóraxc) Suspender antibióticos y obtener cultivosd) Cambiar Ceftriaxona por una quinolonaXe) Observar la evolución 24 horas más

1847

Paciente de 65 años, fumador de 40 paquetes/año, consulta por tos con expectoración de dos meses de evolución. En el examen físico se pesquisa hipocratismo digital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Bronquitis Crónica.b) Enfisema pulmonar.c) Fibrosis pulmonar.Xd) Cáncer pulmonar.e) Bronquiectasias.

2300¿Cuál es el hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada?

a) Ensanchamiento de la arteria pulmonar.b) Presencia de bulas.Xc) Aplanamiento de los diafragmas.d) Aumento de la trama vascular.e) Corazón pequeño.

2303Hombre de 57 años, bebedor de 70 g de alcohol/día durante los últimos 10 años, presenta fiebre de 39º C, expectoración de mal olor y compromiso del estado general. Radiografía de tórax: opacidad de 5 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo en el pulmón derecho.¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más adecuado para iniciar tratamiento?

a) CeftriaxonaXb) Amoxicilina-Ácido clavulánicoc) Sulfametoxazol -Trimetroprimd) Levofloxacinoe) Eritromicina

2305Hombre de 62 años con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años. Presenta un cuadro agudo febril (38,5ºC), dolor de costado, desgarro purulento. Radiografía de tórax: imagen de condensación con broncograma aéreo en el lóbulo inferior derecho.¿Cual de los siguientes es el antibiótico de elección?

a) Amoxicilinab) Sulfametoxazol-TrimetroprimXc) Amoxicilina-Acido clavulánicod) Ciprofloxacinoe) Eritromicina

2306Paciente de 38 años, en tratamiento antibiótico por neumonía adquirida en la comunidad, con buena respuesta inicial. Al quinto día de tratamiento, consulta por reaparición de la fiebre y dolor tipo puntada de costado al mismo lado de la neumonía.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Absceso pulmonarb) Resistencia antibiótica c) Embolia pulmonard) Reacción adversa a medicamentosXe) Derrame pleural

2309¿Cuál de los siguientes es el examen de elección para confirmar el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica?

Xa) Espirometríab) Radiografía de tóraxc) Gases arterialesd) Tomografía axial computada de tóraxe) Prueba de caminata de 6 minutos

2326Paciente de 55 años, fumador de 10 cigarrillos diarios, con capacidad funcional normal. Consulta por calofríos y expectoración mucopurulenta. Examen Físico: vigil, orientado, bien hidratado, sudoroso y sin uso de músculos respiratorios accesorios. FC 100/min, PA 130/70 mmHg, FR 24/min, temperatura axilar 38.1ºC. Saturación O2 94%. Crepitaciones y broncofonía en la base pulmonar derecha. Radiografía de tórax: sombras de relleno alveolar en el lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Solicitar exámenes de laboratorio complementariosb) Hospitalizar en sala de cuidados generales.c) Solicitar interconsulta a especialista.Xd) Indicar tratamiento antibiótico empírico y control ambulatorio.e) Hospitalizar en la unidad de cuidados intermedios.

2338Mujer de 54 años con secuelas pulmonares por tuberculosis, que consulta por una exacerbación infecciosa, presenta los siguientes gases arteriales, respirando aire ambiental: pH 7.431, paO2 55 mmHg y paCO2 54 mmHg.¿Qué fracción inspirada de oxígeno es la adecuada para iniciar la corrección de la hipoxemia?

a) 21 %Xb) 24 %c) 35 %d) 50 %e) 60 %

17En un paciente cirrótico con ascitis a tensión. ¿Cuál es el parámetro que mejor predice los resultados del tratamiento y evolución de la ascitis?

a) Medición del perímetro abdominalb) Concentración del sodio plasmáticoXc) Excreción de sodio en orina de 24 horasd) Protrombinemiae) Medición del volumen urinario de 24 horas

184¿Cuál es el agente etiológico de la diarrea asociada a antibióticos?

a) Campylobacter yeyuniXb) Clostridium difficilec) Yersinia enterocolíticad) Salmonella enteritidise) Escherichia coli enteropatógena

329Una mujer de 62 años consulta por dolor en fosa ilíaca izquierda. Refiere dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es:

a) infección urinariaXb) diverticulitisc) litiasis renald) proceso inflamatorio pelvianoe) torsión de tumor ovárico

330Mujer de 28 años, con historia de tres años de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal cólico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. El diagnóstico más probable es:

a) adenocarcinoma de colonXb) Enfermedad de Crohnc) colitis ulcerosa

d) carcinoma de intestino delgadoe) enfermedad celíaca

332Un paciente cirrótico, de 47 años, con anticuerpos anti-virus C positivos en quien se detecta, durante la ecografía de control, una lesión sólida ocupante de espacio en el lóbulo hepático derecho.El diagnóstico más probable es:

a) hemangiomab) nódulo de regeneraciónc) metástasis de tubo digestivoXd) carcinoma hepatocelulare) adenoma de vía biliar

598El hallazgo más constante en la hipertensión portal es:

Xa) esplenomegalia.b) ictericia.c) telangectasias aracniformes.d) hepatomegalia.e) ascitis.

625El examen confirmatorio para el diagnóstico de reflujo gastroesofágico patológico es:

a) endoscopíab) radiografía de esófago, estómago y duodenoXc) determinación de pH esofágico de 24 hrsd) manometría esofágicae) cintigrama esofágico

727Paciente que ingresa al servicio de urgencia con ictericia, ascitis, dolor abdominal y fiebre de 38ºC.Laboratorio: leucocitosis con desviación a izquierda, bilirrubinemia total de 3 mg/dl, transaminasas: 2 veces el valor normal, fosfatasas alcalinas: 1.5 veces el valor normal; tiempo de protrombina: 56%.¿Cuál debe ser la conducta inmediata?

a) Solicitar ecotomografía abdominalb) Administrar vitamina K y controlar el tiempo de protrombinaXc) Efectuar paracentesis diagnósticad) Solicitar evaluación por cirujanoe) Efectuar hemocultivos

729¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas debe hacer sospechar un cáncer colorrectal?

a) Hombre de 65 años con baja de pesob) Mujer 60 años con dolor en fosa ilíaca izquierdaXc) Hombre de 65 años con anemia ferropénicad) Hombre de 35 años con diarrea intermitentee) Mujer de 48 años con anemia ferropénica

732¿Cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico de la infección aguda por el virus de la hepatitis A?

a) Anticuerpos IgE anti-virus AXb) Anticuerpos IgM anti-virus Ac) Anticuerpos IgG anti-virus Ad) Reacción de polimerasa en cadena para virus A

e) Anticuerpos IgA anti-virus A

734El diagnóstico de hepatitis aguda por virus B se confirma con la detección serológica de HBsAg y de:

a) Anti HBc totalXb) Anti HBc IgMc) HBe Ag d) DNA - VHBe) Anti HBs

735¿Cual de los siguientes cuadros clínicos es más típico de la colitis ulcerosa?

a) Dolor cólico abdominal, diarrea pastosa y pujo rectalb) Dolor cólico abdominal, constipación y masa palpable en fosa ilíaca derechaXc) Malestar abdominal, deposiciones mucosanguinolentas y pujo rectald) Distensión abdominal, masa palpable en fosa ilíaca izquierda y esteatorreae) Distensión abdominal, úlceras bucales y esteatorrea

736¿Cuál es el esquema terapéutico más adecuado para erradicar el Helycobacter pylori en un paciente con un primer episodio de úlcera duodenal Helycobacter pylori (+)?

a) Tetraciclina, cotrimoxazol, omeprazolb) Metronidazol, tetraciclina, famotidinac) Amoxicilina, tetraciclina, omeprazolXd) Amoxicilina, claritromicina, omeprazole) Metronidazol, tetraciclina, lanzoprazol

737Mujer de 40 años, con dolor abdominal intenso, seguido de vómitos, ictericia y coluria. El laboratorio revela bilirrubina total: 10 mg, fosfatasas alcalinas: 7 veces el valor normal, GGT 10 veces el valor normal, SGOT 5 veces el valor normal y SGPT 4 veces el valor normal. La ecotomografía abdominal muestra dilatación de vía biliar intra y extrahepática.El diagnóstico más probable es:

a) hepatitis aguda viralb) pancreatitis agudac) tumor de papila de Vaterd) colangiocarcinomaXe) coledocolitiasis

744¿Cuál es el examen más útil para decidir la conducta frente a la sospecha de úlcera gastroduodenal perforada?

Xa) Radiografía simple de abdomen en dos posiciones.b) Endoscopia digestiva alta.c) Ecotomografía abdominald) Radiografía de esófago, estómago y duodeno.e) Lavado peritoneal diagnóstico

1282¿Cuál de los siguientes tumores hepáticos tiene riesgo de malignización?

Xa) Adenomab) Hemangiomac) Hiperplasia nodular focald) Hamartomae) Quiste biliar

1284¿Cuál es el tumor hepático que se relaciona con mayor frecuencia al antecedente de hepatitis B o C?

a) Colangiocarcinomab) HemangioendoteliomaXc) Carcinoma hepatocelulard) Adenocarcinomae) Higroma

1466Paciente de 24 años, vendedor viajero, presenta desde hace una semana compromiso del estado general, anorexia y dolor leve en hipocondrio derecho, asociado a ictericia y coluria.¿Cuál es el tipo de hepatitis más probable en este paciente?

a) Alcohólicab) Por virus de Epstein Barrc) Por drogasXd) Por virus Ae) Por virus C

1470¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos o de laboratorio sustenta el diagnóstico de una insuficiencia hepática aguda grave en el curso de una hepatitis viral?

a) Un nivel sérico de transaminasa oxaloacética mayor a 100 veces sobre el nivel normalb) Un nivel sérico de transaminasa glutamicopirúvica mayor a 100 veces sobre el nivel normalXc) La presencia de encefalopatía hepática d) La respuesta clínica al tratamiento con corticoidese) La presencia de hepatomegalia

1476¿Cuál de los siguientes marcadores inmunológicos es útil en el diagnóstico de la cirrosis biliar primaria?

a) Anticuerpo antinuclearb) Anticuerpo antimúsculo lisoc) Anticuerpo antigliadinaXd) Anticuerpo antimitocondriale) Anticuerpo antiendomisio

1480Mujer joven con antecedentes de baja de peso, deposiciones líquidas, malabsorción intestinal, artralgias y pioderma gangrenoso. Se hospitaliza por cuadro clínico de algunas semanas de evolución caracterizado por masa palpable en fosa iliaca derecha.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Cáncer apendicularb) Colitis ulcerosac) Carcinoide ileocólicoXd) Enfermedad de Crohne) Lupus eritematoso sistémico

1484Paciente de 23 años con ictericia, sin otros síntomas. La bilirrubina total es de 3 mg/dl (fracción directa de 0.8 mg/dl), sin otros hallazgos de laboratorio. Antecedente de un hermano con cuadro similar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Sindrome de Rotorb) Anemia hemolíticac) Síndrome de Dubin JohnsonXd) Enfermedad de Gilbert

e) Hepatitis viral

1493Un hombre de 42 años presenta un primer episodio de rectorragia, precedido por constipación. Antecedentes: padre con pólipos del colon. Al examen físico sólo se constata hemorroides externos erosionados.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Tratamiento médico de las hemorroides; si fracasa, cirugía. b) Enema baritada; si es negativo, realizar colonoscopíac) Tomografía axial computadaXd) Colonoscopía completae) Rectosigmoidoscopía.

1495Un joven de 24 años presenta desde hace tres semanas un cuadro de diarrea con sangre, dolores abdominales que se alivian al defecar, escasa fiebre y gran decaimiento.¿Cuál es el examen más adecuado para precisar el diagnóstico?

a) Coproparasitológico seriadoXb) Rectosigmoidoscopíac) Coprocultivod) Enema baritadoe) Tomografía axial computada

1496Mujer de 60 años en control por cirrosis hepática de etiología no precisada, con ascitis moderada. El informe de endoscopía revela várices esofágicas grandes. No tiene antecedente de hemorragia digestiva alta.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Controlar con endoscopía en un año.b) Realizar escleroterapia de várices con etanolamina.Xc) Indicar beta-bloqueadores.d) Indicar nitratos orales.e) Realizar ligadura de várices.

1500La complicación más frecuente del cáncer de colon izquierdo es:

a) perforación.Xb) obstrucción.c) hemorragia digestiva masiva.d) fistulización.e) torsión intestinal.

1502Dos horas después de haber almorzado en un local de comida rápida, un joven presenta vómitos, diarrea acuosa abundante, cólicos abdominales y síntomas y signos de deshidratación e hipotensión.¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro?

a) Shigella dysenteriaeb) Salmonella enteritidisXc) Staphylococcus aureusd) Escherichia coli enterotoxigénicae) Escharichia coli enterohemorrágica

1811Hombre de 57 años, consulta en el servicio de urgencia por melena de 3 días de evolución sin dolor abdominal. Al examen presenta ortostatismo, conjuntivas pálidas, anictéricas, telangectasias en tórax superior, hepatoesplenomegalia, ruidos intestinales aumentados sin dolor a la palpación. Hematocrito: 30%.¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada?

a) Efectuar endoscopía digestiva altab) Colocar una sonda de Sengstaken-Blakemorec) Realizar lavado gástrico con suero fisiológicod) Colocar sonda nasogástrica a caída libreXe) Colocar vía intravenosa y administrar volumen

1812Paciente de 60 años, portador de cirrosis hepática alcohólica, acude a control con exámenes de laboratorio que evidencian: hiperbilirrubinemia conjugada, aumento de fosfatasas alcalinas al doble del valor normal y alfafetoproteína de 1000 ng/ml (normal: 0-20 ng/ml).El diagnóstico más probable es:

a) trombosis portalb) coledocolitiasisc) hepatitis alcohólica Xd) hepatocarcinomae) cirrosis descompensada

1813Paciente de 17 años previamente sano, consulta por presentar hace dos días un cuadro de diarrea líquida no disentérica, temperatura axilar de 37.5 C, sin deshidratación clínica.¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada?

a) Administración de antiespasmódicos.b) Suspensión de alimentación oral.c) Administración oral de antidiarreicos.Xd) Reposición de líquidos por vía oral.e) Administración de antibióticos.

1814Paciente cirrótico de 48 años, bebedor excesivo activo, consulta por fiebre de hasta 37.6 ºC, intenso compromiso del estado general, dolor abdominal alto, vómitos profusos, diarrea fugaz y coluria. Al examen: ictericia marcada, decaimiento, bradipsiquia, dolor en abdomen superior, hepatomegalia sensible y ascitis mínima.Laboratorio: Bilirrubina 7 mg/dl, transaminasa pirúvica 110 U, transaminasa oxalacética 180 U, gammaglutamiltranspeptidasa 600 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnóstico más probable es:

a) Trombosis de la vena portab) Hepatocarcinoma con necrosis centralc) Peritonitis bacteriana espontánea.d) Hepatitis viralXe) Hepatitis alcohólica

1816Mujer de 46 años, hipotiroídea en tratamiento, consulta por compromiso del estado general y fatiga de cuatro meses de evolución. Sin antecedentes personales ni familiares de hepatopatía. No consume drogas ni alcohol, ni ha recibido transfusiones. El examen físico es normal.Laboratorio: transaminasas cinco veces sobre el valor normal; fosfatasas alcalinas y gammaglutamiltranspeptidasa al doble del valor normal. Bilirrubina sérica normal. Serología negativa para virus de hepatitis B y C.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Esteatosis hepática b) Cirrosis biliar primaria c) Esteatohepatitis no alcohólica Xd) Hepatitis autoinmune e) Cirrosis criptogénica

1819¿Cuál es el examen de mayor utilidad para confirmar la sospecha de obstrucción intestinal?

a) Colonoscopía largab) Radiografía de abdomen simple en posición de piec) Ecotomografía abdominal

d) Enema baritadoXe) Tomografía axial computada abdominal

2442En un jardín infantil se diagnostica hepatitis aguda viral A a 10 niños en una semana. ¿Cuál es la medida epidemiológica más adecuada?

a) Cerrar el establecimiento.b) Hospitalizar los casos índice.Xc) Administrar gammaglobulina a los contactos.d) Vacunar en forma masiva a todos los niños.e) Observar la evolución de los niños sanos.

2448Hombre de 52 años, obeso, con pirosis y disfonía intermitente en el último año, presenta exacerbación de sus síntomas en el último mes. Actualmente con disfonía permanente y pirosis nocturna que lo despierta.¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Indicar omeprazol por dos semanas y evaluar respuesta.b) Solicitar pHmetría de 24 hrs.Xc) Solicitar endoscopía digestiva alta.d) Solicitar radiografía de esófago, estómago y duodeno.e) Indicar medidas generales y famotidina.

2458Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso. El hemograma muestra anemia microcítica, hipocrómica.¿Cuál de los siguientes exámenes es más adecuado para continuar el estudio?

Xa) Endoscopía digestiva alta.b) Tomografía axial computada de abdomen y pelvis.c) Cinética de hierro.d) Anticuerpo antiendomisio.e) Sangre oculta en deposiciones.

2467¿Cuál es la conducta más adecuada en un paciente con cirrosis hepática y ascitis, cuyo recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico es superior a 250/mm3?

Xa) Iniciar tratamiento antibiótico empírico.b) Iniciar terapia antibiótica si el cultivo es positivo.c) Iniciar terapia antibiótica si el Gram es positivo.d) Realizar punción evacuadora.e) Indicar diuréticos en dosis altas.

2470Hombre de 24 años, sin antecedentes mórbidos. Luego de una ingesta exagerada de alimentos y alcohol, presenta vómitos violentos, seguidos de hematemesis.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Várices esofágicas.Xb) Síndrome de Mallory Weiss.c) Ulcera duodenal.d) Ulcera gástrica.e) Gastritis aguda erosiva.

2472¿Cuál es la conducta más útil para evaluar la gravedad de la hemorragia digestiva alta activa?

Xa) Medir pulso y presión arterial.b) Estimar la hematemesis relatada por el paciente.c) Determinar el volumen de la melena.

d) Solicitar hematocrito inmediato.e) Determinar el grado de palidez del paciente.

2478La profilaxis primaria de la hemorragia digestiva por várices esofágicas se hace con:

a) ligadura de várices.b) esclerosis de várices.Xc) betabloqueadores.d) nitritos.e) inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

78De las posibles complicaciones de la tiroidectomía, la más invalidante es:

a) HipotiroidismoXb) Hipoparatiroidismoc) Sección del nervio recurrented) Hematoma cervicale) Sección nervio laringeo superior

348¿Qué resultados confirman el diagnóstico en una paciente con sospecha de hipertiroidismo?

Xa) T4 libre elevada, con TSH baja o frenada.b) T4 total baja con TSH normalc) T3 elevada con TSH elevadad) Cintigrama con captación de yodo deprimida y parejae) Yodemia mayor a 12 ug/ml.

349¿Cúal de las siguientes situaciones constituye una contraindicación absoluta para la terapia de sustitución en una mujer postmenopáusica de 52 años?

a) Hipercolesterolemiab) Hipertensión arterialc) Diabetes mellitusXd) Cáncer de mamae) Migrañas a repetición.

351A una mujer de 25 años, asintomática se le pesquisa un bocio difuso II de la clasificación OMS en un examen físico de rutina.¿Con qué examen corresponde iniciar el estudio?

Xa) Determinación de TSH ultrasensibleb) Determinación de T4 librec) Determinación de T3d) Ecotomografía tiroídeae) Cintigrama tiroídeo

353El principal beneficio de la terapia de reemplazo hormonal en una mujer climatérica es la reducción del riesgo:

a) cardiovascularb) de cáncer de mamaXc) de osteoporosisd) de trombosis venosae) de cáncer de endometrio

702¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es más sugerente de tiroiditis subaguda viral?

a) Bocio uninodular doloroso, ecográficamente compatible con contenido líquidob) Bocio uninodular indoloro con adenopatía ipsilateralc) Bocio difuso asociado a odinofagia con adenopatías múltiples y aumento de captación de Yodo131 a las 24 horas.Xd) Bocio difuso doloroso, sin adenopatías, con captación de Yodo131 menor a 1 % a las 24 hrse) Bocio multinodular indoloro, asociado a pérdida de peso de 10 Kg en el último trimestre

703La causa más frecuente de hipertiroidismo en el adulto joven es:

Xa) enfermedad de Basedow-Gravesb) tirotoxicosis facticiac) tiroiditis autoinmuned) nódulo autónomo mayor de 3 cm de diámetroe) sobreexposición a yodo.

706¿Cuál de las siguientes situaciones es más sugerente de una insuficiencia suprarrenal crónica primaria?

a) Hiperpigmentación cutánea asociada a hipokalemia severab) Debilidad muscular asociada a hiperglicemia severaXc) Hipotensión sostenida en presencia de hiperkalemiad) Hipotensión sostenida en presencia de hipernatremiae) Debilidad muscular asociada a hipernatremia e hiperkalemia

708Mujer de 32 años con antecedentes de 2 partos de término, usa anticonceptivos orales desde hace 3 años. En un control de salud,se realizaron exámenes de tiroides que demostraron T4 total 13,5 ug/dl (VN 4,5-12), T3 195 ng/dl (VN 80-180) y TSH 2,1 uUI/ml (VN 0,5-4,5). Al examen físico se encuentra tiroides de tamaño normal, no hay exoftalmos ni mixedema pretibial. Frecuencia cardiaca: 84 por min, PA 130/70 mm de Hg; peso: 58 kg; talla: 164 cm.¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Medir captación de Iodo131 de 24 horasb) Titular la tasa de anticuerpo estimulador del receptor de TSH (TRab)c) Repetir T4 y T3 en otro laboratorioXd) Medir T4 libree) Pedir una ecotomografía de tiroides

709Hombre de 24 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, que consulta por notar aumento de volumen cervical anterior. Trae pruebas de función tiroidea dentro de límites normales y una ecografía de poca resolución que muestra un nódulo sólido de 25 mm en el lóbulo derecho del tiroides. A la palpación el nódulo es de consistencia firme, se moviliza con la deglución y no es doloroso. El resto de la tiroides no está aumentada de tamaño.¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Solicitar cintigrama de tiroidesXb) Derivar para punción biopsia del nóduloc) Realizar tratamiento de prueba con tiroxinad) Medir marcadores tumorales en sangree) Realizar tomografía computada de cuello

717El mixedema pretibial es característico de:

a) tirotoxicosis facticia.b) adenoma tóxico.c) bocio multinodular tóxico.Xd) enfermedad de Basedow Graves.

e) hipotiroidismo.

718En Chile, la asociación de bocio e hipotiroidismo corresponde con mayor frecuencia a:

a) carencia de yodo.b) alteración enzimática congénita.Xc) tiroiditis crónica.d) cáncer de tiroides.e) hipotiroidismo secundario.

722¿Cuál es la causa más frecuente de hipogonadismo hipergonadotrófico masculino?

a) Prolactinoma.b) Criptorquidia.c) Orquitis post parotiditis.d) Uso de fármacos anti androgénicos.Xe) Síndrome de Klinefelter.

1419¿Cuál es el examen de elección para monitorizar el tratamiento del hipotiroidismo primario?

a) T4b) T4 LibreXc) TSHd) T3e) Tiroglobulina

1420Mujer de 38 años consulta en Servicio de Urgencia por presentar, desde hace dos días, náuseas, vómitos y adinamia progresiva. Al examen físico se encuentra deshidratada. Por el antecedente de estar en estudio por litiasis renal se solicita calcemia cuyo resultado es 14 mg/dl. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

Xa) Administrar suero fisiológicob) Administrar suero fisiológico, corticoides y calcitoninac) Indicar diálisisd) Administrar suero fisiológico y tiazidase) Administrar corticoides y bifosfonatos

1422¿Cuál es la primera hormona que debe reemplazarse al iniciar el tratamiento de un paciente con diagnóstico de panhipopituitarismo?

a) Tiroxinab) Hormona de crecimientoc) Testosterona o estrógenoXd) Cortisole) Hormona antidiurética

1427¿Cuál es la prueba con mejor valor predictivo para el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides?

a) Cintigrama tiroídeob) Tomografía axial computarizada de cuelloc) Ecotomografía tiroídeaXd) Punción del nódulo y citologíae) Determinación de anticuerpos antitiroideos

1428¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas se observa en un paciente con hipotiroidismo primario?

a) Hipertrigliceridemiab) HipernatremiaXc) Hipercolesterolemiad) Hipocalciuriae) Hipercalcemia

1429¿Qué combinación de exámenes de laboratorio es más adecuada para el estudio de un paciente con bocio difuso clínicamente eutiroideo?

Xa) TSH y anticuerpos antitiroideosb) T4 libre y T3 c) Tiroglobulina y TSHd) T4 libre y anticuerpos antitiroideose) T4 libre y tiroglobulina

1438Paciente ingresa con un cuadro de deshidratación grave asociada a vómitos, precedido de dolor abdominal, baja de peso y astenia. Refiere el antecedente de oscurecimiento de la piel. Al examen físico se encuentra hipotenso.Además de hidratar al paciente, ¿cuál es la conducta más adecuada?

Xa) Medir cortisol plasmático y administrar hidrocortisona endovenosab) Medir cortisol en orina de 24 hc) Realizar un test de estimulación con ACTHd) Medir ACTH plasmáticoe) Iniciar terapia con prednisona

1443¿Cuál de los siguientes exámenes es necesario solicitar a una paciente embarazada en la que se sospecha hipertiroidismo?

a) T3, T4, TSHXb) T3, T4 libre y TSHc) T4 y TSHd) anticuerpos antitiroideos y TSHe) anticuerpos antitiroideos y T4 libre

1452Paciente hombre, de 30 años, consulta por hiperpigmentación de piel y mucosas desde hace cinco meses, asociada a baja de peso. Tiene antecedentes de tuberculosis hace cinco años.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Síndrome ACTH ectópicob) Reactivación de tuberculosis pulmonarc) Insuficiencia suprarrenal secundariad) Enfermedad de CushingXe) Insuficiencia suprarrenal primaria

1454Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia de 5.5 mg/dl y fosfatasas alcalinas elevadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Intoxicación por vitamina DXb) Hipercalcemia malignac) Hiperparatiroidismo primariod) Síndrome del hueso hambrientoe) Hiperparatiroidismo secundario

1459¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de una hipercalcemia de 11.5 mg/dl en un adulto asintomático?

a) Hemoconcentración.b) Hiperparatiroidismo secundario.c) Hiperalbuminemia.d) Linfoma u otro cáncer oculto.Xe) Hiperparatiroidismo primario.

7La complicación más frecuente de la hemorragia subaracnoídea por la ruptura de un aneurisma intracraneano es:

a) Hipertensión arterialb) HidrocefaliaXc) Vasoespasmod) Hipotensión arteriale) Epilepsia

60El cuadro clínico más característico del Síndrome de Guillain-Barré es:

a) tetraplejia espástica, con disociación albúmino citológica del LCR, con compromiso de pares craneanos motoresb) tetraplejia espástica, con pleocitosis de LCR, con compromiso de pares craneanos motoresXc) tetraplejia fláccida, con disociación albúmino citológica del LCR, con compromiso de pares craneanos óculo - motoresd) tetraplejia fláccida, con disociación albúmino citológica del LCR, con compromiso de pares craneanos motorese) tetraplejia fláccida, con pleocitosis del LCR, con compromiso de pares craneanos motores

359¿Cuál es la localización más probable de una alteración que se manifiesta por tetraparesia de predominio distal y simétrica, fláccida y arrefléctica?

a) Corteza frontal derecha parasagitalb) médula espinal dorsal, cordones posterioresc) médula cervical alta con compresión incompletaXd) nervios periféricose) lesión única que compromete la decusación motora en el bulbo

360Un paciente de 43 años, de sexo masculino, consulta por presentar cefalea hemicranea desde hace tres días precipitada por ingesta de alcohol. Los síntomas se repiten cada tres a cuatro horas. Presenta rinorrea unilateral, lagrimeo y miosis.La principal sospecha diagnóstica es:

a) Migraña (jaqueca) clásicab) Neuralgia de 1ra rama del trigéminoc) Trastorno de ansiedad d) Arteritis de la temporalXe) Cefalea en racimos (cluster headache)

361Una paciente de 40 años, consulta por dolores en la mejilla derecha. El dolor es progresivo, tiene exacerbaciones durante algunos momentos y luego se alivia, sin desaparecer del todo. Al examen físico se encuentra disminución del reflejo corneal derecho además de hipoestesia dolorosa y tactil de la frente, párpado y mejilla hasta el labio superior.La sospecha diagnóstica es:

a) cefalea en racimos (cluster headache)b) neuralgia esencial de trigéminoXc) neuralgia sintomática de trigéminod) sinusitis maxilar derechae) craneocefalalgia atípica

363Un joven de 14 años, previamente sano, presenta en la primera hora de la mañana bruscas sacudidas bilaterales desde hace seis meses, ocasionales, más frecuentes luego de estudiar hasta tarde la noche previa. Su hermano de 12 años también ha tenido saltitos al despertar. Ahora consulta por un episodio único de brusca pérdida del conocimiento, seguida de convulsión tónico clónica recuperada en 15 a 20 minutos.El diagnóstico más probable es:

Xa) epilepsia mioclónica b) epilepsia parcial motorac) crisis convulsiva únicad) epilepsia parcial benignae) epilepsia sintomática

851¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir parkinsonismo?

a) Amitriptilinab) Paracetamolc) SalbutamolXd) Fluranizinae) Carbamazepina

852Paciente de 66 años, diabético tipo 2 en tratamiento, con antecedente de abuso de alcohol por más de 10 años. Meses después de suspender la ingesta, desarrolla una demencia de lenta progresión. Al examen neurológico: presencia de signos arcaicos, disfasia, alteraciones de memoria y cognitivas, resto normal. Resonancia nuclear magnética cerebral: sin alteraciones.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Xa) Enfermedad de Alzheimer.b) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.c) Demencia secundaria a diabetes mellitus.d) Proceso expansivo intracraneano.e) Demencia alcohólica.

853Paciente de 30 años, portador de una depresión mayor, en tratamiento. Presenta disminución de fuerza muscular rápidamente progresiva, que se inició hace cuatro días en extremidades inferiores. Ingresa con disnea, tetraplejia fláccida, arreflexia tendínea y sin alteraciones de la sensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Intoxicación por fármacos.b) Tumor de médula espinal cervicalc) Mielitis agudaXd) Síndrome de Guillain-Barré.e) Polimiositis aguda.

854Paciente de 68 años, hipertenso en tratamiento, presenta pérdida de fuerzas del hemicuerpo izquierdo, que llega al máximo en el curso de tres horas, instalándose una hemiplejia con hemianestesia izquierda y obnubilación de la conciencia. Una tomografía axial computada cerebral a las cuatro horas de evolución resulta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Crisis isquémica transitoria.Xb) Infarto cerebral.c) Infarto cerebelosod) Hemorragia subaracnoídea espontáneae) Hematoma subdural isodenso

856Paciente de 72 años, hipertenso, diabético e hiperlipidémico. Desde hace 18 horas presenta dificultad para cerrar el ojo izquierdo y levantar

la ceja del mismo lado. Al examen físico: desviación de la comisura labial a derecha y evidente torpeza motora de las extremidades derechas.¿Cuál es la localización más probable de este accidente vascular?

a) cortical derechob) capsular izquierdoc) ganglionar derechod) hemisferio cerebeloso derechoXe) mitad izquierda de tronco cerebral

859Hombre de 37 años, sin antecedentes mórbidos, refiere dos episodios de movimientos involuntarios de la mano derecha seguidos de pérdida de conciencia. Refiere haber despertado adolorido y confuso.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Crisis isquémicas transitoriasXb) Epilepsia focal por probable tumor cerebralc) Episodios sincopales por arritmia cardíacad) Hemorragia cerebral por malformación arteriale) Epilepsia esencial de inicio tardío

860Mujer de 58 años que consulta por temblor de varios años de evolución. Usted observa que sus manos permanecen quietas, excepto al tomar objetos. Al examen el tono muscular es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Ansiedadb) Parkinsonismoc) Deprivación alcohólicaXd) Temblor esenciale) Corea

865Paciente mujer de 28 años, sin antecedentes, que presenta desde hace un mes un cuadro de diplopia y disfagia de curso fluctuante. Examen físico: paresia simétrica del velo palatino, ptosis palpebral y paresia de los músculos masticatorios, que se exacerba con el ejercicio repetido.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Accidente vascular de tronco cerebral.b) Enfermedad desmielinizante.c) Polimiositis.Xd) Miastenia gravis.e) Reacción conversiva.

1658Un paciente de 65 años presenta una hemiplejia izquierda de instalación brusca, con una tomografía axial computada de cerebro normal a los 90 min de instalado el déficit.La conducta más adecuada es:

a) iniciar tratamiento con vasodilatadores cerebralesb) administrar antiagregantes endovenosos.c) bajar la presión arterial si está elevada.d) realizar angiografía cerebral.Xe) iniciar protocolo de trombolisis endovenosa.

1660Un paciente de 55 años presenta un cuadro de temblor postural, en ambas extremidades superiores, desde hace seis años. El tono muscular basal y los reflejos osteotendinosos son normales. El diagnóstico más probable es:

a) corea de Huntingtonb) enfermedad de Parkinsonc) degeneración multisistémicad) parkinsonismo inducido por drogas

Xe) temblor esencial

1661Una mujer de 45 años, consulta por cefalea de presentación diaria, localizada en la región occipital y vértex, de varios años de evolución. En las últimas semanas el dolor ha aumentado en intensidad. El examen neurológico es normal. El diagnóstico más probable es:

Xa) cefalea tensional.b) proceso cerebral expansivo.c) sinusitis crónicad) migraña.e) hematoma subdural.

1674La presencia de paresia leve, hipoestesia e hipoalgesia de extremidades inferiores, con hiporreflexia y atrofia de distribución distal de las cuatro extremidades sugiere el diagnóstico de:

Xa) polineuropatía.b) miopatía.c) enfermedad de motoneurona.d) mononeuropatía múltiple.e) ataxia cerebelosa.

1794¿Cuál de las siguientes presentaciones de un cuadro vertiginoso sugiere origen central?

a) Vértigo de tipo postural antiguo.b) Gran crisis vertiginosa acompañada de vómitos.c) Vértigo acompañado de pérdida auditiva unilateral fluctuante.Xd) Vértigo con nistagmo multidireccional.e) Inicio a edad avanzada.

1796Un paciente de 76 años presenta un cuadro de inicio brusco caracterizado por confusión, desviación tónica de la mirada a derecha y hemiplejia izquierda.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Síndrome alternob) Hemorragia pontinac) Infarto lacunar de hemisferio izquierdod) Lesión hemorrágica extensa a izquierdaXe) Lesión isquémica extensa de hemisferio derecho

1799En el examen físico de un paciente con compromiso lumbociático a nivel de S1 se encuentra:

a) dificultad para caminar en talones.b) hipoestesia en ortejo mayor.c) atrofia de musculatura pretibial.Xd) reflejo aquiliano abolido.e) reflejo rotuliano abolido.

2062Paciente de 45 años con antecedente de riñón poliquístico. Luego de realizar ejercicio, presenta bruscamente cefalea intensa de predominio occipital. Al examen: PA 160/90 mmHg, lúcido, orientado, con rigidez de nuca moderada. El resto del examen es normal.El diagnóstico más probable es:

Xa) hemorragia subaracnoideab) meningitis viralc) hemorragia cerebral hipertensiva

d) espondiloartrosis cervicale) migraña basilar

2070Paciente de 60 años, con antecedente de hipertensión arterial, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda, moderada, motora pura. Al tercer día se ha recuperado casi por completo.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Infarto aterotrombótico de circulación anterior b) Crisis isquémica transitoriaXc) Infarto lacunard) Migraña hemipléjicae) Accidente vascular embólico

28¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio permite deducir si una anemia se debe preferentemente a pérdida de sangre, destrucción de eritrocitos o disminución de su producción?

a) Determinación de índices hematimétricos (VCM HCM CHCM)b) Características morfológicas del glóbulo rojo, al frotis.Xc) Determinación de reticulocitosd) Determinación seriada de niveles de Hto y Hb.e) Proporción de elementos eritroides en médula

40En una anemia por deficiencia de hierro, el tratamiento sustitutivo oral debe suspenderse cuando se ha normalizado:

a) la hemoglobinemiab) la ferremiac) el hematocritod) la saturación de la transferrinaXe) la ferritina plasmática

55En un hemograma se informa 2.100 leucocitos por milímetro cúbico, con la siguiente fórmula leucocitaria: segmentados 30, baciliformes 2, juveniles 0, Mielocitos 0, Eosinofilos 3, Monocitos 6, Linfocitos 58. Este examen indica una:

a) Neutrofiliab) LinfocitosisXc) Neutropeniad) Eosinofiliae) Monocitosis

336Un paciente de 30 años presenta púrpura petequial y equimótico asociado a gingivorragia y epistaxis.¿Cuál de los siguientes exámenes debe realizarse en primer lugar?

a) Factor von Willebrandb) Tiempo de sangríaXc) Recuento de plaquetasd) Tiempo de protrombinae) Tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA)

338La causa más frecuente de una alteración adquirida de la hemostasia en mujeres es:

a) insuficiencia renal crónica.b) insuficiencia hepática.c) uso de antibióticos.Xd) uso de antiinflamatorios.

e) uso de anticonceptivos orales

747En Chile, la primera causa oncológica de muerte en mujeres, es:

a) cáncer cérvico uterino.b) cáncer de pulmón.c) cáncer de mama.Xd) cáncer de vesícula biliar.e) linfoma no Hodgkin.

757Paciente de 75 años, que presenta desde hace tres meses compromiso del estado general, disnea de esfuerzos progresiva, actualmente de pequeños esfuerzos. Examen físico: intensa palidez cetrina de piel y mucosas, con tinte subictérico de las escleras. FC 110/min, discreto edema pretibial, sin otros hallazgos. Hemograma: GR 1.200.000 x µl; hematocrito 17%; Hb 6,5 g/dl; leucocitos 2.300 x µl; plaquetas 54.000 x µl; reticulocitos 0,4%. Fórmula leucocitaria normal.Caracteres morfológicos: anisocitosis ++, macrocitosis ++, poiquilocitosis +.Ferremia 200 µg/dl Capacidad total de fijación de Fe 300 µg/dl LDH 630 U/lt.El diagnóstico más probable es una anemia:

a) ferropriva por sangramiento digestivo crónicob) por síndrome mielodisplásicoc) por enfermedad inflamatoria crónicaXd) megaloblásticae) hemolítica autoinmune

759Un paciente adulto presenta esplenomegalia de 12 cm bajo el reborde costal, baja de peso, leucocitos de 100.000 mm3, no presenta anemia ni trombopenia.El diagnóstico más probable es:

Xa) leucemia mieloide crónicab) leucemia aguda linfoblásticac) leucemia aguda mieloblásticad) mieloma múltiplee) mielodisplasia

762¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas puede ser causa de neutropenia?

a) Infarto del miocardiob) Tabaquismoc) Embarazo normalXd) Infección virale) Uso de corticoides.

763¿Cuál de los siguientes signos y síntomas se presenta con mayor frecuencia en un paciente con mieloma?

a) EsplenomegaliaXb) Dolores óseosc) Disnead) Epistaxise) Síndrome febril

765La causa más frecuente de una alteración adquirida de la hemostasia primaria es:

a) insuficiencia renal crónicab) insuficiencia hepática

c) uso de antibióticosXd) uso de aspirina o antiinflamatoriose) coagulación intravascular diseminada.

768Una paciente presenta púrpura petequial y equimótico asociado a gingivorragia y epistaxis. ¿Cual de los siguientes exámenes se debe realizar en primer lugar?

a) Factor von Willebrandb) Tiempo de sangríaXc) Recuento de plaquetasd) Tiempo de protrombinae) Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA)

772La anemia de enfermedades crónicas se caracteriza por:

a) ser macrocítica, hipocrómica y arregenerativab) presentar valores de hemoglobina inferiores a 7.0 grs/dl.c) acompañarse de leucocitosisd) acompañarse de trombopeniaXe) presentar hiposideremia con ferritina sérica alta

1543En un paciente con dolor óseo, anemia y falla renal debe plantearse el diagnóstico de:

a) anemia megaloblástica.b) enfermedad de Hodgkin.c) leucemia linfática crónica.d) leucemia mieloide aguda.Xe) mieloma múltiple.

1544¿Cuál es el tratamiento inicial de elección del púrpura trombocitopénico inmunológico primario en el adulto?

a) Inmunosupresoresb) EsplenectomíaXc) Corticoidesd) Interferone) Inmunoglobulina

1546Hombre de 60 años que al examen físico presenta palidez y esplenomegalia de 7 cms bajo el reborde costal, sin adenopatías.El hemograma muestra anemia leve normocítica normocrómica, leucocitosis de 70.000/ mm3, con gran desviación a izquierda, sin blastos y plaquetas de 450.000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Síndrome linfoproliferativo crónicob) Leucemia de células velludasc) Mielofibrosis primariad) Trombocitosis esencialXe) Leucemia mieloide crónica

1548¿Cuál es el examen de elección para iniciar el estudio del compromiso esquelético de un paciente en quien se sospecha un mieloma múltiple?

Xa) Estudio óseo radiológico b) Cintigrama óseoc) Tomografía axial computada

d) Tomografía por emisión de positrones-glucosae) Resonancia nuclear magnetica

1553La forma de presentación más frecuente de la leucemia mieloide crónica incluye:

a) anemia, leucopenia y esplenomegalia.Xb) leucocitosis, trombocitosis y esplenomegalia.c) anemia, leucocitosis, trombocitopenia e infecciones.d) anemia, fiebre, esplenomegalia y hemorragias.e) leucopenia, baja de peso, fiebre y esplenomegalia.

1557Mujer de 30 años, asintomática, se detecta hace una semana un nódulo en el cuello. Al examen físico se confirma nódulo cervical bajo de 2 x 3 cm al lado derecho, firme y no doloroso. El resto del examen físico es normal. Tiene hemograma, perfil hepático y lactato deshidrogenasa normales. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento del mediastino superior concordante con adenopatías. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

a) Mononucleosis infecciosab) Enfermedad por arañazo de gatoXc) Linfomad) Metástasis de carcinoma digestivoe) Tuberculosis

1558Hombre de 22 años con antecedentes de equimosis secundarias a traumatismos leves, alveolorragias por extracciones dentarias y epistaxis. Existen antecedentes familiares de cuadros similares.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Hemofilia Ab) Hemofilia Bc) Trombastenia de Glanzmannd) Déficit congénito de factor XIIXe) Enfermedad de von Willebrand

1563¿Qué manifestación clínica permite hacer el diagnóstico diferencial entre un trastorno primario y uno secundario de la hemostasia?

a) MetrorragiaXb) Hemartrosisc) Sangramiento post extracción dentariad) Epistaxise) Hematuria

1564¿Cuál de las siguientes patologías puede ser causa de anemia hemolítica?

a) Leucemia mieloide crónicab) MielodisplasiaXc) Lupus eritematoso sistémicod) Leucemia mieloblásticae) Hipotiroidismo

4En un paciente de la región de La Araucanía, que consulta por ictericia y que presenta hepatomegalia sensible y eosinofilia debe plantearse:

a) Absceso hepático amebianoXb) Fascioliasis hepáticac) Larva migrante viscerald) Hidatidosis hepática

e) Ascaridiasis biliar

45Las infecciones en pacientes con neutropenia febril son producidas principalmente por:

Xa) Bacilos Gram negativos anaerobios facultativosb) Anaerobiosc) Staphylococcus aureus meticilino resistentes (SARM)d) Aspergillus nigere) Streptococcus pneumoniae

47Estudiante universitaria de 19 años, no vacunada para meningococo, que consulta por la necesidad de usar profilaxis, ya que que comparte departamento con una compañera que está cursando meningitis meningocócica. Su examen físico es normal. ¿Cuál es la mejor indicación?

a) Penicilina K oral 500 mg cuatro veces al día por 7 días.b) Rifampicina 600 mg dos veces al día x 7 días.Xc) Ciprofloxacino 500 mg en dosis única.d) Ceftriaxona IM 250 mg dosis única.e) Amoxicilina 500 mg cada 12 horas, por dos días.

50Hombre de 39 años, portador de urolitiasis recurrente tratado con antibióticos intravenosos. Al octavo día de tratamiento desarrolla diarrea, secundaria a sobreinfección con Clostridium difficile. Recibe metronidazol, pero siete días después de suspender este antibiótico, la diarrea reaparece, junto con fiebre y dolor abdominal. Las deposiciones vuelven a demostrar test ++ para toxina Clostridium difficile.¿Cuál es la conducta más apropiada?

Xa) Repetir la terapia con metronidazolb) Indicar vancomicinac) Indicar colesteraminad) Observar por 4 días y controlare) Indicar neomicina

61El aumento de la proteolisis, observada durante el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, se puede cuantificar mediante:

Xa) excreción de nitrógeno ureico urinario b) aumento del consumo de oxígenoc) determinación del cuociente respiratorio d) determinación de creatinina plasmáticae) nivel de cuerpos cetónicos en la sangre

828Paciente de 23 años, presenta cefalea, fiebre y odinofagia leve de 6 días de evolución. Al examen físico presenta congestión faríngea sin exudados y adenopatías cervicales pequeñas bilaterales. Hígado a 2 cm bajo el reborde costal; bazo aumentado de tamaño.Laboratorio: Leucocitos 9.700/mm, 50% linfocitos (5% atípicos). SGOT 104 U/L; SGPT 96 U/L; bilirrubina total 1.05 mg/dL; IgG VCA Epstein Barr (+), IgM VCA Epstein Barr (-). IgG Toxoplasma gondii (+), IgM Toxoplasma gondii (-), IgG Citomegalovirus (-), IgM citomegalovirus (+) IgM virus hepatitis A (-) IgG virus hepatitis A (+); VIH (-). El diagnóstico más probable es:

a) Infección aguda por Toxoplasma gondiib) Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein Barrc) Síndrome retroviral agudo por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)d) Infección por hepatitis AXe) Infección aguda por citomegalovirus

829¿Cuál es el tratamiento inicial más apropiado para un paciente con una artritis séptica de rodilla, cuya tinción de Gram del liquido sinovial demuestra la presencia de cocáceas Gram positivas en racimo?

a) Penicilina + gentamicinaXb) Cloxacilina + drenajec) Cefazolina + penicilinad) Vancomicina + drenajee) Clindamicina + ciprofloxacino

830Un paciente de 32 años, VIH (+) diagnosticado hace 2 años, ingresa por presentar tos seca, disnea progresiva y fiebre desde hace10 días. Examen físico: FC: 125/min, temperatura axilar: 38 °C, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara interna de mejillas y paladar duro, adenopatías cervicales bilaterales indoloras y examen pulmonar con escasas crepitaciones en ambas bases. La radiografía de tórax muestra sombras retículo-nodulares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Linfoma no-Hodgkinb) Tuberculosis ganglionarXc) Neumonía por Pneumocystis cariniid) Candidiasis diseminadae) Neumonía neumocócica

844¿Cuál es el examen de laboratorio más útil para evaluar la gravedad del compromiso hepático en la hepatitis aguda viral?

a) Bilirrubina totalb) Glicemia.Xc) Tiempo de protrombina.d) Albúmina plasmáticae) Transaminasas.

845¿Cuál es el examen más adecuado para confirmar una fiebre tifoidea en un paciente con 9 días de fiebre?

Xa) Hemocultivo.b) Pruebas de aglutinación.c) Bilicultivo.d) Coprocultivo.e) Mielocultivo.

881La manifestación clínica más frecuente en la etapa sintomática de la infección por VIH es:

a) tuberculosisb) neumonía por Pneumocystis cariniic) sarcoma de Kaposid) Herpes zosterXe) candidiasis de mucosas

1629En un anciano con meningitis, la presencia de bacilos Gram positivos en el líquido cefalorraquídeo es sugerente de:

a) infección por Streptococcus pneumoniae.Xb) infección por Listeria monocytogenes.c) infección por Haemophilus influenzae.d) tuberculosis meníngea.e) contaminación de la muestra.

1632Un adolescente cursa séptimo día de varicela, con fiebre de 39.5 °C, eritema y dolor intenso de pierna izquierda. Al examen físico destacan PA: 90/50 mmHg, FC 130/min y lesión violácea con vesícula hemorrágica.¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección?

a) Vancomicina y penicilinab) Cloxacilina y gentamicinac) Clindamicinad) Cefalosporina de tercera generaciónXe) Penicilina y clindamicina

1637¿Cuál de los siguientes es el principal factor de riesgo de endocarditis infecciosa intrahospitalaria?

Xa) Uso de dispositivos intravascularesb) Hospitalización prolongadac) Cirugía mayord) Antecedentes de drogadicción endovenosae) Endocarditis previa

1648Un paciente de 24 años con síndrome meníngeo, presenta diplococos Gram (+) en el líquido cefalorraquídeo. ¿Cuál es el tratamiento inmediato más adecuado?

a) Dexametasona y penicilina sódicaXb) Dexametasona y ceftriaxona c) Ampicilinad) Ceftriaxonae) Vancomicina

1653Paciente de 50 años ingresa por cuadro de comienzo insidioso de dos semanas de evolución, con decaimiento, febrículas, anorexia, irritabilidad y cefalea. Sin antecedentes de compromiso ótico ni sinusal. Al examen: moderadamente confuso, febril y con signos meníngeos esbozados. Paresia del 6º par bilateral.Líquido cefalorraquídeo: claro, proteínas: 300 mg/dl, glóbulos blancos: 240/mm3, con predominio mononuclear, glucosa: 15 mg/dl.Hemograma: leucocitos: 5.200/mm3, fórmula leucocitaria normal, VHS 50 mm/h.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Encefalitis por virus Herpes simplexXb) Meningitis tuberculosa c) Meningitis simpáticad) Leucoencefalopatía multifocal progresivae) Meningitis viral

1655Una mujer que cursa el tercer trimestre de embarazo, presenta una meningitis aguda piógena a agente desconocido. Además de los microorganismos clásicos de meningitis, el tratamiento antibiótico empírico debe cubrir:

a) Estreptococo grupo Ab) EnterococoXc) Listeria monocytogenesd) Escherichia colie) Pseudomonas aeruginosa

1778En un paciente de 38 años, con antecedentes de sífilis tratada hace diez años se encuentra un FTA-ABS positivo y un VDRL negativo.¿Cuál es la conducta más adecuada?

Xa) No tratarb) Tratar como sífilis secundaria tardía.c) Tratar como sífilis terciaria.d) Descartar compromiso neurológico con punción lumbar.e) Controlar con exámenes en 3 meses.

1779

¿Cuál es el agente etiológico más probable en la artritis séptica de rodilla, con presencia de cocaceas Gram (-) intracelulares y cultivo negativo del líquido articular?

a) Anaerobiosb) Chlamydia trachomatisXc) Neisseria gonorrhoeaed) Streptococcus agalactiaee) Staphylococcus aureus

1780Hombre de 30 años, con infección por VIH diagnosticada hace 4 años, sin control regular. Ingresa por alteraciones conductuales y fiebre de 3 días de evolución, constatándose desorientación temporoespacial y agitación. Al examen: temperatura axilar de 38.2ºC, poliadenopatías cervicales, candidiasis oral y dudosa rigidez de nuca. Sin déficit neurológicos focales, ni edema de papila al fondo de ojo. El líquido cefalorraquídeo es de aspecto claro, con 15 leucocitos/mm3.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Encefalitis por Toxoplasma gondiiXb) Meningitis por Cryptococcus neoformansc) Neurosífilisd) Meningitis por Neisseriae meningitidise) Linfoma del sistema nervioso central

64El síndrome de artritis reactiva (Síndrome de Reiter) se caracteriza por:

a) Artritis, conjuntivitis y hematuriab) Artritis, conjuntivitis y vasculitisXc) Artralgias, conjuntivitis y uretritisd) Artralgias, conjuntivitis y carditise) Artralgias, carditis y neumonitis

342Una mujer de 50 años consulta por una historia de tres meses de edema de manos, con dolor y rigidez matinal.El diagnóstico más probable es:

a) artritis reactivab) artritis lúpicaXc) artritis reumatoided) artrosise) artritis psoriática

866El patrón nucleolar de los anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia indirecta se asocia con mayor frecuencia a:

a) dermatomiositisb) lupus discoidec) síndrome de SjögrenXd) esclerodermiae) granulomatosis de Wegener

867¿Cuál de las siguientes características del dolor lumbar orienta más hacia el diagnóstico de lumbago mecánico?

a) Ser de inicio matutinob) Acompañarse de rigidez generalizadac) Ceder con relajantes muscularesXd) Ceder con el reposoe) Ser afebril

869

¿Cuál de los siguientes datos clínicos o de laboratorio constituye un factor de mal pronóstico en una enferma que inicia una artritis reumatoídea?

Xa) Mayor edadb) Sobrepesoc) Leucocitosisd) Anemiae) Exantema

870El hombro doloroso se debe con mayor frecuencia a:

a) artritis glenohumeral.b) artrosis glenohumeral.c) uncoartrosis.Xd) tendinitis y bursitis.e) gota aguda

871¿Cuál es la causa más frecuente de lumbago agudo?

a) Hernia del núcleo pulposo.b) Fibromialgia.Xc) Compromiso mecánicod) Osteoporosis.e) Espondilolistesis.

892¿Cuál es el diagnóstico más probable en una mujer de 40 años que presenta fenómeno de Raynaud?

a) Embolia arterial distalb) Síndrome antifosfolípidoXc) Esclerosis sistémicad) Enfermedad mixta del tejido conectivoe) Fibrosis pulmonar primaria

1748¿Cuáles son los elementos semiológicos característicos de un paciente que presenta lumbociática con compromiso de la raíz L5?

a) Incapacidad de caminar en punta de pies y abolición del reflejo rotulianoXb) Paresia del ortejo mayor, sin compromiso de reflejosc) Imposibilidad de marcha en talones y debilidad del reflejo aquilianod) Abolición del reflejo rotuliano, sin compromiso motore) Incapacidad de marcha en punta de pies y abolición del reflejo aquiliano

1752Mujer de 35 años que consulta por cuadro febril de 15 días de evolución, poliartralgias, artritis de muñecas y de metacarpofalángicas. Al examen se constata eritema facial. Hemograma: leucopenia y linfopenia. Sedimento urinario: proteinuria ++.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Dermatomiositisb) Artritis reumatoídeaXc) Lupus eritematoso sistémico d) Esclerosis sistémica progresivae) Vasculitis

1756Hombre de 23 años, con antecedentes de dolor lumbar insidioso de 3 meses de evolución, acompañado de rigidez lumbar matinal. Además presenta talalgia al caminar desde hace 15 días.¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

a) Artritis reumatoídea b) Espondiloartrosis Xc) Pelviespondilopatía seronegativad) Raquiestenosise) Lumbago mecánico

1757Una mujer obesa de 60 años consulta por aumento de volumen y dolor de rodilla derecha, que disminuye con el reposo. El líquido sinovial es claro y transparente, con un recuento de leucocitos de 1000/mm3.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Artritis sépticab) Gota agudac) Artritis reumatoídeaXd) Artrosise) Artritis reactiva

1764¿Cuál de los siguientes hallazgos sugiere mal pronóstico en la artritis reumatoídea?

a) Compromiso oligoarticular.b) Niveles elevados de anticuerpos antinucleares.c) HLA DR3 positivo.d) Osteopenia radiológica.Xe) Compromiso extraarticular.

1767¿Cuál es el tratamiento de elección de la artritis gotosa aguda?

a) Allopurinol y colchicina.b) Uricosúricos.c) Sulfasalazina (Azulfidine).Xd) Antiinflamatorios no esteroidales.e) Metotrexato.

1770Mujer de 50 años, consulta por aumento de volumen doloroso de las articulaciones interfalángicas distales. Al examen físico se comprueba que el aumento de volumen es de consistencia dura.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Artropatía psoriática.b) Artritis reumatoidea.c) Artritis gotosa.d) Artritis reactiva.Xe) Artrosis.

1773¿Cuál de las siguientes es una manifestación extra articular de la artritis reumatoídea?

a) Mielitis transversab) Síndrome nefríticoc) Pancreatitis agudaXd) Mononeuritis múltiplee) Psicosis

333El aumento de los niveles plasmáticos de algunos medicamentos en el anciano, se debe principalmente a:

a) incremento de la biodisponibilidad

Xb) disminución de la excreción renalc) aumento de la fracción libre de los fármacos básicosd) incremento de la velocidad de absorción intestinale) disminución de la capacidad metabólica

334La recomendación más apropiada en un paciente anciano que sufre una caída por hipotensión ortostática es:

a) indicar vasoconstrictoresb) aumentar la ingesta de líquidos.Xc) usar medias elásticas.d) ácido acetilsalicílico 100 mg/día.e) aumentar la ingesta de sal.

335Paciente hombre de 75 años, autovalente, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y pérdida leve de memoria desde hace 3 a 4 años. Hace una semana lo notan apático y con comportamiento extraño . Hace tres días, salió de compras y un vecino debió traerlo a casa pues no recordaba el camino. Desde hace dos días habla incoherencias, se agita y presenta insomnio.El diagnóstico más probable es:

a) demencia por enfermedad de Alzheimerb) demencia multiinfartoXc) síndrome confusional agudod) depresión enmascaradae) psicosis aguda

817Mujer de 82 años, hipertensa en tratamiento con enalapril. Se queja de problemas de memoria desde hace 2 a 3 años. Es autovalente y juega naipes con sus amigas semanalmente. Hace 3 días su hija la nota "extraña", desorientada e insomne. Ayer se perdió en la calle y debió ser conducida a su casa. Hoy la notan agitada y hablando incoherencias, por lo que la traen a consultar. El diagnóstico más probable es:

a) enfermedad de Alzheimer.Xb) sindrome confusional agudo.c) demencia vascular.d) hidrocefalia normotensiva.e) psicosis aguda.

826La causa más probable de un episodio de agitación psicomotora en un anciano con demencia es:

a) el inicio de un episodio depresivo o maníacoXb) el inicio de un trastorno metabólico o infeccioso.c) la respuesta frente al maltrato.d) la acentuación de su demencia.e) el cambio de su cuidador

827El minimental test de Folstein es un instrumento que se utiliza para evaluar la:

a) funcionalidad.Xb) cognición.c) memoria reciente.d) afectividad.e) atención.

1607Una mujer de 75 años consulta por incontinencia urinaria de esfuerzo, progresiva, de varios años de evolución, que en los últimos meses le impiden realizar actividades sociales. La paciente es autovalente, no ingiere medicamentos, tiene un Mini Mental State (MMS) normal. El examen físico y los exámenes básicos de laboratorio son normales.

¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?

Xa) Entrenamiento vesical.b) Imipramina.c) Terazocina.d) Oxibutinina.e) Tratamiento quirúrgico.

1610Además de la impotencia funcional, ¿cuáles son los hallazgos clásicos del examen físico en un anciano con fractura de fémur proximal?

a) Extremidad acortada y alineada.b) Extremidad alargada y alineada.c) Extremidad acortada y en rotación interna.d) Extremidad alargada y en rotación externa.Xe) Extremidad acortada y en rotación externa.

1612¿Cuál de los siguientes síntomas o signos orienta mejor al diagnóstico de deshidratación en un paciente de 78 años?

Xa) Disminución de la diuresis.b) Sensación de sed.c) Ojos hundidos. d) Sequedad de mucosas.e) Signo del pliegue positivo.

1622¿Cuál es el tipo de anemia más frecuente en el anciano?

a) Ferropénicab) MegaloblásticaXc) Secundaria a enfermedades crónicasd) Autoinmunee) Sideroblástica

1624Paciente hombre de 75 años presenta marcha vacilante y caídas recurrentes desde hace 6 meses. Hace tres meses se agrega incontinencia urinaria y deterioro cognitivo acelerado. Al examen físico destaca equilibrio estático conservado, con alteración de la marcha.El diagnóstico más probable es:

Xa) hidrocefalia normotensiva.b) demencia vascular.c) enfermedad de Alzheimer.d) depresión mayor.e) síndrome post caída.

1628¿Cuál es la medida de mejor costo-efectividad en la prevención primaria de la fractura de cadera en una mujer de 65 años?

a) Tratamiento con calcio y vitamina D. b) Tratamiento con alendronato.c) Terapia de reemplazo estrogénico.d) Tratamiento con raloxifeno y calcitonina.Xe) Ejercicio físico regular, de acuerdo a sus capacidades.

1859Paciente de 65 años consulta por temblor de manos, de predominio derecho, de 7 años de evolución e intensidad progresiva, que se presenta al comer, escribir o abrocharse los botones. No hay antecedentes farmacológicos destacables. El examen neurológico confirma el temblor de intención bilateral, sin otros hallazgos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Enfermedad de Parkinsonb) Temblor por hipertiroidismo c) Temblor por ansiedadd) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusosXe) Temblor esencial

1866Mujer de 78 años previamente sana, inicia hace dos meses un cuadro de anorexia, insomnio, ánimo bajo, irritabilidad y se queja de olvidos frecuentes. Refiere baja de peso de 3 kilos. Mini mental 27/30. Examen físico normal. Hemoglobina 13 g/dl. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

a) Hipotiroidismob) Demencia tipo AlzheimerXc) Trastorno depresivod) Trastorno de ansiedad generalizadoe) Neoplasia oculta

1867Hombre de 74 años, con demencia tipo Alzheimer. Por sus frecuentes períodos de irritabilidad, negativismo y agresividad, recibe haloperidol 2 mg cada 6 horas desde hace un mes. Actualmente consulta por somnolencia excesiva, períodos de mutismo akinético y temblor del mentón. Al examen físico destaca bradiquinesia y temblor de reposo del mentón y mano derecha.¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Mantener haloperidol y agregar levodopa y carbodopa.b) Cambiar el haloperidol por clorpromazina.c) Reducir la posología del haloperidol.Xd) Suspender el uso de haloperidol.e) Verificar niveles séricos del haloperidol.

 

26¿Cuál de los siguientes tratamientos sería recomendable en un paciente de 60 años con insuficiencia aórtica severa?

a) Sólo bloqueadores de enzima de conversiónXb) Recambio valvular aórticoc) Plastía con balónd) Plastía quirúrgicae) Betabloqueadores.

30¿Cuál de las siguientes patologías se asocia a bajo riesgo de embolía sistémica?

a) Fibrilación auricularb) Estenosis mitralc) Infarto anterior y apicald) Miocardiopatía dilatadaXe) Insuficiencia aórtica reumática

32Mujer de 32 años, con antecedentes de soplo en la infancia, refiere presentar disnea de medianos esfuerzos desde hace un mes, consulta por edema de extremidades inferiores en la última semana. Examen físico: pulso irregular de 142 por min y soplo holosistólico de la punta grado 4.El diagnóstico más probable es:

a) Fibrilación auricular crónicaXb) Fibrilación auricular paroxísticac) Extrasistolía ventricular frecuented) Fibrilación ventriculare) Flutter auricular

49Hombre de 70 años, portador de insuficiencia renal crónica y enfermedad coronaria estable. Está en un programa de diálisis peritoneal crónica y recibe atenolol, furosemida e isosorbide por vía oral. Ingresa para reparar una hernia inguinal. La tarde anterior a la cirugía presenta paro cardíaco. El ECG muestra asistolía en tres derivaciones. Recibe masaje cardíaco y ventilación por 20 min; tres dosis de adrenalina 1 mg IV, y dos dosis de atropina 1 mg IV. No hay cambios al ECG.¿Cuál debiera ser la conducta siguiente?

a) Aplicar tres desfibrilaciones eléctricas de 200 W/seg.b) Administrar amiodarona 150 mg IV en goteo en 10 min.c) Administrar adrenalina en dosis alta 5-15 mg IV.Xd) Suspender los esfuerzos de resucitación cardiopulmonar.e) Realizar pericardiocentesis para drenar pericarditis urémica.

51Hombre de 54 años que consulta en Servicio de Urgencia por dolor torácico de dos horas de duración. Ingresa a la Unidad Coronaria donde se demuestra un infarto de miocardio en cara ínferolateral (CPK 900 U/l para un normal hasta de 250 U/l), sin ondas Q. El ECG evolutivo demuestra inversión de onda T. Se mantiene hemodinámicamente estable, sin insuficiencia cardíaca, durante toda la hospitalización. Una semana más tarde, se practica un test de esfuerzo y el paciente no presenta angina ni nuevos cambios al ECG. ¿Cuál de las siguientes drogas es la más útil para seguir tratando a este paciente?

Xa) Acido acetilsalicílicob) Beta bloqueadoresc) Inhibidores de la enzima de conversiónd) Anticoagulantes oralese) Isosorbide oral

320Un paciente de 50 años, hipertenso, inicia cuadro de dolor torácico con intensidad máxima inmediata, irradiado al dorso y a ambos brazos. Al examen hay un soplo de insuficiencia aórtica.La primera posibilidad diagnóstica es:

a) infarto miocárdicoXb) disección aórticac) embolía pulmonard) neumotórax espontáneoe) espasmo esofágico difuso

321El masaje del seno carotídeo disminuye abruptamente la frecuencia cardíaca en las arritmias causadas por:

a) taquicardia sinusal.b) fibrilación auricular paroxísticaXc) taquicardia supraventricular por reentrada.d) taquicardia ventricular.e) taquicardia nodal

322En un paciente con hipertensión arterial esencial grado I, la primera etapa de tratamiento consiste en:

a) restricción de actividad física.b) betabloqueadores.c) diuréticos tiazídicos.Xd) régimen hiposódico.e) ansiolíticos.

323Hombre joven con una herida penetrante en la cara anterior del tórax 1 cm medial al pezón izquierdo, ingresa agitado al Servicio de Urgencia. Su presión arterial es de 70/50, presenta distensión de las venas del cuello y ruidos respiratorios normales bilateralmente.La conducta inmediata a seguir es:

a) solicitar radiografía de tóraxb) solicitar electrocardiogramac) realizar drenaje pleuralXd) realizar pericardiocentesise) realizar intubación traqueal

324¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir en un hombre de 70 años, asintomático y en buen estado, con un aneurisma de la aorta abdominal de 8 cm, descubierto por ultrasonografía?

a) Realizar tratamiento hipotensorb) Realizar arteriografía translumbar ante cualquier signo de complicaciónXc) Derivar a cirugía vascular, con vistas a una intervención quirúrgica.d) Control semestral con ultrasonido y derivar en caso de aumento de volumen.e) Controlar clínicamente y derivar sólo en caso de complicación.

358Un hombre de 53 años consulta por cefalea, tinitus y mareos de pocas horas de evolución. Señala no tener antecedentes de hipertensión arterial. Se constata presión arterial de 220/130 mm Hg con pulso de 80/min, regular. El resto del examen físico es normal.De los siguientes tratamientos, ¿cuál es el más adecuado?

a) Nitroglicerina endovenosab) Nifedipino sublingualc) Nifedipino orald) Furosemida endovenosaXe) Captopril oral

895El tratamiento de elección para una paciente de 28 años con insuficiencia mitral grave, sintomática, de etiología reumática es:

a) enalapril.b) diuréticos y digitálicos.c) valvuloplastía mitral percutanea con balón.Xd) cirugía valvular mitral.e) terapia anticoagulante.

897¿Cuál de los siguientes fármacos es el más eficaz para aumentar la sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardíaca severa?

Xa) Bloqueadores Beta.b) Digitálicosc) Diuréticos.d) Bloqueadores del calcio.e) Acido acetilsalicílico

898Hombre de 63 años con antecedentes de soplo sistólico detectado hace 8 años, consulta por haber presentado un síncope durante ejercicio intenso.¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del síncope?

a) Origen vaso-vagalb) Bloqueo aurículo-ventricularc) Infarto del miocardiod) Insuficiencia mitralXe) Estenosis aórtica

899Mujer de 25 años consulta por presentar desde hace 2 años crisis de palpitaciones rápidas, de minutos de duración, sin factores desencadenantes. No refiere otros síntomas y lleva una vida normal.El diagnóstico mas probable es:

a) taquicardia sinusalb) flutter auricularc) hipertiroidismod) crisis de pánicoXe) taquicardia paroxística supraventricular

900En un adolescente de 17 años la presencia de un soplo sistólico de eyección asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido permite hacer el diagnóstico de:

Xa) comunicación interauricularb) ductus arterioso persistente

c) comunicación interventriculard) válvula aórtica bicúspidee) coartación aórtica

901¿Qué examen debe solicitarse en primer lugar a un hombre de 58 años que consulta por dolor retroesternal de 45 minutos de duración?

a) Radiografía de tóraxb) Gases en sangre arterialc) Tomografía axial computada de tóraxd) Niveles de troponinaXe) Electrocardiograma

906¿Cuál de las siguientes combinaciones de medicamentos, puede producir hiperkalemia de relevancia clínica en pacientes con insuficiencia cardíaca?

a) Digoxina, enalaprilb) Hidroclorotiazida, losartánc) Nifedipino, enalaprild) Furosemida, espironolactonaXe) Losartán, espironolactona

911¿Cuál es el mejor examen para confirmar el diagnóstico de embolía pulmonar?

a) Presión parcial de oxígeno en sangre arterialb) Radiografía de tóraxc) Cintigrafía pulmonar por perfusión e inhalaciónd) ElectrocardiogramaXe) Arteriografía pulmonar

921La identificación de los extrasístoles ventriculares en el electrocardiograma se basa en que:

Xa) el QRS es anchob) las ondas P tienen diferente morfología que los complejos sinusales.c) la duración del segmento PR es variable.d) no tienen pausa compensadora.e) la onda U es prominente

922¿Cuál de las siguientes situaciones contraindica la trombolisis en un infarto del miocardio?

a) El dolor precordial tiene más de 1 hora de evolución.b) El paciente es diabético insulina dependiente.c) La CPK-MB no está alterada a las 3 horas de iniciado el dolor precordial.d) El paciente presenta una hipertensión arterial de 165/95 mmHg.Xe) El electrocardiograma revela infradesnivel de ST de 2,5 mm.

938En un paciente hospitalizado por infarto miocárdico, la aparición de un tercer ruido sugiere:

a) ruptura del septum interauricular.b) embolia pulmonar asociada.Xc) insuficiencia cardíaca inminente.d) edema pulmonar agudo.e) reinfarto.

942¿Cuál de las siguientes situaciones requiere indicación de atropina en un paro cardiorrespiratorio?

a) Taquicardia ventricular sin pulso.Xb) Asistolía por reacción vagal.c) Fibrilación ventricular por infarto agudo al miocardio.

d) Disociación electromecánica con bradicardia extrema.e) Falta de respuesta al masaje externo.

1680El principal determinante del pronóstico a largo plazo de un paciente diabético e hipertenso que presentó hace un mes un infarto del miocardio de pared anteroseptal es:

a) los hallazgos de la coronariografía.Xb) el estado de la función ventricular.c) el grado de control de sus factores de riesgo.d) la presencia de angina.e) la presencia de extrasistolía ventricular.

1683¿El uso de cuál de los siguientes medicamentos se asocia a una mayor sobrevida en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva?

a) Digitálicosb) DiuréticosXc) Beta bloqueadoresd) Bloqueadores del calcioe) Antiarrítmicos

1684Un hombre de 63 años consulta en urgencia por presentar desde hace 55 minutos palpitaciones sostenidas, rápidas e irregulares.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Taquicardia paroxística supraventricularXb) Fibrilación auricular paroxísticac) Extrasistolía ventricular polimorfad) Torsades de Pointes (torsión de las puntas)e) Bloqueo aurículo-ventricular avanzado

1685¿Cual de los siguientes factores se asocia a menor mortalidad hospitalaria en casos de infarto del miocardio?

a) Sexo femeninob) Presencia de diabetes mellitusc) Localización en la pared anteriord) Taquicardia sinusalXe) Edad menor de 45 años

1687El diagnóstico de angina inestable se fundamenta en:

Xa) la historia clínica.b) las anormalidades del examen físico.c) los niveles de enzimas cardíacas.d) las alteraciones electrocardiográficas.e) los hallazgos de la coronariografía.

1688¿Cuál es el antibiótico de elección para la profilaxis de endocarditis infecciosa en un paciente que va a ser sometido a un procedimiento dental?

a) Gentamicinab) Azitromicinac) ClindamicinaXd) Amoxicilinae) Vancomicina

1690Mujer de 45 años con antecedentes de disnea de esfuerzo, palpitaciones y hemoptisis, que en forma brusca presenta accidente vascular cerebral.¿Cuál es la patología de base más probable?

a) Hipertensión pulmonarXb) Estenosis mitralc) Estenosis aórticad) Insuficiencia mitrale) Comunicación Interventricular

1693¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente con compromiso del estado general, hipotensión, pulso paradójico y yugulares distendidas?

a) Tromboembolismo pulmonarb) Pericarditis agudac) Derrame pericardicoXd) Taponamiento cardíacoe) Tetralogía de Fallot

1694La elevación máxima de las enzimas cardíacas antes de las 12 horas post trombolisis en el infarto del miocardio, es sugerente de:

a) infarto extenso.Xb) trombolisis efectiva.c) infarto complicado.d) pericarditis asociada.e) trombolisis fallida.

1700¿Cuál de los siguientes fármacos es el de primera elección en la embarazada con hipertensión arterial crónica?

a) Nifedipinob) Captoprilc) CandesartanXd) Alfametildopae) Hidralazina

1701En un paciente con infarto agudo del miocardio de la pared inferior, aparece bradicardia de 40/min e hipotensión tras la administración de nitroglicerina. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe indicarse de inmediato por via endovenosa?

a) DigoxinaXb) Atropinac) Isoproterenold) Lidocainae) Verapamilo

1703¿Cuál de los siguientes fármacos se asocia a fibrosis pulmonar?

a) Quinidinab) Sotalolc) Propranolold) PropafenonaXe) Amiodarona

1705¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado en el infarto del miocardio reciente?

Xa) Nifedipinob) Enalaprilc) Lidocaínad) Heparinae) Tiazidas

1706Un paciente ingresa con una FC de 150/min, regular, que con masaje carotídeo desciende bruscamente a 75/min, regular, retomando la frecuencia inicial a los pocos segundos.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Xa) Flutter auricularb) Fibrilación auricularc) Taquicardia supraventricular por reentrada en el nodo aurículoventriculard) Taquicardia supraventricular por reentrada en el haz de Kent o accesorioe) Taquicardia ventricular

1707El aumento de intensidad en la auscultación de un soplo cardíaco con la maniobra de Valsalva es propio de:

a) la estenosis aórtica.Xb) la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.c) el prolapso valvular mitral.d) la insuficiencia tricuspídea.e) un soplo inocente.

1710¿Qué pacientes con prótesis valvular mitral mecánica tienen indicación de tratamiento anticoagulante oral permanente, con derivados cumarínicos?

a) Aquellos con fibrilación auricular crónicab) Aquellos con antecedentes de cuadros embólicosXc) Todos, aún cuando tengan ritmo sinusald) Aquellos que presentan crecimiento auriculare) Los mayores de 70 años

1717Paciente de 37 años, hipertenso de diagnóstico reciente. Actualmente con PA de 140/100 mmHg. Exámenes de laboratorio: orina con pH 5.2 y sin albuminuria, electrolitos plasmáticos Na 140 mEq/l, K 4,0 mEq/l y Cl 100 mEq/l, bicarbonato 25 mEq/l, glicemia 90 mg/dl, creatininemia 0.8 mg/dl, calcemia 9.0 mg/dl y uricemia 5.0 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Síndrome de Cushingb) Aldosteronismo primarioXc) Hipertensión esenciald) Nefritis crónicae) Estenosis arterial renal bilateral

1782¿Cual de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva?

Xa) Enalaprilb) Digitalc) Furosemidad) Procainamidae) Acido acetilsalicílico

1785¿Cuál es la causa más frecuente de fibrilación auricular crónica en un paciente mayor de 70 años?

a) Hipertiroidismob) HipokalemiaXc) Cardiopatía hipertensivad) Cardiopatía valvulare) Idiopática

2006Hombre de 55 años presenta dolor retroesternal intenso irradiado al dorso, de 4 horas de evolución. Al examen se encuentra asimetría de pulsos en extremidades superiores. Electrocardiograma normal.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Xa) Disección aórtica b) Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel STc) Neumotórax a tensión d) Embolia pulmonar e) Pericarditis aguda

2023Paciente con crisis de taquicardia paroxística supraventricular sin compromiso hemodinámico, en que se sospecha un síndrome de Wolff Parkinson White. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea?

a) Lanatósido CXb) Verapamiloc) Amiodaronad) Propanolole) Cardioversión eléctrica

2025Mujer de 32 años, activa, con antecedente reciente de hemoptisis, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda. Al examen se detecta arritmia completa. ¿Cuál es la enfermedad causal más probable?

a) Insuficiencia aórticab) Embolía pulmonarc) Tuberculosis pulmonard) Infarto agudo del miocardioXe) Estenosis mitral

2035¿Cuál de los siguientes medicamentos esta contraindicado en el infarto agudo del miocardio?

Xa) Nifedipinob) Enalaprilc) Lidocainad) Heparinae) Tiazidas