Emphysema paru

B Y. M U L I A M A Y A N G S A R I , S . K E P. N S .

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN EMPHYSEMA

PARU

Anatomi & Fisiologi Paru

1. Secara anatomis sistem pernapasan di bagi menjadi saluran napas atas dan bawah.

2. Struktur utama saluran napas atas meliputi: hidung, faring dan laring.

3. Fungsi utama saluran napas atas adalah : menghangatkan, menyaring, dan melembabkan udara yang dihirup pada saat inspirasi.

4. Struktur utama saluran napas bawah terdiri dari : trakea dan paru, meliputi bronki, bronkioli, dan alveoli. Dilindungi oleh rongga toraks dan otot pernapasan, yaitu diafragma dan otot interkosta

Cont...

5. Ventilasi membutuhkan gerakan dinding sangkar toraks yaitu diafragma. Efek dari gerakan adalah secara bergantian meningkatkan dan menurunkan kapasitas dada.

6. Kapasitas dalam dada meningkat, udara masuk melalui trakea , karena penurunan tekanan di dalam dan mengembangkan paru yang disebut inspirasi

7. Ketika dinding dada dan diafragma kembali ke ukurannya semula, paru-paru yang elastis mengempis dan mendorong udara keluar melalui bronkus dan trakea.

Epidemiologi :

Di Indonesia penggunaan tembakau diperkirakan menyebabkan 70 % kematian karena penyakit paru kronik dan emfisema. Dua pertiga dari seperempat laki-laki dan wanita memiliki emfisema paru pada saat kematian.

Data WHO menunjukkan bahwa pada tahun 1990, PPOK, termasuk di dalamnya emfisema paru, menempati urutan ke-6 sebagai penyebab utama kematian di dunia, sedangkan pada tahun 2002 telah menempati urutan ke-3 setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker.

Emfisema paru yang tergolong PPOK diperkirakan akan menempati peringkat ketiga penyebab kematian di seluruh dunia pada tahun 2020.

APA ITU EMFISEMA PARU??

1.Didefinisikan sebagai suatu distensi abnormal ruang udara di luar bronkhiolus terminal dengan kerusakan dinding alveoli (Smeltzer & Bare, 2002).

2.Disebabkan oleh destruksi progresif septum alveolar dan kapiler, yang menyebabkan jalan napas dan ruang udara yang membesar, recoil elastik paru yang menurun, dan jalan napas yang semakin mudah mengalami kolaps (Ward, et al., 2006)

3.Merupakan pengembangan paru yang ditandai dengan pelebaran ruang udara didalam paru-paru disertai destruksi jaringan (Somantri, 2009).

Etiologi:

1. Rokok2. Polusi3. Infeksi Saluran Nafas4. Genetik, adanya

defisiensi α 1-antitrpsin

5. Faktor Sosial Ekonomi

6. Hipotesis Elastase-anti elastase

7. Penuaan

Manifestasi Klinis....

1. Penampilan Umum,

a. Kurus, kulit pucat dan flattened

hemidiafrgma

b. Tidak ada tanda cor pulmonal dengan

edema dependen pada stadium akhir

2. Usia 65 – 75 tahun

Cont...

3. Pada pemeriksaan fisik pasien dengan emfisema paru akan ditemukan:

a. Dispneab. Infeksi sistem respirasic. Barrel chestd. Pada auskultasi terdapat

penurunan suara napas e. hiperesonans dan

penurunan fremitus taktil saat perkusi.

Empat perubahan patologik yang timbul pada pasien emfisema:

1. Hilangnya elastisitas paru

2. Hiperinflasi paru3. Terbentuknya

bullae4. Kolaps jalan

napas kecil dan udara terperangkap

3 Tipe dari Emfisema :

1. Emfisema Centriolobular (centriacinar), menyebabkan kerusakan bronkiolus pada region paru atas. Tipe ini sering terjadi akibat kebiasaan merokok yang lama

Cont...2. Emfisema Panlobular (Panacinar),

melibatkan seluruh alveolus distal dan bronkiolus terminal serta paling

banyak pada paru bagian bawah. Tipe ini sering tejadi pada pasien dengan

defisiensi α1-antitripsin

Cont....

3. Emfisema Paraseptal, mengenai saluran napas distal, duktus dan

sakus. Dapat mengalami komplikasi pneumothorax spontan

Patofisiologi.....

Emfisema terjadi karena kerusakan dinding alveolar, yang menyebabkan overdistensi permanen ruang udara. Perjalanan udara terganggu akibat dari perubahan ini. Kesulitan selama ekspirasi pada emfisema merupakan akibat dari adanya destruksi dinding (septum) diantara alveoli, kollaps jalan nafas sebagian dan kehilangan elastisitas recoil. Pada saat alveoli dan septa kollaps, udara akan tertahan diantara ruang alveolar (disebut blebs) dan diantara parenkim paru (disebut bullae). Proses ini akan menyebabkan peningkatan ventilatory pada “dead space” atau area yang tidak mengalami pertukaran gas atau darah.

Cont....

Kerja nafas meningkat dikarenakan terjadinya kekurangan fungsi jaringan paru untuk melakukan pertukaran oksigen dan karbon dioksida. Emfisema juga menyebabkan destruksi kapiler paru, lebih lanjut terjadi penurunan perfusi oksigen dan penurunan ventilasi. Pada beberapa tingkat emfisema dianggap normal sesuai dengan usia, tetapi jika hal ini timbul pada awal kehidupan (usia muda), biasanya berhubungan denganbronchitis kronis dan merokok (Somantri, 2009).

Pengkajian Diagnostik :

1. Chest X-Ray : dapat menunjukkan hiperinflation paru, flattened diafragma, peningkatan ruang udara retrosternal, dan penurunan tanda vaskular/bulla

2. Pemeriksaan Fungsi Paru : dilakukan untuk menentukan penyebab dari dyspnea, menentukan abnormalitas fungsi tersebut apakah akibat obstruksi atau restriksi, memperkirakan tingkat disfungsi dan untuk mengevaluasi efek dari terapi, misal :bronchodilator.

3. TLC (Jumlah Limfosit Total) : menurun pada pasien emfisema

Cont....

4. Kapasitas Inspirasi : menurun pada emfisema5. FEV1/FVC : ratio tekanan volume ekspirasi

(FEV) terhadap tekanan kapasitas vital (FVC) menurun pada bronchitis dan asthma.

6. ABGs (Arterial Blood Gas) : menunjukkan proses penyakit kronis, seringkali PaO2 menurun dan PaCO2 normal atau meningkat (bronchitis kronis dan emfisema) tetapi seringkali menurun pada asthma, pH normal atau asidosis, alkalosis respiratori ringan sekunder terhadap hiperventilasi (emfisema sedang atau asthma).

Cont...

7. Bronchogram : pada pasien emfisema dapat menunjukkan dilatasi dari bronchi saat inspirasi, kollaps bronchial pada tekanan ekspirasi

8. Darah Komplit : peningkatan hemoglobin dapat terjadi pada pasien emfisema berat.

9. Kimia Darah : kemungkinan dapat ditemukan alpha 1-antitrypsin pada pasien dengan emfisema primer.

Cont...

10. Sputum Kultur : untuk menentukan adanya infeksi, mengidentifikasi patogen, pemeriksaan sitologi untuk menentukan penyakit keganasan atau allergi.

11. ECG : pada pasien bronchitis dan emfisema gelombang P pada Leads II, III, AVF panjang dan tinggi, axis QRS vertikal ditemukan pada pasien emfisema.

12. Exercise ECG, Stress Test : menolong mengkaji tingkat disfungsi pernafasan, mengevaluasi keefektifan obat bronchodilator, merencanakan/evaluasi program.

Gambar hasil pemeriksaan foto X-Ray pada pasien emfisema....

Prinsip Penatalaksanaan Medis...

Prinsip pengobatan bagi pasien emfisema adalah:

1.Untuk memperbaiki kualitas hidup,2.memperlambat kemajuan proses penyakit,

dan3. mengatasi obstruksi jalan napas untuk

menghilangkan hipoksia.

ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul :1. Bersihan jalan napas tak efektif b.d.

Bronkospasme2. Kerusakan pertukaran gas b.d. Kurangya

suplai oksigen akibat obstruksi jalan napas oleh bronkospasme

3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d. anoreksia

1. Bersihan jalan napas tak efektif b.d. Bronkospasme

Tujuan : setelah diberikan intervensi 3 x 24 jam klien mampu bernapas secara efektif

KH : 1. Mempertahankan jalan napas paten dengan

bunyi napas bersih2. Mampu batuk efektif3. Mengeluarakan sekret tanpa bantuan

Intervensi :1. Bantu pasien untuk meninggikan kepala tempat

tidur, duduk pada sandaran tempat tidur2. Bantu melakukan latihan napas abdomen atau

bibir3. Pantau frekuensi pernapasan4. Kolaborasi dalam pemberian obat sesuai

indikasi, contoh : bronkodilator, xantin, dan kromolin.

5. Kolaborasi dalam memberikan humidifikasi tambahan, mis : nebuliser.


Rasional1. Peninggian kepala tempat tidur mempermudah fungsi

pernapasan dengan menggunakan gravitasi.2. Memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan

mengontrol dispnea dan menurunkan jebakan udara.3. Pernapasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi

memanjang dibanding inspirasi4. Bronkodilator untuk merilekskan otot halus dan

menurunkan kongesti lokal, menurunkan spasme jalan napas, mengi, dan produksi mukosa.Xantin diberikan untuk menurunkan edema mukosa dan spasme otot polos dengan peningkatan langsung siklus AMPKromolin, menurunkan inflamasi jalan napas lokal dan edema dengan menghambat efek histamin dan mediator lain.

5. Mempermudah mengeluarkan sekret dan dapat membantu menurunkan pembentukan mukosa tebal pada bronkus.


2. Kerusakan pertukaran gas b.d. Kurangya suplai oksigen akibat obstruksi jalan napas oleh bronkospasme

Tujuan : setelah diberikan intervensi 3x24 jam klien menunjukkan perbaikan ventilasi & oksigenasi jaringan yang adekuat

KH : 1. Menunjukkan perbaikan ventilasi dan

oksigenasi2. GDA dalam rentang normal (???)3. Bebas gejala distres napas


Intervensi :1. Kaji RR dan otot bantu napas2. Awasi tanda vital dan HR3. Awasi GDA dan nadi oksimetri4. Kolaborasi pemberian oksigen tambahan

sesuai dengan indikasi hasil GDA dan toleransi pasien


Rasional1. Berguna dalam evaluasi derajat distress

pernapasan dan/atau kronisnya proses penyakit

2. Takikardia, disritmia, dan perubahan TD dapat menunjukkan efek hipoksemia pada fungsi jantung

3. Pada klien emfisema biasanya PaCO2 meningkat dan PaO2 menurun, sehingga hipoksia terjadi dengan derajat lebih kecil atau lebih besar.

4. Dapat memperbaiki/mencegah memburuknya hipoksia.


Tujuan : kebutuhan nutrisi adekuat KH :1. BB meningkat /ideal2. Porsi makan yg diberikan habisIntervensi3. Berikan perawatan oral secara rutin, buang

sekret, berikan wadah sekali pakai dan tisu4. Dukung pasien untuk makan porsi kecil tapi

sering5. Hindari makan yang sangat panas atau sangat

dingin


4. Timbang berat badan sesuai indikasi5. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk

memberikan makanan yang mudah dicerna tapi dengan nutrisi yang seimbang

6. Berikan vitamin/mineral/elektrolit sesuai indikasi

7. Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan oksigen tambahan selama makan sesuai indikasi


Rasional 1. Rasa tak enak pada mulut, bau mulut dan

penampilan adalah pencegah utama terhadap nafsu makan

2. Memberikan kesempatan untuk meningkatkan masukan kalori total

3. Suhu ekstrem dapat mencetuskan/meningkatkan spasme batuk

4. Berguna untuk menentukan kebutuhan kalori, menyusun tujuan berat badan, dan evaluasi keadekuatan rencana nutrisi.


5. Metode makan dan kebutuhan kalori didasarkan pada situasi/kebutuhan individu untuk memberikan nutrisi maksimal dengan upaya minimal pasien/penggunaan energi

6. Mengatasi kekurangan keefektifan terapi nutrisi

7. Menurunkan dispnea dan meningkatkan energi untuk makan meningkatkan masukan

Documents

Emphysema paru