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evue de Pneumologie clinique (2012) 68, 348—350

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

AS CLINIQUE

mphysème épidural compliquantn asthme bronchique

pidural emphysema complicating bronchial asthma

N. Rouetbi ∗, A. Ben Saad, S. Joobeur, N. Skhiri,S. Cheikh Mhamed, H. Mribah, A. El Kamel

Service de pneumologie, hôpital universitaire Fattouma Bourguiba, 5000 Monastir, Tunisie

Disponible sur Internet le 22 novembre 2012

MOTS CLÉSEmphysèmeépidural ;Emphysèmemédiastinal ;Asthme

Résumé L’emphysème épidural est une complication rare de l’asthme bronchique, de décou-verte fortuite à la tomodensitométrie thoracique. Nous rapportons l’observation d’un hommede 21 ans, qui suite à une crise d’asthme sévère, a développé un emphysème sous-cutané etmédiastinal. La tomodensitométrie thoracique a confirmé le diagnostic d’emphysème médiasti-nal et a révélé la présence d’un emphysème épidural. L’examen neurologique ne montrait aucunsigne neurodéficitaire. L’évolution est marquée par la régression spontanée au bout de dix jours.L’emphysème épidural est une complication rare au cours des crises d’asthme. La bénignitéde cette complication ne doit pas imposer sa recherche systématique par tomodensitométriethoracique.© 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSEpidural emphysema;Mediastinalemphysema;

Summary Epidural emphysema is an exceptional complication of bronchial asthma, revealedby an incidental finding in chest tomography. We report a case of a 21-year-old man admittedwith asthma attack complicated by subcutaneous and mediastinal emphysema. Chest tomogra-phy confirmed the mediastinal emphysema and also revealed the epidural emphysema within

Asthma the vertebral canal. Neurological examination was negative. The patient showed completerecovery 10 days after the onset of symptoms. The epidural emphysema is a rare complication

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during asthma attacks. The

tomography.© 2012 Elsevier Masson SAS. All

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : naceur.rouatbi@rns.tn (N. Rouetbi).

761-8417/$ — see front matter © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droitsttp://dx.doi.org/10.1016/j.pneumo.2012.07.001

nity of this complication should not require a systematic chest

rights reserved.

réservés.

Emphysème épidural compliquant un asthme bronchique 349

Figure 1. Tomodensitométrie thoracique montrant :l’emphysème médiastinal ; l’emphysème sous-cutané dans lapartie latérale du thorax ; l’emphysème épidural dans le canal

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vertébral.

Introduction

Les étiologies de l’emphysème épidural sont multiples,dominées par les traumatismes vertébraux [1].

Dans de rares cas, l’emphysème épidural est de causespontanée, conséquence essentiellement des efforts vio-lents [2] et des crises d’asthme sévère.

À notre connaissance, seulement 12 cas d’emphysèmeépidural compliquant un asthme bronchique ont été rappor-tés dans la littérature [3—10]. Nous rapportons une autreobservation.

Observation

Il s’agit d’un homme de 19 ans, asthmatique depuis l’âge dedeux ans ayant des antécédents de pneumothorax gaucherécidivants drainés à deux reprises, consultant pour unedyspnée d’aggravation rapide avec apparition en quelquesheures d’un gonflement de la région cervicale et thora-cique. L’examen notait une polypnée à 32 cycles par minuteet la présence d’un emphysème sous-cutané à la palpationdu cou, des régions axillaires et de la région antérieuredu thorax. L’auscultation montrait des râles sibilants dif-fus aux deux champs pulmonaires et le reste de l’examensomatique était sans particularité, en particulier l’examenneurologique qui était normal. La radiographie thoraciquea mis en évidence l’emphysème médiastinal sous formed’image aérique soulignant le bord gauche du cœur associéeà un emphysème sous-cutané thoracique, cervical et axil-laire. La tomodensitométrie thoracique (TDMT) a confirmél’emphysème médiastinal et l’emphysème sous-cutané tho-racique, mais surtout a dévoilé la présence d’air dans lecanal médullaire (Fig. 1 et 2).

Le traitement a comporté une corticothérapie par voiegénérale, des nébulisations des �2-adrénergiques, une oxy-génothérapie et le repos.

nps

igure 2. Coupe scannographique montrant l’emphysème épidu-al.

Une fibroscopie bronchique réalisée cinq jours plus tardtait normale, en particulier elle ne montrait pas de lésionsrachéobronchiques.

L’évolution a été marquée par la régression de la dys-née, la disparition de l’emphysème sous-cutané au boute six jours et la disparition du pneumomédiastin au boute dix jours.

iscussion

’emphysème médiastinal est une complication habituellees crises d’asthme [11], de mécanisme bien établi [12].’obstruction bronchique aiguë transitoire entraîne une élé-ation brutale de la pression intra-alvéolaire. L’éclatemente ces alvéoles surdistendues libère de l’air qui chemine leong des septas vasculaires constituant ainsi un emphysèmenterstitiel qui rejoint le médiastin par le hile et/ou le liga-ent triangulaire puis les espaces sous-cutanés du cou et du

horax [6].La diffusion de l’emphysème au canal médullaire est

ne éventualité rare. Lorsque la pression médiastinale estrès importante, l’air circule le long de la plèvre médias-inale puis diffuse à partir du médiastin postérieur et de’espace rétropharyngé jusqu’à l’espace épidural à traverses foramens neuraux. L’absence de barrière faciale entree médiastin postérieur et l’espace épidural explique le pas-age de l’air vers le canal médullaire [13,14].

Le diagnostic d’emphysème épidural n’est obtenu quear la TDMT. Il est souvent de découverte fortuite. Celaxplique qu’il est sous-diagnostiqué et que son incidenceéelle serait plus importante que les quelques cas rapportés14].

L’emphysème épidural est bénin. Il n’y a pas deomplications neurologiques notables rapportées à unmphysème épidural compliquant un asthme bronchique5,13]. Il convient de ce fait de ne pas engager de théra-eutiques inappropriées en l’absence de symptomatologie

eurodéficitaire [13]. En fait, la réabsorption de l’air intras-inal est spontanée et complète [14]. Le contrôle cliniqueous traitement médical est donc suffisant.

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La nécessité d’une TDMT à la recherche d’un emphysèmepidural chez tout patient avec pneumomédiastin ne sembleas indispensable vue l’absence de complications neurolo-iques rapportées par la littérature jusqu’à l’heure actuelle3—10,14].

En conclusion, la survenue d’un emphysème épiduralssocié à l’emphysème médiastinal au cours des crises’asthme est rare. Il n’existe pas à l’heure actuelle deecommandations claires concernant le diagnostic et laonduite thérapeutique de l’emphysème épidural. Étantonné la bénignité de cette complication, elle n’impose pase recours systématique à une TDMT devant tout emphysèmeédiastinal.

éclaration d’intérêts

es auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.

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