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1 ACADEMIE DE PARIS UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE FACULTE DE MEDECINE PARIS VI Mémoire en vue de l’obtention du Diplôme Inter-Universitaire de Pédagogie Médicale Présenté publiquement le 14 octobre 2011 par Alain FREY, né le 05 janvier 1963 à Paris En médecine d’urgence, l’échographe devient le stéthoscope du 21 e siècle. Comment l’enseigner et l’évaluer dans un service d’urgence? Directeur :

En médecine d'urgence, l'échographe devient le stéthoscope du

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ACADEMIE DE PARIS UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE

FACULTE DE MEDECINE PARIS VI

Mémoire en vue de l’obtention du

Diplôme Inter-Universitaire de Pédagogie Médicale

Présenté publiquement le 14 octobre 2011 par Alain FREY, né le 05 janvier 1963 à Paris

En médecine d’urgence, l’échographe devient le stéthoscope du 21e siècle.

Comment l’enseigner et l’évaluer dans un service d’urgence?

Directeur :

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RESUME

La médecine d’urgence nécessite d’avoir des outils techniques facilitant la prise en charge

des patients aux urgences.

Dans de nombreuses situations, l’examen clinique n’est pas suffisant pour faire un diagnostic

précis même si les antécédents et l’anamnèse nous donnent déjà une idée des diagnostics à

éliminer.

Utiliser un appareil d’échographie dans la prolongation de notre examen clinique apparait

être la meilleure solution pour permettre à l’urgentiste d’orienter la prise en charge des

patients.

Pour arriver à ces objectifs, il est nécessaire de mettre en place avec l’aide des radiologues

une formation adaptée à notre pratique et de la transmettre aux jeunes médecins et

internes dans les services. Des formations postuniversitaires ont ainsi vues le jour depuis

quelques années sous différentes formes.

L’idéal est d’intégrer une formation à l’utilisation de l’échographie par organe lors des

études de médecine. Dans l’attente de la mise en place de cette formation, nous avons mis

en place au sein du service d’urgence une formation pratique destinée aux internes que

nous avons étendue aux infirmières. Une évaluation est ainsi réalisée par le senior au fil de

l’eau pendant la durée de leur stage.

Mots clés : médecine d’urgence – échographie – formation - évaluation

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PLAN

I - Introduction

II - Etat des lieux

III - Formations actuelles

3.1 - Le diplôme inter-universitaire d’échographie et techniques ultrasonores

(DIUE)

3.2 - Le Postgraduate Diploma in Medical Ultrasound (PDMU)

3.3 - L’association Winfocus France (WFF)

3.4 - Le modèle canadien et le nord américain

IV - Apport de l’échographie aux urgences

V - Formation et évaluation des internes dans un service d’urgence

VI - Formation et évaluation des IDE dans un service d’urgence

VII - Discussion

7.1 - Utilisation

7.2 - Formation

7.3 - Coût économique

VIII - Conclusion

IX - Bibliographie

X - Annexes

4

I - INTRODUCTION :

La médecine d’urgence est une discipline en plein essor; elle est devenue un DESC depuis

quelques années.

La fréquentation des urgences est en légère augmentation chaque année et nécessite une

formation adaptée pour prendre en charge l’ensemble des pathologies rencontrées dans un

service d’urgence.

Le nombre de patients, la disparité des pathologies font que l’urgentiste a besoin d’outil

rapide d’aide au diagnostic sans utiliser en permanence les ressources des autres

spécialistes.

L’imagerie est fréquemment utilisée en médecine d’urgence ; des guidelines nombreux ont

été mis en place entre les urgentistes et les radiologues notamment en scanographie.

L’utilisation de l’échographie devient incontournable dans l’exercice du métier d’urgentiste ;

reste à savoir comment former aussi bien les médecins (internes et jeunes seniors) que les

infirmières (IDE) dans ces services. (1)

II - ETAT DES LIEUX :

Il y a quelques années seulement, l'échographie d'urgence n'était encore qu'un examen

complémentaire comme un autre et à ce titre réalisé par un sépcialiste (radiologues,

cardiologues, gynéco-obstétriciens) qui rendaient un compte rendu détaillé.

Pour autant, l'échographie urgente ou critique se fait de plus en plus au lit du malade, et de

plus en plus, par le praticien qui le prend en charge.

Son utilité devient évidente lorsque le patient se trouve dans une situation où chaque

minute, chaque seconde compte : l'évaluation de l'hémodynamique, de la fonction

cardiaque, de sa contractilité, du degré de remplissage ou encore d'un éventuel

épanchement thoracique ou abdominal.

Les premières indications échographiques ont permis à de nombreux cliniciens d'accéder à

cette technologie au sein même de leur milieu professionnel, qu'il soit intra ou

extrahospitalier.

De plus, l'examen fait au chevet du patient peut être répété autant de fois que nécessaire et

permettre une réelle surveillance.

La question n'est plus "pourquoi utiliser l'échographie clinique " mais "comment l’appliquer

au quotidien face à des situations d’urgence" !

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Il n’existe pas d’enseignement d’échographie dans le cursus des internes. Or, dans notre

corps de métier, l’échographie est devenue incontournable.

Tout un champ reste libre pour visualiser des images de base en échographie d’urgence

après une formation adaptée, effectuée conjointement entre urgentistes et radiologues.

Il n’y a en revanche que peu de guidelines sur l’échographie faite par un urgentiste.

Un transfert de compétence s’est progressivement installé en imagerie comme dans

d’autres domaines qu’ils soient en cardiologie, en chirurgie orthopédique.

III - FORMATIONS ACTUELLES :

Les formations actuelles existent au sein des universités aussi bien en France qu’à l’étranger.

En France, des diplômes récents ont été mis en place comme le DIU d’échographie avec

modules spécifiques pour les urgentistes, le PDMU avec le PREP, l’association Winfocus

france.

3.1 - Le diplôme inter-universitaire d’échographie et techniques ultrasonores (DIUE) :

Il a été ouvert récemment aux urgentistes leur permettant d’acquérir les bases lors d’un

module tronc commun (10 journées de formation théorique en moyenne et 20 vacations à

valider) et d’avoir un module spécifique adapté à leur pratique. (2)

Pour le module échographie appliquée à l’urgence, il y a 4 journées de formation théorique

et 30 vacations d’une demi-journée à valider.

Le programme comporte les éléments suivants :

Les motifs de recours traités sont :

Douleurs abdominales

Douleurs lombaires

Douleurs pelviennes

Douleurs thoraciques

Dyspnée

Etat de choc

Suspicion de thrombose veineuse profonde

Polytraumatisé

Gestes techniques écho-guidés

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L’E.A.U. se divise en plusieurs « boîtes à outils » échographiques qui peuvent servir à un ou plusieurs motifs de recours. Pour chaque organe, il est présenté l’écho-anatomie, les limites et les pièges et ce que l’on doit rechercher.

ORGANE RECHERCHE

Abdomen Anévrysme de l’aorte

Epanchement péritonéal

Analyse de la vésicule biliaire

Urologie Dilatation pyélo-calicielle

Epanchement péri-rénal

Globe vésical

Gynécologie Sac intra-utérin

GEU

Activité cardiaque du fœtus

Poumon Epanchement liquidien

Pneumothorax

Cardiologie Epanchement péricardique

Rapport VD/VG

Contractilité du myocarde

Etat de la VC<

Vaisseaux Etat de la lumière

Test de compressibilité

Transcranien Index de pulsabilité

Vitesse du flux diastolique

Technique de guidage Vaisseux

Epanchement

Vessie

3.2 - Le Postgraduate Diploma in Medical Ultrasound (PDMU)

Cet enseignement de Postgraduate Diploma in Medical Ultrasound, de troisième cycle en

Ultrasonographie Médicale (PDMU), est d'une durée de 1 an.

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Il s'agit d'une formation à distance pour les médecins qui souhaitent développer leur

pratique en matière d'Echographie médicale, et atteindre ainsi des compétences

professionnelles élevées en Echo-Doppler.(3)

Cette formation est effectuée à distance avec un tutorat en ligne ; elle peut être complétée

par des stages pratiques sur des thématiques bien précises.

Pour les urgentistes, une formation appelée PREP initie l’urgentiste à l’utilisation de

l’échographie dans les situations urgentes nécessitant des prises en charge rapides et

surtout adaptées.

Le PREP est un programme d’enseignement d’échographie d’urgence spécifiquement

élaboré pour le médecin urgentiste non échographiste. Une formation courte, pour un

public adulte, aboutissant à l’utilisation d’un outil de haute technologie non maitrisé

auparavant. La réalisation de l’examen a été standardisée et uniformisée quelque que soit

l’objectif d’organe.

Les objectifs précis sont de répondre, en moins de 5 minutes, par « OUI » ou par « NON »

aux questions suivantes. On recherchera pour expliquer l’état clinique de ce patient en

détresse :

Un épanchement (liquide ou gazeux) dans la cavité péritonéale ?

Un épanchement (liquide ou gazeux) dans la cavité pleurale ?

Un épanchement liquidien dans le péricarde ?

Un anévrysme de l’aorte abdominale ?

Une dilatation majeure des voies urinaires ?

Une phlébite fémoro-poplitée ?

La Veine Cave Inférieure est-elle « pleine » ?

Une grossesse intra-utérine

De plus sont abordés pendant le cours des notions d’échographie interventionnelle

(localisation et cathétérisme veineux profond, repérage des nerfs et ponctions de structures

profondes…)

3.3 - L’association Winfocus France (WFF)

Les objectifs de cette association sont les suivantes:

- promotion de l'échographie au chevet des patients dans la pratique clinique d'urgence, de

réanimation et de soins intensifs

- aide à l'intégration dans les services de médecine

- sensibilisation et diffusion à la demande d'autre spécialités médicales

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- enseignement et enfin recherche clinique.

WFF a pour vocation d'être un complément institutionnel offrant une méthode alternative

reconnue pour diffuser les nouvelles utilisations de cette technologie en France. (4)

WINFOCUS-France en partenariat avec les CESU propose des sessions de formation régionale et une journée de formation annuelle adossée au congrès urgences

3.4 - Le modèle canadien et le nord américain :

La définition retenue par le Collège est la suivante : «L’échographie ciblée en médecine

d’urgence est un outil important d’aide au diagnostic qui s’intègre à l’examen clinique dans

l’évaluation de certaines conditions urgentes. »(5)

L’échographie ciblée est un outil technologique performant, visant à confirmer ou à infirmer

une pathologie urgente et à choisir le traitement approprié. Elle a comme objectif de

répondre à une question précise dans un contexte clinique spécifique; elle ne constitue pas

un examen échographique complet.

Certains grands principes reconnus par les principales associations professionnelles ont été

retenus en tout ou en partie, mais doivent être appliqués en fonction de la réglementation

existante au Québec :

L’évaluation échographique ciblée réalisée au chevet du patient par le médecin d’urgence

devrait être disponible 24 heures sur 24 pour les patients de la salle d’urgence. Elle inclut la

réalisation de l’examen et son interprétation. (6)

L’urgentiste, qui pratique l’échographie ciblée au département d’urgence, doit posséder la

formation appropriée et l’expérience nécessaire pour effectuer l’examen et l’interpréter.

Un appareil d’échographie devrait être réservé 24 heures sur 24 aux examens d’échographie

ciblée réalisés en salle d’urgence.

Une documentation adéquate étant essentielle pour offrir des soins de qualité optimale,

l’interprétation de l’examen échographique doit être consignée au dossier avec les

documents iconographiques pertinents à l’appui.

L’utilisation de l’échographie ciblée par le médecin exerçant à l’urgence est indiquée dans les

conditions cliniques suivantes : recherche de liquide libre intra-abdominal, recherche d’un

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épanchement intra-thoracique incluant un épanchement péricardique, recherche d’un

anévrisme de l’aorte abdominale, recherche d’une grossesse intra-utérine, évaluation du

patient en choc ou en arrêt cardiaque, évaluation de l’activité cardiaque et procédures en

situation d’urgence pouvant bénéficier d’un guidage par ultrasonographie.

Le patient ayant bénéficié d’une échographie ciblée en médecine d’urgence devrait être

avisé de la nature et de l’objectif visé par l’intervention et du fait qu’il ne s’agit pas d’un

examen échographique complet tel que celui effectué par un médecin radiologiste.

Au Canada comme aux Etats-unis (7), les responsables des programmes de formation de

chaque université doivent établir et déterminer les objectifs, les moyens d’apprentissage et

d’évaluation, en accord avec les organismes d’agrément.

L’échographie ciblée fait partie intégrante du programme de formation en médecine

d’urgence; la formation vise une utilisation autonome de l’échographie par le résident en

médecine au niveau III du présent document avant la fin de sa formation.

Une proportion importante de ces 50 examens par région doit être effectuée sous

supervision d’un urgentiste ayant complété une formation reconnue en échographie ciblée

ou d’un radiologue. Cette supervision peut être effectuée par un cardiologue ou par un

gynécologue pour les examens dont l’indication correspond à leur spécialité. La supervision

directe est favorisée, particulièrement au début et à la fin de l’exécution des 50 examens.

Toutefois, une supervision indirecte sous la forme de révision des cas enregistrés sur vidéo

est également acceptable.

IV - APPORT DE L’ECHOGRAPHIE :

Il est apparu nécessaire dans notre pratique au quotidien d’avoir un instrument permettant

de prolonger notre examen clinique afin de hiérarchiser nos prises en charge et de préciser

nos demandes d’examens complémentaires.

L’utilisation de l’échographie ciblée par le médecin urgentiste est indiquée dans les

conditions cliniques suivantes :

recherche d’un épanchement intra-abdominal (8)

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recherche d’un épanchement intra-thoracique incluant un épanchement

péricardique

recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale

recherche d’une grossesse intra-utérine

évaluation du patient en choc ou en arrêt cardiaque

évaluation de l’activité cardiaque

procédures en situation d’urgence pouvant bénéficier d’un guidage par

ultrasonographie

recherche d’une fracture

recherche d’une collection des tissus mous

Au sein d’un service d’urgence, avoir un appareil d’échographie n’est plus un luxe.

C’est pour cela que nous avons mis en place une formation au sein du service pour les

internes et jeunes seniors comme pour les IDE.

V- FORMATION DES JUNIORS (et jeunes séniors) :

Toutes ces formations sont proposées plutôt en formation post-universitaire et les jeunes

internes n’ont pas accès à ces formations spécifiques.

La nécessité que les médecins se forment à cette technique pour travailler sereinement au

sein d’une structure d’urgence apparait évidente.

Au sein d’un service, soit le médecin sénior s’est formé par les formations traditionnelles

recommandées soit il est formé au sein du service par un médecin sénior ayant validé sa

formation d’échographie appliqué à l’urgence.

Chaque début de semestre, les internes reçoivent une formation sous forme de cours

pendant 3 semaines qui se veulent pratiques, concrets et non des cours théoriques sur la

prise en charge des urgences.

Parmi ceux-ci, ils ont deux jours de formation théorique et pratique à l’échographie qui se

déroulent en atelier encadré par un senior titulaire d’un diplôme d’échographie appliqué à

l’urgence.

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Le programme comporte des rappels physiques sur les ultrasons, l’utilisation des différents

sondes, la manipulation des boutons essentiels, le positionnement de la sonde, les

indications à l’utilisation de l’échographie, la rédaction d’un compte rendu et surtout de la

pratique.

Dans le programme informatique du dossier patient des urgences, une place est réservée à

un compte rendu formalisé par l’urgentiste avec la date et l’heure de l’examen.

Après ces deux jours de formation, il est demandé aux internes ou aux jeunes seniors

d’utiliser systématiquement cet appareil dès qu’ils sont en présence d’un patient qui peut en

bénéficier et qui présente une atteinte d’organe citée ci-dessous.

Les principales indications sont les suivantes :

les douleurs thoraciques, abdominales ou pelviennes quelles soient d’origine

traumatique ou non.

Les suspicions de phlébites

Les détresses respiratoires

Les pathologies des tissus mous et d’une partie du squelette

Les ponctions d’ascite, pleurales, articulaires

La pose d’une voie veineuse périphérique ou centrale

En pratique, l’interne fait son examen clinique puis prend l’appareil d’échographie, fait son

examen d’imagerie qui est soit supervisé par le senior soit refait par le senior en présence de

l’interne.

Cela facilite l’apprentissage et permet grâce au carnet de stage dont dispose l’interne dès

son arrivée dans le service de noter l’ensemble des examens réalisés.(9)

Au bout d’une vingtaine d’examens, l’interne commence à se débrouiller seul pour réaliser

son examen échographique. En cas de doute ou dans le cadre du suivi du patient au sein des

urgences, le senior est amené à refaire cet examen.(10)

L’évaluation des internes est ainsi réalisée au fil de l’eau par le senior qui travaille avec lui.

Lors des entretiens entre tuteur et interne réalisé trois fois dans le semestre, le senior revoit

son intégration dans le stage, ses progrès réalisés dans la gestion des patients et

l’apprentissage des gestes pratiques.

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VI - FORMATION DES IDE :

Dans un même esprit, un travail de formation est effectué auprès des IDE du service

d’urgence en accord avec le cadre de santé.

Un premier travail est axé sur l’urologie avec la recherche d’un globe vésical devant une

douleur hypogastrique surtout si le patient est anurique et qu’il présente une douleur

abdominale hypogastrique.

Le deuxième axe de travail est celui d’aide à la perfusion intra-veineuse périphérique lorsque

le patient apparait difficilement « piquable ».

Les IDES sont alors formées de manière théorique en une demi-journée puis sont assistées

par un senior au début avant de réaliser seules leur examen.

Les IDES nous appellent dès lors que la réalisation du geste leur pose problème ;

l’encadrement est ainsi réalisé au fil de l’eau dans le service.

Cela permet de mettre en place des protocoles de soins utilisant l’appareil d’échographie au

sein du service.

VII – DISCUSSION :

7.1 Utilisation

Dans sa pratique quotidienne, l’urgentiste utilise ainsi en permanence ce type d’imagerie

dans la prolongation de son examen clinique.

En urgence, l’échographie remplace progressivement l’utilisation du stéthoscope mais ne

dispense pas d’effecteur un interrogatoire minutieux et de réaliser un examen clinique le

plus complet possible en fonction de l’état du patient.

Les informations que peut apporter l’échographie appliquée à l’urgence sont beaucoup plus

pertinentes que la simple auscultation. Les situations ciblées décrites ci-dessous en sont des

exemples parfaits.

« Qu’entendez-vous lorsque qu’une personne âgée se présente avec une détresse

respiratoire mêlant lors de l’auscultation des crépitants, des sibilants ? »

L’échographie cardio-pulmonaire vous permet en quelques minutes d’analyser les poumons

et le cœur et d’orienter rapidement la prise en charge.

« Devant une douleur abdominale, le senior même chevronné se retrouve régulièrement

désemparé pour poser un diagnostic »

13

L’apport de l’échographie lui permet d’éliminer un certain nombre de pathologie urgente et

l’oriente très rapidement vers une prise en charge adaptée.

« Pour réaliser un geste technique souvent invasif, comment faire aux urgences ? »

L’échographie nous permet de guider nos gestes de ponction et de perfusion et d’éviter

plusieurs tentatives souvent douloureuses pour le patient.

L’utilisation de l’échographie en pré-hospitalier au sein des unités SMUR est également très

intéressante pour faciliter les prises en charge (geste écho guidé) et permettre une

orientation plus aisée du patient. (11)

7.2 Formation

Dans les pays anglo-saxons, la formation à l’utilisation de l’échographie est intégrée dès le

deuxième cycle des études médicales et se prolonge lors du troisième cycle adaptée à la

spécialisation choisie. Des formations existent aussi ordinateur avec des images prises sur

des modèles humains. (12,13)

En France, cette formation est plutôt réalisée en post-universitaire sauf pour les radiologues.

Des programmes existent déjà pour les chirurgiens viscéraux, les gastro-entologues, les

cardiologues mais toujours sur un mode d’enseignement complémentaire effectué plutôt en

fin de 3e cycle.

L’enseignement théorique et pratique des diplômes d’échographie se compose de journées

de formations théoriques et de stages pratiques permettant de valider selon les études

entre 20 et 50 examens pour les médecins en formation. D’autres formations se déroulent

sur le web comme le PDMU ou en europe avec le programme Efast (14)

Au sein du service, les internes reçoivent une formation quasi équivalente avec une

supervision qui se réalise pendant toute leur durée du stage leur permettant de réaliser au

moins 50 examens par organe surtout pour les pathologies abdominales et thoraciques.

Un enseignement d’échographie apparait de plus en plus utile à programmer au sein des

études médicales afin de former l’ensemble des médecins à pratiquer l’échographie dite

d’organe en inculquant les bases et les pièges de l’échographie.

Des programmes adaptés aux médecins généralistes pourraient également être proposés

lors de leurs formations ; les généralistes auraient ainsi la possibilité de compléter leur

examen clinique par une échographie ciblée leur permettant ainsi d’adapter leur prise en

charge sans être dépendant systématiquement des spécialistes. (15)

14

Concernant la formation des infirmières, des programmes existent déjà dans les pays anglo-

saxons avec des validations d’acquis effectuées sur le même mode que pour les résidents.

(16)

7.3 Coût économique

La qualité des appareils s’améliorent au fil du temps, ils deviennent de plus en plus

transportable et peu encombrants avec une qualité d’image largement suffisante pour

l’urgentiste ou le généraliste.

Les prix actuels du marché se situent entre et les prix pratiquéese prix des appareils

d’échographie avec des machines de plus en plus performantes pour un encombrement

minimal et un prix qui devient tout à fait abordable entre 10 et 40 000 euros. (17)

Pour l’instant, aucune codification n’est fixée pour la réalisation de cet acte.

En dehors des radiologues, seuls les médecins ayant validés leur diplôme d’échographie

générale peuvent prétendre à une codification.

VIII – CONCLUSION :

Avec des patients de plus en plus exigeants et au courant parfois avant nous de leur

supposée pathologie via le net, il apparait nécessaire que le médecin évolue avec l’utilisation

de technique éprouvée et validée.

Sans abandonner l’interrogatoire et l’examen clinique, bases de notre métier, l’urgentiste

doit se former à cette technique dans la pratique de sa discipline.

Les internes, passant dans un service d’urgence, doivent être également formés par un

enseignement soit intégré dans leurs études médicales soit délivré par le service au cours de

leurs différents stages.

Dans un service d’urgence, cela est facilement applicable dès lors qu’une volonté est mise en

place pour former les internes au début de leur stage par de cours appropriés et qu’ils soient

en permanence encadré durant la durée de leur stage permettant de valider leur formation

interne grâce à un carnet de stage.

IX – BIBLIOGRAPHIE :

1 – « Ultrasound training for medical students and internal medicine residents--a needs assessment.”

Kessler C, Bhandarkar S., J Clin Ultrasound. 2010 Oct;38(8):401-8.

15

2 – site web (http://naxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue)

3 – site web (http://www.echographie.com)

4 – site web (http://www.winfocus-france.org)

5- Société canadienne d’échographie au département d’urgence, site Web (www.scedu.ca) et (www.caep.ca)

6 - L’échographie ciblée en médecine d’urgence : pour y voir clair, Archives de la médecine d’urgence

québécoise, Vol. 3 n0 1 (Printemps 2006), pp. 41-44

7 - Use of Ultrasound Imaging by Emergency Physicians, Statement, American College of Emergency Physicians

Emergency Ultrasound Guidelines, ACEP, juin 2001

8 – « Focused assessment with sonography in trauma (FAST): should its role be reconsidered?”

Smith J., Postgrad Med J. 2010 May;86(1015):285-91.

9 – “Développement d’un outil destiné au suivi des étudiants de troisième cycle en Médecine d’Urgence » CLAESSENS YE, mémoire DIU de pédagogie médicale, 2006

10- « The learning curve of resident physicians using emergency ultrasonography for obstructive uropathy.”

Jang TB, Casey RJ, Dyne P, Kaji A., Acad Emerg Med. 2010 Sep;17(9):1024-7.

11 – « Prehospital ultrasound in emergency medicine: incidence, feasibility, indications and diagnoses.”

Hoyer HX, Vogl S, Schiemann U, Haug A, Stolpe E, Michalski T., Eur J Emerg Med. 2010 Oct;17(5):254-9.

12 - “Comparison of a multimedia simulator to a human model for teaching FAST exam image interpretation

and image acquisition.”

Damewood S, Jeanmonod D, Cadigan B., Acad Emerg Med., 2011 Apr;18(4):413-9.

13 – "Feasibility of a focused ultrasound training programme for medical undergraduate students.”

Wong I, Jayatilleke T, Kendall R, Atkinson P., Clin Teach, 2011 Mar;8(1):3-7.

14 – « Comparison of Web-versus classroom-based basic ultrasonographic and EFAST training in 2 European hospitals.”

Platz E, Goldflam K, Mennicke M, Parisini E, Christ M, Hohenstein C., Ann Emerg Med. 2010 Dec;56(6):660-7. 3

15 – « Emergency medicine ultrasonography: national survey of family medicine-emergency medicine program

directors.”

Woo MY, Nussbaum C, Lee AC., Can Fam Physician. 2009 Oct;55(10):1010-1.

16 – « Acquisition and interpretation of focused diagnostic ultrasound images by ultrasound-naive advanced

paramedics: trialling a PHUS education programme.”

16

Brooke M, Walton J, Scutt D, Connolly J, Jarman B., Emerg Med J. 2011 Apr 21.

17 – « Financial impact of emergency department ultrasound.”

Soremekun OA, Noble VE, Liteplo AS, Brown DF, Zane RD., Acad Emerg Med. 2009 Jul;16(7):674-80.

X – ANNEXES :

10.1 -Fiche d’évaluation de l’enseignement aux internes 2011

Merci de noter les cours auxquels vous avez participé de 0 à 10 (O=nul, 10=génial…)

COURS CONTENU QUALITE

PEDAGOGIQUE

Urgences métabolique

Informatique

Bilan d’une intervention SMUR, organisation SAMU

Intox CO

ALR

Trauma du rachis

Atelier Soins infirmiers

Ventilation

Infection pulmonaires, douleur abdo

comas

Hémorragies digestives

Intubation difficile

ACR

Trauma Membre inf

Contentions (Plâtres, résines, …)

AVC

17

Gériatrie

Urgences uro

ECG

Douleur thoracique

Syndromes coronariens

Sutures

Epilepsie

Détresse respi

VNI

Polytraumatisés

Pathologie méningée

Intox medicamenteuses

Pathologie circonstancielle

Transfusion

Etats de choc

Trauma cranien

Trauma membre supérieur

Asthme, BPCO

EP

Fast Echo (2 journées)

Atelier Accouchement

Plan blanc, plan rouge

10.2 -Carnet de stage

NOM 1 ETIQUETTE Echo Aidé par senior Seul puis contrôlé Seul Pathologies

18

Nom: Abdo

thorax

âge: Vascu

Parties

molles

date: Guidage

Ce carnet de stage permet d’inclure un minimum de 30 patients pour l’échographie ; il est

revu périodiquement par le senior, tuteur de l’interne.

10.3 - Appareil échographique (Logiq e)