ENDOCARDITE INFECTIEUSE.ppt

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  • ENDOCARDITE INFECTIEUSE Dr Kara Mohamedwww.thebma4ever.com

  • Gnralits Dfinition : cest une septicmie due une bactrie ou une levure se greffant sur lendocarde valvulaire ou mural dun cur sain ou pathologique.On distingue 2 types : *EI subaigu (70%) dOSLER ulcro- vgtante, sur cur pathologique. *EI aigue (30%) mutilante, grave sur cur sainFrquence : *Complique 5 10% des valvulopathies rhumatismales *Prdominance masculine, age 20 40 ans

  • Anatomopathologie Lsions endocardiques: *Vgtations: frquentes, de volume variable, faites de bactries recouvertes de fibrine et dhmaties, pauvrement vascularises, seffritent et librent les bactries et les embolies systmiques. *Ulcrations: encochent les bords libres et les surfaces des valves. *Perforations: valvulaires ( lemporte pice) *Autres: dsinsertions valvulaires, rupture de cordage, atteinte septale, des voies de conductionsLsions artrielles: *Embolies bactriennes (cerveau, rate, membres..) *Anvrysmes mycotiques: des parois vasculaires

  • Ethiopathognie Cardiopathie prexistante: *Valvulopathie rhumatismale (80%)+++ I > R A > M RS > FA *Cardiopathies congnitales (20%) *Autres: IDM compliqu, CMH, prothse valvulaire. *Cur sain: porte dentre iatrogne, germe virulent, tableau droit.

  • Porte dentre: ORL, dentaire, cutane, gyn, urinaire, perfusions prolonges, chirurgie cardiaque, explorations hemodynamiques...etcGermes en cause: Trois germes prdominent: *Streptocoques non groupables(Viridans)++ *Streptocoques D *Staphylocoques *Autres: BGN, pneumocoque, levuresetc.

  • tude clinique A/-Type de description: Endocardite dOsler 1/-Circonstances de dcouverte: -Signes gnraux: fivre constante, frisson, asthnie, anorexie, arthralgies, sueurs..etc -Accident vasculaire fbrile: hmiplgie, douleurs de lHCG, lombaires, des membres..

  • 2/- Examen clinique: - Fivre ++ durable, peut revtir tous les aspects - Examen cardiaque quotidien, recherche surtout des modifications auscultatoires++ *Apparition dun souffle rcent *Augmentation de lintensit dun ancien souffle parfois, tableau dIVG brutale ou dinsuffisance cardiaque daggravation rapide - Splnomgalie modre et tardive

  • - Signes cutans: discrets et fugaces * purpura ptchial cutano-muqueux * Faux panaris dOsler ++ * rythme palmo-plantaire de Janeway * hippocratisme digital * rtinite septique au fond dil (taches de ROTH)

  • 3/- Recherche de la porte dentre: * dentaire, ORL +++ * gnito-urinaire * cutane * digestive * iatrogne * toxicomanie ++

  • B/- Examens complmentaires: * Hmocultures +++ 6 12 dans les premires 48 h, sur milieu arobie anarobie antibiogramme + CMI * autres: FNS: hyperleucocytose PN anmie inflammatoire VS acclre dsordres immunitaires ++ hmaturie macroscopique ++ * chocardiographie: Vgtations++ s/f de masses irrgulires, trs mobiles, en drapeau, +/- mutilations valvulaires. elle permet une surveillance du retentissement hmodynamique et lvolution.

  • D/- volution: - Non traite dcs en quelques mois par cachexie, AVC, IR, et IC. - Traite: surveillance de lexamen clinique, temprature, ECG, cho, hmocultures, VS, FNS,..etc. elle est souvent favorable en quelques jours

  • ComplicationsPersistance de la fivre.Choc septiqueLa rechuteCardiaques: *Ice cardiaque aigue fbrile *lsions cardiaques: abcs annulaires, troubles de rythme, perforations septales, pricardite, myocardite..Vasculaires: -anvrysmes mycotiques -embolies systmiquesNerveuses: AVC, hmorragies..Rnales: glomrulonphrites++, infarctus rnal, ncrose Tubulaire, pylonphrites A..Articulaires: arthrites, spondylodiscites..

  • Formes cliniques A/- Formes selon la cardiopathie: - cardiopathies valvulaires - cardiopathies congnitales - prothses valvulaires - cur sain= EI subaigue B/- Formes volutives: - Formes subaigus (TDD) - Forme aigue: *porte dentre vidente *cur sain *germe: staph++ *complications graves *mortalit suprieure 50%

  • C/- Formes bactriologiques: - Hmoculture positive - Hmoculture ngative: (10%) *nombre dhmocultures insuffisant *ncessit dun milieu spcifique *germes croissance lente *forme dcapite par une antibio- thrapie

  • Diagnostic diffrentiel La cardiopathie est connue: *souillure dhmoculture *fivre intercurrente *thrombose intracardiaque..La cardiopathie est mconnue: *souffle mitral dorigine ischmique *IC cardiaque dautre origine *maladie systmique ( endocardite de Liebman-Sachs)

  • Traitement A/- But: - striliser le foyer - viter les complications B/-Moyens: 1/- Traitement mdical - Antibiotiques= association synergique bactricide, suffisamment prolonge Le choix de lATB dpend de la nature du germe, de lantibiogramme et de la CMI - Autres mesures: * trt dune insuffisance cardiaque * trt de la porte dentre impratif+++

  • 2/- Traitement chirurgical: -Remplacement valvulaire -Ligature dun canal artriel -Chirurgie des abcs viscraux INDICATIONS: *mauvaise tolrance hmodynamique *persistance dun tat septique *lsions cardiaques graves *grosses vgtations trs mobiles

  • 3/- Traitement prophylactique: * Cardiopathie risque: valvulopathies, prothses, CIV, CMO, CIA, pontage * Gestes risque: soins dentaires, endoscopies, interventions chirurg, manuvres instrumentales * Protocoles: soins dentaires Amoxil 3g PerOs ( 1 h avant ) + 1g aprs 6 h interventions Amoxil 2g IV puis 1g 6 h aprs + Genta 1,5 mg/kg IV