ENDOCARDITE INFETTIVA.IDENTIFICAZIONE DELLE

COMPLICANZE.

Dr. Enrico Cecchi

Ospedale Maria Vittoria di Torino

EPIDEMIOLOGIA

COMPLICAZIONI 223 Pz

UNA 57%

DUE 26%

TRE O PIU’ 8%

SEI 6%

Mansour. Arch Intern Med 1992; 152: 2428.

COMPLICAZIONI NEL RIEI:64% in 664 PAZIENTI

STROKE 9%

TIA 2%

EMBOLIA SISTEMICA

12%

INSUF.VALV. MOD-SEVERA

27%

SCOMPENSO 24%

ESTENSIONE PERIVALVOLARE

11%

EMOCOLTURE PERSIST. POS.

3.5%

BAV 3%

FEBBRE PERSISTENTE

10%

PCR PERSIST + 11%

ALTRO 21%.

VALUTAZIONE PROGNOSTICA INIZIALE

CARATTERISITICHE DEL PAZIENTE

ETA’SESSOCOMORBILITA’

MICRORGANISMO EZIOLOGICO STAFILOCOCCO AUREOFUNGHI

COMPLICAZIONI CARDIACHENON CARDIACHE

RILIEVI ECOCARDIOGRAFICI

ATTEGGIAMENTO AGGRESSIVO NEI PAZIENTI AD ALTO RISCHIO

COMPLICAZIONI

CARDIACHE DANNO O SEPSI INCONTROLLATA

EXTRACARDIACHE EMBOLI SETTICI

IMMUNOMEDIATE

LEGATE AL TERAPIA

COMPLICAZIONI CARDIACHE

SCOMPENSO CARDIACO 50-60%

• LA MAGGIORE CAUSA DI MORTE

• PIU’ FREQUENTE CAUSA DI CCH

• USUALMENTE DA INSUFFICIENZA VALVOLARE ACUTA

• RARA LA EMBOLIZZAZIONE NEGLI OSTI CORONARICI O STENOSI.

SCC ACUTO SEVERO-23% NEL RIEI-

• PERFORAZIONE DI LEMBO NATIVO O DI BIOPROTESI

• ROTTURA DI CORDE INFETTE

• DISTACCO PROTESICO

• STENOSI V. DA GROSSA VEGETAZIONE

• SHUNT E TRAGITTI FISTOLOSI

SCC SUBACUTO LIEVE: 2/3 SEVERO

• DISTRUZIONE TESSUTALE PROGRESSIVA PEGGIORAMENTO DEL RIGURGITO DISFUNZIONE VS

• PIU’ INSIDIOSO

• DIAGNOSI CLINICA ED ECOCARDIOGRAFICA

• NT PRO BNP

CAUSE E SEVERITA’ DI SCC: ECOCARDIO

• DIMENSIONI VS• WALL MOTION• FUNZIONE DINAMICA• QUANTIFICAZIONE RIGURGITI• PROGRESSIVA DILATAZIONE DI CAMERE• IPERTENSIONE POLMONARE• PROGRESSIVO AUMENTO DI STRESS

PARIETALE

INFEZIONE NON CONTROLLATA

• Febbre > 5-10 giorni

INADEGUATA TERAPIA ANTIBIOTICA

MICRORGANISMI RESISTENTI

LINEE INFETTE

INFEZIONE NON CONTROLLATA LOCALMENTE

COMPLICANZE EMBOLICHE O INFEZIONE EXTRACARDIACA

REAZIONI DA FARMACI

ASCESSI PERIVALVOLARI.-11% NEL RIEI -

FATTORI DI RISCHIO• 10-40% EI AORTICA NATIVA

• 56-100% DI EI PROTESICA

• TOSSICODIPENDENZA

• NON DIMENSIONI VEGETAZIONI

• MICRORGANISMI (CNS)

ASCESSI PERIVALVOLARI.SOSPETTO CLINICO.

• FEBBRE PERSISTENTE (> 7 GIORNI)• PCR PERSISTEMENTE ELEVATA• EC PERSISTENTEMENTE POSITIVE• NUOVI DIFETTI DI CONDUZIONE• EMBOLI RICORRENTI• SCOMPENSO CARDIACO• NUOVI SOFFI• SCA (molto raro)

IN CORSO DI ADEGUATA TERAPIA ANTIBIOTICA:

ASCESSO

fig 12.jpgfig 12.jpg

ETT/EET

ETT EET

SENSIBILITA’ 28% 87%

SPECIFICITA’ 99% 95%

ANCHE EET PUO’ MANCARE LA DIAGNOSI DI ASCESSO

• PICCOLI

• MITRALICI

• ANELLO POSTERIORE MITRALICO CALCIFICO

*Hill EE. Am Heart J 2007; 154:923.

IN CORSO DI VALUTAZIONE IL RUOLO DI RMN, TAC E PET.

CASO CLINICOEMILIO

PSEUDOANEURISMA• Collasso diastolico

• Flusso endocavitario con il colore

ETT: SN 54%

ENDOCARDITE 64 (72%)

NO ENDOCARDITE 19 (21%)

? 7 (7%)

EZIOLOGIA

CHIRURGIA AORTICA 56 (52%)

BICUSPIDIA AORTICA 14(33%)

INSUFFICIENZA AORTICA 42 (47%)

ALTRI FATTORI PREDISPONENTI

PSEUDOANEURISMA: 89 CASI

Sudhakar S. J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:1009

PRESENTAZIONE CLINICA

INDAGINI DIAGNOSTICHE

ETT 31/57 (54%)

EET 56/56 (100%)

VENTRICOLOGRAFIA 8 CASI

ECO 3D 5 CASI

TAC 4 CASI

RMN 6 CASI

RMN

COMPLICAZIONI

COMPRESSIONE CORONARIE SCA, IMA,DISSEZIONE

COMPRESSIONE ART.POLMONARE

IPERTENSIONE POLMONARE

FISTOLA AORTA/MITRALE

ROTTURA IN PERICARDIO TAMPONAMENTO

INFEZIONE STROKE-TIA

INFEZIONE-FISTOLE SCOMPENSO CARDIACO

EVOLUZIONE

FISTOLE.1.6% (Anguera)

• Aorta -atrio sinistro

• Aorta-atrio destro

• AS-VD

• VS-VD

MORTALITA’ ELEVATA (41%) NONOSTANTE LA CHIRURGIA

ANEURISMA VALVOLARE

RISCHIO DI EMBOLIA SISTEMICA 20-50%

ECOCARDIOGRAFIA VEGETAZIONE > 10 mm E MOBILE

VEGETAZIONE > 15 MM E MOBILE

AUMENTO DIMENSIONI IN TERAPIA ATB

SEDE MITRALICA

MICROGANISMO STAFILOCOCCHI

STR. BOVIS

CANDIDA

ASSENZA – PRIMI GG DI T. ANTIBIOTICA

PREGRESSA EMBOLIA

INTERESSAMENTO MULTIVALVOLARE

- Scintigraphic results -

● Confirmed infection :Endocarditis 29%Extra-cardiac site of infections 22%Cardiac and extra-cardiac infections 8%

● Negative for infection: 41%

Submitted MCV 2 , Nucl Med U , Pisa

CONCLUSIONI• IDENTIFICARE PRECOCEMENTE LE

COMPLICAZIONI DELLA EI E’ FONDAMENTALE PER MIGLIORARE LA PROGNOSI

• QUESTO SI BASA SU UN ATTENTO MONITORAGGIO CLINICO E SULL’ IMAGING

• PREVALENTEMENTE L’ETE, MA UN RUOLO IN SPECIFICHE SITUAZIONI LO HANNO LA RMN, LA TC, LA SCINTIGRAFIA E LA PET.