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Hypothyroïdie
Clinique
Ralentissement global et hypométabolisme.
Plaintes fonctionnelles
Constipation. •Anorexie. •Frilosité. •Ralentissement psychomoteur, troubles de l’attention, baisse du rendement •scolaire ou professionnel, lenteur d’idéation, somnolence.Syndrome dépressif. •Asthénie, fatigabilité à l’effort, mobilisation lente. •Crampes musculaires. •Chez la jeune fi lle réglée : ménométrorragies • , aménorrhée secondaire.
Signes d’examen
Ralentissement global : •retard staturo-pondéral, ralentissement de la vitesse de croissance ; −retard pubertaire − ;surpoids relatif, obésité ; −hypotonie ; −bradycardie, hypotension ; −diminution des réfl exes ostéotendineux. −
Peau sèche, froide, squameuse. •Signes plus rares à l’adolescence, plutôt dans les formes d’évolution ancienne : •
myxœdème prédominant à la face et aux extrémités (infi ltration ferme −et élastique des téguments) ;visage : érythrose des pommettes, cyanose des lèvres, dépilation (signe −de la queue du sourcil), paupières infi ltrées, nez élargi, lèvres épaisses ;phanères : ongles striés, cassants, cheveux épais ; −voix rauque ; −atrophie des masses musculaires/pseudo-hypertrophie musculaire. −
Palpation thyroïdienne à la recherche d’un goitre. •
Étiologies
Se référer aux chapitres correspondants.
Endocrinologie de l'adolescent© Springer-Verlag France, Paris, 2012A. M. Ecochard,
4 Orientations diagnostiques : Les spécifi cités de l’adolescence
Hypothyroïdie d’origine périphérique
Hypothyroïdie auto-immune : •thyroïdite lymphocytaire chronique d’Hashimoto*, première étiologie −par argument de fréquence chez l’adolescent ;dans le cadre d’une pathologie connue : −
diabète insulinodépendant**, lupus érythémateux disséminé, �trisomie 21, syndrome de Turner � ** ;
− Polyendocrinopathie auto-immune.Thyroïdite virale transitoire ou thyroïdite subaiguë de De Quervain*. •Hypothyroïdie congénitale mal ou non traitée. •Hypothyroïdie par infi ltration de la thyroïde : lymphome, sarcoïdose, cysti- •nose, histiocytose.Hypothyroïdie post-chirurgie, post-radiothérapie de la région cervicale. •Hypothyroïdie médicamenteuse : •
amiodarone**, iode ; −maladie de Basedow − * traitée par des antithyroïdiens de synthèse .
Pathologie rénale : syndrome néphrotique • , cystinose.Hypothyroïdie d’origine génétique par anomalie de la voie de synthèse des •hormones thyroïdiennes.
Hypothyroïdie d’origine centrale (insuffi sance thyréotrope ), beaucoup plus rarement
Insuffi sance antéhypophysaire congénitale* avec atteinte de plusieurs axes •hypophysaires.Tumeur cérébrale de la région hypophysaire. •
Cas particulier : le syndrome de basse T3
Caractéristiques
Bilan thyroïdien perturbé avec : •une T3 basse ; −une T4 et une TSH habituellement dans les limites de la normale. −
Pas ou peu de signes cliniques d’hypothyroïdie. •Traitement rarement indiqué. •
Étiologies
Anorexie mentale**, malnutrition. •Insuffi sance rénale • chronique et néphropathies.Pathologie sévère chronique. •
* Étiologies détaillées dans la partie « Détail des pathologies évoquées ».** Étiologies détaillées dans le tome 1 « Endocrinologie de l’adolescent - Pathologies c hroniques,
les enjeux de la transition ».
Hypothyroïdie 5
Bilan paraclinique
Bilan biologique
Bilan thyroïdien : T3 libre, T4 libre, TSH : •il permet de faire le diagnostic d’hypothyroïdie ; −il donne une indication sur son origine centrale ou périphérique. −
Bilan étiologique : •anticorps antithyroïdiens : anti-thyroglobuline, anti-thyroperoxydase, −anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK ), à la recherche d’une étio-logie auto-immune ;iodurie et/ou iodémie, à la recherche d’une surcharge iodée − .
Signes biologiques parfois associés : •anémie normo-, micro- ou macrocytaire ; −baisse des facteurs de coagulation ; −élévation des transaminases, des CPK, des LDH ; −hypoglycémie − , hyperuricémie ;hypercholestérolémie ; −hyponatrémie modérée. −
Bilan radiologique
Âge osseux : retard de maturation osseuse chez l’adolescent en cours de •puberté.Échographie thyroïdienne : •
taille, aspect et vascularisation de la thyroïde ; −orientation étiologique. −
IRM cérébrale en cas de doute sur une étiologie centrale. •Scintigraphie thyroïdienne rarement indiquée. •
Traitement
Traitement étiologique adapté à l’étiologie en cause • (se référer aux chapitres correspondants).Traitement substitutif par L-thyroxine : •
débuté à doses progressivement croissantes si l’hypothyroïdie est −ancienne ; dose initiale : 1 μg/kg/j (classiquement 25 à 125 μg) en une prise par jour −le matin à jeun ;à adapter aux résultats du bilan thyroïdien qui sera réalisé 4 à 6 semaines −après introduction du traitement ou modifi cation de la posologie.
6 Orientations diagnostiques : Les spécifi cités de l’adolescence
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