15
ENDODONTIE SUPORT CURS REZIDENTI ENDO

ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

ENDODONTIE

SUPORT CURS REZIDENTI ENDO

Page 2: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

Endodontie

Elemente de biologie pulpo-dentinara.

Clasificare si etiopatogenia

pulpopatiilor

Suport de curs rezidenti

Page 3: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

COMPLEXUL PULPO-DENTINAR

- DENTINA

• Arhitectură: masă de ţesut calcificat,

neuniformă, ce reproduce forma dintelui,

străbătută de o reţea canaliculară

Formarea dentinei are loc în două etape:

de elaborare (celulară) în care se formează trama

organică în interiorul odontoblastelor

de secreţie (extracelulară) în care au loc o serie de

transformări biochimice şi influenţe enzimatice.

• Tipuri:

dentina primară –dentina formată in cadrul odontogenezei

dentina secundară –dentina formată după intrarea dintelui in ocluzie

dentina terţiară –dentina formată ca răspuns la diverşi iritanţi

dentina interglobulara-dentina ramasa nemineralizata (intre nucleele de

mineralizare nefuzionate)

Imagine de ME :dentina radiculara

perietala

Page 4: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

• Canaliculele dentinare

-- dispunere:

-străbat toată masa dentinară, de la camera pulpară la JAD sau JCD

-orientate radiar, centrifug, de la camera pulpară către periferie

-comunică între ele prin numeroase anastomoze

-- densitate:

-variabilă, în funcţie de regiunea dintelui

-între 8000 tubuli/mm şi 70000 tubuli/mm

-maximă în dentina coronară, scade în dentina radiculară

• -- diametru:

-variabil, în funcţie de distanţa faţă de camera pulpară, în medie 1-3μ

juxtapulpar şi 0.5μ în periferie

• -- conţinut:

-procesul odontoblastic (fibra Tomes)

-fluid dentinar (similar lichidelor sinoviale, LCR)

-fibră nervoasă amielinică (nociceptor tip A- δ), prezentă în 10% din

canalicule

Page 5: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

ŢESUTUL PULPAR

• Histologic:

ţesut conjunctiv modificat, specializat

componenta vasculară şi nervoasă bine reprezentată

substanţa fundamentală sub formă de gel

• Funcţii:

-inductiv-formativă: asigură matricea colagenică a dentinei şi realizează

mineralizarea ei

-senzitivă: preluarea şi transmiterea stimulilor nocivi

-trofică: asigură troficitatea dentinei

-defensivă: răspunde prin mecanisme specifice (dentina terţiară) şi nespecifice

la acţiunea factorilor iritanţi

-protectivă – asigurată de inervaţia pulpodentinară, care răspunde prin durere

la orice stimul, declanşând răspunsuri vasomotorii pulpare direct prin reflexe de axon

sau prin eliberarea de mediatori de către terminaţiile nervoase libere.

Page 6: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

Elementele celulare prezente în pulpa dentară

După gradul de diferenţiere se împart în:

• celule tinere - celulele mezenchimale primitive (caracter embrionar)

• celule mature - fibroblaşti

• celule înalt difrenţiate funcţional – odontoblaşti

• Odontoblastul, specific pulpei dentare:

-celulă înalt specializată, de origine mezenchimală

-celulă postmitotică (capăt de linie, nu se mai divide)

Histologie

Topografie

Functii

• Fibroblastul: -- Formă: -variabilă, cel mai frecvent stelate sau fusiforme

-procese protoplasmatice multiple, ce interconectează celulele

-- Localizare: -ubicuitară în ţesutul pulpar, cu excepţia stratului odontoblastic

-predominant în zona bogat celulară, unde sunt dispuse sinciţial

-- Funcţii: -elaborează substanţa fundamentală

-metabolismul colagenului (sinteză şi resorbţie)

-procese reparatorii şi de senescenţă

-au capacitatea de a se deplasa de-a lungul fibrelor de

colagen şi de a se diferenţia în celule odontoblast-like

• Celulele mezenchimale nediferenţiate rezerva celulară a ţesutului pulpar

Page 7: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

• Celulele de apărare segmentul defensiv pulpar

-Histologic:

-toată gama de celule ale liniei albe: PMN, limfocite T şi B, macrofage, histiocite, etc.

-prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată;

-Funcţii: -participă la reacţia inflamatorie, numărul lor crescând foarte mult, în

special prin import sanguin;

-realizeză ambele tipuri de infiltrat inflamator: acut şi cronic .

• Fibrele –”scheletul” ţesutului pulpar

-- tipuri: -similare fibrelor din oricare ţesut conjunctiv: colagen (marea

majoritate a fibrelor pulpare), reticulină, elastină.

• Substanţa fundamentală matricea ţesutului pulpar

-Structură –matrice în stare de gel, ce înglobează toate elementele morfologice,

formată din: -apă 90%

-compuşi organici 10%:

Page 8: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

• Inervaţia pulpei dentare

-Originea ramurilor nervoase

-centrală

-vegetativă

-Distribuţia fibrelor nervoase:

-- fibre nervoase senzitive; precizări asupra plexului subodontoblastic

Raschkow, fibre mielinice, amielinice

-fibre nervoase vegetative

-Rapoartele fibrelor nervoase cu fibrele Tomes

-Rapoartele fibrelor nervoase cu vasele sanguine

• Vascularizaţia pulpară

Sistemul sanguin pulpar

Circulaţia de sistem

Microcirculaţia

• Arterele

• Venele

- conexiuni areterio-venoase

- vase retrodirecţionale

Page 9: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

Patologia pulpara ; clasificarea pulpopatiilor

Factori Factori

determinanţi favorizanţi

Bacterieni

•Fizici (mecanici, termici, electrici)

•Iatrogeni

•Chimici

•Idiopatici

Modul de acţiune a factorilor agresori asupra ţesutului pulpar:

•brutal (intensitate, concentraţie mare)

•lent, intensitate mică şi repetat

•Detalierea fiecărei secvenţe ale mecanismului inflamaţiei în funcţie de

agentul agresor şi modul lui de acţiune.

•Corelarea aspectelor fiziopatologice cu entitatea clinică a pulpopatiei

declanşate

ETIOLOGIA PULPOPATIILOR

Page 10: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

Factorii etiologici ai patologiei pulpare extrem de variati

•Factorul bacterian

a.Pierderi de substanţă dură, netraumatice

b.Leziuni traumatice

c.Pungi parodontale active

d.Calea hematogenă (fenomenul Ascoli)

•Agenţii fizici

•Traumatismele acute (brutale)

•Traumatismele cronice

•Factori fizici iatrogeni

•Factorii chimici

•Toxicitatea

•Antiseptice dentinare

•Substanţe utilizate la desensibilizarea dentinei

•Acizii

•Agenţii de cuplare dentinari

•Factorii idiopatici

•Alti factori...

Page 11: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

MECANISMUL INFLAMATIEI PULPARE

1. Incipientă

2. Hiperemică

3. Exsudativ-seroasă

4. Exsudativ-purulentă

5. Proliferativă

Forme clinice cronice

Forme clinice acute

Secvenţele inflamaţiei pulpare

•reactia biochimica

•reactia vasculara locala

•reactia metabolica celulara

•formarea infiltratului seros

•formarea infiltratului supurat

•fenomene degenerative, necrobioza,

mortificare

Page 12: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

•Inflamaţia acută: -- modificări vasculare

-- edemul inflamator: factorul determinant în definirea

severităţii leziunii inflamatorii

-- infiltratul inflamator: iniţial seros

ulterior purulent

-- modificari ale tesutului gazda in focar

perilezional

-- elementele defensive : --leucocitele

-- macrofagele

-- limfocitele

-- evoluţia inflamaţiei acute

•Inflamaţia cronica : •infiltratul celular inflamator cronic:

•elementele defensive --leucocitele

-- macrofagele,

-- histiocitele

-- limfocitele

- procesele proliferative: tesutul de granulaţie;

- răspunsul imun: --sinteza anticorpilor

•Evoluţia inflamaţiei pulpare - Carie activă, evolutivă, factori termici, chimici

- Traumatisme

Page 13: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

Clasificări: --Clasificarea Univ. Loyola (Franklin Weine)

-- Clasificarea Univ. Los Angeles (John Ingle)

-- Clasificarea dupa Weine (1996)

-- Clasificarea dupa Seltzer si Bender (1996)

-- Clasificarea dupa Cohen si Burns (1998)

-- Clasificarea dupa Walton si Torabinejad (1996)

Harty (1997)

CLASIFICAREA PULPOPATIILOR

Clasificarea şcolii ieşene după Baume :

(anatomo-clinică) -pe baza simptomelor caracteristice:

•Stadiul de hiperalgezie (pulpită reversibilă) 2 subdiviziuni:

• hipersensibilitate dentinară

• hiperemie pulpară

• Pulpite acute: seroase - parţiale (coronare);

-totale (corono-radiculare);

purulente: -parţiale (coronare);

-totale (corono-radiculare);

Page 14: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

Închise:

- pulpita cronică închisă propriu-zisă;

- pulpita cronică hiperplazică (granulomul intern);

• Necroza pulpară:

-aseptică;

-septică (gangrena)

• Modificări atrofico-degenerative - Atrofia pulpară;

- Calcificările distrofice

• Pulpite cronice:

Deschise:

-ulceroase;

-granulomatoase (polipoase sau polip pulpar);

Page 15: ENDODONTIE - umfiasi.ro de Medicina... · -prezenţa lor în ţesutul pulpar sănătos este controversată; ... -septică (gangrena) • Modificări atrofico-degenerative - Atrofia

- definitie

1.etiologie

2.aspecte morfopatologice

3.tablou clinic

4.diagnostic pozitiv şi diferenţial

5.evoluţie şi complicaţii

6.indicaţii de tratament

Entitati clinice

II. Necroza şi gangrena pulpară

1. Definiţie • Necroza pulpei dentare = moartea ţesutului pulpar (în condiţii septice sau aseptice)

Necroza survine după pulpite acute / cronice sau alţi factori

2. Clasificare: • -aseptică

-septică.

• -parţială (la pluriradiculari –unul sau mai multe canale)

-totală

3.Etiopatogenie -- Factori mecanici

-- Factori chimico-toxici

-- Radiaţii ionizante

4. Morfopatologie

5. Tablou clinic

6. Evoluţie şi complicaţii

7. Indicaţii de tratament