Upload
roger-jordan
View
334
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Endokrininės nutukimo priežastys
Dr. Rita Šulcaitė
KMUK Endokrinologijos klinika
Kokia viršsvorio ir nutukimo priežastis?
Ilgalaikis teigiamas energijos balansas.RiebalųRiebalų
atsargosatsargos
Didelio kaloringumo maistasDidelio kaloringumo maistas Nejudrus gyvenimo būdasNejudrus gyvenimo būdas
Energijos
gavimas
Energijos
sunaudojimas
1. Genetiniai veiksniai (paveldimumas 20 – 40 %)
2. Išoriniai veiksniai
3. Neuroendokriniai veiksniai
Nutukimo etiopatogenezė
1. Genetiniai veiksniai(paveldimumas 20 – 40 %):
- leptino genetiniai defektai
- adiponektino genetinis polimorfizmas
- Prader-Willi sindromas* morbidinis nutukimas* protinis atsilikimas* hipogonadotropinis hipogonadizmas
- Laurence-Moon-Bield sindromas* morbidinis nutukimas* gonadotropinis nepakankamumas* pigmentinis retinitas* polidaktilija* protinis atsilikimas
Prader-Willi sindromas
2. Išoriniai veiksniai:
- fiziškai neaktyvus gyvenimo būdas
- gausus lengvai pasisavinamo daug riebalų turinčio maisto vartojimas
- kaloringas maistas
3. Neuroendokriniai veiksniai:
Neuropeptido Y ir leptino sąveikos su kitaisneuropeptidais ir aminerginiais neurotransmiteriais, moduliuojančiais maisto patekimą ir energiją,balansas.
Šių neurotransmiterių ar receptorių deformacijos galisąlygoti nutukimo išvystymą.
Leptinas
Leptinas užkoduotas Lep gene (7q31.3 chromosomoje); sintezuojamas ir sekretuojamas riebaliniame audinyje.
Turi centrinį poveikį, mažindamas maisto pasisavinimą ir didindamas energijos išeikvojimą
Dauguma žmonių neturi leptino geno amnomalijų.
Nutukusiems leptino koncentracija plazmoje gali padidėti dėl receptorių rezistentiškumo leptinui.
Spėjama kad žmonių leptino pagrindinis vaidmuo yra riebalų atsargų kaupimas augimui ir reprodukcijai
Helen E Turner and John AH Wass, Oxfor Handbook of Endocinology and Diabetes
Neuropeptidas Y
Neuropeptidas Y (NPY) sintezuojamas hipotaliamo arkos pavidalo branduoliuose ir aksonais transportuojamas į hipotaliamo paraventrikulinius branduolius.
NPY – apetito stimuliatorius, slopinantis simpatinį aktyvumą bei energijos išeikvojimą.
NPY koncentraciją didina insulinas ir gliukokortikoidai, o mažina leptinas ir estrogenai.
Genetiniai tyrimai neparodė sąryšio tarp NPY genų deformacijų ar jo receptorių nutukusių žmonių tarpe.
Helen E Turner and John AH Wass, Oxfor Handbook of Endocinology and Diabetes
Ghrelin’as – dar vadinamas augimo hormono sekretagogas,produkuojamas ir hipotaliame, ir skrandyje, ir žarnyno audiniuose.
Tai virškinamojo trakto-hipotaliamo-hipofizės reguliacinės sistemos dalis.
Ghrelin’as aktyvuoja neuropeptido Y neuronus ir stimuliuoja apetitocentrus hipotaliame.
Ghrelin
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology, 2002
Endokrininės sistemos funkcijos
• Kontroliuoja augimą ir vystymąsi• Palaiko elektrolitų, vandens ir kt. medžiagų pusiausvyrą• Mobilizuoja organizmą atsakui į stresą.• Reguliuoja ląstelių ir energijos apykaitą.
Endokrininės nutukimo priežastys
• Hipotaliamo pakenkimas ar tumoras• Augimo hormono nepakankamumas• Hipogonadotropinis hipogonadizmas • Cushing sindromas• Hipotirozė• Vėlyva įgimta antinksčių hiperplazija• Metabolinis sindromas• Policistinių kiaušidžių sindromas
Endokrininė sistema
Thalamus Hypothalamus
Hypophysis
Serotoninas (5-HT) sukelia sotumą
Noradrenalinas (NA) mažina maisto suvartojimą (ß-adrenerginė systema)
Dopaminas (DA) mažina maisto suvartojimą
1. Obesity:advances in understanding and treatments. 1995 (May 22) 22;6(2-3):26-41
2. Hoebel et al. Brain Behav Bodily Dis. 1981;59:103-142.
Neurotransmiteriai įtakojantys maisto suvartojimą
CNS
HypothalamusHypothalamus
Atpalaiduojantys hormonai
Hipofizė
Stimuliuojantys hormonai
Periferinė liauka
Hormonas
Taikinys
Poveikis
Aplinkos veiksniai
Periferinė liauka
Hormonas
Taikinys
Poveikis
Įvairios sekretuojamos
medžiagos
Kepenys
Kasa
Raumenys
Kraujagyslės
Naujas požiūris: endokrininis organas
Senas požiūris: energijos depo
Riebiosios rūgštys Gliukozė
Riebiosios rūgštys Glicerolis
Po valgio
Nevalgius
TgTg
Tg
Riebalinis audinys – ENDOKRININIS ORGANAS
Lyon CJ et al 2003
Adipocitas - kaip endokrininė ląstelė
Laisvosios riebalų rūgštys
TNF
Apelinas
Angiotenzinogenas
LeptinasVisfatinas
Resistinas
Adiponektinas
IL-6
Estrogenai
Aromatase
11-HSD-1
Androgenai
PAI-1
MCP-1
Endokanabinoidai
Kortizonas
Kortizolis11-HSD-1
Aromatase
S.Gaillard et RC.Gaillard, Obesity and Metabolism, 2007
Du adipocitų (riebalų ląstelių) tipai
50 um
Rudieji adipocitai Baltieji adipocitai
20 um
Lipidai
Branduolys
Mitochondrijos
Leptino veikimas
Adipocitų/CNS atgalinis ryšysEnergijos reguliacija
homeostazė
Kiti centriniai mechanizmai
Hipotaliamo-hipofizės-lytinių liaukų ašisHipotaliamo-hipofizės-skydliaukės ašisHipotaliamo-hipofizės-antinksčių ašis
Kaulų formacija
Periferiniai mechanizmai
Imuninė sistema↓ lipidų sintezė
↑lipidų oksidacijaangiogenezė
Leptinas
↓ energijos gamyba↑ energijos suvartojimas
↓ adipocitų energijos atsargos
Adipocitai
Leptino efektas
Daugėjant leptino:mažėja apetitasdidėja energijos išeikvojimasmažėja svoris
Mažėjant leptino:
didėja apetitasmažėja energijos išeikvojimasdidėja svoris
Kas atsitinka sutrikus leptino atgaliniam ryšiui?
• Hypothalamus “galvoja”, kad nėra leptino, išskiriamo iš riebalų ląstelių.
• Visose smegenyse “į darbą” siunčiamas Orexin-A, sukeldamas badavimo pojūtį.
• Hypothalamus renkasi “konservatyvų energijos naudojimo” modelį, didėja apetitas, lėtėja medžiagų apykaita, didėja riebalų atsargos.
• Smegenys “nuolat badauja” nors riebalų ląstelės beveik “plyšta” dėl atsargų pertekliaus!
Valgyti ar nevalgyti?
Išoriniai stimulai(sensoriniai signalai)
Energijos atsargos(glikogenas, riebalai)
Vidiniai signalai(hormonai)
Valgyti ar nevalgyti?
Išoriniai stimulai(sensoriniai signalai)
Energijos atsargos(glikogenas, riebalai)
Vidiniai signalai(hormonai)
Sotumo signalai iš virškinamojo trakto
Mechanoreceptoriai
Chemoreceptoriai
Hormonai
Vidiniai signalai
Sotumo signalai iš virškinamojo trakto
Mechanoreceptoriai
Chemoreceptoriai
Hormonai
Vidiniai signalai
Diagramoje matomos šiuo metu ypač aktyviai tiriamų hormonų gamybos vietos.
Hormonai, veikiantys smegenyse ir reguliuojantys Hormonai, veikiantys smegenyse ir reguliuojantys trumpalaiktrumpalaikį ir ilgalaikį apetitą, medžiagų apykaitąį ir ilgalaikį apetitą, medžiagų apykaitą
Mitybos kontrolės sritys hipotaliame
• Lateralinis hipotaliamas (LH)– LH pakenkimas sąlygoja apetito
mažėjimą, elektrinė stimuliacija – apetito didėjimą
– LH yra “mitybos centras”?
• Ventromedialinis hipotaliamas (VMH)– VMH pakenkimas sąlygoja
apetito padidėjimą, elektrinė stimuliacija sumažėjimą
– VMH yra “sotumo centras”?
Adapted from Paxinos,G.,and Watson, C. The Brain in StereotaxicCoordinates, Sydney: Academic Press, 1982
Nutukimo tipai
KriaušėsObuolio
NUTUKIMO KLASIFIKACIJA
I. Mitybinis konstitucinis nutukimas
II. Neuroendokrininis nutukimas:1) hipotalaminis
2) hiperkorticizmas
3) hipotirozė
4) hipogonadizmas
5) insulinoma
6) hiperinsulinizmas
7) hiposomatotropizmas
8) poliendokrininis
III. JATROGENINIS NUTUKIMAS
1) vaistai (kortikosteroidai, psichotropiniai ir kt.)
2) pagumburio operacija
IV. DEFORMUOJANTIS NUTUKIMAS:
1) tolygus riebalų pasiskirtymas:
a) dominantinis paveldimumas
b) recesyvinis paveldimumas
c) susijęs su lytine X chromosoma
d) chromosominiai pakitimai
2) vietinis riebalų pasiskirstymas
D.Lašienė, L.Lašas, 1998 m.
ĮVAIRŪS NUTUKIMO TIPAI
Cerebralinis nutukimas Friolicho tipas Kušingo tipas
Hipotireozė Hipoovarizmas Lipodistrofija
ĮVAIRŪS NUTUKIMO TIPAI
Hipotaliaminio sindromo apibrėžimas:
• Greitas kūno svorio didėjimas atsiradęs po hipotaliamo pakenkimo.
• Svoris auga greičiau nei būdinga tai amžiaus grupei.
• Kartu galima nustatyti hipofizės hormonų nepakankamumą.
Hipotaliaminio nutukimo atsiradimo mechanizmai
• Gautos energijos perteklius Hiperfagija
• Autonominė disfunkcija n. vagus-sąlygota hiperinsulinemija lėta pagrindinė medžiagų apykaita
• Sumažėjęs energijos netekimas
• Žarnyno-smegenų sotumo signalų siuntimo sutrikimas?
• 11-b-HSDH ?
• Hormonų nepakankamumas STH, TSH, LH/FSH Pinkney JH et al. Obes Rev 2002; 3(1):
Hipotaliaminis nutukimas• Hipotaliamo struktūriniai pokyčiai
- kraniofaringeoma - meningioma - embrioninių ląstelių tumorai - glioma - teratoma - hipofizės adenomos augančios supraseliariai - metastazės - aneurizmos - chirurginė intervencija - radioterapija/chemoterapija
Pinkney JH et al. Obes Rev 2002; 3(1):27-34
Hipotaliamas
Hipofizė
Idiopatinis hipotaliaminis sindromas• Nėra tumoro ar genetinių pokyčių
• Nutukimas diagnozuojamas vaikystėje (iki 6 metų amžiaus), didelis apetitas, elgsenos sutrikimai
• Kvėpavimo ir termoreguliacinės problemos
• Padidėjęs prolaktino kiekis, hipogonadotropinis hipogonadizmas, ankstyvas brendimas
• Vandens ir elektrolitų balanso sutrikimas
Reynaud R et al, Arch Pediatr. 2005 May;12(5):533-42
• Hipofizės hormonų nepakankamumas
• Sutrikusi simpato-adrenalinė reguliacija esant insulino indukuotai hipoglikemijai (antinksčių meduliarinė disfunkcija?)
• Sumažėjusi SNS metabolitų koncentracija šlapime nutukusiems vaikams, kuriems diagnozuota kraniofaringeoma; esant didelio laipsnio nutukimui nustatomas labai žemas fizinis aktyvumas.
Roth CL et al, Pediatr Res. 2007 Apr;61(4):496-501
Hipotaliaminio nutukimo pasekmės
Hipotaliaminio nutukimo pasekmės
• Didelis mieguistumas dienos metu
Mieguistumo dienos metu priežastimi gali būti antrinė narkolepsija (esant nutukimui ir kraniofaringeomai)
Muller HL, J Pediatr Endocrinol Metab. 2006 Apr;19 Suppl 1:423-9
• Nepastovi serumo/CSF orexin-A kiekio koreliacija
• Hipotaliamo hipokretiną-išskiriančių neuronų netekimas?
• Sutrikusi melatonino sekrecija Muller HL et al, J Clin Endocrinol Metab. 2002 Aug;87(8):3993-6.
Hipotaliaminis sindromas po buvusios galvos traumos
Hipotaliamo srities tumoras
Galvos skausmas, svorio augimas Nustatytas didelis tumorasHipotaliamo srityje
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology , 2002
Endokrinologinis nutukimo ištyrimas
Nutukimas
Specifinės endokrininės ligos
Menstruacijų arreprodukcijos sutrikimai
Svorio augimas arnesugebėjimas jo sumažinti
Įvairialypis
Anamnezė – klinikinis ištyrimas – pradiniai skriningo tyrimai
GTMLipidų profilisŠlapimo r. serume
Įtariamas Kušingosindromas
Įtariama hipofizėsdisfunkcija
LH, FSH, testosteronas,SHBG, prolaktinas
Kortizolis 24-h šlapimeKortizolis plazmoje
Deksametazono mėginys
Kortizolio plazmoje tyrimasGnRH tyrimas
Hipofizės KT, MRT
Kušingo sindromas HipopituitarizmasOvarų funkcijos
nepakankamumasPolicistinių kiaušidžių
sindromasNorma Cukrinis diabetas
HiperlipidemijaPodagra
AKTH plazmojeInkstų f-jos tyrimai
Antinksčių/hipofizės KT, MRTSinus petrosus tyrimas
Kariotipo nustatymasLaparoskopija
Ultragarsinis tyrimas Kalorimetrinis tyrimas
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
Hipopituitarizmas
Hipopituitarizmas – tai dalinis arba visiškas hipofizės priekinės ar/ir užpakalinės dalies hormonų nepakankamumas, sąlygotas pirminio hipofizės pažeidimo ar hipotaliaminės patologijos.
Klinika priklauso nuo pažeistų sričių funkcijos:
skydliaukės funkcijos nepakankamumas
lytinės funkcijos nepakankamumas
antinksčių funkcijos nepakankamumas
augimo sutrikimas
Nutukusiems žmonėms būna aktyvi hipotalamo-hipofizės-antinksčių ašis.
Kartu slopinamas augimo hormono,prolaktino, gonadotropinų – lytinių liaukųašių aktyvumas.
Gali padidėti kortizolio ir sumažėti augimo hormono, prolaktino kiekis kraujyje.
Vyrams sumažėja, o moterims padidėjatestosterono kiekis kraujyje (vystosihipogonadizmas)
Hipogonadizmas:sumažėjusi lytinių hormonų koncentracijanepakankamas brendimas
Serumo gonadotropinų ištyrimas(LH ir FSH)
Hipogonadotropinis hipogonadizmas
• Izoliuotas hipogonadotropinis hipogonadizmas
• Kallman sindromas
• DAX1 mutacija
• GPR 54 mutacija
• Leptino ar leptino receptorių mutacijos
• Gonadotropų receptorių mutacijos
• Hipopituitarizmas
• Prader-Willi sindromas (aut. dom., chromosome 15)
• Hiperprolaktinemija• Gydymas androgenais• Gydymas GnRH analogais• Gydymas gliukokortikoidais• Ūmios būklės• Lėtinės ligos• Cukrinis diabetas• Opiatai• Hipofizės pakenkimas• Infiltracinės ligos• Chirurginė intervencija turkiabalnyje• Turkiabalnio radiologinis gydymas
Įgimtas Įgytas
Klinikiniai požymiai• Dažnai nebūna
• Gali būti:
– Sumažėjusi raumenų masė
– Kūno plaukuotumo sumažėjimas
– Pilvinis nutukimas
– Ginekomastija
– Sėklidės dažniausiai normalios, kartais
mažos
Metaboliniai ir kiti pokyčiai
• DTL-C ↓ ir MTL-C ↑
• Sutrikusi gliukozės apykaita
• Kūno riebalų kiekio padidėjimas
• Osteoporozė
• Eritrocitų koncentracijos sumažėjimas
Hipopituitarizmas(panhipopituitarizmas)
Žemas ūgisPlaukuotumo nebuvimasPilvinis (centrinis) nutukimas
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
Hipopituitarizmas(panhipopituitarizmas)
Dalinis krūtų išsivystymas, gydantestrogenais
Pažastų plaukuotumo nebuvimasdėl androgenų produkcijosnepakankamumo
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
METABOLINIO SINDROMO KOMPONENTAI:METABOLINIO SINDROMO KOMPONENTAI:
Rezistencija insulinui Hiperinsulinemija Centrinis nutukimas Arterinė hipertenzija Dislipidemija: DTL;MTL; TG. Hiperurikemija Prokoaguliacinė būklė: plazmos fibrinogenas; PAI-1. Kraujagysliniai sutrikimai: mikroalbuminurija; endotelio
disfunkcija. Uždegimo markeriai
(Lebovitz HE, 2002)
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
Acantosis nigricans
Policistinių kiaušidžių sindromas
AcneRiebi odaHirsutizmas Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
Harvey Cushing after his Oxford degree
CUSHING’S SYNDROME(Kušingo sindromas)
John Wass, OxfordProfessor of Endocrinology, University of OxfordConsultant Physician, Churchill Hospital, UK
Kušingo sindromas
Nuo AKTH priklausomas
Hipofizės adenoma (Kušingo liga)
Ektopinis AKTH sekretuojantis auglys
Nuo AKTH nepriklausomas
Antinksčių adenoma, karcinoma
Jatrogeninis (gydant gliukokortikoidais)
Noduliarinė antinksčių hiperplazija:
Pagrindiniai Kušingo sindromo požymiai
• Svorio augimas• Centrinio tipo nutukimas• “Mėnulio veidas” su purpurine pletora (pilnakraujystė)• Raumenų silpnumas (ypač nugaros/juosmens)• Nerimas• Deprasija ar/ir psichozė• Hirsutizmas• Rausvos strijos• Acne• Išplonėjusi oda• Kraujosruvos, mėlynės• Nikturija/poliurija• Sumažėjęs libido ir impotencija• Oligomenorėja ar amenorėja• Hipertenzija • Cukrinis diabetas ar sutrikusi angliavandenių apykaita• Polinkis infekcijai
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
Kušingo sindromo klinikiniai simptomai ir požymiai (1)
Bendri požymiai Skeleto-raumenų sistema
Nutukimas (centrinis) Osteoporozė
Hipertenzija Silpnumas
Odos pokyčiai Psichikos sutrikimai
Pletora Emocinis nestabilumas
Hirsutizmas Euforija
Strijos Depresija
Acne Psichozė
‘Marmurinė’ oda
Kušingo sindromo klinikiniai simptomai ir požymiai (2)
Lytinių liaukų disfunkcijaMenstruacijų sutrikimas (amenorėja)Sumažėjęs libido, impotencija
Metaboliniai pokyčiaiGliukozės intolerancijaCukrinis diabetasHiperlipidemijaPoliurija (dėl gliukokortikoidų sukeliamo vazopresino sekrecijos
slopinimo ir vandens išskyrimo per inkstus tiesioginės stimuliacijos)
Inkstų akmenligė (dėl hiperkalciurijos)
Iki ligos Kušingo sindromas
John Wass, OxfordProfessor of Endocrinology, University of OxfordConsultant Physician, Churchill Hospital, UK
Kušingo sindromas John Wass, Oxford
Professor of Endocrinology, University of OxfordConsultant Physician, Churchill Hospital, UK
Kušingo sindromasJohn Wass, OxfordProfessor of Endocrinology, University of OxfordConsultant Physician, Churchill Hospital, UK
Kušingo sindromas
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
Hirsutizmas Kušingo sindromo atveju
Kušingo sindromas
Kušingo sindromas
Kušingo sindromas
Kušingo sindromas
Prieš operaciją Po operacijos
Kairio antinksčio adenomaPatient 1
Be kontrasto
Hipofizės MRT
Po kontrasto
Dešinės pusės AKTH-produkuojanti adenomaPatient 2
Prieš operacijąPo operacijos
Kušingo sindromas dėl ektopinio AKTH produkuojančio tumoro
5 mm AKTH produkuojantistumoras plautyje
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
Hipotirozės klinika
• Nuovargis, lėtumas, interesų nebuvimas, atminties susilpnėjimas, mieguistumas
• Šalčio intolerancija• Sausa, šalta, šiurkšti, blyški oda• Bradikardija• Sausi, lūžinėjantys plaukai• Svorio augimas• Vidurių užkietėjimas• Užburkę vokai• Užkimęs balsas• Kietos edemos• Menstruacinio ciklo sutrikimai, nevaisingumas
HipotirozėTyrimai
• TSH ↑, fT4 ↓ - pirminėTSH ↓, fT4 ↓ - antrinė ar tretinė
• Teigiami antiTPO titrai ir a/k Tg, jei Hašimoto tiroiditas• Hipercholesterolemija• Anemija• Echoskopija(vaizdas priklauso nuo hipotirozės priežasties)• EKG – bradikardija, žemas voltažas• Scintigrama – sumažėjęs ar nėra radionuklodo kaupimo
Hipotirozės simptomai
• Apatija• Obstipacijos• Sumažėjęs ŠSD• Depresija• Sausa oda, nagai,
galvos oda• Greitas nuovargis• Kartais padidėjusi
skydliaukė
• Žemas balso tembras• Miksedema• Paburkęs veidas• Sumažėjęs proto
aštrumas• Vokų pabrinkimas• Padidėjęs ir
sustorėjęs liežuvis• Svorio prieaugis
Hipotirozė
http://www.bupa.co.uk/wellness/images/factsheets/Thyroid_disease1.gif
Hipotirozė
Hipotirozė
Endokrinologinis nutukimo ištyrimas
Nutukimas
Specifinės endokrininės ligos
Menstruacijų arreprodukcijos sutrikimai
Svorio augimas arnesugebėjimas jo sumažinti
Įvairialypis
Anamnezė – klinikinis ištyrimas – pradiniai skriningo tyrimai
GTMLipidų profilisŠlapimo r. serume
Įtariamas Kušingosindromas
Įtariama hipofizėsdisfunkcija
LH, FSH, testosteronas,SHBG, prolaktinas
Kortizolis 24-h šlapimeKortizolis plazmoje
Deksametazono mėginys
Kortizolio plazmoje tyrimasGnRH tyrimas
Hipofizės KT, MRT
Kušingo sindromas HipopituitarizmasOvarų funkcijos
nepakankamumasPolicistinių kiaušidžių
sindromasNorma Cukrinis diabetas
HiperlipidemijaPodagra
AKTH plazmojeInkstų f-jos tyrimai
Antinksčių/hipofizės KT, MRTSinus petrosus tyrimas
Kariotipo nustatymasLaparoskopija
Ultragarsinis tyrimas Kalorimetrinis tyrimas
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
Nutukusio paciento anamnezės išsiaiškinimas
• Rizikos veiksniai, išryškėjusios nutukimo pasekmės (knarkimas, dienos mieguistumas)
• Kūno svorio istorija (svorio augimas: brendimo laikotarpyje, darbo pobūdis, vedybos, nėštumai, menopauzės amžius, nejudrumo priežastys ir epizodai, t.t.)
• Nutukimo buvę gydymo būdai ir jų rezultatai• Šeiminė anamnezė apie nutukusius, gretutines ligas ir rizikos veiksnius
(2 tipo CD, hipertenzija, ankstyvos širdies kraujagyslių ligos ir tulžies pūslės akmenligė)
• Istorija apie dietą, mitybos įpročius, alkoholio vartojimą• Socialinė būklė, rūkymas• Fizinis aktyvumas ir gyvenimo būdas, libido• Vaistų, galinčių sąlygoti svorio augimą, vartojimas (pvz.: fenotiazinai,
tricikliniai antidepresantai, prieštraukuliniai, litis, anaboliniai ir gliukokortikoidiniai steroidai)
• Menstruacinio ciklo istorija (nereguliarus MC siejamas su policistinių kiaušidžių sindromu)
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
• Ūgis, svoris – KMI (kg/m2)
• Liemens apimtis
• Arterinis kraujo spaudimas
• Kaklo apimtis (daugiau nei 43 cm – rizika obstrukcinei miego apnea)
• Oda – poodinio sluoksnio kiekis, acanthosis nigricans, acne, hirsutizmas, strijos pilvo ir pažastų srityse
• Širdies vožtuvų ligos
• Pulmonalinė hipertenzija, cor pulmonale ar širdies nepakankamumas
• Išoriniai lytiniai organai
• Hiperlipidemijos požymiai
• Skydliaukės ligų pažymiai
• Oftalmologiniai pokyčiai, būdingi diabetui ar ilgalaikei hipertenzijai
• Podagriniai mazgeliai
Nutukusio paciento tyrimas apžiūros metu
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
Būtini pradiniai skriningo testai:
Glikemija nevalgius ar/ir atsitiktinė glikemija (tikslingesnis - GTM)
Lipidų profilis (Chol, DTL, MTL, Tg, a/k)
Šlapimo rūgštis
TTH
EKG
Papildomi tyrimai atliekami pagal anamnezės ir apžiūros metus nustatytus rizikos veiksnius
Specialistų konsultacijos
Nutukusio paciento tyrimas
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
Specialistų konsultacijos rekomenduojamos:
• Išsiaiškinti ar nutukimas yra metabolinės ar endokrininės kilmės
• Menstruacinio ciklo ar reprodukcinės funkcijos sutrikimai progresuojantis svorio augimas ar esantis nutukimas, lydimas nereguliarių mėnesinių ar nevaisingumo arba nepaaiškinamas svorio augimas su amenorėja gali būti netikėto nėštumo priežastis
• Nutukimą lydinčios specifinės metabolinės ligos (cukrinis diabetas, hiperurticemija ir hiperlipidemija)
• Vaistų sąlygotas nutukimas: svorio augimas gali sutapti su naujų medikamentų paskyrimu
• Specialių nutukimo gydymo būdų pritaikymui
Peter J Trainer and G Michael Besser, Comprehensive clinical Endocrinology
AČIŪ !