ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE

CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA

INDICAZIONIINDICAZIONI

LITIASI

NPL VIE ESCRETICI

PATOLOGIE OSTRUTTIVE

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CENNI STORICI

Goodwin W.E. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. Jama

157;891, 1955

Fernstrom I. and Johanson B. : Percutaneous pyelolithotomy: a new extraction

technique. Scan. J. Urol. Neph. 10; 1976

Smith A.D. and coll. Percutaneous nephrostolithotomy in the management of ureteral

and renal calculi. Rad. 133; 49, 1979

Alken P. and coll. Percutaneous stone manipulation. J. Urol. 125; 463, 1981

Segura J. W. And coll. Percutaneous lithotripsy. J. Urol. 130; 1051, 1983

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LITIASI

CALCOLOSI VOLUMINOSE: > 2.5 cm

COESISTENZA DI OSTRUZIONE

CALCOLOSI INFETTE (indipendentemente dalle dimesioni)

CALCOLOSI CISTINICA (ossalato di calcio monoidrato)

CALCOLOSI DEL CALICE INFERIORE > 2cm.

CALCOLOSI IN DIVERTICOLO CALICIALE

OBESITA’ (peso > 120 Kg )

FALLIMENTO ESWL Auroline 1997

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LITIASI (Dimensioni)

Le dimensioni influenzano poco i risultati della PCNL: 90%

stone free vs 60% post ESWL

Calcoli < 1 cm 100% PCNL vs 74% post ESWLCalcoli > 2 cm 90% PCNL vs 33% post ESWL

Lingeman J.E., J.Urol. 1994

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LITIASI (sede)

Ampolla renale 83-100 %

Calici superiori 67-100%

Calici inferiori 82-95 %

Auroline 1997

SUCCESSOSUCCESSO

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CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI

Coagulopatie

(BPCO grave) posizione supina

Deformità scheletriche

Infezioni urinarie acute

Auroline 1997

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TCCTCC

Chirurgia di elezione

TCC basso grado e stadio

TCC unica

TCC facilmente aggredibile con un unico accesso

Dimensioni ridotte

Chirurgia di necessità

Casi limite

Pz. ad elevato rischio chirurgico Jarrett e coll., 1995

TCC

Quali remore ? Difficoltà di corretta stadiazione

Perforazione e diffusione di NPL

Elevate recidive distali al tumore

Tendenziale progressione di stadio e grado della recidiva

Impegno per i medici per il Follow-up invasivo

Huang e coll., 1995

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CISTI RENALI

Fallimento scleroterapia

Cisti parapieliche e/o comunicanti

Vincent, 1995

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STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE

Stenosi del GPU• Primaria• Secondaria• Completa (approccio combinato - PCN più ureteroscopia)

Stenosi uretere prossimale < 3 cm dal GPU Gallucci, 1991

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STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE

Endopielolitotomia anterograda

Percentuale di successo: 73 - 88 %

Van Cangh e coll., 1994; Kletscher e coll., 1995

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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA

COMPLICANZE

• PERDITA DELL’ACCESSO guida di sicurezza !

• PERFORAZIONI / LACERAZIONI

perforazione anteriore del sistema collettore

• EMORRAGIA ( transfusion rate: 3%, Segura, 1985)VENOSA TAMPONARE,

ARTERIOSA ARTERIOGRAFIA + EMBOLIZZAZIONE

• FISTOLA AV (macroematurie ricorrenti) ARTERIOGRAFIA + EMB. NE

• LESIONI ORGANI ADIACENTI

(PLEURA, MILZA, COLON, DUODENO)