CASO CLINICO

EMFERMEDAD

ARTERIAL

PERIFERICA

HIPERTENSION ARTERIAL

PRESENTADO POR: Laura Daniela

Ortiz Cañón

PRESENTADO A:Daniel Baquero

Enfermero Profesional

INTR

OD

UC

CIO

N

La enfermedad arterial periférica

(EAP) es la afectación de la

circulación arterial sobre todo a nivel

de las extremidades inferiores. La

prevalencia de esta patología

aumenta con la edad. Teniendo en

cuenta el

envejecimiento

poblacional, La mayoría de

afectados estarán asintomáticos. Al

diagnosticar la EAP, debemos hacer

entender a nuestros pacientes que

el riesgo además de perder la

extremidad, es sufrir complicaciones

cardiovasculares mayores o la

muerte. Estamos ante una

enfermedad sistémica, que en

nuestro caso afecta a las

extremidades, pero que puede

afectar también al corazón o al

cerebro.

JUSTIF

ICA

CIO

N

Este trabajo se lleva a cabo con la

función de analizar ,Planear y

realizar cuidados de enfermería

para el correcto tratamiento de

las patologías que padece mi

paciente, En este trabajo

estudiaremos a fondo sobre la

enfermedad arterial periférica y la

HTA, su significado, que sistemas

del cuerpo afecta, signos y

síntomas particulares, sus causas,

los medios diagnósticos, y los

debidos cuidados de enfermería

para el mejoramiento del estado

de salud y la integridad del

paciente.

OB

JETIV

O

GEN

ERA

L

Analizar las patologías

diagnosticadas al paciente, dando gran

importancia a estas, ya

que la mayoría de la

población que sufre de

esta enfermedad es asintomática y así Debemos concientizar al

paciente para realizar un

cambio en el estilo de

vida, fomentar el ejercicio

y la buena alimentación

OB

JETIV

OS

ESPEC

IFIC

OS

Poner en practica los

conocimientos adquiridos,

para brindarle una mejor

calidad de vida a mi paciente..Dar a conocer a mi

paciente las consecuencias de años

atrás de su vida, mostrándole signos y

síntomas causas y tratamientos de estas

enfermedades

AN

AM

NESIS

 

NOMBRE: M T C FCC: 1012631EDAD: 79 AÑOS

EPS: EMDISALUDSEXO: MASCULINOESTADO CIVIL: CASADO

FECHA DE NACIMIENTO:

MAYO 1933RH: O+RELIGION: CATOLICO

TELEFONO: 3144721908

EPICRISISINICIO DE ATENCION: 11 Noviembre 2012

HORA: 20:38

SRVICIO: M.I.

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO DEL INGRESO:

Insuficiencia venosa arterial

DIAGNOSTICOS RELACIONADOS:

HTA, Sepsis de tejidos

AN

TEC

ED

EN

TES

PATOLOGICOS: HTA ,

EAP ,DMT2 HOSPITALARIOS: No

refiereTOXICOS: No refiereALERGICOS: No refiere

QUIRURGICOS: No refiere

FAMILIARES HTA DMT2

TRATAMIENTO

EN

FER

MED

AD

A

RTER

IAL

PER

IFER

ICA

Definimos la EAP como

cualquier proceso patológico

que cause obstrucción del flujo

sanguíneo arterial sistémico  es

el estrechamiento o la

obstrucción de las arterias, que

tiene como consecuencia un

flujo de sangre deficiente hacia

los brazos y las piernas.

Cuando usted camina o hace

ejercicio, a los músculos de las

piernas no les llega suficiente

cantidad de sangre, y puede

tener calambres musculares

dolorosos

CA

USA

S ArterioesclerosisHipertensión arterial

SIGNOS Y SINTOMAS

Muchas personas que tienen EAP no tienen ningún síntoma.Sin embargo, si usted sí tiene síntomas, es posible que tenga un dolor opresivo, constante o con sensación de constricción en la pantorrilla, el muslo o el glúteo, por lo general, se produce después de haber caminado una cierta distancia

MEDIOS DIAGNOSTICOS

TRATAMIENTO

CUIDADOS DE ENFERMERIA

HIP

ERTEN

SIO

N

ARTER

IAL

La hipertensión arterial es el

aumento de la presión

arterial de forma crónica, si

no se trata, puede desencadenar complicaciones severas

como un infarto de miocardio, una hemorragia o

trombosis cerebral, lo que se

puede evitar si se controla

adecuadamente

CA

USA

S

HerenciaSexoEdad RazaSobrepesoConsumo de sal ExcesivoNo hacer deporte

SIGNOS Y SINTOMAS

TRATAMIENTO

El tratamiento de la hipertensión arterial se base en los siguientes puntos:

Dieta

Ejercicio

Tratamiento con medicamentos.

(ANTIHIPERTENSIVOS)

12 Noviembre 2012:Paciente con DX de insuficiencia arterial de miembros inferiores, ulceras crónicas necróticas en pies y pierna, necrosis en segundo dedo del pie izquierdo, quien tiene pendiente doppler arterial de miembros inferiores – Tratamiento con antibiótico, se ha solicitado valoración por medicina interna, pendiente estudio de flujo arterial.13 Noviembre 2012: Paciente de 79 años con cuadro clínico de 1 año de evolución consiente en lesiones ulcerosas en miembros inferiores y zona glútea con áreas necróticas y exposición del tendón de Aquiles, se inicia tratamiento con antibióticos y antihipertensivos.14 Noviembre 2012: Paciente con evaluación clínica continuación de tratamiento con antibióticos y antihipertensivos.15 Noviembre 2012: Evolución clínica rápida se explica a familiares la importancia de la amputación como una alternativa

EVOLUCIONES

16 Noviembre 2012: Se certifica manejo medico instantáneo para servicio de ortopedia17Noviembre 2012: Se explica a familiares y paciente conducta quirúrgica optima por su insuficiencia venosa arterial de miembros inferiores y aun así niegan, paciente continúa en iguales condiciones de dolor en miembros inferiores y presencia de ulceras.18 Noviembre 2012: Paciente estable de tensión arterial hidratada y dolor en pies y piernas.19 Noviembre 2012: Paciente en igual condición clínica con dolor en miembros inferiores, ulceras con secreción y tejido necrótico, se ordena doppler para 26 Noviembre 2012

ORDENES MÉDICAS 9 Noviembre 2012Dieta blandaPasar dos bolos de Lactato de Ringer, continuar a 100cc/HRanitidina 5Omg, cada 8 HorasCuadro Hemático (Bun, Creatinina, Electrolitos, Transaminasas) Parcial de orina. Dipirona 2gr cada 8 horasCuración diaria  1O Noviembre 2012Lactato de Ringer 8Occ/hora 11 Noviembre 2012Dieta corrienteOxacilina 1g cada 6 horasGentamicina 160mg DíaCuración diariaRemisión para doppler arterial 

14 Noviembre 2012SSN 1OOcc/horaClindamicina 6OOmg cada 8 horasLosartan 1OOmg cada 12 horasHidrocloritiacida 25mg DíaSulbactam 3g IV cada 8 horasEnalapril 2Omg cada 12 horasInsulina Cristalina 5OUInsulina NPH 3OU 2 Pm 15 Noviembre 2012Radiografía ampliada y lateral de ambos tobillosApoyo psicológico y deporte familiarDieta hiperproteica  18 Noviembre 2012Ciprofloxacina 200mg cada 12 horasClindamicina 600mg cada 8 horas  19 Noviembre 2012Catéter heparinizado para paso de medicamentosEco Doppler

PARACLINICOS  

FECHA EXAMEN RESULTADO VALOR NORMAL

13 NOV 2012 GLICEMIA BASAL 121.5

ELECTROLITOS Na+135

RECU MAN PLAQ 62

PT 16.4

19 NOV 2012 BUN 7.3

CREATININA 0.89

GLICEMIA BASAL 121.5

BUN 10.6

RECU MAN PLAQ 25.5

PT 16.14

PTT 36.2

INR 1.19

NOTAS DE ENFERMERIA 20 Noviembre 2012

7:00 Recibo paciente en la unidad en posición semifowler en compañía de familiar consiente alerta orientado ubicado en sus tres esferas con DX enfermedad arterial periférica (miembros inferiores), cabello normo implantado oídos normo implantados , ojos simétricos fosas nasales rosadas cavidad oral seca cuello móvil sin masas ala palpación catéter heparinizado en antebrazo izquierdo para paso de medicamentos, sonidos cardiacos normales, sin agregados pulmonares abdomen globoso doloroso ala palpación gasas fijas con esparadrapo en zona glútea para cubrir herida causada por decúbito dorsal, apósitos furacinados fijos con venda elástica en miembros inferiores para cubrir herida abierta contaminada con olor fétido. LAURA ORTIZ7:10: Toma de signos vitales: TA: 138/81 FC: 75X’ FR: 21X’ Tº 36.3ºC. LAURA ORTIZ 8:00 Acepta y tolera Vía oral .LAURA ORTIZ9:00 se realiza aseo diario de la unidad . LAURA ORTIZ9:28 se asiste paciente baño en ducha. LAURA ORTIZ9:42 jefe de turno administra tratamiento farmacológico. LAURA ORTIZ10:00 Toma de signos vitales: TA: 137/87 FC: 82X’ FR: 20X’ Tº: 36.5ºC LAURA ORTIZ

10:55 Se realiza curación , se limpia con ssn se limpia con gasas se dejan apósitos furacinados fijos con esparadrapo en zona glútea, se limpia con ssn y isodine espuma se limpia con gasas apósitos furacinados fijos con vendaje elástico en miembros inferiores. LAURA ORTIZ11:00 se realizan masajes para hidratar y evitar escaras. LAURA ORTIZ11:40 Toma de signos vitales : TA: 132/86 FC: 82X’ FR: 20X’ Tº: 36.5ºC LAURA ORTIZ13:00 Entrego paciente en la unidad en posición sentado en silla en compañía de familiar consiente alerta orientado ubicado en sus tres esferas con DX enfermedad arterial periférica (miembros inferiores), cabello normo implantado oídos normo implantados , ojos simétricos fosas nasales rosadas cavidad oral húmeda cuello móvil sin masas ala palpación catéter heparinizado en antebrazo izquierdo para paso de medicamentos, sonidos cardiacos normales, sin agregados pulmonares abdomen normal gasas fijas con esparadrapo en zona glútea para cubrir herida causada por decúbito dorsal, apósitos furacinados fijos con venda elástica en miembros inferiores para cubrir herida abierta contaminada con olor fétido. LAURA ORTIZ.

21 Noviembre 2012

7:00 Recibo paciente en la unidad en posición decúbito lateral izquierdo en compañía de familiar consiente alerta orientado ubicado en sus tres esferas con DX enfermedad arterial periférica (miembros inferiores), cabello normo implantado oídos normo implantados , ojos simétricos fosas nasales rosadas cavidad oral húmeda cuello móvil sin masas ala palpación catéter heparinizado en antebrazo izquierdo para paso de medicamentos, sonidos cardiacos normales, sin agregados pulmonares abdomen normal gasas fijas con esparadrapo en zona glútea para cubrir herida causada por decúbito dorsal, apósitos furacinados fijos con venda elástica en miembros inferiores para cubrir herida abierta contaminada con olor fétido. LAURA ORTIZ8:10 Acepta y tolera Vía oral. LAURA ORTIZ8:36 Toma de signos vitales TA: 132/86 FC: 88X’ FR: 20X’ Tº: 36.6ºC9:00 se realiza aseo diario de la unidad. LAURA ORTIZ9:10 Jefe de turno administra tratamiento farmacológico. LAURA ORTIZ9:28 se asiste paciente baño en ducha. LAURA ORTIZ9:50 se realiza masajes para hidratar la piel y evitar escaras. LAURA ORTIZ10:00 cambio de posiciones ya que mi paciente no puedo movilizarse por si mismo , para evitar escaras. LAURA ORTIZ

10:28Se realiza curación , se limpia con ssn se limpia con gasas se dejan apósitos furacinados fijos con esparadrapo en zona glútea, se limpia con ssn y isodine espuma se limpia con gasas apósitos furacinados fijos con vendaje elástico en miembros inferiores. LAURA ORTIZ11:10 Toma de signos vitales TA: 128/75 FC: 80X’ FR: 21X’ Tº: 36.5ºC LAURA ORTIZ 13:00 Entrego paciente en la unidad en posición sentado en silla en compañía de familiar consiente alerta orientado ubicado en sus tres esferas con DX enfermedad arterial periférica (miembros inferiores), cabello normo implantado oídos normo implantados , ojos simétricos fosas nasales rosadas cavidad oral húmeda cuello móvil sin masas ala palpación catéter heparinizado en antebrazo izquierdo para paso de medicamentos, sonidos cardiacos normales, sin agregados pulmonares abdomen normal gasas fijas con esparadrapo en zona glútea para cubrir herida causada por decúbito dorsal, apósitos furacinados fijos con venda elástica en miembros inferiores para cubrir herida abierta contaminada con olor fétido. LAURA ORTIZ