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ENFERMEDAD RENAL OBSTRUCTIVA

Enfermedad Obstructiva Renal

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Page 1: Enfermedad Obstructiva Renal

ENFERMEDAD RENAL OBSTRUCTIVA

Page 2: Enfermedad Obstructiva Renal

Introducción

Perdida de la capacidad funcional renal Puede ser:

1. Brusca, completa función renal y reversible2. Lenta, progresiva e irreversible, tardando

años en lesionar la función renal

Page 3: Enfermedad Obstructiva Renal

Introducción

Repercusiones del parénquima renal Inestabilidad dependerá del tiempo de

evolución Métodos diagnósticos y terapéuticos con

el fin de asegurar al mayor numero de nefronas

Page 4: Enfermedad Obstructiva Renal

Introducción

Altera la función por varios factores:1. Disminución de la filtración glomerular2. Lesiones parenquimatosas3. Infecciones COMPLICACION AGREGADA

Page 5: Enfermedad Obstructiva Renal

Introducción

Disminución de la filtración glomerular

Obstrucción sostenida

Eleva la presión intratubular

Llegando a igualar la presión de filtración

Frenando la función glomerular

Progresiva

Page 6: Enfermedad Obstructiva Renal

Introducción

Lesiones parenquimatosas

Presiones altamente sostenida en pelvis renal

Alteraciones anatómicas progresivasPapilas hasta glomérulos

Page 7: Enfermedad Obstructiva Renal

Introducción

Uropatía obstructivaCambios anatómicos de cualquier sitio del

tracto urinario y siempre es precursora de una enfermedad renal intrínseca

Page 8: Enfermedad Obstructiva Renal

Introducción

Hidronefrosis Dilatación de la pelvis renal, causada por

un proceso obstructivo, el grado de dilatación conlleva consecuencias.

Obstrucción sobre la pelvis y sobre el riñon puede producir diferentes daños parenquimatosos

Page 9: Enfermedad Obstructiva Renal

Introducción

Neuropatía obstructiva o enfermedad renal obstructiva

Lesión renal parenquimatosa secundaria a la obstrucción en cualquier nivel y de cualquier intensidad

Depende:1. El sitio y la duración de la obstrucción2. Las complicaciones infecciosas agregadas

Page 10: Enfermedad Obstructiva Renal

Fisiología del tracto urinario

Filtrado glomerular y transporte

tubular

Túbulo colector

Papila renalMeato uretral

Contracción de los haces musculares

Presión 30 c.c H2O

Presión 8 c.c H2O

Presión 40-70 c.c H2O

Presión 10-15 c.c H2O

Deseo de micciónPresión 33 c.c H2O

Page 11: Enfermedad Obstructiva Renal

Fisiología del tracto urinario

Llenado y vaciado de los cálices:1. Relajación de las fibras musculares

circulares proximales2. Contracción de las fibras circulares

distales3. Contracción de las fibras longitudinales a

lo lardo del cuello de los cálices

Page 12: Enfermedad Obstructiva Renal

Fisiología del tracto urinario

Aspectos anatómicos de importancia: Distribución de las fibras musculares Cuatro esfínteres:

1. Unión ureteropiélica: medidor de la capacidad contráctil

2. Unión ureterovesical3. Cuello vesical/ esfínter interno4. Esfínter uretral externo: control voluntario

cerebral

Page 13: Enfermedad Obstructiva Renal

Fisiología del tracto urinario

Obstrucción a cualquier nivel del trayecto

urinario puede alterar la función y anatomía renal

Page 14: Enfermedad Obstructiva Renal

Etiología

Congénitas Adquiridas Duración (aguda o crónica) Grado de obstrucción Parcial o total Nivel donde se produce Vía urinaria alta o baja Uni o bilateral

Page 15: Enfermedad Obstructiva Renal

Etiología

Congénita:• Infancia• Malformaciones:

1. Estenosis ureteropiélica2. Ureterocele3. Estenosis ureterovesical4. Valvas uretrales posteriores5. Uréteres ectópicos

Page 16: Enfermedad Obstructiva Renal

Etiología

Adquiridas • Primarias/ intrínsecas del aparto urinario:

1. Estenosis uretral secundaria a infecciones o traumatismo

2. Hiperplasia prostática benigna3. Ca de próstata4. Tumores vesicales5. Litos ureterales

Page 17: Enfermedad Obstructiva Renal

Etiología

Adquiridas • Secundarias:

1. Fibrosis retroperitoneal (5 y 6 década de la vida)

2. Tumores benignos3. embarazo

Page 18: Enfermedad Obstructiva Renal

ESTENOSIS URETEROPIÉLICA

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Page 19: Enfermedad Obstructiva Renal

ESTENOSIS URETEROVESICAL

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Page 20: Enfermedad Obstructiva Renal

URÉTER ECTÓPICO

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Page 21: Enfermedad Obstructiva Renal

VÁLVULAS URETRALES Y REFLUJO VESICOURETERAL

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Page 22: Enfermedad Obstructiva Renal

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

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Page 23: Enfermedad Obstructiva Renal

EXTROFIA VESICAL Y PIELONEFRITOS

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Page 24: Enfermedad Obstructiva Renal

RIÑONES POLIQUISTICOS

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Page 25: Enfermedad Obstructiva Renal

HIDRONEFROSIS

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Page 26: Enfermedad Obstructiva Renal

LITIASIS RENAL

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Page 27: Enfermedad Obstructiva Renal

REFLUJO VESICOURETERAL

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Page 28: Enfermedad Obstructiva Renal

Obstrucción unilateral

Difícil valorar la perdida de la función de un riñón

Riñón contralateral aumenta en forma compensatoria

Pruebas de filtrado glomerular separado:1. Radioisótopos proporcionan información

mas aceptable2. Urografía excretora3. Urocultivo4. Sedimentación de orina

Page 29: Enfermedad Obstructiva Renal

Obstrucción bilateral

Disminución de la función renal de manifestación global

Diagnostico:1. Laboratorios: creatinina endógena2. Pielonefritis retrógrada3. Sitio de obstrucción, causa e intensidad4. Contra indicada: no existe función renal5. Sedimentación urinaria: infección

agregada y pielonefritis pre- existente

Page 30: Enfermedad Obstructiva Renal

Patología

Fases1ra fase Edema y hemorragia

Papilas blandas y fiables

2da fase Aumento del tamaño renalPerdida del parénquima renal a expensas de medula renal

3ra fase Pelvis dilatadas con escaso parénquima renalDilatación tubular y posterior atrofia Arteria renal distorsionada, estrecha y desgasta

4ta fase Fibrosis difusa con infiltrado linfocitario por infección

Page 31: Enfermedad Obstructiva Renal

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALEfectos de la obstrucción urinaria

Breve

Aumento rapido de la

presión intratubular = hidrostática

Elevación de la presión capilar

peritubular

Disminución de la FG leve-

intensa Dep. del grado

de obst.

Persistencia del transporte tubular activo

Defecto reversible

parcial de la capacidad de concentración

renal

Page 32: Enfermedad Obstructiva Renal

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALEfectos de la obstrucción urinaria

Breve 1ª semana corrección total de fn

renal>4 semanas recuperación 50%>8 semanas recuperación 30%> De 3 meses perdida de la fn

renal

Corre

cció

n d

e la

ob

stru

cció

n

Page 33: Enfermedad Obstructiva Renal

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALEfectos de la obstrucción urinaria sobre el FSR

Establecida la obstrucción ureteral las repercusiones circulatorias son:

1. Inmediato = vasodilatación favorece FSR dura 3-4 hrs

2. FSR disminuye gradualmente hasta niveles previos a obstrucción duración 5-6 hrs

3. Vasoconstricción renal + disminución FSR 24hrs reduce hasta 30%

Page 34: Enfermedad Obstructiva Renal

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALCUADRO CLINICO

•Intenso •Aparici

ón brusca

•Irradiación al flanco y genitales

Dolor

•En px con obstrucción completa y bilateral

Anuria

•Poco frecuente

•Obstrucción condicionada por lito pequeño

•Asociada a infecciones, neoplasias obstructivas

Hematuria

Page 35: Enfermedad Obstructiva Renal

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALCUADRO CLINICO

OBSTRUCCION VESICAL Dificultades para diuresis Orina residual Infecciones urinarias (ardor, urgencia y

tenesmo) Retencion urinaria y globo vesical

(obstrucción total)

Page 36: Enfermedad Obstructiva Renal

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALdx

HC EF EGO QS ES

Page 37: Enfermedad Obstructiva Renal

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALdx

RX SIMPLE DE ABDOMEN Revelar presencia de cuerpo extraño Aumento de tamaño del riñón y

contornos irregulares UROGRAFIA EXCRETORA Estudiar la conformación anatómica

Page 38: Enfermedad Obstructiva Renal

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALdx

UTEROCISTOGRAMA Y CISTOGRAMA MICCIONAL

Valora trayecto uretral Dx defectos obstructivos y su sito exacto Capacidad vesical TAC Y RM

Page 39: Enfermedad Obstructiva Renal

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALTx

PRIMER LUGAR Correccion de la obstruccion : sondas

vesicales, cateteres ureterales, cirugia correctiva o derivativa

SEGUNDO LUGAR Correccion de las complicaciones Insuficienci renal aguda Insuficiencia renal cronica