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Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico (ERGE)
L i s e t t e Y . T r i s t á n S .
E s t u d i a n t e d e M e d i c i n a
U n i v e r s i d a d d e P a n a m á
C á t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d
P r o f e s o r e s : C a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P , F C C P
A d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .
Objetivos
Fomentar el interés por conocer que es la Enfermedad
por Reflujo Gastroesofágico.
Conocer cuáles son las causas y síntomas de la ERGE.
Diferenciar la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
de otras patologías similares.
Aprender sobre el diagnóstico, tratamientos y manejo de
la enfermedad.
Determinar las medidas básicas preventivas para la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.
Introducción
La ERGE es una condición que aparece cuando el
reflujo del contenido del estómago produce síntomas
molestos y/o complicaciones y es frecuente en personas
que tienen malos hábitos de vida. Generalmente es
benigna, pero la persistencia e intensidad de sus
síntomas puede ocasionar una morbilidad considerable.
Se dan algunos tratamientos, forma de diagnósticos y
recomendaciones para el manejo de la enfermedad que
se desarrollan en el transcurso de la presentación.
La finalidad de esta presentación es informar acerca de
esta afección y concientizar a las personas para evitar la
misma.
¿Qué es Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico?
Se produce cuando la cantidad de
jugo gástrico que refluye hacia el
esófago excede el límite normal,
causando síntomas con o sin
lesión de la mucosa esofágica
asociada (es decir, esofagitis).
Es una afección en los contenidos
estomacales ya sea alimento o
líquido que se devuelven desde el
estómago hacia el esófago.
Es un proceso en donde existe un
reflujo patológico asociado o no a
síntomas típicos o atípicos.
Esfínter esofágico
El esfínter esofágico inferior, una banda de fibras musculares, cierra el esófago del estómago. Si el esfínter no se cierra de manera apropiada, el alimento puede devolverse hacia el esófago y causar acidez y otros síntomas conocidos como enfermedad por reflujo gastroesofágico.
¿Cuáles son sus causas?
ERGE se cree que es el resultado de una condición llamada hernia de hiato, la cual afecta el esfínter esofágico inferior (LES).
El sobrepeso
Comer en exceso
El consumo de ciertos alimentos, como los cítricos, chocolate, grasas y alimentos picantes
Cafeína
Alcohol
Fumar
El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides como la aspirina y el ibuprofeno
Manifestaciones clínicas
Típicos:
Ardor de estómago (pirosis)
La regurgitación
Disfagia
Atípicos:
Tos y / o sibilancias
Otitis media
Ronquera, dolor de garganta
Dolor en el pecho no cardiaco
Una historia de náuseas, vómitos o regurgitación debe alertar al médico para evaluar el vaciamiento gástrico retardado.
Descripción de síntomas comunes
La pirosis: sensación de quemazón en el pecho (bajo el
esternón) que aumenta con la flexión, la inclinación del
cuerpo, empeora en la noche, algunas veces se esparce
a la garganta, junto con un sabor amargo en la boca.
La regurgitación: Es el derrame o devolución suave de
los contenidos estomacales hacia arriba y fuera de la
boca, acompañados algunas veces de un eructo. Es
diferente al vómito.
La disfagia: Dificultad para tragar.
Algunos fármacos son causantes de la enfermedad
Tales fármacos abarcan:
Anticolinérgicos (por ejemplo, para el mareo)
Betabloqueadores para la hipertensión arterial o la cardiopatía
Broncodilatadores para el asma
Bloqueadores de los canales del calcio para la hipertensión arterial
Fármacos dopaminérgicos para el mal de Parkinson
Progestágeno para el sangrado menstrual anormal o el control natal
Sedantes para el insomnio o la ansiedad
Antidepresivos tricíclicos
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) puede basarse en los síntomas clínicos por sí solos. En los pacientes que presentan cualquiera de las manifestaciones clínicas descritas anteriormente, un diagnóstico presuntivo de la ERGE se puede hacer.
Tal vez no se necesite ningún examen si los síntomas no son graves.
Si los síntomas son graves o reaparecen después de haber recibido tratamiento, uno o más exámenes pueden ayudar a diagnosticar el reflujo o cualquier complicación.
Pruebas y exámenes
-Endoscopia gastrointestinal superior / esofagogastroduodenoscopía: Obligatorio
-La manometría esofágica: Obligatorio
-Monitoreo ambulatorio de pH de 24 horas: criterio estándar para establecer el diagnóstico de la enfermedad de reflujo gastroesofágico
-Los estudios de imagen
Monitoreo ambulatorio de pH que indica episodios de reflujo se correlacionan con el ardor de estómago experimentado por el paciente.
Esofagograma de bario demuestra el reflujo gastroesofágico con el paciente en posición vertical.
Es un examen para inspeccionar el revestimiento del esófago (el conducto que conecta la garganta al estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado. Se hace mediante una cámara pequeña (endoscopio flexible) que se introduce a través de la garganta.
Esofagogastroduo-denoscopía
Diagnóstico diferencial
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) tiene que ser distinguida de:
La esofagitis infecciosa
Esofagitis píldora
La esofagitis eosinofílica
Enfermedad de úlcera péptica
Dispepsia no ulcerosa
Enfermedad del tracto biliar
Enfermedad de la arteria coronaria y trastornos motores esofágicos.
Los síntomas por sí solos no hacen distinción fiable entre estos trastornos.
Antagonistas de los receptores H2
Inhibidores de la bomba de protones
Ranitidina, cimetidina, famotidina, nizatidina.
Omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol, pantoprazol.
Tratamiento
Tratamiento
Los agentes procinéticos (promotores de la motilidad): No reducen la producción de ácido. En su lugar, ayudan al estómago a que se vacíe más rápido y probablemente ayudan a aumentar la presión del esfínter esofágico inferior. (betanecol, metoclopramida, azitromicina)
Los antiácidos: Neutralizan el ácido del estómago y pueden proveer un alivio rápido. El uso excesivo de algunos antiácidos pueden causar efectos secundarios. (por ejemplo, hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio)
Inhibidores de la bomba de protones: Estos medicamentos bloquean la producción de ácido y permiten la cicatrización del tejido dañado.
Tratamiento quirúrgico con cirugía antirreflujo correctiva
Inhibidores del reflujo
Los medicamentos que inhiben la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior también se han considerado para el tratamiento complementario de la ERGE . El tipo de gamma-aminobutírico B receptores baclofeno y lesogaberan han demostrado eficacia en la disminución de los episodios de reflujo en pacientes con ERGE.
Manejo de la enfermedad
La pérdida de peso (en caso de sobrepeso)
Evitar el alcohol, el chocolate, jugos cítricos, tomate .
Evitar menta, café, y, posiblemente, la familia de la cebolla.
Comer comidas pequeñas y frecuentes en lugar de grandes comidas.
Esperar 3 horas después de una comida que se acueste
Evite fármacos como el ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) o naproxeno(Aleve, Naprosyn).
Epidemiología
La revisión sistemática de estudios epidemiológicos de la ERGE cumplen con estrictos criterios de calidad (al menos acidez semanal y / o regurgitación ácida y los estudios también reúnen criterios relativos tamaño de la muestra, la tasa de respuesta, y el período de recuperación)
La prevalencia ERGE va ser de 10 a 20 por ciento de pacientes que requieren atención médica por complicaciones, el 5-10 por ciento requieren tratamiento quirúrgico.
ERGE se produce en todos los grupos de edad. La prevalencia de la ERGE aumenta en personas mayores de 40 años y es responsable del 75% de las enfermedades en el esófago.
ERGE es más común en hombres que en mujeres.
Conclusión
La enfermedad por reflujo gastroesofágico es un trastorno que se presenta como lesiones causadas por el exceso de material de reflujo que llega hasta el esófago debido a la frecuencia de ingerir algunos alimentos que favorecen el reflujo. Esta enfermedad tiene variedad de presentaciones clínicas que pueden llegar a confundirse con otras afecciones.
Trae consecuencias graves que pueden llegar a afectar nuestra calidad de vida y llegar a necesitar tratamiento medico e incluso una cirugía.
Debemos adoptar hábitos diarios en nuestra alimentación, evitar el sobrepeso y vicios que contribuyen a que se desarrolle esta enfermedad.
Referencia bibliográfica
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3. Gastroesophageal Reflux Disease, Actualizado: mayo 6, 2013, Autor: Marco G Patti, (Fecha de consulta 25 mayo 2013), Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/176595-overview
4. Imagen: http://www.tripdatabase.com/search?categoryid=99&criteria=gastroesophageal%20reflux%20disease
5. Gastroesophageal Reflux Imaging, Author: Michael AJ Sawyer MD ; Actualizado: May 25, 2011.(Consulta 26 mayo 2013) Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/176595-overview
