Entwicklungsstand der Entwicklungsstand der hormonellen hormonellen männlichen männlichen KontrazeptionKontrazeption

Dt. Ärzteblatt 12/05Dt. Ärzteblatt 12/05

EinleitungEinleitung

Frauen verlangen, dass Männer nicht nur die Frauen verlangen, dass Männer nicht nur die Vorteile der Kontrazeption genießen, sondern Vorteile der Kontrazeption genießen, sondern auch die Risiken der Medikamentösen auch die Risiken der Medikamentösen Empfängnisverhütung teilen.Empfängnisverhütung teilen.

Unverträglichkeiten bei der Partnerin sind ein Unverträglichkeiten bei der Partnerin sind ein Grund für den Mann, zu einer männlichen Grund für den Mann, zu einer männlichen hormonellen Variante zu greifenhormonellen Variante zu greifen

Existierende Methoden für den Mann:Existierende Methoden für den Mann: Kondom - Bedarf ständiger AufmerksamkeitKondom - Bedarf ständiger Aufmerksamkeit Vasektomie - Praktisch irreversibelVasektomie - Praktisch irreversibel

AnforderungsprofilAnforderungsprofil

Frei von unerwünschten NW (kein Frei von unerwünschten NW (kein Einfluss auf Männlichkeit, Libido und Einfluss auf Männlichkeit, Libido und Potenz)Potenz)

Schneller WirkungseintrittSchneller Wirkungseintritt Im Hinblick auf die Zeugungsfähigkeit Im Hinblick auf die Zeugungsfähigkeit

komplette Reversibilitätkomplette Reversibilität Gleiche Effektivität wie vergleichbare Gleiche Effektivität wie vergleichbare

Methoden für die FrauMethoden für die Frau Leichte Zugänglichkeit und finanzielle Leichte Zugänglichkeit und finanzielle

ErschwinglichkeitErschwinglichkeit

Prinzip der männl. Prinzip der männl. KontrazeptionKontrazeption Unterbrechung des zwischen Unterbrechung des zwischen

Hypothalamus, Hypophyse und Gonaden Hypothalamus, Hypophyse und Gonaden bestehenden endokrinen Regelkreisesbestehenden endokrinen Regelkreises

FSH alleine erreicht keine ausreichende FSH alleine erreicht keine ausreichende Suppression der SpermatogeneseSuppression der Spermatogenese

Durch Zugabe von LH entstünde ein Durch Zugabe von LH entstünde ein Hypogonadismus (Verlust der Hypogonadismus (Verlust der Männlichkeit)Männlichkeit)

Testosteron reguliert über negativen Testosteron reguliert über negativen Feedbackmechanismus die Sekretion von Feedbackmechanismus die Sekretion von LH und FSH und erhält die MännlichkeitLH und FSH und erhält die Männlichkeit

Testosteron ist das Hormon der 1.Wahl zur Testosteron ist das Hormon der 1.Wahl zur Kontrazeption des MannesKontrazeption des Mannes

Wenn Testosteron alleine nicht ausreicht, Wenn Testosteron alleine nicht ausreicht, ist eine Zugabe von Gestagenen ist eine Zugabe von Gestagenen erforderlicherforderlich

Es muss eine Azoospermie erreicht werden!Es muss eine Azoospermie erreicht werden!

TestosteronTestosteron

Wöchentliche i.m. oder s.c. Injektion von Wöchentliche i.m. oder s.c. Injektion von Testosteron erreicht nur bei ca. 2/3 der Testosteron erreicht nur bei ca. 2/3 der Europäer, aber bei fast allen Ostasiaten Europäer, aber bei fast allen Ostasiaten eine Azoospermieeine Azoospermie

Die Zugabe von GnRH-Antagonisten Die Zugabe von GnRH-Antagonisten erreicht bei nahezu allen erreicht bei nahezu allen Versuchsteilnehmern eine AzoospermieVersuchsteilnehmern eine Azoospermie

GnRH-Antagonisten liegen allerdings noch GnRH-Antagonisten liegen allerdings noch nicht in geeigneter und preiswerter nicht in geeigneter und preiswerter Depotform vor.Depotform vor.

GestageneGestagene

Als Kombination mit Testosteron Als Kombination mit Testosteron stellte sich bei nahezu allen stellte sich bei nahezu allen Studien- teilnehmern eine Studien- teilnehmern eine Azoospermie einAzoospermie ein

Wirkungseintritt von 2-5 Monaten Wirkungseintritt von 2-5 Monaten Ähnlich langsame Erholung der Ähnlich langsame Erholung der

SpermatogeneseSpermatogenese Vollständige Reversibilität der Vollständige Reversibilität der

AzoospermieAzoospermie

Kombination aus Kombination aus Testosteronundecanoat i.m. und Testosteronundecanoat i.m. und Norethisternenanthat i.m. scheint Norethisternenanthat i.m. scheint z.Z. die wirksamste und z.Z. die wirksamste und praktikabelste Kombination zu sein.praktikabelste Kombination zu sein.

Geringere Akzeptanz als orale Geringere Akzeptanz als orale Applikation (bisher nur sehr kurze Applikation (bisher nur sehr kurze Halbwertszeiten)Halbwertszeiten)

Nebenwirkungen -Nebenwirkungen -GestageneGestagene Proinflammatorischer Effekt der Proinflammatorischer Effekt der

Gestagene bei MannGestagene bei Mann Thermogenetische WirkungThermogenetische Wirkung

Nebenwirkungen - Nebenwirkungen - TestosteronTestosteron

Zunahme an MuskelmasseZunahme an Muskelmasse Zunahme des Hämatokrit und der ErythrozytenZunahme des Hämatokrit und der Erythrozyten Evtl. leichte Absenkung des HDL-CholesterinsEvtl. leichte Absenkung des HDL-Cholesterins Leichte Abnahme der HodenvoluminaLeichte Abnahme der Hodenvolumina Gelegentlich Akne und GynäkomastieGelegentlich Akne und Gynäkomastie Keine Beeinträchtigung der sexuellen FunktionKeine Beeinträchtigung der sexuellen Funktion Keine psychischen NWKeine psychischen NW Prüfung von Langzeiteffekten steht noch ausPrüfung von Langzeiteffekten steht noch aus

FazitFazit

In den bisherigen Studien wurden In den bisherigen Studien wurden keine ernsten NW beobachtet.keine ernsten NW beobachtet.

Langzeituntersuchungen stehen noch Langzeituntersuchungen stehen noch ausaus

Nachteile: 1. Langer WirkungseintrittNachteile: 1. Langer Wirkungseintritt

2. i.m.-Applikation z.Z. am2. i.m.-Applikation z.Z. am

effektivsten effektivsten

Kritikpunkt an den bisherigen Studien Kritikpunkt an den bisherigen Studien sind die meist geringen Fallzahlensind die meist geringen Fallzahlen

Gegenwärtig werden große Gegenwärtig werden große Multicenterstudien durchgeführt Multicenterstudien durchgeführt um noch effizientere Testosteron-um noch effizientere Testosteron-Gestagen-Kombination mit Gestagen-Kombination mit schnellerem Wirkungseintritt und schnellerem Wirkungseintritt und schnellerer Reversibilität in oraler schnellerer Reversibilität in oraler Darreichungsform zu finden.Darreichungsform zu finden.