Environmental Health inEmergencies and Disasters

Dr.GhaneianHead of Environmental Health Depertment

Shahid Sadoughi University of Medical Sciences

May 2012

Introduction Emergencies and Disasters are Natural or

man-made processes.

Table 1 Common levels of impact of natural disasters on environmental health services

Water- and excreta-related diseases and transmission mechanisms

Environmental health activities are interdisciplinary, involving engineering, health sciences, chemistry and biology, together with a variety of social, management and information sciences.

Water supply

Water is essential for life, health and human dignity. In extreme situations, there may not be sufficient water available to meet basic needs and in these cases supplying a survival level of safe drinking water is of critical importance.

In most cases, the main health problems are caused by poor hygiene due to insufficient water and by the consumption of contaminated water.

عناصر اصلي برنامه پاسخ به شرایط اضطرار در تأمین آب سالم قبل از بال

- جمع آوري اطالعات اختصاصي منبع تأمین آب 1- اطالعات سيستم تأمين آب

- نقشه و اطالعات پايه- ويژگي منبع آب

- تعیین مسئوليت ها و نقش افراد2- سلسه مراتب مسئوليت ها )چارت تشکيالتي(

- تعيين هماهنگ کننده جهت اقدام در شرايط اضطراري )مدير بحران(- تهيه سيستم مدیریتی جهت هماهنگي بين ارگان های تأمین کننده آب

- روش هاي برقراري ارتباط با افراد3- ليست کامل مشخصات افراد مرتبط توأم با مسئوليت هاي آنها جهت

افراد شاغل در ارگان هاي تأمين کننده آب- ليست تماس با افراد مرتبط خارج از سيستم تأمين آب

- طرح و الگوي ارتباط بين ارگان ها در شرايط اضطراري

- ايمني و حفاظت افراد4- شناسايي منابع آب جايگزين5- تجهيزات و لوازم يدکي جايگزين و تأمين مواد شيميايي 6

مورد نياز- حفاظت از امکانات و تأسيسات موجود7- برنامه نمونه برداري و پايش آب8

اضطرار شرايط در آب تأميناز بال نوع به توجه با مرحله اين تا مدت هفته طول ماه 3چند به

. انجامد مي

تأمين آب بعد از شرايط اضطرار

در اين مرحله کاهش ميزان هدف اصلي مرگ و مير، جلوگيري از شيوع بيماري ها،

ارتقاء سطح بهداشت و رفاه جمعيت حادثه ديده و افزايش خودکفايي آنها است.

در اين مرحله جمعيت حادثه ديده در خانه هاي خود و يا محلي جديد مستقر مي شوند.

ماه تا چند 6مدت اين مرحله بطور معمول به طول مي انجامد. سال

مراحل تأمين آب بعد از شرايط اضطرار

انتخاب اوليه منابع آب

فاکتورهاي اصلي درانتخاب فرايند تصفيه آب

Hierarchy of water requirements

Simplified table of water requirements for survival (per person)

Guidelines for minimum emergency water quantities for non-domestic use

The number of people per source depends on the yield and availability of water at each source.

The approximate guidelines are:

Steps for cleaning and disinfecting wells

Steps for rehabilitating a small-scale pipedwater distribution system

How to treat water with chlorine tablets

Table 7.2 Preparation of 1% chlorine stock solution

( بايد در جاي خنک، 1محلول کلر مادر ) % ظرف دربسته و . خورشيد نگهداري شوددور از نور

تدريج با گذشت زمان کلر مؤثر خود را از دست محلول کلر به مصرف شود. کمتر از يکماهدهد و بايد از تاريخ تهيه در مي

توجه نماييد که بطري ها در ساعاتي که شدت تابش 4 صبح تا 10خورشيد بيشترين ميزان مي باشد )ساعت

عصر( در معرض آفتاب قرار گيرند. درصد آسمان با ابر پوشيده شده، 50 در روزهايي که بيش

ميزان عبور نور خورشيد کاهش يافته، بنابراين بهتر است روز در معرض نور خورشيد قرار گيرند.2بطري ها به مدت

Solar disinfection )SODIS(

Water physico-chemical parameters

در مرحله تثبيت و بعد از بال، ويژگي هاي کيفي آب تأمين شده بايد منطبق بر استانداردهاي ملي آب

( باشد.1053 و 1011آشاميدني ) استاندارد

در مواردي که آب سالم از طريق بطري، بسته بندي پالستيکي و ياتانکر تأمين و در اختيار مردم قرار مي گيرد، ويژگي هاي کيفي آب

تأمين شده بايد منطبق بر استانداردهاي ملي آب آشاميدني باشد.

- آب آشاميدني- ويژگي هاي ميکروبيولوژيکي، مؤسسه استاندارد و 1، تجديد نظر ششم، 1011تحقيقات صنعتي ايران، نشريه استاندارد

1386.- آب آشاميدني- ويژگي هاي فيزيکي و شيميايي، مؤسسه استاندارد و 2

، تجديد نظر پنجم، 1053تحقيقات صنعتي ايران، نشريه استاندارد 1388 .

ميزان کلر آزاد باقيمانده در شرايط اضطرار و زمان بروز اپيدمي باشد. ميلي گرم در ليتر1 تا 5/0بيماري هاي روده اي بايد بين

کلي ميلي ليتر آب در محل دريافت و مصرف، تعداد 100به ازاي هر باشد.فرم مدفوعي بايد صفر

واحد5حدمجاز کدورت آب در این مرحله ( نفلومتری NTU.می باشد ) جهت انتقال آب استفاده مي گردد، کلر تانکردر شرايطي که از

ميلي 5/0نبايد کمتر از باقيمانده آب قبل از تحويل به مصرف کننده باشدگرم در ليتر

ظرف مناسب 2 نفر جمعيت، 5 توصيه مي گردد تا خانواده ها به ازاء هر ليتر براي انتقال آب از مخازن به محل سکونت و يک 20 تا 10با ظرفيت

ليتري دهانه گشاد و درب دار جهت ذخيره آب در محل سکونت 20ظرف در اختيار داشته باشند.

براساس حداقل استاندارد هاي جهاني پيشنهاد شده، حداکثر فاصله هر وحداکثر زمان انتظار براي متر500خانواده تا محل تأمين آب بايد

دقيقه باشد.15دريافت آبدقيقه منجر به کاهش مصرف آب به ازاي 30افزايش اين زمان به بيش از

هر نفر ، افزايش مصرف آب هاي سطحي محافظت نشده و کاهش زمان الزم براي انجام ساير امور زندگي مي شود.

محل ، غلظت کلر آزاد باقيمانده آب در 1053- براساس استاندارد ميلي گرم در ليتر و در محل 2 تا 1ي سيار بايد آبگيري تانکرها

ميلي گرم در ليتر باشد.1 تا 5/0توزيع

30ميلي ليتر آب ليمو به يک ليتر آب و زمان تماس 5- افزودن دقيقه براي نابودسازي ويبريو کلرا کافي است.

- در مورد بروز اپيدمي بيماري هاي اسهالي مطمئن شويد که ميلي گرم در ليتر است.1ميزان کلر باقيمانده بيش از

، HIV- ممکن است براي کودکان، افراد ناتوان، مسن و مبتاليان به ظروف ذخيره آب کوچک يا ظروفي با طراحي ويژه نياز باشد.

- در کاربرد روش جوشاندن جهت گندزدايي بايد به نکات ايمني مرتبط با آتش سوزي و پيشگيري از سوختگي با آب جوش دقت

گردد.

- هوادهي آب جوشانده شده و يا افزودن مقدار جزئي نمک، طعم آن آب را بهبود مي دهد.

Sanitation

Human waste and health -Faeces -Urine -Sullage (Gray water) -Solid waste

Excreta disposal

Safe disposal of human excreta creates the first barrier

to excreta-related disease, helping to reduce disease

transmission through direct and indirect routes.

عناصر اصلي برنامه پاسخ به شرایط اضطرار در دفع مدفوع

قبل از بال- جمع آوري اطالعات اختصاصي منطقه 1

- برآوردجمعيت تحت پوشش - توصيف اطالعات پايه مرتبط با دفع مدفوع

- وضعيت منابع آب و سطح آب هاي زيرزميني- مسئوليت ها و نقش افراد2

- سيستم فرماندهي و کنترل حادثه- ساختار و چارت افراد مرتبط

- روش ها ي برقراري ارتباط3- تعيين نقش مدير اطالع رساني

- اطالع رساني درون سازماني- اطالع رساني برون سازماني

- اطالع رساني عمومي- ايمني و حفاظت افراد4

- تخليه منطقه، انتقال و اسکان مردم* ارزيابي اوليه

* روش هاي تخليه و انتقال مردم* روش هاي اسکان

- اقدامات حفاظتي در خارج از منطقه- کمک هاي اوليه و اقدامات مرتبط با طب اورژانس

- شرايط دفع اضطراري مدفوع 5- تأمين تجهيزات اضطراري و مواد شيميايي مورد نياز6- نمونه برداري و پايش منابع آب به منظور کنترل عوامل آالینده7

Decision tree for excreta disposal in refugee camps

سؤاالت مرتبط با ارزیابی سریع وضعیت جامعه

Indicators for minimum service levels for excreta disposal

Minimum numbers of toilets at public places and institutions in disaster situations

Wastewater (Sullage) disposal techniques

Disposal into water courses Infiltration techniques Evaporation and evapotranspiration

techniques

با توجه به نقش توالت ها در انتشار عوامل بيماريزا، رعايت معيارهايزير در انتخاب محل احداث توالت ها ضروري است :

متر از منازل مسکوني و محل هاي اسکان فاصله نداشته 50 بيش از ●باشد.

متر از مخازن ذخيره و تصفيه آب دور باشد.30حداقل ●متر از منابع آب سطحي فاصله داشته باشد.30حداقل ● متر از منابع آب زيرزميني کم عمق فاصله افقي داشته 30حداقل ●

باشد. اين فاصله در مناطق با زمين هاي درشت دانه و داراي شکاف بايد بيشتر باشد.

حتي االمکان توالت ها در پايين دست مخازن و منابع آب احداث گردد.● متر از انبارها و مراکز آماده سازي مواد غذايي فاصله داشته 50حداقل ●

باشند.به تسهيالت شستشوي دست نزديک باشد.●به راحتي براي تمام گروه هاي سني قابل دسترسي باشد.● توالت هاي زنانه ومردانه بايد جداگانه باشند. ● فاصله بين مستراح زنانه و مردانه بايد رعايت شود . ورودي مستراح ●

هاي زنانه و مردانه دور از هم باشد.براي جلوگيري از ورود آب هاي سطحي به چاه فاضالب ،در اطراف ●

مستراح کانال زهکشي حفر نماييد.مستراح بايد در محلي که مسير سيالب نيست يا مکانهاي مرتفع ساخته ●

شود. درصورت امکان سطح اطراف مستراح را باسنگ وماسه بپوشانيد تا ●

خشک و تميز باشد.در صورت امکان، به ازاي هرخانواده يايک گروه ، مستراحي باشد تا ●

مسئوليت نگهداري و نظافت آن برعهده افراد باشد.

نفر 50- در شرايط اضطرار) مرحله اقدام فوري(، حداقل به ازاء هر بايد يک توالت وجود داشته باشد.

20- در مرحله بعد از بال ) مرحله تثبيت( حداقل يک توالت به ازاء هر نفر بايد وجود داشته باشد.

نفر حداقل يک حوضچه شستشوي و همچنين 100- به ازاي هر رختشويخانه شخصي و حمام براي زنان الزم است.

متر از 30- همه توالت هاي گودالي و چاهک دار نفوذپذير بايد حداقل هر گونه منبع آب زير زميني فاصله داشته باشند. کف چاه فاضالب

متر باالتر از سطح آب زيرزميني باشد. 5/1بايد حداقل - توجه خاصي به دفع مدفوع کودکان داشته باشيد زيرا معموال� مدفوع

کودکان خطرناکتر از مدفوع بزرگساالن است )عفونت هاي مدفوعي در بين کودکان غالبا� بيشتر است و امکان دارد بدن

کودکان فاقد آنتي بادي الزم باشد(.- در شرايط اضطراري، حداقل فاصله توالت ها از اماکن مسکوني

متر باشد.6بايد باشد.1 به 3- نسبت تعداد توالت هاي زنانه به مردانه بايد

Solid Waste Management

A population of 1000 people may commonly produce between 2–4 m3 of solid waste per day.

The number and size of refuse containers needed varies greatly from situation to situation, and can only be determined in practice through an assessment. But as a rule of thumb, one container of capacity 100–200 liters, preferably plastic or metal and with a tight-fitting lid, should be provided for every 10–20 families, placed not more than 15 metres from the shelter.

Alternatively, one container of 50–100 litres may be provided for every 25–50 people.

For every 1000 residents, 2.5 workers should be appointed. Their tasks include cleaning streets and open spaces; collecting waste containers; cleaning facilities, markets, and the like; and transferring waste to the treatment or final disposal site.

One 5-ton truck will probably be sufficient for 10000 people, but this depends on the quantity and density of refuse collected, the ease of collection, and the time required to transport refuse to the disposal site.

Treatment and disposal

Burial

-Alternatively, a communal trench 1.5 metres wide and 2 metres deep can be excavated by hand for the refuse. Each day, refuse should be covered with 20–30 centimetres of earth.

Sanitary landfill

-In most cases, the use of sanitary landfills will be the best option for final disposal.

-It has been estimated that an area of 0.4–0.5 hectares (4000–5000m2) can serve 10000 inhabitants.

All households have access to refuse containers which are emptied twice a week at minimum and are no more than 100 meters from a communal refuse pit

A communal pit

Incineration

Waste recycling

Medical wastes Wastes should be segregated at the point of

generation. For each hospital room, washable and easily

disinfected PVC containers with a capacity of 40–50 litres should be used. Waste should be disposed of in coloured bags according to the following codification:

— red bags for biocontaminated wastes;— yellow bags for chemical wastes;— black bags for common wastes.

Hermetic plastic containers of 2–5 litre capacity or opaque glass bottles may be used to store sharp objects.

These wastes should then be collected separately every 12–24 hours.

Treatment should be done according to the type of waste.

Sharp materials should be disinfected with a 0.5% total chlorine solution before incineration or burial in a sharps pit.

A vector is a disease-carrying agent and vector-borne diseases are a major cause of sickness and death in many disaster situations.

Vector and pest control

Table 10. Examples of hygiene practices and personal protection methods against selected disease vectors, diseases, and nuisance pests

In warm climates, a body will begin to decompose within 12 to 48 hours. If possible, keep the body under refrigeration between 2oC and 4oC, at least until it has been formally identified.

Disposal of dead bodies in emergency conditions

Where this is not possible, temporary burial is the next-best option. Dig a trench 1.5m deep, at least 200m from any water source and at least 2m above the water table. Lay the bodies in a single layer leaving 0.4m between each. Clearly mark the position of each body at ground level with its unique identification number.

Minimum distances to water sources

The disaster-management cycle

آيين نامه اجرايي حمل و نقل جاده اي(22/2/1380مواد خطرناك )مصوب

آيين نامه جلوگيري از آلودگي آب(18/2/1371) مصوب

بهداشتي و نظارت كنترل اجرايي نامه آيين و مواد شيميايي بر سموم ( 14/6/1378)مصوب

با تشکر از توجه شما